Tratamentul operativ restaurativ al

leziunilor carioase cervicale și de

suprafață radiculară

Cariologie II
CUPRINS:

I. Tratamentul operativ
restaurativ al leziunilor
carioase cervicale
(cl.V)

II. Tratamentul operativ

restaurativ al leziunilor
carioase de suprafață
radiculară
Scoruri Clasificare Mount Descriere
ICDAS
Scor 0 Sediul 3-mărimea 0 leziune carioasă necavitară
Scor 1
Scor 2
Scor 3 Sediu 3- mărime 1 leziune carioasă cavitară minima in smalt

Sediu 3-mărime 2 leziune carioasă medie, cu implicare dentinară în 1/3 medie

Scor 5 Sediu 3- mărime 3 leziune cavitară mare,până in 1/3 internă dentinară

dar cavitatea nu depaseste ½ din fata V sau O

Scor 6 Sediu 3- mărime 4 leziune extinsă până în 1/3 internă dentinară

cu extindere pe 2 sau mai multe suprafete
MATERIALE DE RESTAURARE

1. RASINI COMPOZITE CONVENTIONALE

2. RASINI COMPOZITE FLUIDE CU VASCOZITATE
REDUSA (LOW FLOW)
3. CIMENTURI GLASSIONOMER MODIFICATE CU
RASINI
4. AMALGAM
INSTRUMENTAR ADITIONAL

1. MATRICI
1.1. METALICE
1.2. TRANSPARENTE
2. PENE (lemn, plastic, reflectorizante), utilizate doar in cariile cervicale extinse si
proximal sau pentru stabilizarea matricii

3. GUTAPERCA incalzita, Material de obturatie provizorie

4. INSTRUMENTAR DE FINISARE/LUSTRUIRE
1. MATRICI

Contour-Strip Ivoclar Vivadent

1. MATRICI

Matrici Cervical Former Kit -Polydentia

Matrici anatomice transparente

Cure-Thru Clear
Cervical Matrix
Blue View Cervical Matrix
360̊Cervical Matrix (Triodent)
INSTRUMENTAR ADITIONAL

Tipuri de pene pentru răşini compozite

din lemn din plastic transparente

din plastic mat

INSTRUMENTAR ADITIONAL
INSTRUMENTAR ADITIONAL

Occlubrush (Kerr)
Sof-Lex polishing brush (3M)

Paste de lustrui
cu granulatii de
diverse
dimensiuni
(diamant si oxid
de aluminiu)
 ETAPELE PREMERGATOARE
TRATAMENTULUI:

1. Curatirea profesionala (periaj mecanic profesional,

detartraj)
2. Alegerea culorii in vederea restaurarii dupa cheia de
culorii
3. Izolarea (preferabil cu diga), fir retractor.
 ETAPELE PREMERGATOARE
TRATAMENTULUI:

Alegerea culorii

Anestezia

Alegerea culorii cu dispozitivul

Shade Scan
Igienizarea suprafețelor ce
vor fi restaurate
 ETAPELE PREMERGATOARE
TRATAMENTULUI:

ALEGEREA CULORII:
1. Chei de culoare universale
2. Chei de culoare oferite de
producator
3. Tehnica “Button”
 ETAPELE PREMERGATOARE :

1. Izolarea parodontala

saliva, fluidul gingival sau hemoragia gingivală trebuie eliminată în toate etapele terapeutice
-deseori marginea gingivală a cavitatii preparate este situată sub marginea liberă a gingiei, in acest caz se recomanda
retracția gingivală
- asigură un bun acces
- elimină trecera fluidului spre cavitate

-gingia marginală inflamată care a proliferat în cavitatea carioasă poate fi indepartata prin:
 metode mecanice (obturare cu material de obturație provizorie sau gutaperca incalzita in exces)
 metode mecano-chimice (fir retractor impregnat cu o sol. astringenta)
 metode chirurgicale (clasice, termocauterizare, Lasser)
 ETAPELE PREMERGATOARE :

2. Prepararea cavitatii

3. Protectia complexului pulpo-dentinar

-se limiteaza strict la zona situata in imediata apropiere a camerei pulpare

pentru a nu diminua marimea factorului C si a nu compromite rezultatul
estetic.
4. Aplicarea sistemului adeziv
 Sunt indicate sistemele adezive cu gravare acida totala sau cele autogravante (in doi timpi clinici)
 Se prefera rasinile adezive cu fluiditate crescuta si incolore
 Se aplica tehnici de adeziune totala unde se limiteaza zonele de protectie pulpo-dentinara, care ar
putea diminua suprafata de adeziune la minimum necesar
 TRATAMENTUL RESTAURATOR
AL LEZIUNILOR CARIOASE CERVICALE
MATERIALE DE RESTAURARE

1. RASINI COMPOZITE CONVENTIONALE

2. RASINI COMPOZITE FLUIDE CU VASCOZITATE
REDUSA (LOW FLOW)
3. CIMENTURI GLASSIONOMER MODIFICATE CU
RASINI
4. GIOMERI
5. AMALGAM
 PROTOCOL CLINIC DE REALIZARE A
RESTAURARILOR
CERVICALE DIN RASINI COMPOZITE

1. PERIAJ PROFESIONAL CU PASTA ABRAZIVA FARA

FLUOR
2. SELECTIA CULORII (in lumina naturala; dinti hidratati)
3. IZOLAREA (fir retractor)
4. APLICAREA SISTEMULUI DE MATRICE + PANA (doar daca
e necesar, in cavitatile care se extind si proximal sau pentru
stabilizarea matricii)
5. APLICAREA SISTEMULUI ADEZIV +
FOTOPOLIMERIZARE 20 SEC
6. APLICAREA RASINII COMPOZITE +
FOTOPOLIMERIZARE 40 SEC
7. INDEPARTAREA PENEI, MATRICII
8. REMODELARE + RECONTURARE (daca este necesar)
9. FINISARE + LUSTRUIRE
 Sediu 3-1:
leziune carioasă micro-
cavitară cu implicare Preparare tip cavitatii cervicale cu acces
direct) si restaurare prin tehnica “in
dentinară minimă, în 1/3 bloc” cu:
externă a dentinei (scor 3  rasina compozita fluida/conventionala/
ICDAS)  giomer/
 ormocer sau
 ciment glassionomer modificat cu
rasini
Restaurări cu rasini compozite fluide
Restaurări cu rasini compozite
condensabile+Flow

Prepararea minim
Margin Perfect Matrix (MPM) invaziva a cavitatii

Adaptarea matricii la dinte se face prin plasarea unui Aplicarea sistemului adeziv (total-etch (Email Preparator
strat de compozit fara sistem adeziv pe conturul exterior [Ivoclar Vivadent] +universal dentin bonding agent
al acesteia , fotopolimerizare (Prime&Bond Elect [DENTSPLY Caulk]
Restaurări cu rasini compozite
condensabile+Flow

1. body composite (Tetric EvoCeram, A2 [Ivoclar

Vivadent], 130°F
2. flowable composite (Heliomolar Flow, shade A1
[Ivoclar Vivadent]
Restaurări cu rasini compozite
condensabile+Flow
 Indepartarea matricii si a
compozitului ce o stabiliza
 Indepartarea excesului,
adaptarea marginala
 Conturarea, modelarea finala
 Finisare
 Lustruire
Restaurări cu ormocer (ORganically MOdified
CERamic)

- Admira (Voco)Flow, Definite (Degussa)

- În cavități de dimensiuni reduse
 Restaurare cu ciment glass-
ionomer modificat cu rășini

Indicatii
- Pacienti cu risc cariogen crescut;
- Zone fara contact ocluzal
Avantaje:
-Adeziune chimica
-Eliberare fluor
-Estetic datorită încorporării elementelor rășinii
-Ușor de finisat și lustruit , transluciditate asemănătoare
smalțului

Sediu 3-2:
leziune carioasă medie cu
implicare dentinară în 1/3 medie
dentinara
Preparare minim invaziva limitata
si restaurare cu:
1.RASINI COMPOZITE
1.a. Tehnici de stratificare (RC conventionale):
• Orizontala cu straturi plasate dinspre cervical spre
incizal/ocluzal
• Verticala cu straturi plasate dinspre peretele axial spre
exterior
1.b Tehnica combinata: RC fluida+RC conventionala
1.c Tehnica laminata: RC conventionale + CGI/CGMR
2. GIOMERI
Tehnici de stratificare (RC conventionale):
Restaurări cu rasini compozite condensabile
Tehnici de stratificare RC fluide

 Prepararea cavitatii
 Izolare,
 Aplicarea matricii, adaptarea penelor
 Aplicarea rasinii compozite
 Fotopolimerizare
 Modelare anatomica
 Finisare, lustruire finala
Tehnica combinata:
RC fluida + RC conv.

Indicatii:
- Leziuni carioase extinse juxta sau subgingival
- Pacienti cu risc cariogen moderat sau mic

Avantaje:

• Reducerea stressului de polimerizare.

• Reducerea spatiilor de percolare intre rasina fluida si rasina
compozita condensabila
Tehnica laminata: RC conventionale
+ CGI/CGMR
Tehnica laminata: RC conventionale
+ CGI/CGMR
Tehnica laminata: RC conventionale
+ CGI/CGMR
Tehnicade restaurare cu GIOMER

ETAPE:
- Izolarea câmpului operator

- Prepararea cavității

- Alegerea matricii

- Alegerea nuanței materialului

- Aplicarea adezivului la smalț și dentină

- Inserarea materialului

- tehnici:- în bloc

- stratificate

Fotopolimerizarea materialului
-Finisare și lustruirea materialului
 Preparare minim invaziva
si restaurare cu rasini compozite:

Sediu 3-3: 1.a. Tehnici de stratificare (RC conventionale):

leziune carioasă medie cu • Orizontala cu straturi plasate dinspre cervical spre
implicare dentinară în 1/3 incizal/ocluzal
interna dentinara • Verticala cu straturi plasate dinspre peretele axial
(scor 5 ICDAS) spre exterior
1.b. Tehnica combinata: RC fluida + RC conv.

1.c. Tehnica laminata: RC conventionala + CGI/CGMR

Tehnica de restaurare cu RC conventionale
Tehnica de restaurare cu CGI/CGMR

Prepararea cavitatii
Conditionare acida
Spalare, uscare

Aplicarea matricii
Aplicarea CGMR
Fotopolimerizare
Finisare

Aplicarea unui varnish de

protectie

Aspect final
 Prepararea cavităţii şi restaurare cu
rasini compozite:
Sediu 3-4: 1.a. Tehnici de stratificare
leziune extinsă până în 1/3
internă dentinară cu pierdere • Orizontala cu straturi plasate dinspre cervical spre
masiva a structurilor dentare incizal/ocluzal
• Verticala cu straturi plasate dinspre peretele axial spre
(scor 6 ICDAS) exterior

2. Tehnica laminata: RC
conventionala + CGI/CGMR
Tehnici de stratificare cu rasina compozita

• Prepararea cavitatii
• Utilizarea frezei
smart-prep
• Bizotare

• Finisare
• Lustruire
Tehnica laminata: RC conventionala +
CGI/CGMR

• Prepararea cavitatii
• Aplicarea firului retractor
• Aplicarea CGI Maxxion R glass ionomer
(FGM)
• Aplicarea sistemului adeziv
• Aplicarea rasinii compozite
• Finisare
• Lustruire
• Aspect final
Tehnica laminata: RC
conventionala + CGI/CGMR

• Izolare
• Prepararea cavitatii

• Protectia pulpo-dentinara
• Conditionare cu
ac.poliacrilic
• Aplicarea CGI,

• Modelarea acestuia
• Aplicarea sistemului adeziv
• Aplicarea rasinii compozite
 
Etapa de finisare si lustruire

1. Indepartarea excesului si refacerea conturului cu ajutorul discurilor.

2. Finisarea fetei vestibularea/orala cu ajutorul pietrelor diamantate sau din carbura
de tugsten efilate.
3. Indepartarea excesului gingival si refacerea formei ambrazurii cu un instrument
de mana taios (bisturiu sau instrument chirurgical)
4. Evaluarea excesului marginal si a contururilor vestibular/oral.
5. Modificarea acestora pentru obtinerea unor margini si contururi corecte cu pietre
diamantate si discuri.
6. Lustruirea si finalizarea contururilor pe fata vestibulara cu ajutorul discurilor de
granulatie medie
7. Lustruirea vestibulara/orala cu ajutorul unor discuri fine si foarte fine.
8. Indepartarea sistemului diga
 TRATAMENTUL RESTAURATOR
AL LEZIUNILOR CARIOASE RADICULALE
Managementul restaurativ al cariilor radiculare este mult
mai pretenţios din cauza dificultăţilor de vizibilitate,
controlul izolării, accesul la leziune, proximitatea
pulpară, vecinătatea marginii gingivale libere şi
conţinutul organic mai bogat al cementului.
 Sediu radicular,
marimea 1: Deretentivizarea cavităţii prin finisare si
leziune minma la nivelul lustruire şi asigurarea accesului pentru
suprafeţei radiculare sau al JCD promovarea remineralizării
(maron închis/maron deschis sau
negru), asociata cu o minima
pierderea de contur anatomică
(mai mică de 0,5 mm).
(scor 1 radicular ICDAS)
 Managementul medical terapeutic
în cariile radiculare
 În cazul cariilor cavitare, superficiale care nu afectează funcţia estetică, le putem deretentiviza
suprafaţa prin teşirea marginilor în exces, netezirea suprafeţelor cu discuri de hârtie şi
promovarea remineralizării prin fluoro-terapie locală, îmbunătăţirea igienei orale şi schimbarea
obiceiurilor alimentare cariogene.
 Cariile active de suprafaţă radiculară, în faza incipientă prezintă o suprafaţă aspră, se întind
rapid şi pe suprafeţele aproximale, astfel încât sunt foarte dificil de restaurat.
 Se indică lustruirea acestor suprafeţe şi promovarea remineralizării lor, modificarea de culoare
spre maron închis şi creşterea durităţii fiind semne clare de reuşită a tratamentului.

Cod 1 Reconturare
Obiective: Indepartarea tesuturilor moi, dentinei cariate, si asigurarea unei suprafete radiculare
netede, neretentive, capabila sa reziste unui atac carios

Sediu radicular,
marimea 2:
leziune cavitara, cu o pierdere
a conturului anatomic mai
mare de 0,5 mm.
(scor 2 radicular
ICDAS)
Prepararea cavităţii şi
restaurare:
1. CIMENTURI GLASSIONOMER
MODIFICATE CU RASINI
2. AMALGAM
3. COMPOMER* (doar in cavitatile mixte
corono-radiculare, in cazuri exceptionale, cand
avem margini cavitare plasate in smalt si
accesul si izolarea pot fi realizate in conditii
optime)
Cod 2
Există o zonă clar modificată de culoare la nivelul suprafeţei radiculare sau al JCD
(maron deschis/maron închis şi negru) iar cavitatea este prezentă, pierderea conturului
anatomic este mai mare sau egal cu 0,5 mm.
Tratamentul cariilor radiculare cavitare se realizează cu ajutorul materialelor de
restaurare cu eliberare de fluor de tipul cimenturilor glass-ionomere şi a cimenturilor
glass-ionomere modificate cu răşină.
MATERIALE DE RESTAURARE

1. CIMENTURI GLASSIONOMER MODIFICATE CU

RASINI
2. AMALGAM
3. COMPOMER* (doar in cavitatile mixte corono-radiculare,
in cazuri exceptionale, cand avem margini cavitare plasate
in smalt si accesul si izolarea pot fi realizate in conditii
optime)
Restaurări radiculare cu AMALGAM

Avantaje:
-Rata mica de percolare pe termen lung
- contaminare umeda mai toleranta
Dezavantaje:
•Necesita retentie mecanica (adeziune)
•Necesita forma (santuri) de retentie
•Contaminarea poate reduce longevitatea
•Nu este estetic
• Necesita adeziune
Restaurări radiculare cu AMALGAM

Dupa 2 ani
Preparatie tip sant (the slot preparation)

Indicatii:
- Leziuni carioase radiculare proximale pe dintii posteriori
Restaurări radiculare cu CGI

CVI Fuji Triage®

Restaurări radiculare cu CGI MODIFICAT CU RASINA

Avantaje:
-Adeziune chimica la denina
-Nu necesita retentie mecanica
-Nu necesita forma de retentie
-Elibereaza fluor
-Estetica moderata
Dezavantaje:
-Necesita izolare stricta
-Nu este estetic ca si rasini compozite
-Rezistenta mai slab decat rasinile compozite
Restaurări radiculare cu CGI MODIFICAT CU RASINA

Pregatirea Aplicarea Restaurare Rezultatul

cavitatii agentului cu Fuji II Finisare cu
G-Coat final
de LC
curatare Plus
Ketac™ Nano Light-Curing Glass Ionomer Restorative
Vitremer™ 3M ESPE