SEMIOLOGIA INTESTINULUI SUBIRE

Intestinul subire
segmentul cel mai lung al tubului digestiv (600cm) cuprins ntre stomac, sfincterul piloric i colon dou poriuni: - una fix retroperitoneal duodenul - una mobil, mezenterial- jejunoileonul

Poriunea a 2 a duoden:
papila Vater (coledoc i Wirsung),
8-10 cm de pilor

papila duodenal minor (2 cm proximal de papila Vater)

ductul pancreatic accesor (Santorini)

Mucoasa intestinal
Suprafa plicaturat (plicile Kerkring) Conine viloziti intestinale i cripte Plcile Peyer conglomerate de foliculi limfatici Glade intestinale tubuloase simple (criptele Liberkuhn) i ramificate (Brunner) se deschid la baza vilozitilor intestinale Enterocitele absorbante margine n perie (enzime, sisteme transportoare, Rc) Celule caliciforme Celule enterocromafine

Simptome
Durere abdominal Greuri, vrsturi
ocluzie

Hemoragie digestiv
melen, rar hematemez, sngerri oculte, anemie

Tulburri de tranzit
diaree, constipaie

Emisia de gaze
flatulen, meteorism, eructaii

Durerea abdominal
Localizat (apendicit, diverticulit, durere anal etc) Generalizat Apendicita acut: durere FID, G, V, febr, diaree Sdr. Knig, ocluzie Tenesme, dureri la defecare

Examenul obiectiv
General - faciesul peritoneal - paloare tegumente - emaciere, caexie - adenopatii

Examenul obiectiv
Inspecie
modificri de volum:
bombare simetric (meteorism) sau asimetric

(tumori), escavri (enterocolite cronice)

imobilitatea peretelui (peritonita) micri peristaltice (ocluzii).

Examenul obiectiv
Palpare
superficial
abdomen flasc (malabsorie) aprare sau contractur abdominal (iritaie

peritoneal)

profund
formaiuni tumorale.

Examenul obiectiv
Percuie - hipersonoritate (meteorism) - matitate (tumori) uneori deplasabil (ascita). Ascultaie - zgomote hidroaerice (ocluzii) - linite (ileus dinamic, peritonite).

Tueul rectal
durerea fundului de sac Douglas (peritonita) absena materiilor fecale n ampula rectal (ocluzii) snge

Examenul scaunului
Volum (100 200 g) Culoarea (brun): decolorat, verde, rou, negru Forma (cilindric): panglic, creion, fecaloame Consisten (pstoas) Miros: putrid, rnced, fetid Elemente patologice: grsimi, parazii, mucus, puroi, snge

Metode de explorare IS
1.Teste umoral-biochimice 2. Teste pentru absorbia intestinal 3. Teste bacteriologice 4. Explorri radiologice 5. Explorri endoscopice 6. Alte explorri imagistice: ecografie, CT, RMN, scintigrafie, arteriografie

Metode de explorare IS
1. Explorarea umoral biochimic
evaluarea anemiei, funciei hepatice, renale, a diselectrolitemiei

2. Teste pentru absorbia intestinal:

glucide, lipide, proteine, vitamine

Malabsorbie glucide
Amidon n scaun (Lugol), pH Testul D-xiloz 25 g D-xiloz 75% absorbie n IS, 25% excreie urinar snge la 1h (>25 mg%), urin la 5h (> 5 g) Teste respiratorii (H2 n aerul expirat dup administrare de amidon, C14 D-xiloz

Malabsorbie lipide
Steatoree - cantitativ (N < 5g/24 h) - calitativ coloraie Sudan Teste respiratorii
estimarea asimilrii grsimilor marcate cu C14 sau C13 prin determinarea 14CO2 sau 13CO2 n aerul expirat (trigliceride, colesterol etc)

Difereniere maldigestie-malabsorbie Dxiloz steatoree

Malabsorbie proteine
Ex. coprologic: fibre musculare Azotul fecal valoare limitat

Aprecierea exudaiei proteice: - excreia fecal de 1 antitripsin - teste radioizotopice (msurarea radioactivitii fecale dup injectarea unei proteine (albumin, ceruloplasmin) marcat radioactiv

Malabsorbie vitamine
Ac folic - seric: 3-15 ng/ml - FIGLU: excreia urinar de acid formiminoglutamic este n condiiile deficitului de ac folic Vit B12 - seric - Schilling

3. Explorri microbiologice
a) Ex. coproparazitologic, coprocultur, examen micologic b) Identificarea toxinelor bacteriene (C. difficile) c) Suprapopularea bacterian a IS Schilling dup adm de antibiotice Teste respiratorii - CO2 (C14 colil-glicin, C14 xiloz) - H2 (procesele metabolice la om nu produc hidrogen liber): amidon, glucoz

4. Examenul radiologic
Rx. abdominal pe gol: ocluzie, perforaie Tranzit baritat: 20 min 2-3 h Enteroclisma: sond naso-jejunal,

introducerea subst de contrast n jejun - modificri de sediu (tulb de rotaie) - modific de calibru (stenoze, dilatri, compresiuni extrinseci) - modific mucoase (pliuri ngroate, atrofiate etc) - imagini de adiie: ni, piatr de pavaj, diverticuli, fistule - imagini lacunare: polipi, tumori - modificri funcionale: durat tranzit

5. Examenul endoscopic
Enteroscopia (push enteroscopia,

enteroscopia cu dublu balon) Biopsia intestinal (b. celiac, b. Whipple) Videocapsula

CAPSULA ENDOSCOPIC

Esophageal Varices

Barretts Esophagus

6. Alte explorri imagistice IS

Ecografie
CT Rezonan magnetic Scintigrafie (timpul de tranzit intestinal) Arteriografie

SINDROMUL DE MALABSORBIE

Malabsorbia
Digestia i absorbia nutrienilor

Digestia alimentelor

Absorbia alimentelor digerate

Prezena enzimelor digestive i bilei n lumenul intestinal

Suprafa de absorpie normal

Malabsorbia
Digestia i absorbia nutrienilor

Defecte n digestie

Defecte n absorbie

Maldigestie

Malabsorbie

Ambele sunt asimilate cu termenul de MALABSORBIE

Maldigestie/malabsorbie
Sindr malabsorbie
consecina maldigestiei sau malabsorbiei

Malabsorbie
deficit preluare a nutrientelor

Maldigestie
deficit de degradare

Digestia i absorbia normal

Mixarea mecanic Producerea de enzime i sruri biliare Integritatea i funcionalitatea mucoasei IS Vascularizaia Motilitatea intestinal Flora microbian

Cauzele MA
1. Afeciuni gastrice: anemia megaloblastic, gastrita atrofic, rezeciile gastrice 2. Afeciuni pancreatice: pancreatit cronic, fibroza chistic, tumori, deficite enzimatice congenitale 3. Afeciuni hepato-biliare: tulburri genetice n sinteza i/sau transportul acizilor biliari, ciroz hepatic, obstrucii biliare

Cauzele MA
4. Afeciuni intestinale: boal celiac, boal Crohn, amiloidoz, defecte congenitale enterocitare, gastroenterit eozinofilic, ischemie intestinal, limfoame, rezecii, enterita radic 5. Afeciuni infecioase: Whipple, TBC, criptosporidioza, sprue tropical

Cauzele MA
7. Tumori neuroendocrine: carcinoid, glucagonom, gastrinom, somatostatinom 8. Afeciuni limfatice: limfagectazia intestinal, limfoame, obstrucia canalului toracic 9. Alte cauze: Addison, hipertiroidie, LES, neurofibromatoza, medicamente (colestiramina, colchicina, laxativele iritante)

Sindromul de malabsorbie
Suspiciune clinic Confirmarea malabsorbiei

Definirea etiologiei

Suspiciunea clinic
Consecine malabsorbie-diaree Consecina lipsei substanelor neabsorbite
anemie feripriv-b celiac

Boala cauzal
durere-pancreatit cronic

Manifestri clinice
Diaree steatoree scdere ponderal
Manifestri digestive: - diaree, uneori cu steatoree - greuri, vrsturi - meteorism, flatulen - dureri abdominale (de tip ocluziv, pancreatic sau vascular).

Manifestri clinice
Manifestri extradigestive - deficit ponderal emaciere, caexie - carene vitaminice - nevrit tip beri-beri (B1) - glosit, stomatit, cheilozis (B2) - anemie (B12) - pelagra (B i PP)

- steatoree: D (osteomalacie), K (sindrom hemoragipar), A (hemeralopie, xeroftalmie)

Manifestri clinice
Manifestri extraintestinale - anemie mecanisme plurifactoriale - tulburri electrolitice - Ca: tetanie - Fe: anemie - Zn: acrodermatit, ageuzie, ntrzierea cicatrizrii plgilor - hipoproteinemii: edeme, anasarc - tulburri hormonale: nanism, hipogonadism, insuficien corticosuprarenal

Manifestri clinice
Manifestri ale bolii de baz - febr (Crohn, Whipple, TBC, limfoame) - manif. articulare (Crohn, Whipple) - neuropatii (DZ, amiloidoz) - leziuni cutanate (EG) - manif. oculare (Crohn) - manif. cerebrale (EG, Whipple) - concomitena atingerii digestive i respiratorii (fibroza chistic)

Explorri MA
Anemie microcitar/macrocitar Limfopenie Eozinofilie Hipoprotrombinemie hipoK hipoCA HipoMg Hipofosfatemia Hipoalb Hipocol HipoTg >FA

Confirmarea malabsorbiei
Determinarea cantitativ i calitativ a grsimilor n scaun Testul D xiloz
Teste pancreatice Teste respiratorii

Etiologia
Ex radiologice
Rx simpl-calcificri pancreatice IS-Crohn, limfom CT

Endoscopie+histo
EDS-B crohn, celiac, gastroenterit eozinofilic Colono+ileo-Crohn,limfom Videocapsula-Crohn, limfangiectazia, B celiac, amiloidoza

RX
IS<-sdr intestin scurt Diverticul IS-suprapopulare bact Fistul-Crohn, enteropatie radic Hipomotilitate-DZ, scleroderma, amiloid Dilatatie-scleroderma, celiac. Amiloid Stenoze-Crohn, radic Tumor-limfom Ulcer-Crohn, AINS Pliuri groase-Whipple, enterit eozinofilic

Suspiciune de MA

Teste screening Determinarea grsimilor fecale Testul la D - xiloz

Pozitiv Afeciuni ale mucoasei intestinale Negativ Tulburri de digestie

DIAREEA

A curge prin (greac) Eliminarea prea frecvent a unor scaune prea moi Simptom sau semn, nu boala

Scderea consistenei scaunului, greutii sale (>200 g/24 ), nr de evacuri (> 3/24 h) Acut/cronic (4 spt) Diaree acut:infecioas/neinfecioas Dg : falsa diaree (coprostaz, incontinena anal,defecaie fracionat, abuz de laxative)

Diaree acut sursa infeciei

Sursa infeciei Ap Alimente Animale Etiologie
Vibrio cholerae, Norwalk virus, Cryptosporidia Salmonella, Shigella, Campylobacter, Staphylococ, Listeria, Clostridium Salmonella, Giardia, Cryptosporidium Bacterii, virusuri, parazii Clostridium difficile

Om
Spital (AB, chimioterapie) Piscin Diareea cltorului

Criptosporidia, Giardia E. coli, Salmonela, Shigella, Entamoeba histolitica, Hepatita A, rotavirus, adenovirus

Diareea acut simptome asociate

Greuri, vrsturi Durere abdominal Febr Rectoragii Diareea acut debutul unei diarei cronice!!

Diareea cronic
Caracter
Eliminri frecvente, cant. redus, mucus, snge Scaune voluminoase Scaune apoase, reziduri alimentare Voluminoase, steatoreice Dup consum de lactate Diaree nocturn Dup medicamente Dup intervenii chirurgicale, iradiere

Suspiciune
Rect, sigmoid IS, pancreas IS Pancreas, boal celiac Deficien de lactaz Diaree secretorie sau exudativ Diaree drog-indus Enterit de iradiere, stomac operat

Diareea cronic - mecanisme

Clasificare Semne Clinice
Diareea osmotic Se reduce dup post, scaune voluminoase, scdere ponderal, semne de MA

Afeciune
MA glucide, deficien lactaz, sorbitol, insuf.pancr. exocrin, BC Enterotoxine, tumori endocrine:carcinoid,gastri nom, VIPom,carcinom medular tiroidian BII, colita de iradiere, gastroenterita eozinofilic Rezecie gastric, SII, hipertiroidie Hipomotilitate intestin scurt

Diareea secretorie Diaree apoas, nu descrete dup post, deshidratare Diaree inflamatorie Tulb. de motilitat Febr, dureri abdominale, rectoragii postoperator;alternan cu constipaia

Anamnez
Durata simptomelor Modalitatea de debut Volumul scaunului Prezena steatoreei AHC (CCR, BII) Obiceiuri dietetice Cltorii recente Medicamente Afeciuni sistemice Intervenii chirurgicale n antecedente

Manifestri asociate
Febr Artralgii, artrite Adenopatii Neuropatii Hiperpigmentare cutanat

Examen obiectiv
Erupii cutanate Anemie Caexie Ulceraii cavitatea bucal Uveit, episclerit, exoftalmie Formaiune palpabil abdominal Snge sau formaiuni tumorale la TR

Diareea cronic - investigaii

Diaree osmotic D-xiloz, biopsie duodenal, teste pancreatice Coprocultur (E.coli, Vibrio cholorae), teste pt tumorile endocrine Colonoscopie, capsul

Diaree secretorie

Diaree inflamatorie

Diaree motorie

Excludere hipertiroidie, DZ, sclerodermie

Investigarea unei diarei cronice

Explorri biologice:
uree, creatinin, electrolii, glicemie, sdr. inflamator, sdr. de MA, TSH

Examenul scaunului:
ex. coprologic, hemoragii oculte, ex coproparazitologic, coprocultur

Explorri imagistice:
colonoscopie, explorri radiologice, videocapsul, eco, CT

CONSTIPAIA

Sub 3 scaune/spt, consisten crescut, defecaie incomplet Mecanisme fiziopatologice: - de transport (hipo, hipermotilitae) - de evacuare - de retenie (megadolicocolon) - prin obstrucie

Constipaia brusc instalat

Obstrucie acut Cancer, ischemie mezenteric, diverticulit, BII

Spasm sfincter anal

Hemoroizi, fisur anal

Tranzitorie

Vacan etc

Constipaia
Habitual

Afeciuni organice colo-rectale:

CCR, hemoroizi, abcese, diverticulit, BII, prolaps rectal, compresiuni externe

Constipaia
Secundar:
boli metabolice i endocrine:
DZ, hipotiroidie, hipoK, hiperCa, sarcin

boli neurologice
periferice: Hirschprung, Chagas centrale: scleroza multipl, lez medulare, Parkinson, AVC

colagenoze, vasculite, miopatii (sclerodermie, dermatomiozit) medicamente: opioizi, anticolinergice, neuroleptice etc

Constipaia - explorri
Morfologice:
colonoscopie, clism baritat, ecografie

Funcionale:
msurarea timpului de tranzit colonic, defecografia (Rx, RMN), manometrie anorectal, electromiografia sfincterului anal

!!!
Diareea i constipaia pot avea cauze multiple, de la afeciuni banale (dolicocolon, SII) pn la CCR, tumori pancreatice Nu exist un protocol standard de explorare, anamneza i examenul obiectiv orienteaz i ierarhizeaz explorrile Peste 50 de ani, persoane cu risc COLONOSCOPIE!

SEMIOLOGIA COLONULUI

Boli inflamatorii intestinale

Grup de boli inflamatorii cronice ale tractului digestiv
Rectocolita ulcero-hemoragic B Crohn (ileita terminal, enterita regional, colita granulomatoas)

Rectocolita ulcerohemoragic
B inflamatorie localizat strict la nivelul mucoasei colonice cu evoluie ondulant cu remisiuni i recurene numeroase. Evrei, status economic inalt ri dezvoltate

Epidemiologie
Problem mondial I=6-8- 10-20/100000; P= 70-150-250/100000 -metode de dg dou vrfuri de inciden: 15-35 i 55-65 ani Cretere a RCUH urmat la 1-2 decade de Crohn (Crohn a crescut de 5x mai repede) Gradient N-S ?, urban- rural F=<B Fumat protectiv RCUH, risc Crohn

Factori care au determinat creterea riscului pt RCUH

Igiena Refrigerare Scadere consumului de alimente fermentate Declin Hp Declin parazitoze Creterea utilizrii antibioticelor Vaccinare Familii mici Reducerea infeciilor copilriei

Etiologie
Factori genetici (genele HLA) Dieta: alergia la proteinele din laptele de vac, consumul de dulciuri rafinate, alptarea insuficient la sn, prelucrarea termic excesiv etc. Factori infecioi: E. coli Consumul de contraceptive orale Fumatul, ca i apendicectomia au rol protectiv

Tablou clinic
Debut cvasiacut sptmni, luni Manifestri digestive Astenie, artralgie, febr, scdere n G (mic) Manifestrile extradigestive
rar naintea celor colonice

Tablou clinic
Manifestri digestive:
diaree cu snge, mucus i puroi Diaree nocturn dureri abdominale, crampe, tenesme, durere la palpare pe traiectul colonului i n hipogastru

- n puseu, de obicei 3-10 scaune/zi, n formele severe numai emisii de snge, mucus i puroi

Tablou clinic manifestri extradigestive

Manifestri osteo-articulare:
sacroileit, artrit, osteoporoz

Manifestri cutanate:
eritem nodos, pyoderma gangrenosum, psoriazis, vitiligo, erupii urticariene, degete hipocratice, acrodermatit enteropatic

Eritem nodos

pyoderma gangrenosum in evolutie

Acrodermatita enteropatica

Tablou clinic manifestri extradigestive

Manifestrile oculare :
uveita, irita, episclerita

Manifestri hepato-biliare:
steatoza hepatic, colangita sclerozant, amiloidoza hepatic

Manifestrile renale:
pielonefrite, litiaz renal, amiloidoz renal

Manifestrile trombo-embolice

Diagnostic de laborator
Anemie hipocrom, feripriv Sindrom inflamator:
creterea VSH-ului, leucocitoz, creterea proteinei globulinelor. 2

reactive,

fibrinogenului,

Trombocitoz Hipoalbuminemie n formele severe (megacolon toxic) - dezechilibre electrolitice:

hiponatremie, hipopotasemie, hipocloremie.

Colonoscopie
Endoscopic: - tipice afectarea rectului, caracterul
continuu al leziunilor endoscopice. - n puseu mucoasa plnge snge, friabil, cu ulceraii superficiale, eritem difuz, pierderea desenului vascular, prezena de mucus i puroi. - n remisiune mucoas cu desen vascular ters sau absent, sngernd la atingere, pseudopolipi - n forme cronice - pseudopolipi

Aspecte EDS RCUH

Moderate inflammation

Contents

Information

Burned out stage

Contents

Information

Pseudopolyps

Morfopatologie
Biopsia - indispensabil pentru diagnostic - infiltrat inflamator cu polimorfonucleare limitat la nivelul mucoasei - prezena abceselor criptice (caracteristice n faza acut) - mucoas hiperemic, edemaiat, exulcerat - n formele cronice, pseudopolipi inflamatori

Clisma baritat
Precauie n indicarea clismei cu dublu contrast util n formele cronice, pentru evaluarea extinderii leziunilor Reducerea distensibilitii, scurtarea colonului, aspect tubular Aspect neregulat, fin granular, ngroarea mucoasei, spiculi marginali, pete baritate, ulceraii n buton de cma, defecte de umplere (pseudopolipi),

Ulcers

Pseudopolyps

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA:

FORMA STENOTICA=>
MICROCOLON

Ecografia

Ecografia abdominal - util n formele acute, apreciaz ntinderea leziunilor (mucoasa colonic ngroat, peste 5 mm, n general 7-10 mm)

Alte explorri
Ecografia Doppler color poate vizualiza hiperemia inflamatorie, semn de inflamaie activ Scintigrafia cu leucocite marcate cu 111In sau 99Tc pune n eviden acumularea neutrofilelor n esutul inflamat.

Forme clinice
Evolutive
- acut fulminant - cronic intermitent - cronic continu (mai rar)

Extensie: - proctite (46%; 50% evolueaz progresiv) - colite stngi (17%) - pancolite (37%).

Complicaii
1 Megacolonul toxic Perforaia Hemoragia digestiv inferioar Stenozele Cancerul colo-rectal

Megacolonul toxic
Manifestri sistemice minim 3 din urmtoarele:
febr > 380C, tahicardie > 120 bti/min, globule albe > 10500/mm3, anemie)

Manifestri toxice (minim 1):

deshidratare, diselectrolitemie, hipotensiune arterial, tulburri mentale.

Factorii precipitani: hipokaliemia, utilizarea anticolinergicelor i opiaceelor, explorrile endoscopice.

Megacolonul toxic
Factorii precipitani:
hipokaliemia, utilizarea anticolinergicelor i opiaceelor, explorrile endoscopice.

Examenul obiectiv
abdomen destins, meteorizat, sensibil la palpare, cu dispariia zgomotelor hidro-aerice.

Megacolonul toxic
Radiografia abdominal simpl
dilatarea colonului transvers > 6 cm.

Explorarea colonoscopic sau irigografic

total contraindicate!

Left colonic flexure > 8 cm

Contents

Information

Boala Crohn (ileita terminala, enterita segmentara)

B inflamatorie cronic de etiologie necunoscut, frecvent la tineri caracterizat prin inflamaie granulomatoas transmural cu tendin la stricturi i fistulizare i clinic prin
diaree, crampe abdominale, scdere n greutate febra

Epidemiologie
1931-1932-prima recunoatere (prima descriere 1913) Inciden n cretere 5-6/100000loc prevalen: 70-200/100000loc Gradient N-S, V-E Evrei, americani, N europeni Agregare fam, concordan de 33-44% la gemeni monozigoi

Factori de risc
Fumat: 2x, influeneaz boala i T Standard inalt Igien bun Alptat protectiv Diet rafinat Ag infecioi Asociere cu alte boli AI: spondilit, psoriazis

Clinic
Apare la orice vrst, dar frecvent 15-40 ani 15% - o rud cu B Crohn Copii prinilor cu B C: 80-90% neafectai
Cnd copii sunt afectai mai devreme

Clinic
n funcie de localizare, extensie, tip (comportamentul) bolii Manifestri comune:
Diaree, durere abdominal, scdere ponderal Durere ac abd-apendicita, ileita cu Yersinia Febr, astenie, anorexie: activitatea bolii

Scdere ponderal izolat: BI extensiv IS

Intestin subire
Ulcere aftoide comune n f. activitate; ulcer Crohn orofaring rar UD postbulbar, trenant Durere abd colicativ fr sensib local: stenoz fibrotic Colica biliara sau renal Malnutritie-anorexie Malabs-rar Mas abdominal

Colon
Diaree sever Rectul cruat, leziuni perianale Manifestri extraintestinale-comune Rectoragie-rar Rectoragie masiv-complicaie Megacolon-rar

Perianal
Asociat cu leziune ileo-colonic, Rar in forma IS pur Abcese, fistule, ulceratii Stenoze anale

Leziuni perianale

Fistulizare
Pneumaturia, scaun n urin, vagin, fistule perete abd

Simptome funcie localizare

Cavitatea oral-afte Esofag-disfagie, durere Stomac, duoden-asimptomatic, stenoz piloric, ulcer IS-malabs, enteropatie cu pierdere prot, diaree, steatoree, durere, suprapop bact Ileocecal-distensie abd, durere, borborisme, mas palpabil Colon-diaree, durere abd, rar snge Perianal.fistule, abces

Manifestri extradigestive
15% 30% f colonice Relationate sau nu cu activitatea bolii

Scdere ponderal

Manifestri extraintestinale
Piele:eritem nodos Pyoderma gangrenosum-

Manifestri extraintestinale
Articulare
artrite Spondilita ankilopoietic

Ochi
irit, uveit, episclerit

Biliare-litiaz Ficat
colangit sclerozant, colangiocarcinom

Rinichi
amiloidoz, litiaz

Pretratament

S2

s 18

Explorri paraclinice
Anemie, prin mecanisme multiple:
inflamaie, pierderi de snge, defit de absorbie a fierului i vitaminei B12;

Sindrom inflamator
VSH, leucocitoz, proteina C reactiv etc.

Trombocitoz Hipoalbuminemie Teste de citoliz i colestaz modificate n cazul asocierii patologiei hepatice Dezechilibre hidro-electrolitice n formele severe

Clisma baritat
-

Radiologia: (mult mai puin fidel dect endoscopia) aspect de pietre de pavaj ngustarea lumenului, zone de stenoz, pseudodiverticuli prezena fistulelor ulceraii liniare n ileita terminal pe marginea stng a cecului se poate vedea amprenta unei mase ganglionare; cecul este intolerant i nu se opacifiaz (semnul saltului).

Stenosis
Contents

Information

Right colonic flexure

Fistulae

Ileoascendostomy Fistula

Explorarea endoscopic
- leziuni aftoide, ulceraii adnci, liniare
- aspect de piatr de pavaj - prezena unor zone de stenoz inflamatorie - prezena fistulelor - leziunile pot fi localizate n ileonul terminal, colon, dar i n esofag sau duoden, unice sau multiple

Examen endoscopic

Videocapsula endoscopica

BC - Date imagistice
Ecografia: - ngroarea peretelui intestinal - zone de stenoz sau dilatare - perforaia sau fistule CT Enteroclisma RMN

BC- Complicaii
Abcese Fistule Stenoze Manifestri perianale Cancer colo-rectal

BC fistul ileo-sigmoidian

Crohns disease
Esophagus Stomach Duodenum 35%

Ulcerative colitis
(Sub-)total colitis 15 20 %

Small bowel and colon 40 55 %

Only small bowel 25 30 % Only colon 20 25 % backwash ileitis Anorectal disease (anal fistulae, anal fissures, periproctitic abscesses etc.) 30 40 %

Partial colitis 30 50 %

Involvement of rectum 11 26 %

Proctosigmoiditis 30 50 %