Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 8-Semio
Curs 8-Semio
8
Semio
Icterul
Examenul obiectiv al aparatului digestiv
Sindromul ascitic
ICTERUL
Icterul → colorarea în galben a tegumentelor, sclerelor şi
mucoaselor, ca urmare a depunerii bilirubinei
Clasificarea icterelor
* prehepatice
→ supraproducţie de bilirubină indirectăt
→ apare în hemolize:
- ictere hemolitice →anemie, Rt ↑,urini hipercrome, S ↑
- posttransfuzional eritropoeză ineficientă (a. megaloblastice)
- prin resorbţia unor hematoame voluminoase
→ ficatul este normal
→ transaminazele şi enzimele de colestază sunt nemodificate
* hepatice
→ distrucţie a hepatocitelor.
→ bilirubinemii mixte, cu ambele componente, conjugată şi
neconjugată.
→ HAV sau alcoolice, HC, CH, neo hepatice, H toxice - ciuperci,
medicameante
→ prezente semnele clinice şi biochimice de suferinţă hepatică
* posthepatice
→ perturbarea eliminării bilei
→ obstacolul→la nivelul căilor biliare intra sau extrahepatice
→ ↑ bilirubina conjugată
Conduita în faţa unui pacient icteric
→ se prezintă la medic pentru coloraţia galbenă a sclerelor şi a
tegumentelor
→ icterul constatat de pacient, de anturaj sau de medic.
– → Hipersonoritate:
» Aerogastrie
» Colita de fermentatie
– → Timpanism in:
– Perforatiile digestive →pneumoperitoneu
– Uneori disparitia matitatii hepatice
ASCITA
→ acumularea de lichid în cavitatea peritoneală
→ manifestare clinică întâlnită frecvent în patologia generală
→ evidentă la examenul clinic când > 500 ml.
Cauzele ascitei :
1. → afecţiuni în care nu este afectat direct peritoneul
2. → afecţiuni în care este afectat peritoneul.
Afecţiuni asociate cu creşterea presiunii portale:
- ciroza hepatică
- hepatita acută alcoolică
- hepatita toxică sau virală
- metastazele hepatice
- insuficienţa cardiacă congestivă
- pericardita congestivă
- obstrucţia venei cave inferioare
- hipoalbuminemie (SN, malnutriţia)
Afecţiuni în care ascita apare prin mecanisme diverse:
- mixedem
- boli ovariene (carcinom, tumori benigne)
- pancreatită cronică
- insuficienţa renală cronică.
2. Afecţiuni în care ascita este o consecinţă a afectării peritoneale
primitive sau secundare:
- peritonită tuberculoasă, fungică, parazitară
- tumori peritoneale primitive şi metastatice
Examenul obiectiv
Inspecţie
→ mărirea de volum a abdomenului:
- în clinostatism etalat pe flancuri, în cantităţi medii de lichid →
abdomen de batracian
- în poziţie ortostatică → desagă
*se constată când acumularea de lichid s-a făcut lent şi a determinat
hipotonia musculaturii abdominale
Când ascita s-a dezvoltat rapid, la bolnavi cu tonus muscular normal al
musculaturii abdominale, abdomenul ia aspectul de „ou de struţ“ sau
„obuz“
Distensia pe care o produce lichidul se exteriorizează şi prin întinderea
pielii abdominale:
→ - care devine netedă
→ - lucioasă,
→ - cu deplisarea cicatricei ombilicale şi îndepărtarea sa de
apendicele xifoid
→ - hernie ombilicală
+ circulaţie venoasă colaterală
→ - în „cap de meduză“, consecinţă a HTP sau
→ - pe flancuri, în ascitele mari cu anastomoze porto-cave sau
cavo-cave
Palpare - se constată:
→ - rezistenţă elastică a abdomenului - senzaţia de plutire a ficatului şi
splinei în ascitele mari → semnul bulgărelui de gheaţă
Percuţie - se pune în evidenţă:
→ - matitate cu concavitatea în sus
- palpare+percuţie → se evidenţiază transmiterea vibraţiilor dintr-o parte a
abdomenului în cealaltă → semnul valului
Dg. + al ascitei poate fi dificil când:
- abdomen cu ţesut adipos bine reprezentat
- ascită cloazonată
- meteorism important
- ascită în cantitate mică.
Explorări paraclinice
Ecografia abdominală
→ cel mai frecvent folosită :
- cost redus
- sensibilitate similară cu CT
- lipsa iradierii
- limita de detectare a lichidului
intraperitoneal este de 100 ml
- folosită şi pentru ghidajul paracentezei, când
cantitatea de lichid este mică
Tomografia computerizată
- la pacienţii cu ascită cloazonată.
Puncţia peritoneală (paracenteza)
- totdeauna necesară
- utilă pt. dg. + şi pt. dg. dif.
Aspectul macroscopic al lichidului poate fi:
- serocitrin în CH, IC
- serohemoragic în neoplasm (hepatic, peritoneal), limfoame,
tuberculoză peritoneală
- chilos, cu aspect lăptos, opalescent, datorită cantităţii mari
de limfă:
→ cazurile în care s-a produs blocaj limfatic: →
posttraumatic, în metastaze ggl., în limfoame
→ tuberculoza peritoneală
→ postiradiere
- pseudochilos (chiliform) – care provine din transformarea
lichidelor vechi, purulente
- purulent – primitiv sau secundar infectării ascitei (prin puncţionare sau
pe cale hematogenă);
Examenul lichidului de ascita
Transudat
- reacţia Rivalta este ( –)
- proteine în lichid < 3g%,
- fibrina lipseşte
- densitatea <1015
- nr. elementelor celulare < 250/mm3 .
Se întâlneşte în :
- insuficienţa cardiacă dreaptă
- pericardita constrictivă
- sindromul de hipertensiune portală
- în toate condiţiile pat. care evoluează cu hipoalbuminemie
(caşexie, malabsorbţie, sindrom nefrotic).
Exudat
- reacţia Rivalta pozitivă
- proteinele depăşesc 3g%
- fibrina este bogat reprezentată în lichid
- densitatea depăşeşte 1016,
Din punct de vedere al celularităţii :
→ celule mezoteliale: b. virale, limfoame infecţii cronice
→ eozinofile: parazitoze, tuberculoză, neoplasm, stări alergice
→ celule carcinomatoase: ascitele metastatice, boală Hodgkin