•Avortul.

Boala
trofoblastică. Sarcina
ectopică – aspecte
ecografice
Definiție. Clasificare
• Întreruperea cursului sarcinii până la 24 de
săptămâni de gestație (inclusiv) se numește avort,
indiferent de cauze sau de modul de realizare.
• Avortul poate fi:
• precoce (până la 12 săptămâni de gestație
inclusiv)
• tardiv (după 12 săptămâni de gestație)
Categorii
• Sarcina oprita in
evolutie
• Iminența de avort
• Avort în curs
• Avort incomplet
Sarcina oprită în evoluţie
• Sarcina oprită în evoluţie sau avortul reţinut
reprezintă retenţia unui ou sau făt a căror dezvoltare
a fost sistată.
• Această noțiune se referă la o sarcină cu o
dezvoltare nu mai lungă de trei luni de gestaţie
(peste trei luni se consideră moarte intrauterină a
fătului).
• Retenţia poate dura o perioadă de timp
variabilă, până la patru-opt săptămâni
sau chiar mai mult.
Sarcina oprită în evoluţie
Semne ecografice
• Înaintea posibilității de vizualizare a embrionului (5 -
6 săptămâni)
• Uter de dimensiuni mai mici decât pentru vâsta
gestațională estimată
• Discordanță între marimea sacului gestațional și vârsta
sarcinii
• Modificări de formă ale sacului gestațional (neregulat,
aplatizat)
• Sacul gestațional nu crește la examinări repetate în
dinamică
• N.B. Necesită confirmare prin analize și/sau investigații
suplimentare (B-HCG, repetarea ex. Ecografic)
Sarcina oprită în evoluţie
Sarcina oprită în evoluţie
Sarcina oprită în evoluţie
Sarcina oprită în evoluţie
Semne ecografice
• După 5 – 6 săptămâni de sarcină
diagnosticul este centrat pe vizualizarea
embrionului.
• Putem constata:
• Lipsa embrionului
• Embrion mai mic decât varsta
gestațională cu contur slab delimitat
• Lipsa activității cardiace și a
miscarilor active
Sarcina normal trim1
Sarcina oprită în evoluţie
Sarcina oprită în evoluţie
Sarcina oprită în evoluţie
Sarcina oprită în evoluţie
Iminența de avort
• Aspectul depinde de etiologie
• Implantare joasă a sarcinii
• Discrepanță între dimensiunile sacului
gestațional și mărimea embrionului
• Hematom decidual
• N.B. Atenție la diferențierea necoalescenței
deciduei reflectate cu cea parietală de așa zisa
”dezlipire”
Iminența de avort
Iminența de avort Hematom
subcorial
Iminența de avort
Avortul incomplet
• Uterul este mărit de
volum
• În cavitatea uterină
vizualizăm ecouri
neomogene în cantitate
variabilă
• Nu se mai disting
structurile sacului ovular
(amnion, vezicula
vitelina, embrion)
Avort incomplet
Avortul incomplet
Mola Hidatiformă
• Ecografic:
• Uter mărit de volum
• Cavitatea uterină conține, în cazul molei neembrionate,
ecouri de intensitate joasă presărate cu imagini
transonice multiple care reprezintă veziculele molare
• În molele embrionate apar vizibile și ecourile
embrionare, de cele mai multe ori embrionul este
diform.
• La acest aspect al uterului se pot asocia și imagini
transonice multiloculare ovariene (chisturi)
Mola hidatiformă
Ovar chistic asociat sarcinii
molare
Sarcina ectopică
• De cele mai multe ori diagnosticul este pus indirect
• De importanță maximă este contextul clinic
• Vizualizarea laterouterină a sacului ovular este rară
• Cel mai frecvent se găsesc asociate aspectele:
• Uter ușor mărit de volum, globular, fără imagine de sac ovular în
cavitatea uterină ( dg. diferențial cu pseudosacul gestațional)
• Masă anexială cu ecouri neomogene
• Masă de ecouri neomogene în Douglas (hematocel)
• Dacă este SE ruptă cu hemoragie intraperitoneală recentă se
vizualizează imagine transonică în Fundul de Sac Douglas
• În inundația peritoneală gasim imagini transonice deplasabile
intraperitoneal și în spațiul interhepato-renal
Sarcina ectopică
Sarcina ectopică
Sarcina ectopică
Sarcina ectopică
Sarcina ectopică
Sarcina ectopică
Sarcina ectopică
Sarcina ectopică – imagine de
lichid in spatiul Douglas
Sarcina ectopică
Sarcina ectopică – imagine
transonică interhepato-renal
Sarcina ectopica - abdominală
Sarcna ectopică cervicală
Sarcina ectopică
Diagnosticul diferențial include:
• Sarcina intrauterină
• Chistul de eclatat
• Chistul de corp galben cu hemoragie intrachistică
• Tumori anexiale
• Apendicita
• Alte cauze de hemoragie intraperitoneală
Sarcina in cicatricea de operatie
cezariana
Sarcina in cicatricea de operatie
cezariana