Principii de management in

plagile cronice
Conf. Dr Sabina Antoniu
Universitatea de Medicina si Farmacie
“Grigore T Popa” Iasi, Romania
Obiective
• Stabilirea unor principii generale de management pentru
plagile cronice
• Stabilirea unor scopuri terapeutice:
vindecare/stabilizare/confort
• Interventii profilactice
• Principii de tratament local
• Principii de tratament general/systemic
Principii generale de management
• O plaga cronica necesita tratament topic si pansament local
• Este necesar tratamentul cauzelor identificate
• Se trateaza pacientul nu doar plaga acestuia
• Abordarea holistica/multidisciplinara are scopul de a reduce
riscul recidivelor
• Poate exista si o componenta de tratament domiciliar care
se face dupa educare prealabila pacient/apartinatori
Scopuri terapeutice
• Vindecare: transformarea unei plagi cronice intr-o plaga
“acuta”

• Stabilizare: etapa intermediara a inducerii vindecarii

(oprirea progresiei in suprafata si in profunzime)

• Confort: plagile cronice din starea terminala(ulcerele

Kennedy)
Interventiile profilactice
• Corectia factorilor potential etiologici inainte ca acestia sa
produca plagile cronice
• Reducerea presiunii locale datorita imobilizarii prelungite
• Controlul adecvat al diabetului si profilaxia piciorului diabetic
• Prevenirea arteriopatiei obliterante
• Corectia stazei venoase cronice
• Corectia status nutritional
• Corectia incontinentei de urina si materii fecale
Reducerea presiunii locale prelungite
(profilaxia ulcerului de presiune) (I)
• Evaluarea riscului pentru ulcerul de presiune la o persoana
imobilizata-scala Braden
• Utilizarea suprafetelor de sprijin pentru amortizarea si
redistribuirea presiunii crescute
• Repozitionarea periodica
• Utilizarea de lenjerie adecvata care nu este abraziva pentru
tegument
Scala Braden
Perceptie 1. Durere corporala 2 Foarte 3 Putin Normala
senzoriala totala limitata limitata
Anestezie tegumentara Raspunde Raspunde la
Aresponsiv la stimuli doar la stimuli
sonori stimuli verbaii
durerosi Tulburari de
Tulburari de simt tactil
simt tactil prezente
prezente
Umiditate 1.Umiditate 2 Frecvent 3 Ocazional 4 Teg
locala constanta(transpiratie, umed umed uscate
urina)
Activitate 1 imobilizat la pat 2 Imobilizat 3 Se 4 Se
in scaun deplaseaza deplaseaza
ocazional frecvent
Mobilitate 1 complet imobilizabil 2 Mobilitate 3 Mobilitate 4 Mobilitate
spontan spontana usor limitata normala
limitata
Nutritie 1 Inapetenta severa 2 Nutritie 3 Nutritie 4 Nutritie
Scala Braden (categorii de risc)
• <12 risc major

• 12-14 risc moderat

• 15-16 risc minor (15-18 risc minor daca >75 de ani)

Controlul adecvat al diabetului si profilaxia
piciorului diabetic
• Nutritie adecvata
• Adiministrarea corecta a medicatiei
• Combaterea sedentarismului
• Diagnosticul si tratamentul precoce al infectiilor
• Igiena corporala corecta
• Purtarea de incaltaminte comoda si sosete non-abrazive,
care sa nu stimuleze transpiratia
Profilaxia arteriopatiei obliterante si a
ulcerului cutanat ischemic
• Interventiile de nursing pentru motivarea pacientului sa
renunte la fumat

• Consultatia antitabac

• Ameliorarea stilului de viata

• Recunoasterea claudicatiei intermitente si adresarea prompta

la medic in cazul aparitiei acesteia
Corectia status nutritional
• Proteinele alimentare joaca un rol essential in vindecarea
plagilor cronice
• Asigurare aport proteic de 1.25-15 g proteine/kg corp in
caz de malnutritie
• Regim alimentar hipercaloric(30-35 cal/kg corp) in caz de
malnutritie
• Nutritie enterala sau parenterala
• Aport hydric adecvat
• Vitamina C, zinc
Corectia stazei venoase cronice
• Ciorapi compresivi
• Mobilizare membre inferioare cu exercitii de rezistenta
progresiva (mobilizarea musculaturii gambei)
• Ridicarea membrelor inferioare din pozitia decliva
• Tratament farmacologic venotrofic si anticoagulant
• Igiena locala
• Evitarea loviturilor, zgarieturilor
• Tratament chirurgical varice membre inferioare
Corectie incontinenta de urina si materii
fecale
• Aplicare de pampers

• Corectia cauzei de incontinenta (chirurgicala,

farmacologica)

• Igiena locala

• Prevenirea infectiilor locale