Anemia B12 deficitară

Realizat: Tașcă Ion

Chișinău 2014
 Cuprins
 Istoric
 Rolul vitaminei B12 în hematopoieză
 Definiție
 Cauze
 Simptome
 Indici de laborator
 Tratament
 Istoric
 Anemia B12 - deficitară, a fost descrisă pentru prima
dată de către Addison, în anul 1855, şi Biermer, în anul
1868. De aici şi provine denumirea de anemie Addison-
Biermer. În anul 1872, Biermer a propus ca anemia în
cauză să fie denumită şi "anemie pernicioasă", dat fiind
faptul că ea era incurabilă la vremea aceea. 
Anemia prin deficit de vitamina B12 reprezintă o
afecţiune hematologică care apare în momentul în care
nu există suficientă cantitate de vitamina B12. 
 Rolul vitaminei B 12
 Vitamina B12 este necesară la sintetizarea acidului
dezoxiribonucleic (ADN), deficitul căruia afectează
multiplicarea celulelor. În primul rând, vor suferi celulele care
au gradul de multiplicare cel mai mare, aşa cum sunt celulele
hemopoietice (de regenerare a sistemului sanguin) şi celor ale
tractului digestiv. Vitamina B12 este implicată în producerea
mielinei, o substanţă grasă existentă în membrana care
acoperă terminaţiile nervoase, care accelerează transmiterea
impulsului nervos, iar deficitul ei duce la dereglarea
transmiterii. Acestea se pot manifesta chiar şi atunci când nu
sunt înregistrate alte semne ale modificărilor din sânge
capabile să indice un nivel scăzut al vitaminei B12 sau
anemia. Deci, anemia B12-deficitară se dezvoltă lent cu
apariţia manifestărilor clinice care se includ în 3 sindroame:
anemic, gastroenterologic (gastric şi intestinal) şi neurologic. 
Mecanismul de acțiune în organism
 In stomac, vitamina (factor extrinsec) se desface de proteinele
alimentare sub actiunea acidului clorhidric si se leaga de o
glicoproteina secretata de celulele parietale din mucoasa
gastrica− factorul intrinsec, cu care formeaza un complex.
Acesta, ajuns in ileon, se fixeaza dereceptorii specifici de pe
celulele mucoasei, de unde se absoarbe prin interventia unui
mecanism transportor. In sange, vitamina B12 este transportata
de o beta globulina, care odistribuie in tesuturi, mai ales la
hepatocite.
 Ficatul este principalul loc de depozitare, continand 3-5 mg
vitamina, cantitate suficienta pentru 5 ani. O mica cantitate este
secretata biliar si se resoarbe intestinal.
 Doza zilnica recomandata (DZR) de vitamina B12 a
fost stabilita in 1998 de catre Academia Nationala de
Stiinte SUA. Recomandarile de sanatate publica pentru
vitamina B12 sunt dupa cum urmeaza:
 0-6 luni: 400 nanograme
 6-12 luni: 500 nanograme
 1-3 ani: 900 nanograme
 4-8 ani: 1,2 micrograme
 Baieti 9-13 ani: 1,8 micrograme
 Barbati 14 ani si mai in varsta: 2,4 micrograme
 Fete 9-13 ani: 1,8 micrograme
 Femei 14 ani si mai in varsta: 2,4 micrograme
 Femei gravide de orice varsta: 2,6 micrograme
 Femeile care alapteaza de orice varsta: 2,8 micrograme
 Definiție
 Anemia prin deficit de vitamina B12
reprezinta o afectiune hematologica
care apare in momentul in care nu
exista suficienta vitamina in organism.
Vitamina B12 (denumita
si cobalamina) participa la sinteza de
eritrocite (globule rosii). Eritrocitele
transporta in corp oxigenul la celule si
indeparteaza rezidurile. Fara o
cantitate corespunzatoare de vitamina
B12, organismul nu va sintetiza
suficiente eritrocite si astfel celulelor
nu li se va furniza oxigenul necesar.
 Cauze
Anemia prin deficit de vitamina B12 apare de obicei cand organismul nu poate
absoarbe aceasta vitamina din alimente. Aceasta se poate intampla daca este
prezenta anemia pernicioasa. In cazul anemiei pernicioase organismul distruge
celulele de la nivelul stomacului care sunt responsabile de absorbtia vitaminei B12:
 - pacientul a suferit o interventie chirurgicala pentru indepartarea unei portiuni a
stomacului sau a ultimului segment al intestinului subtire (ileon) 
 - sunt prezente afectiuni digestive, infectii bacteriene si parazitare ale intestinului
subtire
  consum cronic de medicamente pentru stomac si pentru ulcer, ca de exemplu
omeprazol (Prilosec) si lansoprazol (Prevacid) 
 - mai rar se dezvolta in cazul unei diete cu aport inadecvat de vitamina B12.
Persoanele cu risc sunt reprezentate de vegetarieni, varstnici care nu au o
alimentatie variata si de persoanele cu alcoolism cronic. 
 Simptome
 In cazul formelor usoare de
anemie prin deficit de vitamina
B12, s-ar putea sa nu apara
simptome sau acestea sa treaca
neobservate. Unele persoane
considera aceasta afectiune a fi
doar rezultatul inaintarii in varsta.
Simptomele apar in timp,de-a
lungul anilor pe masura ce
cantitatea de vitamina B12
absorbita de organism se
diminueaza si depozitele de
vitamina B12 sunt epuizate.
 Simptome
Daca anemia se agraveaza pot fi
prezente urmatoarele simptome:
- stare generala alterata 
- oboseala  
- aspect palid 
- sangerare la nivelul limbii 
- caderea gustului si apetitului
alimentar cu scadere in greutate 
- diaree sau constipatie
- tahicardie sau dureri precordiale 
- expir diminuat 
- concentratia redusa de vitamina B12
cauzeaza afectarea creierului si a
celulelor nervoase. Simptomele
determinate de aceasta cauza pot fi
primele observate
 Investigații
 Daca este suspectata anemia prin deficit de vitamina B12,
medicul va efectua un examen obiectiv complet si o anamneza
detaliata in legatura cu antecedentele medicale personale si cu
simptomele prezente. Se vor efectua diferite analize sanguine,
ca de exemplu:
- hemoleucograma - acest test furnizeaza informatii
importante despre tipul si numarul de celule sanguine.
Prezenta unui numar scazut de eritrocite reprezinta un semn de
anemie. Anemia prin deficit de vitamina B12 determina
sinteza unor eritrocite de dimensiuni mai mari decat in mod
normal, denumite si macrocite (adica "celule mari") sau celule
mari imature (anemie megaloblastica) 
 - testul cu homocisteina si acid metil malonic.
Nivelul acestei substante in sange creste pe masura ce
nivelul de vitamina B12 diminueaza. Aceste teste pot
fi mai sigure pentru diagnosticul deficitului de
vitamina, decat pentru testarea concentratiei de
vitamina B12 
- testul cu vitamina B12 – utilizat pentru a masura
nivelul acestei vitamine in sange. Totusi, multe
persoane cu acest tip de anemie au un nivel normal de
vitamina B12 in sange in momentul testarii 
 Indici de laborator
Hemoleucograma
 Eritrocitele și Hb scăzut
 Leucocitele scăzute
 Trombocitele scăzute
 Reticulocite scăzute
 VSH normal sau puțin crescut

Pe frotiu
 Macrocitoză hipercromă
 Hipersegmentarea nucleelor
 Anizocitoză
 Poechilocitoza
 Inele Chebot
 Corpusculi Joli

Analiza biochimică a sîngelui

 Concentrația scăzută a vitaminei B 12
 Bilirubina crescută

Pentru confirmarea diagnosticului de anemie B12-deficitară este necesară analiza MRH!!!

 Tratament
 Tratamentul este substituitiv, cu vitamina B12 administrată parenteral, suplinind
lipsa absorbţiei la nivelul digestiv (gastric şi duodenal).
 Obiectivele tratamentului sunt: dispariţia anemiei, dispariţia manifestărilor

clinice, mai ales a celor neurologice, şi refacerea depozitului de vitamina B12

(5000 mg).
 Tratamentul se face cu vitamina B12, 100 gamma/zi timp de 7 zile, apoi se

administrează 100 gamma/zi - 3 zile/săptămână; în a 3-a săptămână - 100

gamma/zi, 2 zile/săptămână, pănă la remisiunea clinică şi hematologică. După
acest tratament de atac se face tratament de întreţinere cu 1000 /lună toată
viaţa.
 Eficienţa tratamentului se apreciază după criza reticulocitară în ziua 3-a până în

ziua a 5-a. După criza reticulocitară se asociază obligatoriu fier în tratament

pentru că se instalează hipocromia „de reparaţie". Anemia dispare la 1 lună (Hb
creşte cu 1g/dl/săpt.), globulele albe şi trombocitele se normalizează la 7 zile,
simptomele neurologice se ameliorează după 2 luni.
 Tratament
 Anemia cu deficit de vitamina B12 este tratata prin
tratament substitutiv cu doze crescute de vitamina B12.
Dupa ce nivelul de vitamina B12 revine la normal,
organismul va sintetiza mai multe eritrocite si
simptomele vor disparea. Totusi, majoritatea persoanelor
necesita tratamentul suplimentar pentru tot restul vietii
pentru a preveni recidiva bolii. Se recomanda aceasta
deoarece cauza cea mai frecventa de deficit de vitamina
B12 este reprezentata de absorbtia redusa de la nivelul
intestinului. Daca se opreste tratamentul substitutiv
concentratia de vitamina B12 va scadea din nou.
 Tratament
 La inceput se incepe cu doze mari
de vitamina B12 (100-1000 mcg).
Dozele sunt in mod obisnuit
administrate zilnic sau saptamanal
si apoi o doza la trei luni. Uneori
medicul recomanda utilizarea unor
doze mari (1000-2000 de mcg
zilnic). Majoritatea persoanelor
prezinta o ameliorare a simptomelor
din primele zile ale inceperii
tratamentului. Daca alta afectiune
interfereaza cu capacitatea
organismului de a absorbi vitamina
B12, medicul va trata afectiunea
asociata concomitent cu deficitul de
vitamina B12.
 Tratament ambulatoriu
 In cazul anemiei cu deficit de vitamina B12
se pot lua cateva masuri pentru a
imbunatati starea de sanatate:
- se recomanda o dieta variata care
furnizeaza o cantitate suficienta de
vitamina B12 pentru nevoile organismului.
Daca nu se consuma nici un aliment de
origine animala (incluzand carne, lapte,
branza si oua) se poate prelua vitamina B12
consumand alimente imbogatite cu aceasta
vitamina sau prin administrarea tabletelor
ce contin vitamina 
- se recomanda consumul de alimente care
contin acid folic (folati), alt tip de vitamina
B12. Este importanta instituirea dietei in
mod particular dupa inceperea
tratamentului pentru anemia cu deficit de
vitamina B12. Alimentele care contin acid
folic cuprind vegetalele cu frunze verzi,
citricele si cerealele integrale 
Vă mulțumesc pentru atenție