?

1
 Domnul nu se uită la ce se uită omul;
omul se uită la ceea ce izbeşte ochii, dar Domnul se
uită la inimă. (1 Sam. 16:7)

CONTROLUL GREUTĂŢII
CORPORALE
Dr. Ciprian Pop-Began
Fundatia pentru invatamant, 2010
2
 Definitii
• Obezitate = peste 20% greutatea ideală
• Supraponderalitate = 10-20% exces ponderal
• Greutatea ideală:
– 45 kg pentru primii 150 cm înălţime
– B: se adaugă un kg pentru fiecare cm peste 150 cm
– F: la fel, dar se scade 1 kg pentru fiecare 5 cm peste 150 cm
• Indicele de masă corporală: IMC = G(kg)/I(m)2
• normal = 20-25
• peste 30 - obezitate
• SUB 18 - subponderalitate
• Raportul talie/şold:
– normal max. 88 cm la femei şi max. 102 cm la bărbaţi;
3
 CONCEPT DE
BAZA
• Controlul greutăţii este o chestiune de
echilibru între aportul şi consumul
energetic.
• Excesul caloric provenit din alimente se
depune ca grăsime: pentru fiecare 7700
calorii se depune cca. 1 kg de grăsime.

4
 Mecanismele obezităţii
OBICEIURI ALIMETARE
MIŞCARE FIZICĂ
SUSCEPTIBILITATE REGLAJUL
GENETICĂ Aport ENERGETIC Consum

ACTIVITATE
GRĂSIME

GREUTATE
HCO PLUS STABILĂ
MINUS

RMB
PROTEINE

DEPOZITE ADIPOASE 5
Aportul energetic

6
 De ce se depune grăsimea….
• Balanţa energetică = Aport energetic - Consum
energetic
• Obezitatea apare NUMAI când balanţa energetică se
menţine pozitivă timp îndelungat.
• Organismul este mai capabil să facă faţă subnutriţiei şi
pierderii în greutate decât supra-alimentaţiei şi
câştigului în greutate.
• Controlul greutăţii este realizat prin mecanisme
fiziologice multiple: intestinale, din ţesutul adipos,
creier şi hormonale.
7
 Riscurile obezităţii
Boli de vezică
biliară
Colesterol
sangvin crescut

Diabet

Hipertensiune
arterială
Boli
cardiovasculare

0 1 2 3 4 5 6 7
8
 Alte riscuri
Obezitatea creşte şi
riscul de:
• cancer de colon, rect,
sân, col uterin, uter,
ovar, prostată
• infertilitate
• osteoartrită
• moarte subită, suicid
• scleroză în plăci
9
 PRINCIPII IMPORTANTE
• Obezitatea este un proces complex, puţin înţeles,
influenţat de factori diverşi: dietă, activitate fizică,
ereditate, influenţe ale mediului, cultură, etc.
• Obezitatea este adesea rezultatul unui dezechilibru
energetic minor, care duce la un câştig lent dar
persistent în greutate.
• Procesele fiziologice tind să conserve greutatea
câştigată, de aceea reducerea greutăţii pe termen
lung este dificilă. Organismul face faţă mult mai bine
deficitului nutriţional decât excesului.
• Prevenirea obezităţii trebuie să înceapă în copilărie.
10
 Soluţii…. DIETA
• Curele de slăbire minune (calorii goale, cura Beverly Hills,
etc.) - restrictive.
• Restricţia severă de glucide sau grăsimi (Atkins, Sarsdale, etc.)
– restricţia de glucide produce pierdere de apă; risc de cetoză, se pierde ţesut
muscular, agravează guta, HTA, greaţă, vomă, etc.
– restricţia de lipide < 20% din totalul caloriilor prin regimuri de fructe şi
legume. Deficit de proteine, scade absorbţia acizilor graşi esenţiali şi a
vitaminelor liposolubile (A, D, K, E). Lipsa grăsimilor înseamnă foame!
• Dietele foarte sărace în calorii (DFSC) (Optifast, Medifast)
– Sub 800 cal./zi scade brusc RMB.
– 70 g proteine/zi sub formă de carne slabă sau ca suplimente lichide.
– Slăbire spectaculoasă, dar temporară - în 2 ani câştigul se pierde.
– Rar - efecte secundare grave: aritmii cardiace şi moarte subită
– Frecvent: oboseală, uscăciunea pielii, subţierea părului, constipaţie, litiază
biliară.
– Indicate doar pentru cei cu IMC > 40 şi doar pt 2-3 luni, sub monitorizare
medicală.
11
 Soluţii…. DIETA
• Formule lichide (Herbalife, California Fitness, Slimfast, etc.)
– atractive pt că te scutesc de alcătuirea meniului;
– restricţie calorică severă - vezi efectele DFSC;
– interesul comercial face sa se accentueze produsul, nu schimbarea stilului
de viaţă;
• Postul
– nu mai este indicat datorită efectelor secundare mai severe ca la DFSC;
• Curele de slăbire periodice
– Probleme:
• Slăbirea înseamnă în primele zile pierdere de apă, apoi şi de ţesut muscular
• RMB scade cu 15%-30% după primele 24-48 h de regim - slăbirea devine tot
mai dificilă, iar câştigul ponderal tot mai uşor la revenirea la regimul normal;
• Schimbă compoziţie corpului în favoarea grăsimii şi defavoarea muşchilor;
• Favorizează depunerea de grăsime în zona abdominală (“măr”);
• RESTRICŢIA CALORICĂ MODERATĂ
– Deficit de 500 - max. 1000 cal./zi;
– 1200 - 1800 cal./zi, adecvate nutritiv. 12
 Soluţii…. EX. FIZIC
Împreună cu restricţia calorică moderată ex. fizic
constituie reţeta ideală pentru slăbire pentru că:
– permite un aport caloric rezonabil (nu e nevoie de
DFSC)
– creşte tonusul şi masa musculară; muşchiul arde mai
multe calorii decât ţesutul adipos
– creşte RMB în timpul exerciţiului şi timp de cca o
oră după încetarea lui
– favorizează pierderea masei adipoase
– reduce stresul, tensiunea şi creşte şansele aderenţei la
programul de control al greutăţii
– previne recâştigarea kg.-lor pierdute
– alte efecte benefice: creşterea stării generale de
sănătate, reduce riscul bolilor cronice, stimulează
13
imunitatea, creşte calitatea somnului, etc.
 Soluţii…. DEPRINDERI NOI
• Mestecaţi temeinic,
încet, concentrând-vă •Serviţi hrana din farfurie.
la gustul, mirosul şi Nu puneţi pe masă vase cu
textura alimentelor. mâncare multă din care să
• Faceţi o pauză la vă puteţi pune porţii
jumătatea mesei pentru suplimentare.
a evalua ceea ce deja •Preferaţi alimentele
aţi consumat. integrale celor rafinate.
• Învăţaţi să vă •Eliminaţi gustările.
sărbătoriţi reuşitele •Nu mâncaţi decât la
mici şi mari şi cu masă.
altceva decât cu •Nu mâncaţi în timp ce
mâncare: o carte bună,
o plimbare cu soţul, o faceţi şi altceva
haină nouă, etc.
14
 Soluţii…. MEDICAMENTE
• Inhibitori ai apetitului sau stimulatori ai centrului saţietăţii
(sibutramina, phentermine, fenfluramine, phentermine etc.)
– Utilizare limitată datorită efectelor secundare: insomnie, ameţeală,
hipertensiune arterială, tahicardie, risc de dependenţă.
– Slăbire rapidă la început, dar greutatea este recâştigată după
întreruperea tratamentului.
• Hormoni tiroidieni
– Slăbire prin creşterea consumului de energie
– Produc pierdere de masă musculară, probleme cardiace şi tulburări
ale funcţiei tiroidei.
• Diuretice şi laxative
– Slăbire prin pierdere de apă.
– Produc malabsorbţie şi tulburări ale echilibrului hidroelectrolitic
15
 Soluţii…. CHIRURGIE
• Rareori indicată şi numai
pentru persoanele cu
obezitate monstruoasă.
• Proceduri mutilante:
– by-pass jejunoileal
– by-pass gastric
– liposucţia
• Slăbire prin reducerea
aportului nutritiv.
• Riscurile sunt mari.
16
 SOLUŢIA - 10% în 6 luni!
Abordare integrată, realistă, care combină:
• Dieto-terapia:
Dieto-terapia restricţie calorică moderată, de 500 (max.
1000) cal./zi:
– restricţie severă a consumului de grăsimi saturate
– grăsimile max. 30% din totalul caloriilor
– restricţie moderată de glucide
• Exerciţiul fizic sistematic, progresiv
– mersul pe jos 45’/zi 5 zile/ săptămână înseamnă un consum
suplimentar de 200 calorii/zi, adică aproape 10 kg/an!
• Farmacoterapia - indicată dacă după 6 luni IMC rămâne
peste 30.
• Terapia chirurgicală - dacă după 6 luni IMC rămâne > 40.
DUPĂ CELE 6 LUNI, SE CONTINUĂ CU UN PROGRAM DE CONTROL AL GREUTĂŢII BAZAT PE
ACELEAŞI PRINCIPII, CARE TREBUIE SĂ DEVINĂ UN STIL DE VIAŢĂ PERMANENT!!!
 AVANTAJELE REDUCERII GREUTĂŢII

 Scade tensiunea arterială crescută.

 Scad nivelurile crescute ale colesterolului total, LDL-
colesterolului şi trigliceridelor şi creşte nivelul HDL-
colesterolului la supraponderalii şi obezii cu
dislipidemie.
 Scade glicemia crescută la supraponderalii şi obezii cu
diabet zaharat de tip II.
 Mai multă energie.
 Imaginea de sine suferă o ameliorare semnificativă.

18
 Atenţie!
• Numai 60% din obezi
ating vârsta de 60 de
ani
• 90% din cei normo-
ponderali depăşesc 60
de ani

19
SUBPONDERALITATEA
• Definiţie - IMC sub 18
• Cauze:
– ereditate - sărăcie de celule adipoase -
nu se pot îngrăşa
– boli prelungite, consumptive: tbc,
cancer
– hipertiroidism
– anorexia nervosa
• Riscul de boli cronice este nul, dar
problemele psihologice sunt
similare cu ale persoanelor obeze.
“Şi apoi, cine dintre voi, chiar îngrijorîndu-se,
poate să adauge măcar un cot la înălţimea lui?”
(Mat. 6:27) 20
 SOLUŢIA
• Depistarea cauzei
• Dieto-terapia - gradată!
– exces caloric (repartiţie echilibrată între glucide, lipide şi proteine)
– suplimente de vitamine şi minerale - utile mai ales la cei cu diete
dezechilibrate, deficitare
– mai multe alimente amidonoase: leguminoase, cartofi,
– mai multe nuci, seminţe, margarină, ulei vegetal; prudenţă la cele cu
multe grăsimi pentru că inhibă apetitul.
– mai puţine alimente “diluate”: supe, ceaiuri, salate, etc.
• Exerciţiul fizic în aer liber
– cât mai mult - creşte masa musculară, deci şi greutatea
Celor care moştenesc subponderalitatea le va fi totdeauna greu să câştige în greutate.
Cel mai bun lucru pe care îl pot face este să se elibereze de obsesia atingerii
greutăţii ideale, să adopte o postură corectă, să facă cât mai mult sport în aer liber
şi să înveţe să se îmbrace şi să se tundă într-un mod care să-i avantajeze.
21