TROMBOFLEBITA VENOASA

PROFUNDA (TVP)
 ETIOLOGIE
 Factori de risc determinati genetic :

 deficit de antitrombina III; rezistenta la prot. C activata

 Deficit de proteina C sau S;

 hiperhomocisteinemie

 Factori de risc dobanditi (obstetricali; chirurgicali; medicali - ICC, IMA,

neoplasme, hemopatii maligne; locali-catetere; imobilizare prelungita)
 ETIOLOGIE
 TVP provocata

 TVP neprovocala sau idiopatica

 FIZIOPATOLOGIE
 Triada Virchow:

 Leziune parietala

 Staza venoasa

 Modificarile hemostazei

 Complicatii:

 Migrare pulmonara → TEP(trombembolism pulmonar)

 Distrugere valvule venoase → sd. posttrombotic

 DIAGNOSTIC

 Asimptomatice / semne nespecifice (ex. durere molet)

 Modificarea starii generale:

 Febra

 Frecventa cardiaca crescuta

 Anxietate

 Local:

 Semnele inflamatiei: rubor, tumor, dolor, calor

 Semn Homans

 Dilatare vene superficiale

 EXAMENE PARACLINICE
 Dozare D-dimeri

 Echografie + Doppler venos

 (Flebografia; ex. cu fibrinogen marcat)

 Pentru excludere / confirmare TEP: EKG, Rx. C-p, echocardiografie, gazometrie,

scintigrafie pulmonara, angiografie pulmonara

 Analize uzuale: HLG, coagulare (AT III, proteina C si S)

 Bilant etiologic: - echografie abdomino-pelvina

- (urografie, CT abdominal, gastrofibroscopie)

 EVOLUTII SI COMPLICATII

 Extensia trombozei (→ ax. Ileo-femural. → VCI(vena cava inferioara))

 TEP (frecvent in localizarile inalte)

 Insuficienta venoasa cronica

 Recidive
 TRATAMENT
 Curativ:
 Repaus la pat (in primele zile)
 Anticoagulante (Heparine → ACO=anticoagulante orale)
 Trombolitice
 Chirurgical (trombectomie, intrerupere cava → filtre)

 Profilactic:
 Obligatoriu in situatii de risc pentru tromboflebita
 Mobilizare precoce postoperatorie
 Miscari active / pasive membrele inferioare
 Anticoagulante in doze preventive
ARTERIOPATIA OBLITERANTA
DE ORIGINE ATEROMATOASA
A MEMBRELOR INFERIOARE
 MORFOPATOLOGIE

 Leziunea elementara: placa de aterom  stenoza arteriala

 Fenomene care conduc la agravarea brutala a leziunii:

 Fisurare, tromboza placa

 Embolie din placa ulcerata, trombozata

 Anevrism arterial
 FIZIOPATOLOGIE
Reducere calibru vas (> 50%)
↓
Reducere flux (efort  repaus)
↓
Ischemie + hipoxie musculara + dezvoltarea circulatiei colaterale
↓
Metabolism anaerob (acid lactic)
↓
Durere; tulburari cutanate; gangrena

A! Ateroscleroza – maladie generala (artere cerebrale, coronare, renale)

 DIAGNOSTIC CLINIC
 Simptome:

 Claudicatie intermitenta

 Durere de decubit

 Impotenta (sindrom Leriche)

 Semne:

 Palpare (abolire puls )

 Auscultatie (sufluri)

 Examen cutanat (paloare, tegumente reci, dermatita ocra,

ulcere)

 Indice glezna - brat

 PARACLINIC

 EchoDoppler arterial

 Arteriografie

 Bilantul:

 Factorilor de risc

 Afectiunilor coexistente
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Sciatalgia, coxartroza

Miopatiile

Arteriopatiile neateromatoase
 COMPLICATII

 Embolii arteriale

 Anevrisme arteriale

 Complicatii cutanate
 TRATAMENT
 Indepartarea (tratarea) factorilor de risc

 Mersul (sub pragul de claudicatie)

 Prevenirea ulcerului arterial

 Medicatie:

 Vasoactive (Pentoxifilin)

 ± anticoagulante (in pusee evolutive)

 ± antiagregante

 Angioplastie percutana (stenoze focale iliace/femurale)

 Chirurgical: by-pass, amputatii