ȘOCUL HIPOVOLEMIC

-prezentare de caz-

Rezident
Cojocaru Elena
Îndrumător
Dr. Kallo Eniko
MOTIVELE PREZENTĂRII ÎN UPU
-femeie,80 ani,mediul urban, solicită ambulanța
pentru grețuri,vărsături,transpirații și dureri abd
de 2 zile
PRESPITAL
-pacientă conștientă, OTS
-tegumente umede, palide
-TA 74/43 mmHg, puls 98 bpm, Spo2 94%,
glicemie 168 mg/dl
UPU

-pacientă conștientă, OTS

-tegumente palide, transpirații abundente
-acuză dureri abdominale, lipsă tranzit pentru
materii fecale și gaze de 2 zile, grețuri
și vărsături mai mult de 4 episoade pe zi,
inițial
alimentare, apoi lichidiene
-Scor GSC 15 puncte, TA 78/43 mmHg, puls
100 bpm, Spo2 95%, TRC < 2 sec
APP
-cardiopatie ischemică cronică
-hipertensiune arterială
-eventrație mediană recidivată strangulată cu
ocluzie intestinală operată în 2013

Se pune codul de triaj ROȘU ( resuscitare)

EXAMEN OBIECTIV

-pacientă conștientă, OTS

-tegumente reci și transpirate
-TA 97/58 mmHg, AV 101bpm, RR 20 min,
SpO2 96%
-Respirator: torace cu mișcări simetrice, MV
prezent bilateral, fără raluri supraadăugate
-Cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice,
fără sufluri, pulsuri periferice simetrice
-Digestiv: abdomen destins de volum, mobil cu
miscările respiratorii, dureros difuz spontan
și la palpare, cu eventrație mediană încarcerată
-TR: ampula rectală cu materii fecale
Managementul în UPU

-se montează sondă nazogastrică

(se exteriorizează lichid cu miros fecaloid
aproximativ 1000 ml)
-se prind 2 linii venoase
-se recoltează hemoleucogramă (fără
modificări)
-biochimia: uree 62,6 mg/dl, creatinină 2,7
mg/dl
-astrup arterial: -pH 7.2
-pCO2 30 mmHg
-HCO3 18 mmol/l
-lactat 5,52 mmol/l
-clor 91 mmol/l
-glicemie 133 mg/dl
Ekg
Rx pe gol:-nivele hidroaerice pe intestinul
subțire, situat medioabdominal la 12 cm
sub apendicele xifoid
TRATAMENT
-încărcare volemică: Ringer 500 ml fl 1 pev
-SF 0,9% 500 ml pev
-se adm antiemetic: Metoclopramid 10 mg f 1
iv
-IPP: Controloc 40 mg f 1 iv
DIAGNOSTIC CLINIC DE ETAPĂ
-Șoc hipovolemic
-Acidoză metabolică
-Insuficiență renală
-Abdomen acut chirurgical
-Eventrație încarcerată
Se solicită consult chirurgical
-în urma consultului medicul chirurg pune
următoarele diagnostice:

OCLUZIE INTESTINALĂ
EVENTRAȚIE MEDIANĂ ÎNCARCERATĂ
DIAGNOSTIC FINAL

ȘOC HIPOVOLEMIC
ACIDOZĂ METABOLICĂ
INSUFICIENȚĂ RENALĂ ACUTĂ
ABDOMEN ACUT CHIRURGICAL
OCLUZIE INTESTINALĂ
EVENTRAȚIE MEDIANĂ ÎNCARCERATĂ
CARDIOPATIE ISCHEMICĂ CRONICĂ
HTA SUB TRATAMENT
Pacienta se direcționează pentru internare în
secția de chirurgie la Spitalul Militar în
vederea tratamentului chirurgical.
DEFINIȚIE
Șocul, este o tulburare circulatorie acută în
urma căreia rezultă o perfuzie tisulară
ineficientă ce nu
acoperă necesarul celular metabolic și poate
duce
în cazuri avansate la disfuncție organică
multiplă.
Clasificare
Șocul circulator este împărțit în 4 categorii:
-hipovolemic; -cardiogenic
-distributiv; -obstructiv
Șocul hipovolemic poate fi:
-hemoragic
-nonhemoragic prin: deshidratare, vomă,diaree,
fistule, arsuri, poliurie, sau prin pierderi în spațiul
trei: ocluzii intestinale, peritonite,ascite pancreatite
CLINIC
-hipotensiune arterială, tahicardie
-polipnee
-hipotermie, piele cu aspect palid sau teros,
cianoză, transpirații, scăderea pulsului capilar
-agitatie, delir, confuzie
-oligurie
-indicele de șoc: frecvența cardiacă/tensiunea
arterială sistolică;
valoarea normală: 0.5-0.7
> 1 rată mare a mortalității
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
-șocul cardiogen ( scăderea debitului cardiac
de cauză cardiacă, ex infarct miocardic acut,
aritmii )
-șocul distributiv (maldistribuţia fluxului
sanguin datorită vasodilataţiei sistemice, ex
şoc septic, anafilactic )
-șocul obstructiv ( scăderea debitului cardiac
de cauză primar extracardiacă, ex embolie
pulmonară, tamponadă cardiacă, disecție de
aortă, pneumototax în tensiune)
PROTOCOL DE URGENȚĂ
-poziția laterală de siguranță ( în vărsături)
-decubit dorsal cu ridicarea mb inf la 45 de
grade, la pacientul hipotensiv, dar contraindicat
la pac cu fracturi sau respirație dificilă
-oxigenoterapie
-reechilibrarea volemică se face cu:
-soluții cristaloide (soluție salină normală 0,9%,
soluție Ringer sau Ringer lactat)
-sunt indicați agenți vasopresori (Dopamina,
Dobutamina, Noradrenalina, Adrenalina) la
cazurile la care nu s-a obținut un răspuns
adecvat la resuscitarea volemică.
Bibliografie
1.Judith E. Tintinalli, Tintinalli’s Emergency
Medicine: A Comprehensive Study Guide,
8th edition
VĂ MULȚUMESC!!!