Pacientul cu

greață și vomă
Definiție:

 Greața -reprezintă discomfortul sau o senzație neplacută de

vărsătură iminentă deobicei resimțită în zona abdomenului
superior și a toracelui.
 Regurgitația – revenirea în cavitatea bucală de gaze sau cantități mici de
alimente din stomac.
 Eructația – eliminarea de gaz sau uneori de cantități mici de lichid acid
provenit din stomac prin gură.
 Voma – expulzia forțată a conținutului stomacului printr-o serie de mișcări
involuntare.
Voma la nou – născuți

 Vomele se asociază cu gastroenterite sau oricare afecțiune

acută,(de ex: infecții a tractului urinar, otită medie sau astm
bronșic) tulburări de alimentație, stenoză pilorică
hipertrofică sau invaginatia
Voma la copii

 voma la copii mai poate fi determinată de migrena

abdominală(sindromul vomelor ciclice). Acestea apar
aproximativ la 2% dintre toți copiii, vîrsta medie fiind 9.6
ani (variaza între 5 și 13 ani) . Incidența este mai mare la
baieți , la copiii mici. Vomele ciclice au o componentă
familială și se pot asocia cu cefaleea migrenoasă.
Voma la femei

 Este mai frecvent în primul trimestru de sarcină normală, și

deși produc discomfort , rareori au semnificație clinică
importantă. Totuși cînd vomele devin excesive și determină
cîștig în greutate redus, scădere în greutate sau deshidratare
trebuie luate în considerație și alte etiologii:
-Hiperemeza de sarcina
-Sarcina molară hidatiformă
-sarcina extrauterina(cu sau fară durere abdominală)
Voma la adolescenți și adulți

 Sunt cauzate mai frecvent de afecțiuni benigne, care sunt enumerate mai jos în
ordinea frecvenței:
 Gastroenterita acută
 Reacție la medicamente , toxine( expunerea din mediu,alcool, droguri ilicite)
sau peptide produse de tumori.
 Inflamația tractului gastointestinal
 Pancreatita
 Hepatita , apendecita, pielonefrita.
 Tulburări de motilitate
 Ocluzia gastrointestinală
 Afecțiuni vestibulare
 Tulburări metabolice
 Vome psihogene
Simptome

 Anamneza Sunt foarte importante detaliile despre

momentul apariției simptomelor , caracteristica vomelor,
simptomele asociate , antecedente personale și durata
simptomelor.
 Simptome specifice:
Momentul Caracteristica Simptome asociate Antecedente Diagnostice
Apariției vomei medicale personale posibile
asociate
Înainte de micul În jet Sensibilitatea Sarcină
dejun sînilor,stare de
oboseală, cefalee
amețeală.
Boala renală Hipertensiune
Cefalee ,tremor intracraniană
Uremie
Întîrziate (> o oră) Alimente digerate. Senzație de sațietate Diabet zaharat Gastropareză
timpurie,durere
absentă.
Bilioase , Durere absentă sau
fecaloide colicativă
Acalazie ,diverticul
zenker sau obstrucție
pilorică ocluzia
intestinului subțire
După mese Durere Boala
abdominală ulceroasă
Durere Pancreatită
abdominală
sau de spate
Durere în Colecistită
hipocondrul
drept

Imediat dupa Disfagie Tulburări Bulimia,

mese(dar poate absentă psihice anorexia
ajunge la baie) nervoasă sau
voma
psihonevrotică

Crize Migrenă Sindromul

intermitente vomelor ciclice
Test
Diagnostic instrumental
Radiografia abdominală
CT abdominal cu substanță de
contrast p.o. Sau i.v
Esofagogastroduadenoscopia
Ecografie
Beneficii Riscuri
Poate evidenția ocluzia
intestinala,poate fi efectuată în
Expunere la radiații(minimă)
ziua evaluării clinice
Cea mai buna metodă pentru a Expunere la radiații (moderat)
detecta și diagnostica etiologia posibile reacții de la substanța
obstrucției , deasemenea de contrast, cost crescut
examinează și alte organe din
abdomen
Examinarea optima a Risc minim de sînderare GI ,
mucoasei esofagului, perforație.
stomacului și duadenului, este
posibilă biopsia.
Utilizată pentru evaluarea Nu
durerii abdominale asociate cu
grețuri și vome
Diagnostic de laborator

 Teste biochimice glucoza – N, ↓, ↑; ALT, AST, amilaza,

lipaza – N, ↑; creatinina, ureea – N,↑, ↓; proteina totală,
albumina – N, ↓; colesterol total, trigliceride, bilirubina totală
și fracții, FA – N, ↑.
 Hemograma hemoglobina; eritrocite – N, ↑, ↓; leucocite;
neutrofile; eozinofile; monocite; limfocite; VSH – N, ↑
 Teste imunologice proteina C reactivă; procalcitonina (în
febră/ stare septică)
 Sumarul urinei glucoza; pigmenți biliari; corpii cetonici;
proteina; leucocite, eritrocite; amilaza – N, ↑.
 Coprocitograma steatoree, creatoree, amiloree; mucus, sînge
ocult; leucocite, eritrocite; protozoare, ouă de helminți.
Criterii de spitalizare

 Vome incoercibile/ cu conținut patologic;

 Deshidratare moderată și severă;
 Alterarea stării generale.
Tratament nemedicamentos

 Regimul dietetic:
 alimentația echilibrată, mese mici și frecvente;
 dieta hipoalergică, formule adaptate hidrolizate (intoleranța
la lactoză);
 aplicarea cît mai des la sîn a sugarilor;
 administrarea lichidelor suplimentare între mese);
 evitarea alimentelor care stimuleaza secreţia gastrică;
Tratament medicamentos

 Antiemetice
 Ondansetron, comp.4mg, 8mg; sol.inj. 4mg/2ml,
8mg/4ml.
  8-15 kg: 2 mg, per os;
  15-30 kg: 4 mg, per os;
  >30 kg: 6-8 mg, per os;
  0,15 mg/kg, i.v, max 8 mg.
Medicament Doza pt adulți Efecte secundare Contraindicații
frecvente

Fenotiazine –D2: p.o 5-10 mg la 6-8 Somnolență, Copii <2 ani sau
Proclorperzina ore tulburări de vedere. cu greutate cu
i.m 5-10mg la 3-4 Amenoree , masa <9 kg. Comă
amețeli,xerostomie,
ore sau depresie
erupții, scăderea în
i.v 2,5-5mg lent greutate, impotență. severă.
sau în perfuzie

Butirfenone –D2: Greața produsă de Somnolență, Boala Parkinson,

Haloperidol chimioterapicele hipotensiune depresie SNC
neaprobate arterială, severă sau comă
p.o 1-2 mg la xerostomie,
fiecare 4-6 ore vedere încețoșată
Ondansetron Chimioprofilaxi Constipații, Utilizarea
e : i.v 0.15 xerostomie, concomitentă a
mg/kgcorp/ cefalee, apomorfinei.
doză x3/zi sau slăbiciune,
0.45 amețeli,febră,
mg/kgcorp/o somnolență,
dată pe zi sau vedere în ceață.
8-10 mg x 1-2 /zi
Metoclopramid Gastropareză :p.o Somnolență, Administratrea
10-20 mg x4/zi oboseală, concomitentă cu
Postoperator: 10- tulburări medicamente
20mg i.v/i.m la cardiace,tulburări care pot cauza
fiecare 4-6 ore renale,tulburări reacții
dupa necesitate de vedere. extrapiramidale.
Epilepsie
Hemoragie
GI,ocluzie sau
perforație
Feocromocitom
Monitorizarea pacientului

Perioada de supraveghere va dura pînă la vârsta de 18 ani(pt

copii)
 inițial – bianual
 apoi – anual
 la necesitate în dependență de evoluția maladiei de bază.
Vă mulțumesc pentru atenție!!!