Microcurs 6

Dr. Radu Predescu

Imagistica Aparatului Locomotor

“Imagistica” exclude visualizarea directa a diferitelor parti ale organismului (ex.: artroscopia).
Radiografia standard reprezinta baza imagisticii medicale
Prima radiografie a fost efectuata de Roentgen de in 1895.

Radiografia standard
Principiu bazat pe particularitatea EMW → Penetrabilitate..
Obiectele care absorb/reflecta EMW porta numele de obiecte radio-dense
Radiodensitatea variaza in functie de compozitie si grosimea unui material dat.
= sumatie a diferitelor straturi penetrate de EMW.
Structurile apropiate de film sunt redate cel mai clar.
O buna cunoasterea anatomiei umane este necesara pentru a putea interpreta o radiografie standard
Reprezinta examenul imagistic cu care trebuie inceputa orice investigare.
Conditii :
• incidente : F + P ± oblice ± axiale
• intreg segmentul + articulatiile supra- si subiacenta
• ± radiografii comparative

Avantaje:
- metoda neinvaziva
- dispozitivul ramane in afara corpului
- imaginile obtinute nu necesita interpretari computerizate
- prelucrarea ulterioara a imaginilor nu este necesara

Dezavantaje:
- nu este portabila
- repetata la intervale reduse de timp poate deveni periculoasa pentru pacient
- necesita pregatire speciala si licentiere pentru operator
- necesita echipamente si masuri speciale de protectie pentru operator
- nu poate fi utilizata in cazul sarcinilor (pacienta sau operatoare)

Tomografia - principiu
Este o metoda de investigare interna (inventata de Robert Ledley in 1975) bazata pe prelucrarea computerizata a informatiilor
obtinute prin analiza gradului de absorbtie al radiatiei X de catre tesuturile investigate. Se utilizeaza un tub de raze X clasic si un
detector adecvat. Este cunoscuta si sub denumirile: CT - computer tomography; CAT - computer axial tomography sau computer
aided tomography

Avantaje:
- metoda neinvaziva
- dispozitivul ramane in afara corpului
- ofera imagini tridimensionale
- nu necesita echipamente si masuri speciale de protectie pentru operator
Dezavantaje:
- nu este portabila
- repetata la intervale reduse de timp poate deveni periculoasa pentru pacient (nivelul radiatiilor X este de cca. 100-500 ori mai mare
ca la o radiografie obisnuita)
- imaginile obtinute necesita interpretari computerizate
- prelucrarea ulterioara a imaginilor este necesara
- necesita pregatire si licentiere pentru operator
- nu este recomandata copiilor si este interzisa in caz de sarcina

RMN - rezonanta magnetica nucleara

Este o metoda de investigare interna (inventata de Raymond Damadian in 1977) bazata pe utilizarea unor campuri magnetice
combinate cu impulsuri de inalta frecventa. Campul magnetic este de ~ 30.000 Gauss (un magnet de frigider are ~3 Gauss, campul
magnetic al Terrei ~0,5 Gauss)

Camp magnetic exterm MRI:

Strengths range from 0.3 – 1.5 Tesla
1 Tesla = 10,000 Gauss

PRINCIPIU DE FUNCTIONARE:
Tehnica ce permite vizualizarea tesuturilor moi din organism.Se bazeaza pe principiul rezonantei magnetice nucleare, care arata ca
semnalele emise de nucleii de hidrogen, dupa ce au fost expuse pulsurilor de radiofrecventa, intr-un camp magnetic puternic, pot fi
masurate.
-culege semnale de la moleculele de apa si grasime, care intra in compozitia majoritatii tesuturilor moi ale organismului.
- Molecula de apa este formata dintr-un atom de oxigen si doi de hidrogen. Toti atomii au cate un nucleu, in jurul caruia orbiteaza
un numar de electroni. Nucleul atomului de hidrogen, care este un proton unic, este cel care produce semnalul utilizat in RM. Nucleii
de hidrogen continuti de apa (si de grasimi) sunt facuti sa emita un semnal care va fi procesat in vederea formarii unei imagini
- Protonii au o caracteristica, numita spin. Aceasta poate fi inteleasa ca provocand rotatia protonului in jurul propriului ax si
actionand ca un mic magnet in forma de bara, cu un pol nord si un pol sud. Intr-un camp magnetic, axul se poate alinia catre sau in
sens invers directiei campului.
- In practica, ceva mai mult de jumatate dintre protoni isi aliniaza axul de rotire la campul magnetic. Aplicarea unui puls de
radiofrecventa cu ajutorul aparatului RM tulbura temporar aceasta aliniere. Cand undele de radiofrecventa sunt intrerupte, protonii
incep sa se realinieze, intr-un ritm ce variaza in functie de tesut si incep sa emita propriile unde de radiofrecventa. Acestea sunt
receptionate de scannerul RM si sunt folosite la formarea imaginilor.

T1/T2
 Contrastul imaginilor obţinute cu un scaner RMN poate fi modificat, obţinându-se aşa-numitele imagini ponderate în funcţie
de timpii de relaxare T1 (timp de relaxare spin-spin) şi T2 (timp de relaxare spin-reţea) sau în funcţie de densitatea
protonilor.
 Imaginile ponderate în funcţie de T1 înfăţişează ţesuturile caracterizate de o valoare mai mare a lui T1 (de pildă apa) cu
nuanţe întunecate.
 În cazul imaginilor ponderate în funcţie de T2, ţesuturile caracterizate de o valoare mare a lui T2 apar mai strălucitoare.
 Această caracteristică poate fi folosită pentru a depista ţesuturi afectate de anumite maladii

Avantaje:
- metoda neinvaziva
- dispozitivul ramane in afara corpului
- ofera imagini tridimensionale
- nu necesita miscarea pacientului
- nu necesita echipamente si masuri speciale de protectie pentru operator
- complet nepericuloasa

Dezavantaje:
- nu este portabila
- aparatul poate atinge 100 tone greutate
- imaginile obtinute necesita interpretari computerizate
- prelucrarea ulterioara a imaginilor este necesara
- nu se poate aplica pacientilor cu implanturi metalice/electronice
- nu este se cunosc efectele asupra pacientelor insarcinate
- poate provoca atacuri de panica la pacientii claustrofobi

Scintigrafia osteoarticulara
Utilizarea radioizotopilor a imbogăţit panoplia mijloacelor de explorare instrumentală în reumatologie cu metoda scintigrafică,
capabilă să asigure vizualizarea leziunilor osoase şi/sau articulare dintr-o perspectivă diferită de cea radiologică.
Această metodă, deopotrivă morfologică şi funcţională, poate surprinde modificări date de inflamaţie, tulburări metabolice, anomalii
de dezvoltare şi procese tumorale.
Imaginile scintigrafice:
Nu există o semiologie univocă a leziunilor osoase în raport cu imaginile scintigrafice. În principiu, se descriu două tipuri de imagini,
datorate variaţiilor de captare a radiotrasorului osteotrop la nivel lezional şi perilezional:
Imaginile scintigrafice:

 hiperfixarea, datorată creşterii fluxului sangiun, alterării membranei capilare şi osteogenezei crescute
 hipofixarea sau absenţa fixării, datorate scăderii sau întreruperii vascularizaţiei şi cantităţii insuficiente de ţesut osos.

Angiografia
Angiografia este o interventie non-chirurgicala minim invaziva, nedureroasa, ce se efectueaza cu ajutorul razelor X si permite
vizualizarea aspectului intern al vaselor de sange ale membrelor, organelor interne sau inimii dupa  introducerea în sistemul
circulator a unei substanţe de contrast pe bază de iod prin intermediul unui cateter

REZULTATE
o Un rezultat negativ inseamna ca fluxul de sange este normal si nu s-au gasit blocaje. 
o Un rezultat pozitiv inseamna ca artera este blocata.
Cu ajutorul procedurii se pot localiza blocajele, se poate vedea  cate artere sunt blocate si gravitatea blocajului. 
Angio-CT