CONDUITA IN URGENTELE

MEDICO - CHIRURGICALE

Curs 3 – URGENTELE
RESPIRATORII

Dr. Gabriela Turcu

 INSUFICIENTA RESPIRATORIE
ACUTA

 Insuficienta respiratorie acuta = incapacitatea plamanilor de a

face fata schimburilor fiziologice de gaze, in conditii de repaus
si efort hipoxemie (scaderea O2 din sange) +/- hipercapnie
(cresterea CO2 din sange)

 Insuficienta tulburari de ventilatie

respiratorie tulburari de difuziune alveolo-capilara
acuta tulburari de transport a gazelor sanguine
 video
Schimb de gaze la nivel pulmonar
 INSUFICIENTA RESPIRATORIE
ACUTA

Cauze
 de origine bronhopulmonara
 stenoza cailor aeriene superioare (laringe, trahee) – corpi straini, edem
Quincke, laringite acute, crup difteric, traumatisme mecanice, stenoze
postcaustice, neoplasme
 crize de astm bronsic
 bronhoalveolite de deglutitie – regurgitarea in caile aeriene a
continutului gastric
 reducerea campului respirator – pneumonie masiva,
bronhopneumonie, pneumotorax spontan, pleurezie masiva,
tuberculoza miliara, fibroza pulmonara, neoplasm bronhopulmonar
 Pneumotorax

Pneumonie

Pleurezie
 INSUFICIENTA RESPIRATORIE
ACUTA

Cauze
 de origine extrapulmonara
 cauze cardiace – astm cardiac, infarctul de miocard, edemul pulmonar acut,
embolia pulmonara, socul cardiogen
 alterarea functiei centrului respirator – intoxicatii, acidoza sau alcaloza
metabolica (in coma diabetica sau uremica), AVC, meningita, tumori
 afectarea cutiei toracice – fracturi costale cu volet, traumatisme toracice,
miastenia gravis, tetanos, traumatisme medulare
 afectiuni abdominale – ascite acute masive, peritonite acute, operatii
laborioase pe abdomen
 alte afectari generale – intoxicatii, medicamente sau toxice convulsivante
(compusi organo-fosforici, CO2, CO), anemie importanta brusc instalata
 INSUFICIENTA RESPIRATORIE
ACUTA

Simptome
 dispnee
 bradipnee inspiratorie, insotita de tiraj si cornaj, in obstructia cailor aeriene
superioare
 bradipnee expiratorie – criza de astm bronsic
 bradipnee sau polipnee mixta
 respiratie Kussmaul, respiratie Cheyne-Stoke
 cianoza desaturarea in O2 a sangelui arterial, urmata de crestrea CO2 in
sange, apare la buze, unghii si apoi se generalizeaza
 modificarea amplitudinii miscarilor respiratorii - rare si ample sau frecvente si
superficiale
 tahicardia – apare ca fenomen compensator
Cianoza
periferica
 INSUFICIENTA RESPIRATORIE
ACUTA
Simptome
 durerea toracica – aparitia si caracterul ei depind de cauza insuficientei
respiratorii: retrosternal sau precordial in afectare coronariana,
mediastinala, traheala; la baza hemitoracelui in pneumotorax spontan sau
pleurezie

 tulburari neurologice – somnolenta, stare confuzionala, obnubilare,

iritabilitate, fasciculatii, tremuraturi, convulsii, coma

 alte semne generale – transpiratii abundente, hipersalivatie

 modificari ascultatorii pulmonare – hipersonoritate, matitate, raluri
 INSUFICIENTA RESPIRATORIE
ACUTA

Conduita de urgenta
 asigurarea permeabilitatii cailor aeriene superioare si inferioare si
mentinerea acestei permeabilitati

 respiratie artificiala atunci cand pacientul nu respira spontan sau cand

respiratia spontana poate epuiza pacientul

 oxigenoterapia – se utilizeaza in toate formele de insuficienta respiratorie

acuta
 mijloace terapeutice specifice cauzei – evacuarea revarsatelor pleurale,
evacuarea aerului in pneumotorax, bronhodilatatoare, combaterea acidozei
respiratorii, HHC in edem laringian, etc.
 CRIZA DE ASTM BRONSIC

 Astmul bronsic = boala caracterizata prin crize de dispnee paroxistica

expiratorie, provocate de stenoza functionala spastica a bronhiilor

 Dispneea se datoreaza contractiei musculaturii bronsice, edemului mucoasei si

hipersecretiei bronsice obstructie bronsica dificultate la eliminarea
aerului in timpul expirului

 Hiperreactivitatea bronsica poate fi influentata de:

 factori endogeni: acetilcolina, catecolaminele si histamina stresul
 factori exogeni - pneumalergenii din praful de casa, polenul, fulgii, mucegaiurile, fumul,
pulberile industriale, vaporii, ceata si aerul rece
 unele medicamente cum sunt aspirina, beta-blocantele (propranolol) si factorii infectiosi
 Bronhospasm
in criza de
astm bronsic

video

video
 CRIZA DE ASTM BRONSIC

Simptome
 Criza apare brusc, mai frecvent noaptea, la 2-3 ore dupa adormire, sau in
timpul zilei dupa expunerea la factori alergici, stresuri psihice sau efort
fizic; uneori criza este precedata de iritabilitate, rinoree, stranuturi
repetate, care corespund unei faze prodromale

 dispneea expiratorie - expir fortat, prelungit, suierator, de obicei cu

bradipne, ce determina pacientul sa adopte o pozitie specifica – ortopnee –
cu capul inclinat spre spate si sprijinit in maini; dispneea este urmata de
tuse cu expectoratie mucoasa, filanta, care ii da senzatia de eliberare
 facies caracteristic, ce exprima spaima, sete de aer (exoftalmie, gura
intradeschisa), palid-cenusiu, cu transpiratii reci
 CRIZA DE ASTM BRONSIC

Starea de rau astmatic

 forma grava de astm bronsic in care crizele se repeta la intervale foarte
scurte sau dureaza peste 24 de ore sindrom asfixic

 starea de rau astmatic se manifesta prin tuse chinuitoare urmata de

absenta tusei
 ortopnee cu polipnee, respiratie superficiala
 transpiratii profuze
 tahicardie, cresterea tensiunii arteriale
 stare de epuizare, somnolenta
 encefalopatie respiratorie
 coma hipercapnica.
 CRIZA DE ASTM BRONSIC

Conduita de urgenta

 oxigenoterapie cu oxigen umidificat, 6-8 l/min

 miofilin 1-2 fiole i.v. (bronhodilatator) si hemisuccinat de hidrocortizon 50
—200 mg i.v.
 simpaticomimetice sub forma de inhalatii – berotec, salbutamol
 pacientul cu stare de rau astmatic va fi internat, i se explica importanta
faptului de a tusi si expectora si nevoia de a ramane pe cat posibil, in stare
de veghe
 in cazurile de gravitate extrema - intubatie traheala, aspiratie bronsica si
ventilatie mecanica pana la restabilirea pacientului
 HEMOPTIZIA
 Hemoptizia = expectoratia unei cantitati variabile de sange,
provenind din caile respiratorii
 HEMOPTIZIA

Cauzele hemoptiziei pot fi:

 tuberculoza pulmonara
 bronsiectazia
 cancerul bronhopulmonar
 stenoza mitrala si staza pulmonara din insuficienta cardiaca
 anevrismul aortic (prin erodarea unei bronhii)
 traumatisme toracice si pulmonare
 alte afectiuni ale aparatului respirator, afectiuni cardio-
vasculare, intoxicatii etc
Tuberculoza Cancer pulmonar

Bronsiectazie
 HEMOPTIZIA

Simptome
 debutul - senzatie de gadilare a larigelui, caldura retrosternala si
gust de sange in gura
 prezinta intotdeauna tuse iritativa, soldata cu expulzia sangelui;
sangele este rosu-aprins, aerat, spumos, putand fi amestecat cu
un continut mucos sau mucopurulent
 hemoptiziile mari si mijlocii fenomenele vegetative
caracteristice hemoragiilor: paloare, anxietate, transpiratii,
tahipnee, tahicardie, scaderea tensiunii arteriale
 diagnostic diferential: hematemeza, epistaxisul si hemoragia de
origine faringiana, dentara
 HEMOPTIZIA

Conduita de urgenta
 repaus absolut, in pozitie semisezanda si repaus vocal
absolut
 se recomanda respiratia pe nas, lenta si profunda
 se administreaza lichide reci intern si pungi cu gheata
extern
 se combate tusea si se administreaza hemostatice i.v. –
clorura de calciu, vitamina K, venostat, etamsilat, cantitati
mici de solutii hipertone
PNEUMOTORAXUL SPONTAN

 Pneumotoraxul este caracterizat de patrunderea aerului

in cavitatea pleurala

 tablou clinic dominat de durere toracica violenta si

dispnee severa, la care se pot adauga o serie de
fenomene circulatorii care pot merge pana la colaps
Pneumotorax video
Pneumotorax
 PNEUMOTORAXUL SPONTAN

Cauze
 penetratia pleurei viscerale de catre o serie de procese inflamatorii, pneumonii,
bronhopneumonii, abcese pulmonare
 penetratia pleurei parietale de catre o serie de factori traumatici, care fac posibila
patrunderea aerului in cavitatea pleurala
 tuberculoza pulmonara
 emfizem pulmonar
 bronsiectazii
 bronsite cronice
 pneumotoraxul idiopatic benign – cu etiologie necunoscuta
 penumotorax traumatic (sau hemopneumotorax) – se poate produce prin plagi
penetrante, fracturi costale (cand un fragment osos poate perfora pleura), acte
chirurgicale
 PNEUMOTORAXUL SPONTAN

Simptome
 junghi toracic violent, care apare brusc, dupa un efort sau acces de tuse
 dispnee accentuata cu polipnee si fenomene de insuficienta respiratorie
 anxietate, cianoza
 uneori soc pleural, cu manifestarile caracteristice socului: tahicardie, puls
mic si rapid, paloare cu cianoza extremitatilor, transpiratii reci
 la inspectie se constata bombarea si imobilizarea hemitoracelui interesat
 ascultator exista abolirea murmurului vezicular si hipersonoritate

 Pneumotoraxul spontan si, in special, cel “cu supapa” reprezinta urgente

mari deoarece produc asfixie si colaps vascular, care pot evolua cu deces
PNEUMOTORAXUL SPONTAN

Conduita de urgenta

 adoptarea pozitiei semisezande, cu repaus complet,

inclusiv vocal
 oxigenoterapie
 combaterea durerii cu algocalmin, fortral injectabil
 administrarea de anxiolitice - diazepam