OBEZITATEA

DEFINIŢIE

= creşterea greutăţii corporale pe

seama ţesutului adipos, obiectivată

printr-un IMC >30 kg/m2

 EPIDEMIOLOGIE

• În lume:

• 105 milioane (1975)

• 641 milioane (2014)

• În țară:

• 20% (obezitate)
• 30% (suprapondere)
Epidemiologie
Epidemiologie
2016, OMS – exces ponderal
 39% dintre femeile peste 18 ani
 39% dintre bărbații peste 18 ani
 Factori de risc şi/sau
cauzali ai obezităţii

1. Factorul genetic:
 implicat 25-75%
 agregarea familială
 gene implicate: numeroase
2. Factori individuali, socioeconomici
şi stilul de viaţă
 comportamentul alimentar
 sedentarismul
 vârsta
 sexul
 circumstanţe fiziologice
 nivelul socioeconomic şi educaţional
 fumatul
 factori psihologici
 medicamente
Aportul caloric
excesiv şi
inactivitatea fizică
sunt factorii
principali implicaţi
în apariţia obezităţii.
Obezitatea infantilă
 Patogenia obezităţii

Organism normoponderal
 EA = EC

Organism obez
 EA > EC  EA = EC + ED
 Aportul energetic şi
acumularea energetică

Consum energie
- metabolism bazal
Aport energetic - termoreglare
- aport alimentar - activitate fizică
- O2 aport (respiraţie) - acțiunea dinamică specifică

Acumulare = (aport) - (consum) = pozitiv

 Balanţa energetică
1. Consumul energetic:
 metabolism bazal: 70%
 energie pentru termoreglare
 energie necesară activităţii fizice
 acţiunea dinamică specifică a alimentelor
 energia pentru creștere (copil)
2. Aportul de energie:
 alimente:
 glucide
 lipide
 proteine
 alcool
Sistemul controlat – 2 componente
 Componenta energetică
 Aport energetic
 Consum energetic

 Componenta metabolică
 Adipocite
 Insulina

 Ficatul și mușchiul scheletic

Adipocitele, în obezitate
 Mărite ca număr și/sau dimensiuni
 Turn-over crescut al trigliceridelor

 Secretă cantități mari de:

 Leptină
 Rezistină

 Citokine proinflamatorii

 Inhibitor al activatorului plasminogenului 1

 Angiotensinogen

 Scade secreția de
 Adiponectină
Patogenia obezităţii
Semnalele aferente
 Leptina
 La obezi – rezistență relativă la leptină
 Semnale senzoriale
 Reglarea pe termen scurt a comportamentului alimentar
 Semnale gastrointestinale
 Semnale metabolice
 Reglarea pe termen lung a comportamentului alimentar

Semnale eferente
 Pe cale vagală
 Monoamine şi peptide ce influenţează
aportul alimentar
Creştere Scădere
Neuropeptid Y  MSH
Agouti related peptide CART
MCH CRH
Orexinele A, B TRH
Galanina Neurotensina
CCK
-endorfinele
GLP-1
GH-RH
Bombesina
Ghrelina Leptina
Corticosteron Insulina
Noradrenalina (receptori Amilina
α2) Noradrenalina (receptorii
Dopamina β)
Acidul γ aminobutiric Serotonina
Examen fizic

Cântarul (mecanic sau

electronic) este un instrument
insuficient pentru aprecierea
masei grase a organismului.
 Examen fizic

Circumferinţa
taliei

Circumferinţa
şoldurilor
Măsurarea pliului cutanat
 Examen fizic

IMC = G/Î2 (kg/m2)

CA (<80 cm la ♀, <94 cm la ♂)
IAF = CA / CF
IA = CA / Î
Grosimea pliului cutanat
Statusul ponderal în funcție de IMC

IMC(kg/m2) Clasificare
<18,5 subponderal
18,5-24,9 normoponderal
25-29,9 supraponderal
≥30 obez
 Procentul de
țesut adipos
Bărbați Femei
 Normal: 15-20%  Normal: 25-30%
 De graniță: 21-25%  De graniță: 31-33%
 Obezitate: >25%  Obezitate: >33%
 Clasificarea obezităţii

I. CRITERIUL ETIOPATOGENIC
1. OB primară
- majoritatea

2. OB secundară
- endocrină
- hipotalamică
- tulburări de comportament alimentar
- medicamente
II. CRITERIUL MORFOPATOLOGIC
1. Obezitate hiperplazică – număr de celule
adipoase peste 10x1010
2. Obezitate hipertrofică – celule adipoase cu
diametrul peste 100 μ
3. Obezitate mixtă
III. CRITERIUL CLINIC
1. OB androidă (abdominală)
- IAF >0,85, la femei, >0,95, la bărbați
- CFA >80 cm la femei, >94 cm, la bărbați
- IA >0,5

2. OB ginoidă

3. forme particulare
-OB generalizate (sindroame genetice)
-OB localizată: paralipodistrofiile
lipomatoza nodulară
Obezitatea androidă
şi ginoidă

Jean Vague 1947

Obezitatea androidă
şi ginoidă
Obezitate
Androidă Ginoidă
Gât
Umeri
Braţe

Şolduri
Abdomen
Fese
Coapse
Localizarea ţesutului adipos

Periviscerală Subcutanată
(risc CV crescut)
 Clasificarea obezităţii

IV. CRITERIUL EVOLUTIV

1. OB dinamică
2. OB statică

V. CRITERIUL SEVERITĂŢII
1. Gradul I : IMC 30-34,9
2. Gradul II : IMC 35-39,9
3. Gradul III : IMC peste 40
 Diagnostic

Diagnosticul pozitiv
 evaluarea statusului ponderal
 diagnosticul morfotipului
 patogenia
 complicaţii şi asociaţii morbide

Diagnosticul diferenţial
Adipocitul – celulă metabolic activă
 Complicaţii şi boli asociate

1. Cardiovasculare: HTA, boală coronariană, AVC,

tromboză venoasă
2. Metabolice: DZ tip 2, dislipidemii, insulinorezistenţă,
sindrom metabolic
3. Gastrointestinale: hernie hiatală, litiază biliară,
cancer colorectal, steatoză hepatică
4. Respiratorii: disfuncție restrictivă, hipoventilaţie,
sleep apnee de tip obstructiv
5. Neurologice: sciatica
 Complicaţii şi boli asociate

6. Boli ale glandei mamare: neoplasm,

ginecomastie

7. Genitourinare: ovar polichistic, incontinenţă

urinară, fertilitate redusă, complicaţii ale sarcinii

8. Ortopedice: boala artrozică

9. Psihologice: depresie, anxietate
10. Cutanate: infecții, acanthosis nigricans
 Managementul obezității

 PREVENIREA EXCESULUI PONDERAL

 SCĂDEREA PONDERALĂ

Optimizarea stilului de viaţă

Medicamente
Chirurgia bariatrică
 MENŢINEREA NOII GREUTĂŢI
 Obiectivele tratamentului OB
Realizarea declinului ponderal: 0,5 kg pe
săptămână - 10 kg în 20 săpt.
Menţinerea greutăţii noi atinse
Beneficiile scăderii în greutate cu 1 kg
Mortalitate reducerea mortalităţii generale (30-40%)
Tensiunea arterială reducerea TAS cu 20 mm Hg
reducerea TAD cu 10 mm Hg
Profilul lipidic reducerea CT (10%)
reducerea LDLc (15%)
reducerea TG (30%)
GAJ (în DZ) reducere cu 50 mg/dl
Mijloace pentru scăderea şi
menţinerea greutăţii

Optimizarea stilului de viaţă

 regim alimentar
 activitate fizică
 modificarea comportamentului
alimentar
Farmacoterapie
Intervenţii chirurgicale pentru
scăderea greutăţii (chirurgia
bariatrică sau metabolică)
Regimul alimentar

 Hipocaloric
 Dietele VLCD (<800 kcal/24 de ore, dar nu de zero calorii) -  cu 1,5-
2,5 kg/săptămână
 1200 kcal/24 de ore -  de 0,5-0,6 kg/săptămână
 Hipoglucidic
 130-150 g G /zi- din fructe, legume şi, în cantitate , din pâine şi din
cartofi
 Hipolipidic
 maximum 40 g L (0,7-0,8 g/kg corp/zi), în special nesaturate.
 Normoproteic
 1 g P /kg corp/zi - din lactate degresate, carne slabă şi, în special, din
peşte
 Consum energetic
Mers lent: 50-100 kcal/h

Mers rapid: 300 kcal/h

Ciclism, înot, tenis: 600 kcal/h

Urcatul scărilor: 1.000 kcal/h

Modificarea comportamentului alimentar

Numărul meselor

Durata unei mese

Locul unde se ia masa

Activităţile simultane mesei

Stări emoţionale care duc la consum

exagerat de alimente

Ce şi cât consumă?
Tratamentul medicamentos

E cazul să
renunţi la
medicaţia
naturistă!!!!!
 Tratamentul medicamentos

1. Orlistat

2. Naltrexonă/bupropion

3. Liraglutid

4. Lorcaserină

5. Fentermină/topiramat cu acțiune prelungită

6. Leptină

7. Medicație permisă pe termen scurt

 Orlistat

Preparate:
 Xenical (120 mg)
 Alli (60 mg)

Administrare: la fiecare masă cu

conţinut lipidic
Reacţii adverse:
 steatoree
Naltrexonă/bupropion
Naltrexona: blochează receptorii opioizi
de pe neuronii POMC, prevenind inhibiția
acestora și crescând activitatea POMC
Bupropion: antidepresiv, ce crește
activitatea dopaminergică în creier (↓
apetitului, ↑ activitatea neuronilor POMC)
Doze progresiv crescânde
 Liraglutid

Agonist al receptorilor GLP-1

Tratamentul DZ tip 2: 0,6 → 1,2 → 1,8 mg/zi

Tratamentul obezității: 3 mg/zi

Nu în România
 Lorcaserină

Activează receptorii 5-HT2C de pe

neuronii anorexigeni POMC din
hipotalamus

Precauție în IC

Nu în România
Fentermină/topiramat
cu acțiune prelungită
Fentermina: amină simpaticomimetică, ce
crește eliberarea și recaptarea
norepinefrinei și dopaminei, rezultând în
stimularea centrilor sațietății
Topiramatul: antiepileptic, ce determină ↓
ponderală prin efect necunoscut și are
numeroase efecte adverse
Nu în România
 Leptina

În cazuri rare de obezitate prin deficit de

leptină sau lipodistrofie

Nu în România
Medicație permisă pe
termen scurt
Dietilpropiona

Fendimetrazina

Benzfetamina

Fentermina

Nu în România
 Medicamente
scoase din uz
Listă lungă

Relativ recent:
 Sibutramina (inhibitor al recaptării
norepinefrinei, serotoninei și dopaminei)
 Rimonabantul (antagonist al receptorilor
canabinoizi CB1 din creier)
 Tratamentul chirurgical

Indicat în caz de:

IMC ≥40 kg/m2
IMC ≥35 kg/m2 în prezenţa
comorbidităților obezităţii
insuccesul metodelor de
scădere/menţinere aplicate timp de
un an
Chirurgia bariatrică - proceduri
 Alimente Bandă de ţesut
conjunctiv

Duoden

Stomac

Sucuri digestive

Intestin subţire
Alimente şi
Colon sucuri digest.
 Managementul
pacientului cu obezitate
SINDROMUL METABOLIC
(Reaven 1988)
OBEZITATE

DISLIPIDEMIE

TULBURĂRI DE GLICOREGLARE (DZ)

HIPERTENSIUNE ARTERIALĂ
SINDROMUL METABOLIC
(Joint Statement 2009)
3 din următoarele 5 criterii:
OB abdominală CA >94 cm (♂)
CA >80 cm (♀)
TG >150 mg/dl
HDL <40 mg/dl (♂)
<50 mg/dl (♀)
TA >130/85 mmHg
GAJ >100 mg/dl
 SINDROMUL METABOLIC
(stadializare)
Stadiul A Stadiul B Stadiul C Stadiul D
Risc pentru SM, 0 Risc pentru SM, fără SM, cu
criterii SM, ≥1 criteriu afectare de afectare de
organ-ţintă organ-ţintă
▪Suprapondere ▪1 sau 2 criterii ▪≥3 criterii ▪≥3 criterii
▪Grăsime ectopică ▪Alţi FR ▪Alţi FR ▪BCV
▪Susceptibilitate ▪DZ
rasială ▪BCR
▪Activitate fizică ▪SASO
redusă ▪NAFLD
▪Antecedente ▪Alţi FR
familiale de SM
SINDROMUL METABOLIC
 TRATAMENT

Al tuturor elementelor
componente

Ținte terapeutice!!!