BII

Boli inflamatorii intestinale

 Epidemiologie
• Risc similar femei/barbati

• Debut in adolescenta/adulti tineri

• Varfuri de varsta : 15-25 , 55-65

• Europa N si SUA N : incidenta s-a dublat in

anii 1960 si 1970 apoi a ramas constanta

• Mortalitatea celor cu BII este > populatia

generala
 Etiopatogeneza

• Factori genetici

• Factori de mediu

• Factori imuni
 Factori genetici
• Implicarea genetica este sustinuta de :
– Concordanta de apartitie a bolii la gemenii monozigoti este
de 50% BC si 5-14% CU
– Variatiile rasiale si etnice : albi>afro/americani, evrei >

– Istoric familial pozitiv : 6-37%

– Asocieri cu Ac : pANCA 59-84% CU , ASCA 50-60 % IN BC

– Implicarea unor gene : NOD2 (CARD 15 ),DLG5,NOD 1, HLA

 Factori de mediu

• INFECTIOSI

• ALERGENE

• FACTORI EXTERNI

• ALTI FACTORI
 Factori infectiosi
• CU : tulpina de E.Coli

• BC : micobacterii : M.paratuberculosis

• Virusul rujeolic , Pseudomonas , reovirusuri ,

paramixovirusuri

In BII – bariera intestinala este afectata difuz

determinand o permeabilitate crescuta pentru
antigenele endoluminale
 Alergene

• Pacientii cu CU au un titru crescut de Ac la

proteinele din lapte

• Dieta fara lapte da rezultate doar la 20%

•
 Factori externi

• Efectul protector al nicotinei in CU

• Efectul nociv al nicotinei in BC

• Alaptatul la san protectiv fata de BII

• Contraceptive orale – declansarea CU

• AINS – aparitia BII si exacerbare

• Alimente procesate
COLITA ULCERATIVA (RCUH)
• DEFINITIE :
– Este o boala inflamatorie neinfectioasa a
colonului caracterizata prin :
• recaderi si remisiuni , care afecteaza mucoasa
colonului
• Afectarea obligatorie a rectului cu ascensiune
progresiva, continua
• Complicatii dg si extradg.
 Clinic
• Diaree +rectoragie

• Debut acut sau insidios

• Evolutie ondulanta : remisiuni /recaderi

• Diaree : 4-20, si nocturne

– Mecanism : exudativ , ca rezultat al secretiei
intestinale +reducerea ariei de absorbtie a H2O,
decolarea mucoasei
 Clinic

• Alte semne :
– Febra

– Adinamie

– Scaderea in greutate
 Clinic

• Durere abdominala, tenesme , produse

patologice in scaun
• Constipatia : proctite ( spasm rectal ), stenoze
 Examen obiectiv
• In f-tie de gravitate

• Normal

• Inspectie : paloare , distensie abdominala

( importanata: megacolon toxic )

• Palpare : coarda colica dureroasa flanc stg

 Forme clinico-topografice

• Proctita

• Proctosigmoidita

• Colita stg

• Pancolita
 Explorari diagnostice
• Endoscopic

• Histologic

• Laborator- markeri serologici

• Radiologie

• CT

• RMN
 Dg. endoscopic
• Leziuni distribuite continuu, demarcatia intre
mucoasa afectata si ce normala este precisa.

• Hiperemie mucosala , fara luciu

• Granularitate , friabilitate

• Stergerea desenului vascular

• Eroziuni / ulceratii superficiale

• Polipi inflamatori
 Indicatii endoscopie

• Stabilirea Dg.poz si diferential

• Prelevare biopsie

• Stabilirea extensiei bolii , gravitatii

• Urmarirea displaziei
 Contraindicatii endoscopie

• Megacolon toxic

• Perforatie intestinala

• Forme severe/fulminante
 Markeri serologici

• pANCA : pozitivi la 2/3 din pacientii cu CU si

1/3 din pacientii cu BC
• ASCA : pozitivi la 2/3 BC si 1/3 CU

• Utili in dg. Diferential intre CU si BC

 Biochimic
• VSH – se coreleaza cu severitatea si gravitatea
bolii
• Anemia

• Leucocitoza – infectie

• Trombocitoza – risc de complicatii

tromboembolice
• Proteine de faza acuta : PCR , Calprotectina

• Gama GT , FA - CSP
 Coprocultura

• Pentru excluderea infectiei

• Salmonella , Schigella , Campylobacter ,

Clostridium Difficile , Yersinia
 Radiologia
• Rx.pe gol:
– Dilatatia acuta toxica ( colon transvers >6 cm )

– Suspiciunea de ocluzie intestinala

– Suspiciunea de perforatie intestinala

• Rx.in dublu contrast contrast : extensia,

stenoze
 Alte examinari

• Echografia abdomianala

• ERCP

• Colangio-RMN

• RMN
 Examen histologic

• Inflamatie acuta

• Inflamatie cronica

• Criptita+abcese criptice

• Pseudopolipi inflamatori

• Displazie
 Complicatii

• C. intestinale

• C.extraintestinale
 Complicatii intestinale

• HDI severa- rara

• Megacolonul toxic

• Perforatia

• Displazia/cancerul colonic
 Megacolon toxic
• Urgenta !

• 5% din formele severe

• Factori favorizanti : hipoK,manopere invazive

• Clinic : alterarea starii generale , febra, dureri

abdominale , constipatie , timpanism la percutie
• 50%: interv.ch daca in 48-72 h nu se
amelioreaza
Complicatii extraintestinale
CU
 CCR

• Incidenta de 26 % fata de 2-3% in populatia

generala
• GRUPE DE RISC
da
Complicatii extraintestinale
 Dg.Diferential

• Cauze infectioase

• Cauze neinfectioase
 Tratament

• Dietetic

• Medicamentos

• Chirurgical
 Obiectivele tratamentului

• Inducerea remisiunii

• Mentinerea remisiunii

• Cresterea calitatii vietii

• Vindecarea mucosala
 Tratament

• Produsi 5-ASA

• Corticosteroizi

• Terapia imunomodulatoare

• Terapia biologica
 Terapia chirurgicala

• Colectomie +ileostomie

• Colectomie cu pouch ileal

• Rezectie segmentara
Boala Crohn
 Definitie

• Boala inflamatorie neinfectioasa :

- Localizare la nivelul tractului dg de la nivelul
gurii pana la anus
- Afectarea transmurala a peretelui
 Clinic
• In f-tie de localizarea anatomica:
– ILEO-CECALA : durere abdominala , febra ,
diaree/constipatie
– COLONICA : diaree , emisii de sange, febra

– GASTRODUODENALA : dispepsie , pirozis , disfagie

– PERIANALA – abcese perianale , hemoroizi , fistule

entero-vezicale(pneumaturie),recto-vaginale
 Ex.clinic
• Ulceratii /ulcere buze , gingie, mucoasa
bucala
• Examinarea rectala si a regiunii perianale :
– fisuri

– Fistule

– Abcese perianale

– hemoroizi
 Ex.clinic

• Normal

• Febra

• Stare generala alterata , deshidratare , dureri

abdominale cu masa palpabila in FID/flanc
drept
 Dg.pozitiv

• Endoscopic

• Histologic

• Imagistic ( CT , RMN, Echo)

 Endoscopic

• Ulcere liniare adanci

• Granularitate

• Leziuni “pe sarite”

 Dg.Histologic

• Inflamatie transmurala

• Granuloame
 Tratament

• Corticosteriozi
– PREDNISON

– PREDINSOLONE

– BUDESONID

– Cai de administrare : orala/iv/clisme