Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Evaluarea bolnavului
chirurgical
Evaluarea de bază a bolnavului chirurgical:funcţia respiratorie
cardio-circulatorie, renală şi metabolică
Pregătirea preoperatorie
Principii de alimentatie in perioada preoperatorie
• Date generale
• Diagnosticul
• Anamneza
• Examenul fizic general
• Explorari paraclinice
• Formularele de consimtamant!!!
• Interventia chirurgicala
• Medicatia si evolutia
• Epicriza
• Foaia de temperatura
Motivele internarii
• chirurgie electivă,
• chirurgie de urgenţă - afecţiunea chirurgicală este o urgenţă
când pune în pericol supravieţuirea, necesitând intervenţie
imediată în scop terapeutic.Cauzele principale sunt:
traumatisme, arsuri, boli chirurgicale cu complicaţii septice/
hemoragice
• urgenţă amânată
• chirurgia de o zi.
• Bolnavul care se internează pentru o intervenţie planificată,
electivă,"la rece", trebuie să beneficieze de toate condiţiile
hoteliere şi de specialitate pentru a avea o evoluţie
favorabilă, deci un confort fizic, psihic şi operator maxim.
• Din punct de vedere administrativ, bolnavii pot beneficia de
asigurare de sănătate sau nu
• Teoretic, la internare, in chirurgia electiva bolnavii ar
trebui să fie complet investigaţi astfel încât după un
interval de maxim 48 ore (necesar pentru o pregătire
preoperatorie adecvată) să fie operaţi.
Evaluarea riscului chirurgical
• Orice act terapeutic implică un risc intrinsec, a cărui amploare
depinde de:TIPUL ŞI AMPLOAREA INTERVENŢIEI,ORGANELE
AFECTATE,TEHNICA UTILIZATĂ ŞIAFECŢIUNILE
• Riscul poate fi definit ca raportul dintre beneficiu (supravieţuire,
calitatea eţii, etc.) şi "costuri" (amploarea intervenţiei, terenul
bolnavului etc).
• In urma examenului clinic şi al explorărilor paraclinice vom avea
o imagine globală asupra pacientului, afecţiunii chirurgicale şi a
comorbidităţilor.
Rolul asistentei in pregatirea properatorie
Sprijin moral pentru pacient prin
- modul de a vorbi cu pacientul
- asigurarea că anestezia şi intervenţia sunt
benigne
- exemple de reuşită a unui operat cu aceeaşi
intervenţie
- menţinerea calmului, antrenând şi vecinii de
salon
De evitat!!!
• Atmosfera tensionata in salon
• Limbaj nepotrivit cu pacientul sau familia
• Antrenarea in discutii nepotrivite cu pacientii
• Aprecieri personale asupra chirurgului, anestezistului, intervenţiei
şi diagnosticului
• Raspunsul la întrebări dificile, se va răspunde: „va trebui să
întrebăm medicul“
• Administrare de medicamente fara a intreba medical
curant/medical de garda
Pregatirea preoperatorie
• Pregătirea preoperatorie generală şi specifică bolnavului
chirurgical reprezintă de fapt primul pas al terapiei chirurgicale
aplicată pacientului.Ea se poate întinde în timp de la câteva
minute până la mai multe zile
• Chirurgia "la rece" şi cea "în urgenţă amânată" reprezintă un mare stress pentru bolnavi:ablaţia
unor viscere,amputaţiile membrelor, dar mai ales colostomiile sunt pentru unii pacienţi
"bariere" de netrecut
• Perspectiva unei intervenţii chirurgicale, cu riscurile ei, accentuează anxietatea bolnavilor.
• Un loc important în pregătirea psihologică a unui pacient îl ocupă medicul de familie care are
timpul şi resursele necesare.
• Consultul psihologic
• Asociatiile de bolnavi
Pregatirea psihica
• IN SPITAL ORICE AMĂNUNT APARENT NESEMNIFICATIV, POATE STRESA SUPLIMENTAR
PACIENTUL !!!!!Confortul bolnavului ocupă un loc important.
• Crearea unor condiţii hoteliere cât mai primitoare, asemănătoare cu cele din familie
vor da bolnavului un sentiment de siguranţă şi linişte.In funcţie de structura psihică a
fiecăruia, unii pacienţi preferă să fie internaţi în saloane cu multe paturi, iar alţii în
rezerve izolate.
• Accesul aparţinătorilor (rude, prieteni) trebuie organizat astfel încât să nu impiedice
activitatea serviciului de chirurgie şi să nu obosească bolnavul; nu trebuie uitat rolul
benefic al vizitelor (sprijin moral, încurajare).
• Personalul medical, şi mai ales medicul curant au un rol fundamental. Medicul
trebuie să prevină pacientul (sau aparţinătorii) asupra riscului şi prognosticului
afecţiunii şi intervenţiei chirurgicale. Atitudinea medicului trebuie să fie nuanţată de
la caz la caz.
Pregatirea biologica
- Se face în funcţie de rezultatele clinice şi paraclinice şi de urgenţa actului efectuat
- Examinarea clinică este cea care stabileşte sau orientează diagnosticul, indicându-se şi
testele paraclinice necesare
- Importante sunt antecedentele operatorii şi anestezice ale pacientului, dar şi
afecţiunile ce pot fi contraindicaţie a intervenţiei operatorii
- Obligatorie este şi revederea tratamentului urmat până la internare
f) Pacientul diabetic trebuie compensat; toţi cei cu tratament oral trebuie trecuţi pe
insulină i.v.