TUBERCULOZA

LA COPIL
 Fazele infectiei TBC

FAZA 1 - perioada de incubatie 2- 10 saptamani

Din momentul patrunderii b. TBC in plaman pana la aparitia hiperergiei
tuberculinice
In aceasta perioada bolnavul este:
•Asimptomatic
•imaginile radiologice normale
•febra de debut de invazie la pozitivarea IDR

FAZA 2 - consecinta diseminarii hematologice oculte apare (1- 4 luni dupa

infectia primara) in perioada de incubatie
•risc de dezvoltare a meningitei TBC
•tuberculoza miliara
•focare de diseminare post primara, noduli apicali si subapicali
•acestea pot deveni surse endogene prin reactivare - infiltrare precoce
pentru TBC secundar
FAZA 3 - la 3-7 luni de la infectia primara
•pot aparea pleurezii la copilul peste 5 ani
•TBC bronsic sub 5 ani

FAZA 4 - dureaza pana la 1- 3 ani

•incepe calcifierea complexului primar
•TBC osteoarticular la copii sub 5 ani
•TBC de tip adult la adolescenti

FAZA 5 survine dupa 3 ani

•totul este calcifiat
•poate aparea TBC secundar de tip adult

Fazele 3, 4, 5 variaza ca durata in functie de varsta, particularitati ale

bolnavului

3
Etapele infectiei TB la copii
 Riscul de transformare al infectiei in boala, in functie de
varsta la care s-a produs infectia primara

Varsta Riscul de boala la copilul imunocompetent Tipul bolii dupa

infectiei Absenta bolii Boala pulmonara Miliara, meningita TB infectie primara
primare

< 1 an 50% 30 - 40% 10 - 20% Afect primar

Adenopatie
TB endobronsica
1 -2 ani 70 - 80% 10 - 20% 2 - 5% Afect primar
Adenopatie
TB endobronsica
2- 5 ani 95% 5% 0,5% Afect primar
Adenopatie
TB endobronsica
5 – 10 ani 98% 2% < 0,5% Adenopatie
TB endobronsica
Pleurezie
TB tip adult
>10 ani 80 - 90% 10 - 20% 0,5% Pleurezie
Posibilitati clinico-evolutive:

Infecţie asimptomaticã: IDR (intra-dermo reacţia) la tuberculinã pozitivã, distrugerea

rapidã a bK –situaţia cea mai frecventã;

Complex primar: pneumonie primarã şi adenopatie satelitã, vizibile radiologic;

Tuberculozã pulmonarã progresivã: pneumonie (prin extinderea leziunilor primare) sau

bronhopneumonie (prin fistulizarea unui ganglion cazeificat);

Atelectazie sau emfizem lobar: prin compresiune bronşicã secundarã adenopatiei;

Miliaria TBC (forma cea mai severã): prin diseminarea limfo-hematogenã;

Pleurezie TBC (focar metastatic în pleurã)

Eritem nodos, cheratoconjunctivitã flictenularã

Ftizia (TBC pulmonarã de reinfecţie)

TBC secundarã extrapulmonarã: prin reactivarea unor focare metastatice

extrapulmonare.
Diagnosticul se stabileste prin:

Ancheta epidemiologica:
•Identificarea sursei de infectie
•Contactul cu sursa de infectie
•Intra sau extradomicilui
•Sugarii si copii sub 5 ani risc major
Examen radiologic
CT toracic
Rezonanta MN
Scintigrafie
Investigatii biochimice si imunologice ( markeri ai inflamatiei, anticorpii anti BT,
Ag MPT64, ReaginulSAT6 si Quantiferonul si Elispot- interferon Gama specific.
IDR la tuberculina
Examen bacteriologic
Frotiu direct
Culturi
IDR

8
Criterii de suspiciune, probabilitate si de certitudine, dupa OMS

SUSPICIUNE TB
• Copil bolnav contact cu un caz confirmat TB, de obicei adult
• Orice copil care nu se reface complet dupa rujeola sau tuse convulsiva
• Orice copil cu adenopatie superficiala nedureroasa
• Orice copil care prezinta scadere in greutate si tuse, simptome care nu au raspuns
la tratamentul antibiotic administrat pentru presupusa afectiune respiratorie
nespecifica
Diagnostic de PROBABILITATE de tuberculoza
Un caz suspect la care se adauga:
•Hiperergie tuberculinica (papula > 10 mm)
•Aspect radiologic sugestiv
•Aspect histologic sugestiv
•Raspuns favorabil la terapia antituberculoasa
Tuberculoza CERTA
• IDENTIFICAREA MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS PRIN CULTURI
FORME CLINICE

Tuberculoza endotoracica

Tuberculoza primarã asimptomaticã

• frecventã la vârsta şcolarã: semnificã infecţie
• clinic, singura manifestare: hiperergia tuberculinicã;
• anatomopatologic: pneumonie primarã şi adenopatie satelitã, de
mici dimensiuni (nu se vãd radiologic).

Tuberculoza pulmonarã primarã

• deseori asimptomaticã;
• uneori: febrã, tuse, scãdere ponderalã, transpiraţii
• radiologic: complex primar, uneori calcificãri (vechime >6luni)
Tuberculoza pulmonara primara
Tuberculoza pulmonarã progresivã
•datoratã unor deficite imunologice
•diseminare prin contiguitate (pneumonie TBC) sau bronhogenã (bronhopneumonie
TBC)
•cazeificare, eventual cavernã
•febrã, tuse, scãdere ponderalã, semen obiective şi radiologice ale unei
pneumonii/bronhopneumonii
Pleurezia TBC
•mai frecvent la adolescenţi şi tineri
•debut acut, cu febrã, junghi toracic, dispnee, sindrom pleuretic
•lichid pleural serocitrin, paucibacilar, cu >80% limfocite
Ftizia
•rarã la copil, poate apare la adolescent
•reactivarea unui focar pulmonar vechi, vindecat, cu bK viabili (apical)
•clinic: febrã, tuse, scãdere ponderalã, dureri toracice, hemoptizie
•foarte contagioasã, prognostic bun.
 adenopatie

limfangita
complex primar
 •caverne TBC cu bronsie de dren
caverna

bronsie de dren

• intre bronsie si hil se poate

bronsie de dren
observa bronsia de dren
Diseminarea limfo-hematogenã ocultã
• cea mai frecventã

Miliarã
• sunt afectate douã sau mai multe organe, survine în stadiul
prealergic;
• severã, mai frecventã la sugar şi la copilul mic
• noduli tuberculoşi (2 mm – cm) în plãmâni, splinã, ficat, mãduvã
osoasã
• clinic:
-debut insidios, nespecific
-dupã câteva sãptãmâni: febrã, adenopatiegeneralizatã,
hepatosplenomegalie;
-apoi dispnee, wheezing, raluri umede;
• radiologic: microopacitãţi bine delimitate, disseminate pe ambele
arii pulmonare;
• 20-30 % din cazuri: se asociazã şi meningita TBC.
Profilaxie
Vaccinarea BCG
 primovaccinarea: la nou-nãscut, din ziua 4 de viaţã
 revaccinarea:
• luna 6-a (cicatrice post-vaccinare < 3 mm)
• la 3 ani (în zonele endemice)
• în clasa I, a VIII-a şi a XII-a (IDR la tuberculinã < 9 mm)
• la contacţii neinfectaţi (IDR <9mm)

La contacţi
• scoaterea din focar,
• radiografie toracicã,
• vaccinare BCG la IDR < 9mm

IDR pozitiv
• radiografie toracicã
• chimioprofilaxie
• anchetã epidemiologicã
Tratament
Scopurile tratamentului:
•vindecarea cazului
•reducerea riscului de recidive
•prevenirea deceselor
•prevenirea instalarii chimiorezistentei Mt
•prevenirea complicatiilor
•stoparea transmiterii bolii. La copil acest element se gaseste pe ultimul loc,
stiut fiind ca la aceaste varste se dezvolta mai ales forme necontagioase de
boala

Medicamente antituberculoase de prima linie (esentiale):

Izoniazida, Rifampicina, Pirazinamida, Streptomicina, Etambutolul.
Aceste medicamente au urmatoarele proprietati:
•majoritatea au actiune bactericida
•capacitate de sterilizare
•capacitatea de a preveni instalarea chimiorezistentei
Particularitati in terapia pediatrica, in ceea ce priveste alegerea
medicamentelor si dozajul acestora:
•Etambutolul nu este recomandat la varste mici deoarece la aceasta varsta
copilul nu sesiseaza modificarile functiei vizuale
•Etambutolul administrat oral, in doze mici este bine tolerat dupa varsta de 5
ani, comparativ cu streptomicina care injectebil este dureroasa
•in meningita TB se foloseste streptomicina, deoarece etambutolul nu
traverseaza baierea meningeala
•in TB miliara, meningita TB si TB osoasa durata tratamentului este mai lunga,
pana la 12 luni

Un regim terapeutic are 2 faze:

•Faza initiala: dureaza 2 luni
- se administreaza zilnic izoniazida si rifampicina, asociate cu pirazinamida si
etambutolul
•Faza de continuare: dureaza 4 luni
- se administreaza de 3 ori pe saptamana izoniazida si rifamificina