Clasificarea cancerelor

Clasificarea histopatologica include tipul histopatologic si gradul

histologic.

I. In functie de originea lor germinala tumorile pot fi clasificate astfel:

1. ectoderm + endoderm → tumori epiteliale sau carcinoame
2. neuroectoderm → tumori ale sistemului nervos si ale sistemului
APUD (celule capabile de prelucrarea si decarboxilarea precursorilor aminici)
3. mezoderm → tumori ale sistemului hematopoetic, sarcoame
osoase si de parti moi

1. Tumorile epiteliale (80% din tu): carcinoamele isi au originea in

epiteliu; pot fi:
a) Epidermoide, dezvoltate din epiteliul malpighian (ex.: cc. ORL,
pulmonar, col uterin)
b) Adenocarcinoame dezvoltate din epiteliul glandular (tub digestiv,
ovar, san, pancreas)
c) Carcinoame paramalpighiene dezvoltate din epiteliul de tranzitie
(caile tractului urinar)

2. Tumorile cu origine neuroectodermica (1-3%):

a) Neuroectodermale: gliom, ependimom, tu ale plexului coroid
b) Mezoectodermice: meningeoame, ganglioneurinom,
simpatoblastoame, schwanoame, melanoame, tu endocrine
c) Tu embrionare: tu germinale, neuroblastom, nefroblastom

3. Tu cu origine in mezoderm:
a) Tumori ale sistemului hematopoetic + limfatic (6-8%), grupate in
8 grupe principale: boli mieloproliferative cronice, boli
mieloproliferative, sindroame mielodisplazice, leucemii mieloide
acute, limfomul Hodgkin, limfomul non-Hodgkin, neoplasme
histiocitare si cu celule dendritice, mastocitoze
Dintre acestea cele mai frecvente sunt limfoamele cu predominenta
limfomului Hodgkin.
b) Tu conjunctive (3-5%) cu dezvoltare din tesutul mezenchimal
clasificate in functie de tesutul de origine in:
os → osteosarcom
grasime → liposarcom
 muschiul neted → leiomiosarcom
muschiul striat → rabdomiosarcom
tesutul conjunctiv → fibrosarcom

Pentru aceste tumori gradul de diferentiere histologica are o

semnificatie prognostica majora motiv pentru care determina si stadializarea
acestora. Se obtine prin sumarea scorului acordat pentru activitatea mitotica
(de la 1 la 3) si a necrozei (de la 0 la 2).
G1 = 2-3 G2 = 4-5 G3 = 6-8

4. Tumori mixte: rezultate din combinarea mai multor tipuri de tumori

(ex.: tu filoda mamara, tu Wilms, teratocarcinomul) au prognosticul
tumorii care predomina ca si proportie

II. Gradul de diferentiere histologica: exprima gradul de malignitate al

tumorii si este definit ca si G1 (bine diferentiat), G2 (moderat diferentiat), G3-
G4 (slab diferentiat).
Sunt importanti in precizarea prognosticului tumorii respective.

Clasificarea tumorilor in functie de stadiul TNM

Este o clasificare clinica importanta din punct de vedere prognostic

precum si al deciziei terapeutice.
Se bazeaza pe extensia anatomica a bolii la nivel local (T - tumora
primara), limfatic (N - adenopatie regionala), metastatic (M - metastaze la
distanta).
Categoria T: poate fi definita dimensional cand este masurabila, sau ca
si profunzime de invazie in cazul organelor cavitare, sau ca si structuri
invadate cand extensia se face in suprafata. Poate fi T0-1-2-3-4.
Categoria N: se defineste prin numarul ganglionilor invadati,
mobilitate, localizare. Poate fi N0-1-2-3-4.
Categoria M: data de prezenta sau absenta metastazelor, numarul
acestora, localizare. Poate fi M0-1-2-3-x.
Postoperator se face clasificarea pTNM, care va lua in consideratie
observatiile chirurgului, ex. histopatologic al piesei operatorii + marginile de
rezectie: R0 - margini neinvadate la ex. histopatologic
R1 - margini invadate microscopic
R2 - margini invadate macroscopic
 Sistemul TNM nu este aplicabil tuturor tumorilor motiv pentru care au
aparut si alte sisteme de clasificare:
- Clasificarea FIGO (Federatia Internationala de
Obstetrica si Ginecologie) pentru cancerele de ovar, uter, col uterin
- Clasificarea Dukes pentru carcinoamele colorectale
- Clasificarea Breslow pentru melanoamele maligne

Clasificarea stadiala:

Uneori este necesara evaluarea globala a leziunilor si includerea lor in

stadii clinice:
Stadiul 0 - fara depasirea membranei bazale si ca urmare fara extensie locala
sau la distanta
Stadiul I - extensie locala minima fara extensia limfatica sau metastatica
Stadiul II - extensie locala moderata cu adenopatie minima
Stadiul III - extensie locala ce depaseste organul de origine + adenopatie
importanta
Stadiul IV - extensie locala considerabila + diseminare limfatica mare + sau
metastaze la distanta

Clasificarea in functie de markeri tumorali:

Exista tumori pentru care markerii tumorali au o semnificatie atat de

importanta incat au fost inclusi in stadializare.
ex.: αfetoproteina, βHCG, LDH pentru tumorile testiculare
In general insa valoarea markerilor nu se ia in considerare la stabilirea
prognosticului unei tumori.

Clasificarea in functie de biologia tumorala:

Prezenta sau absenta expresiei receptorilor pentru diversi factori de

crestere: ex. hormonali - in carcinoame de san, receptori pentru estrogeni,
progesteron
Expresia moleculelor implicate in semnalizare si ciclul celular -
proteina - ERB2.

Biomarkeri:

Un marker tumoral reflecta un proces tumoral molecular sau tisular si

ne poate orienta asupra comportamentului unei tumori.
 Ei pot fi utilizati pentru:
a) definirea categoriei de risc → respectiv screening
b) diagnostic diferential pentru o tumora recent diagnosticata prin
stabilirea originii tisulare a acesteia
c) definirea prognosticului unui pacient diagnosticat cu o tumora
d) monitorizarea pacientilor pe perioada tratamentului si dupa, in vederea
depistarii unei reluari de evolutie

Pentru ca un marker tumoral sa fie utilizat in practica curenta, trebuie sa

indeplineasca anumite criterii:
- sa fie clar definit scopul in care il utilizam
- implicatia clinica a rezultatului “pozitiv” si “negativ” sa
fie suficient de mare pentru a justifica luarea unei decizii terapeutice in
conformitate cu acest rezultat
- aceste rezultate si implicatia lor clinica trebuie sa fie
certe si validate

Markerii tumorali acceptati ca si factori de prognostic:

- in cancerul de san: - receptori estrogenici

- HER 2

Markerii tumorali acceptati ca si factori predictivi:

- san - receptori estrogenici

- HER 2
- colon: mutatia KRAS (pentru raspunsul la tratamentul cu Cetuximab)
- plaman: mutatia EGFR (pentru raspunsul la tratamentul cu inhibitori de
tirozinkinaza - erlotinib, gefitinib

Markeri tumorali acceptati pentru monitorizarea tumorilor

maligne:

- san: CA 15-3, CEA, CA 27, 29 (monitorizarea pacientilor cu boala

metastatica)
- colon: CEA (monitorizarea pacientilor dupa terapia adjuvanta in vederea
detectarii unei recidive operabile si monitorizarea pacientilor metastatici)
- plaman: niciunul
- melanom: niciunul
- ovar: CA 125 (monitorizarea pacientelor dupa terapia adjuvanta pentru
detectarea recidivelor si monitorizarea pacientelor cu boala metastatica)
- prostata: PSA (monitorizarea pacientilor cu tratament hormonal
chimioterapic, si a pacientilor cu boala metastatica)
- tumori germinale la barbati: βHCG si αfetoproteina (monitorizarea
pacientilor dupa tratamentul primar + a pacientilor metastatici)
- choriocarcinomul la femei: βHCG (monitorizarea pacientelor dupa
tratamentul primar si al cazurilor metastatice)