SEMIOLOGIA APARATULUI

CARDIOVASCULAR
VALVULOPATII.
HIPERTENSIUNEA ARTERIALA
n
 NOTIUNI DE ANATOMIE
• Inima: organ central al aparatului
cardiovascular, situat in mediastin.
• Alcatuire: organizata in 4 camere:
 sept interatrial: 2 atrii
 sept interventricular: 2 ventricule.
• Structura: 3 tunici: epicard, miocard, endocard
• Irigatia: Artere coronare stanga si dreapta.
medicalestudy.com
slideshare.net
slideshare.net
https://anatomie.romedic.ro/inima-cordul
https://biologydictionary.net/wp-
content/uploads/2017/02/Cardiac-Cycle-Diagram.jpg
 NOTIUNI DE ANATOMIE (2)
• Mica circulatie: sange cu CO2 porneste din
ventricul drept prin artera pulmonara, ajunge
la reteaua capilara alveolara, cedeaza CO2 si
primeste O2; de aici, prin vene pulmonare,
sangele cu O2 ajunge in atriul stang.
• Marea circulatie: Ventricul stang- aorta-
tesuturi; sangele cu CO2 se intoarce prin
venele cave in atriul drept
https://www.uncorpsanatos.ro/sistemul-circulator-totul-despre-aparatul-cardiovascular/
VALVULOPATII
 STENOZA MITRALA (StM)

• Normal deschidere orificiu valvular mitral=4-6 cm ²

• obstructie semnificativa: <2 cm²

Etiologie si epidemiologie:
o cauza in general reumatismala (RAA): 40% din
pacientii cu cardita reumatismala
 2/3 din totalul pacientilor sunt femei
 In tarile dezvoltate progreseaza mai lent decat in cele
subdezvoltate
 STENOZA MITRALA (StM)(2)

CLINICA: simptome precipitate de situatii in

care este necesara cresterea debitului cardiac
si a frecventei cardiace:
efort intens
emotii
anxietate
sarcina
contact sexual
 STENOZA MITRALA (StM)(3)
• CLINICA:
 dispnee cu ortopnee
 dispnee paroxistica nocturna
 palpitatii
 tuse
 disfonie
 durere toracica
 EDEM PULMONAR ACUT in StM severa

EXAMEN FIZIC:
• accentuarea Z1
• suflu diastolic(uruitura diastolica)
meddoctorsinfo.ro
 INSUFICIENTA MITRALA (IM)

• congenitala
• degenerativa (ateromatoza, calcificare)
• infectioasa (endocardita)

EX. FIZIC:
o Z1 diminuat
o suflu sistolic caracteristic, intensitate
maxima apex si iradiaza axila
 INSUFICIENTA MITRALA (IM) (2)

CLINICA: functie severitatea regurgitarii:

• oboseala
• dispnee
• jugulare pulsatile
• hepatomegalie pulsatila
meddoctors.ro
 STENOZA AORTICA (SAo)

• congenitala
• reumatismala
• infectioasa

EX.FIZIC:
o cardiomegalie
o diminuare Z1, dedublare paradoxala Z2
o suflu sistolic intensitate maxima baza inimii,
frecvent parasternal dreapta, sp.II ic
o suflu caracteristic iradiaza pe carotide
 STENOZA AORTICA (SAo) (2)
CLINICA: simptomatic cand orificiu valvular<0.6
cm²/m² suprafata coporala adulti
 SAo larga asimptomatica
 SAo medie si larga asimptomatice ani de zile
 Frecvent simptome dupa 50 ani, chiar 70 ani

Simptome cardinale:
o dispnee
o angina pectorala
o sincopa
!deces in 2-5ani de la aparitia simptomelor, in
absenta interventiei chirurgicale
behealthy.ro
 INSUFICIENTA AORTICA (IAo)

Afectare :
• valva aortica
• radacina Ao

Cauze:
o dilatare Ao
o sifilis
o spondilita anchilozanta
o functionala/mecanica (largire inel Ao)
o infectioasa
 INSUFICIENTA AORTICA (IAo) (2)

EX. FIZIC:
 suflu diastolic tonalitate inalta, rugos, freamat
parasternal, ascultat paraternal stg. sp. III ic

In IAo severa:
 miscari ritmice ale intregului corp
 zgomot bubuit , ca o impuscatura, artere femurale
(semn Traube)
 puls carotidian saltator
 suflu sistolo-diastolic artera femurala
 INSUFICIENTA AORTICA (IAo) (3)
CLINICA:
 palpitatii
 pulsatii cap/corp cu tahicardie sinusala la effort si emotii
 dispnee de efort (ani de zile dupa palpitatii)

 manifestari tardive:
 insuficienta cardiaca dreapta
 retentie hidrosalina
 turgescenta vene jugulare
 hepatomegalie
 edeme gambiere
 durere toracica NU semnifica neaparat boala coronariana
Inimed.ro
HIPERTENSIUNEA ARTERIALA
 HIPERTENSIUNEA ARTERIALA (HTA)
Valori normale ale tensiunii arteriale:
• 110-130 mm Hg TA sistolica (in sistola=
contractia cardiaca)
• 65-85 mm Hg TA diastolica (in diastola=
perioada de relaxare intre doua sistole)

HTA: crestere a TA peste 140/90mm Hg

o HTA esentiala (fara cauza organica )(80-90%)
o HTA secundara (cauza dovedita: renala,
endocrina, neurogena, cardiovasculara)
HIPERTENSIUNEA ARTERIALA (HTA)(3)
Stadializare:
 stadiul I: valori >140-160/90-95 mmHg

 stadiul II: semne de hipertrofie cardiovasculara.

Hipertrofia ventricul stang:
• ECG
• clinic
• radiografic
• fund ochi: angiopatie hipertensiva

 stadiul III: complicatii cardiace, coronariene,

cerebrale, renale
 HIPERTENSIUNEA ARTERIALA (HTA)(4)
Factori favorizanti ai HTA:

varsta inaintata
aport excesiv de sare
fumat
sedentarism
obezitate

Pt. diagnostic corect: cel putin 3 valori TA crescute, la

interval de o saptamana intre doua masuratori
succesive.
 EFECTE HTA asupra inimii

CARDIOPATIE HIPERTENSIVA:
• hipertrofie ventricul stang: ecocord!

• angina pectorala (↑nevoie O2 in paralel cu

↑masei miocardice)

• cardiomegalie
 EFECTE HTA asupra sistem nervos
 modificari retiniene:
o scotoame (puncte negre)
o vedere incetosata

 modificari aterosclerotice
 manifestari SNC:
• cefalee occipitala, frecvent dimineata
• tinitus
• vedere neclara
• tulburari echilibru
• lipotimie
 EFECTE HTA asupra sistem nervos (2)

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA:
complex manifestari SNC asociere cu HTA
severa:
 HTA severa
 ↑presiunii intracraniene
 retinopatie cu edem papilar
 alterarea constientei
 crize convulsive
HIPERTENSIUNEA ARTERIALA (HTA)(2)

Cauze HTA secundara:

• nefropatie diabetica
• rinichi polichistic
• tumori cerebrale
• hipertiroidism
• boala Cushing
• feocromocitom
MONITORIZARE AMBULATORIE TA(ABPM)

• Aparat cu manseta tensiometru atasata unui

monitor, aparat pus in husa si atarnat, al carui
card inregistreaza TA din 15 in 15 minute ziua
si din 30 in 30 minute noaptea
• manseta pe brat non-dominant sau pe cel cu
TA mai mare (daca diferenta intre brate e >10
mm Hg)
 MONITORIZARE AMBULATORIE TA
Indicatii:
 HTA de halat alb
 HTA mascata ( valori crescute acasa, normale
cabinet)
 HTA nocturna
 evaluarea tratamentului
 evaluarea HTA la varstnici, copii, gravide
 evaluarea HTA la pacientii cu risc inalt
 Identificarea hipotensiunii ambulatorii
 MONITORIZARE AMBULATORIE
ELECTROCARDIOGRAFICA
(HOLTER ECG)
• dispozitiv portabil ce inregistreaza activitatea
electrica a inimii pe 24 ore:
• Electrozi pe torace
• Monitor portabil in husa, prins prin curea pe
fata anterioara a toracelui.
Frecventa cardiaca normala: 60-80/min
Activitate obisnuita, pacientul noteaza ora cand
apar simptomele pt. corelare ulterioara cu
Holter ECG.
http://cardiacmonitoring.com/holter-monitoring/ 24-hour-14-day-continuous-ecg-
monitoring/
 MONITORIZARE AMBULATORIE
ELECTROCARDIOGRAFICA
(HOLTER ECG)
Indicatii:
o aritmii cardiace
o pacienti cu AVC ischemic, suspiciune fibrilatie atriala
paroxistica
o frecventa in fibrilatia atriala
o screening extrasistole ventriculare la pacienti cu
cardiomiopatie hipertrofica, cardiomiopatie dilatativa
o cardiopatii congenitale
o sincope
o tulburari de conducere
o cardiopatie ischemica silentioasa
 BIBLIOGRAFIE

• Borundel, Corneliu. Medicina interna pentru

cadre medii, Editura ALL, 2016
• Vasile, Mihaela ,Moldoveanu, Monica.
Semiologie medicala pt. asistenti medicali,
Editura ALL, 2015
• Dragos, Dorin, Semiologie medicala. Note de
curs, Editura Universitara Carol Davila, 2017
• Ciobanu, Laura, Semiologie medicala, semne si
cazuri clinice, Editura Tehnopress, 2008