(56-60) Urgentele Din Mediul Inconjurator

Urgentele datorate mediului
MAJ Alan Storrow, MD, USAF

Wilford Hall Medical Center
San Antonio, Texas
GS ACEP
Storrow - Environmental Emergencies
“Aproape inecat”
 Inecul = moartea prin asfixie datorata
submersisei in lichid
– ud = prin aspiratie
– uscat = laringospasm fara aspiratie
 “Aproape inecat” = supravietuirea dupa

asfixie prin submersie in lichid
Epidemiologie
 A treia cauza de moarte accidentala
 Apa dulce > Apa sarata
 Factori de risc:
– alcool/droguri
– inotatori neexperimentati/accidente de
conducere de ambarcatiuni
– hipotermia
– crize convulsive
Fiziopatologie
Spalarea surfactantului alveolar
Atelectazie / Tulburarea raportului V-Q
Tulburari de permeabilitate a membranei
alveolare
Edem pulmonar neurogen
Hipoxemia / acidoza metabolica/ edem
cerebral / oprire cardiaca
Insuficienta respiratoroie/ iscemie cerebrala
Erori de interpretare
 Victimele aspira numai cantitati mici de
lichid
 Tulburari electrolitice semnificative sunt
rar intilnite
 Testele sangvine sunt de obicei normale
 Functia renala nu este de obicei afectata

Erori de interpretare
 Oxigenarea nu este imbunatatita
semnificativ de procedeele de drenj
(inclusiv manevra Heimlich)
 Steroizii nu afecteza evolutia
 Problema principala este hipoxemia
datorata leziunii pulmonare*

– fie in apa dulce fie in apa de mare
Prespital
 Resuscitare rapida in conditii de
securitate
 Atentie la coloana cervicala
 RCP, adiministrare de naloxon, glucoza
 Administrare de oxigen, controlul cailor
aeriene
 Transport rapid
 Erori la locul resuscitarii

Obiectivele tratamentului in spital

 Trat. Insuficientei respiratorii
– oxigen / intubatie / PEEP, CPAP
 Protectia creerului fata de hipoxie
 Evaluarea leziunilor asociate
– hipotermia / hipoglicemia / convulsiile/ aritmii

/ hipotensiunea / crestera presiunii
intracraniene
Managementul in spital
 Cai aeriene, suport ventilator
 Monitorizarea oxigenarii,echilibrul acido -
bazic
 Elimina posibilitatea de leziune de
coloana cervicala
 Lab.
 Sonda nazo- gastrica / Foley
 Tratamentul leziunilor asociate

Traznetul
 Descarcare masiva de curent continuu
 Fenomen de descarcare electrica la
suprafata corpului
– rar apare marca de intrare sau iesire
 Determina asistola si stop respirator spre
deosebire de curentul alternativ care
determina FV
 20-30% mortalitate,morbiditate ridicata
Leziuni produse de traznet

 Cauza de deces prin asistola si stop
respirator
 Leziuni nepenetrante
 Arsuri superficiale: lineare , punctiforme,
in forma de “pana “ , arsuri ale hainelor

 Afectare neurologica
 Afectarea ochilor si urechilor

Tratament
 Resuscitarea agresiva a decedatilor recent
 Suportul cardiac avansat in afectarea
cardiopulmonara
 Tratamentul arsurilor
 Lab: hemoleucograma completa, examen de
urina pentru mioglobina, EKG, monitorizare,

grafii adecvate, TC daca este necesar
 Urmarire pe termen lung pentru posibile
sechele
Hipertermia produsa de factori de

mediu
 Productia de caldura
– metabolic
– absortie de caldura dintr-o sursa externa
 Pierderea de caldura
– radiatie, convectie, conductie, evaporare
Urgente determinate de caldura

 Crampe calorice
 Colaps caloric
 Soc termic
Factori de risc
 Varsta
 Factori de mediu
 Ocupatie
 Medicatie
 Disfunctii ale glandelor sudoripare

Crampe calorice
 Spasme musculare dureroase
 De obicei asociate cu efortul
 Pot apare secundar hiponatremiei
 Tratament -hidratare cu solutie NS
 Atentie exista potential de rabdomioliza

Colapsul caloric
 Depletie volemica (hipovolemie)
 Astenie, greata, varsaturi, ameteli
 Tahicardie, hipotensiune
 Temperatura normala sau usor crescuta
 Tratament -reumplere volemica

Socul termic
 Hiperpirexie si simptome neurologice
 Morbiditate si mortalitate ridicata
 Mai frecvent fara sudoratie
 Tulburari hepatice, hematologice, si
renale
 Depletia volemica nu este obligatorie
Tratamentul socului termic

 Scoaterea din mediu, dezbracarea de
haine
 Expunere la curenti de aer
 Controlul frisoanelor cu benzodiazepina
 Paturi hipotermiante, pungi cu gheata
 Monitorizarea statusului volemic

Alte cauze de hipertermie

 Infectii
 Deshidratare
 Medicatie anticolinergica
 Accident vascular-cerebral
 Hipertermie maligna
 Sindrom neuroleptic malign

Hipotermia
 Primara sau de expunere
– accidentala, prin factori de mediu
 Secundara sau urbana
– cea mai frecventa
– in special la varstnici si tineri
– cel mai mare numar de decese
Definitie
USOARA 32-35 C (90-95 F)
MODERATA 28-32 C (82-90 F)
SEVERA <27 C (80.6F)

Circumstante clinice
 Disfunctie hipotalamica
– traumatica, vasculara, tumorala, Sindrom
Wernicke
 Medicamente
– sedative, narcotice, etanol, insulina
 Asocierea cu alte “hipo”:
– hipoglicemie, hipoadrenalism, hipotiroidism,
hipopituitarism
 Afectiuni dermice
FIZIOPATOLOGIE
H eat L oss
R ad iation E vap oration C on vection C on d u ction
H e a t P rod u ctio n
G ain C o n serv atio n
M e tab o lism S h iv erin g V a so co n strictio n B e h av io r

T h erm o g e n e sis
EXPUNERE LA CALDURA
Skin Therm oreception
Blood Spinothalam ic R eflex

Tem perature Tract V asoconstriction
Preoptic A nterior
H ypothalam us
Shivering ANS Endocrine Behavioral

C atecholam ines Thyroxine R esponses
V asoconstriction
Hipotermia usoara
 32-35 C (90-95 F)
 Stadiul responsiv
 96.8 - cresterea metabolismului
 95 - termogeneza maxima prin frison
 Tensiune arteriala normala
 Posibila ataxie si apatie

Hipotermia moderata
 28-32 C (82-90 F)
 Stadiu adinamic
 89 - Stupor
 88 - frison generalizat
 86 -FA si alte aritmi
 84 - instabilitate hemodinamica
– scaderea amplitudinii pulsului, alterarea starii de

constienta
 82 - Risc crescut de FV
Hipotermia severa
 < 28 C (< 80 F)
 Stadiu decompensat
 78 - Coma, abolirea ROT
 77 - Edem pulmonar
 75 - Hipotensiune semnificativa
 73 -Abolirea reflexului cornean si
oculocefalic
 72 - Risc maxim de FV
Hipodermia severa (cont)

 68 - 20% au puls normal
 66 - EEG plat
 64 - Asistola
 60.8 - Temp. cea mai scazuta de
supravietuire a unui adult

 59.2 - Temp. cea mai scazuta de
supravietuire a unui copil

Sumar clinic
 Usoara
– vasoconstrictie, frison, si cresterea
metabolismului cu generare de caldura
 MODERATA
– depresie progresiva a metabolismului,
disparitia frisonului, mentinerea
vasoconstrictiei
 SEVERA
– insuficienta multiorganica
Aritmiile
 Cordul hipotermicului este foarte iritabil
 Progresiv apar: bradicardie sinusala, FA,
FV, asistola
 Unda J sau Osborne pe EKG este
caracteristica dar nu patognomonica sau

prognostica
Diagnostic
 De suspiciune
 Grupe de risc: copiii si varstnici
 Temperatura foarte scazuta nu este
obligatorie
 Se foloseste termometrizarea rectala si
esofagiana
Prespital
 Salvarea victimei, examinare
rapida,invelire
 ABC, oxigen incalzit daca se poate
 Abord venos -glucoza 5%
 Transport rapid -nu declarati niciodata
decesul unui hipotermic la locul

accidentului
Prespital
 RCP numai daca avem monitor disponibil
sau am palpat pulsul pacientului timp de
cateva minute
 Defibrilare numai daca ritmul de pe monitor

ne permite, doar 3 socuri
 Defibrilarea este ineficienta daca

temperatura interna este > 28 C
Tratamentul de urgenta
 Coma cocktail
 Resuscitare fluidica
 Tosilatul de bretiliu este drogul de electie
 Reincalzire:
– Pasiva Externa
– Activa Externa
– Activa Interna
– Bypass Cardiopulmonar
Reincalzirea
 Pasiva Externa (>32 C; > 90 F)
– scoatere din mediu, invelire
 Activa Externa (<32 C; < 90 F)
– caldura radianta, sticle cu apa calda,perna
electrica, expunere la aer cald, imersie in apa
calda
 Activa Interna (<90 F)
– oxigen incalzit, administrarea IV de lichide calde
lavaj (mediastinal, toracic, peritoneal, gastric)
Indicatii pentru reincalzirea activa

 Instabilitate cardiovasculara
 Hipotermie moderata/severa (<32 C;<90 F)
 Incalzirea pasiva nu a dat rezultate
 Insuficienta endocrina
Reincalzirea activa
 Incalzirea activa externa este controversata
atunci cand temperatura interna este foarte
scazuta
 Daca o utilizam,trebuie concentrata la nivelul
toracelui si in general asociata cu tehnici de

inalzire activa interna
 Oxigenul incalzit si lavajul pleural realizeaza cea
mai rapida reincalzire cu exceptia bypass-ului

cardiopulmonar
 Lavajul colonic si gastric au eficienta scazuta
Indicatiile bypass-ului
cardiopulmonar
 Stopul cardiac
 Reincalzire ineficienta dupa aplicarea

metodelor de incalzire activa interna
 Instabilitate hemodinamica
Sumar
 Atentie crescuta si temomentru cat mai
exact
 Cautati cauzele de hipotermie secundara
 Atentie, tratamentul medicamentos si
electric al aritmiilor este de obicei

ineficient <28 C
 Se face obligatoriu resuscitare volemic
 Monitorizarea temperaturi interne

Sumar
 Atentie la manipularea intempestiva a
pacientilor,care poate precipita aparitia
aritmiilor
 Resuscitarea trebuie continuata pana
cand temperatura interna este de cel putin

32 C (dupa unii si mai mult)
 “Nimeni nu este mort pana nu este cald si
mort”

(56-60) Urgentele Din Mediul Inconjurator

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

(56-60) Urgentele Din Mediul Inconjurator

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Urgentele datorate mediului

MAJ Alan Storrow, MD, USAF

 “Aproape inecat” = supravietuirea dupa

 Functia renala nu este de obicei afectata

 Problema principala este hipoxemia

datorata leziunii pulmonare*

 RCP, adiministrare de naloxon, glucoza

 Administrare de oxigen, controlul cailor

 Erori la locul resuscitarii

Obiectivele tratamentului in spital

– hipotermia / hipoglicemia / convulsiile/ aritmii

 Sonda nazo- gastrica / Foley

 Tratamentul leziunilor asociate

Leziuni produse de traznet

 Arsuri superficiale: lineare , punctiforme,

in forma de “pana “ , arsuri ale hainelor

 Afectarea ochilor si urechilor

 Lab: hemoleucograma completa, examen de

urina pentru mioglobina, EKG, monitorizare,

Hipertermia produsa de factori de

Urgente determinate de caldura

 Disfunctii ale glandelor sudoripare

 Pot apare secundar hiponatremiei

 Tratament -hidratare cu solutie NS

 Atentie exista potential de rabdomioliza

 Temperatura normala sau usor crescuta

 Tratament -reumplere volemica

 Mai frecvent fara sudoratie

 Tulburari hepatice, hematologice, si

Tratamentul socului termic

 Controlul frisoanelor cu benzodiazepina

 Paturi hipotermiante, pungi cu gheata

 Monitorizarea statusului volemic

Alte cauze de hipertermie

 Sindrom neuroleptic malign

MODERATA 28-32 C (82-90 F)

SEVERA <27 C (80.6F)

R ad iation E vap oration C on vection C on d u ction

G ain C o n serv atio n

M e tab o lism S h iv erin g V a so co n strictio n B e h av io r

Blood Spinothalam ic R eflex

Shivering ANS Endocrine Behavioral

 96.8 - cresterea metabolismului

 95 - termogeneza maxima prin frison

 Tensiune arteriala normala

 Posibila ataxie si apatie

 86 -FA si alte aritmi

– scaderea amplitudinii pulsului, alterarea starii de

 78 - Coma, abolirea ROT

 73 -Abolirea reflexului cornean si

Hipodermia severa (cont)

 60.8 - Temp. cea mai scazuta de

supravietuire a unui adult

supravietuire a unui copil

caracteristica dar nu patognomonica sau

 Temperatura foarte scazuta nu este

 Abord venos -glucoza 5%

 Transport rapid -nu declarati niciodata

decesul unui hipotermic la locul

 Defibrilare numai daca ritmul de pe monitor

 Defibrilarea este ineficienta daca

 Tosilatul de bretiliu este drogul de electie

Indicatii pentru reincalzirea activa