FORMULAR DE CERERE EUROPE DIRECT

2013-2017

ANEXA B

SELECTAREA STRUCTURILOR GAZD PENTRU RE EAUA CENTRELOR DE INFORMARE EUROPE DIRECT N 2013-2017

FORMULAR DE CERERE1

EXCLUSIV PENTRU UZ OFICIAL Selectarea structurilor gazd pentru centrele de Program: informare ale Reelei EUROPE DIRECT pentru perioada 2013-2017 Numrul de referin al cererii COMM/BUC/ED/2013-2017 de propuneri Termen limit 10/09/2012

nainte de a completa formularul de cerere, citii cu atenie cererea de propuneri i toate celelalte documente referitoare la acest program, disponibile pe site-ul Reprezentanei CE n Romnia http://ec.europa.eu/romania Propunerile incomplete nu vor fi acceptate.

Cererea dumneavoastr de acordare a unui grant va fi prelucrat computerizat. Toate datele cu caracter personal (cum ar fi nume, adrese, CV-uri etc.) vor fi prelucrate n conformitate cu Regulamentul (CE) nr. 45/2001 al Parlamentului European i al Consiliului din 18 decembrie 2000 privind protecia persoanelor fizice cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal de ctre instituiile i organele comunitare i privind libera circulaie a acestor date.2 Rspunsurile dumneavoastr la ntrebrile din prezentul formular sunt necesare pentru a evalua cererea de grant i vor fi prelucrate exclusiv n acest scop de ctre departamentul responsabil cu respectivul program de grant al Uniunii. La cerere, putei primi datele cu caracter personal pentru a le corecta sau completa. Pentru orice ntrebare legat de aceste date, v rugm s contactai departamentul Comisiei cruia trebuie s i trimitei formularul. Beneficiarii pot depune oricnd o reclamaie privind prelucrarea datelor lor personale la Autoritatea european pentru protecia datelor. n cazul n care, n orice stadiu al prelucrrii administrative a cererilor de grant, persoanele sau entitile n cauz consider c au fost afectate de o administrare defectuoas, acestea pot, fr legtur cu alt mijloc de atac, s depun o plngere la Ombudsmanul European n conformitate cu articolul 195 alineatul (1) din Tratatul CE i cu prevederile Deciziei Parlamentului din 9 martie 1994 privind statutul i condiiile de exercitare a funciilor Ombudsmanului, publicat n Jurnalul Oficial al Comunitilor Europene L 113 din 4 mai 1994.

1 A se depune pe foaie cu antetul solicitantului. 2 Jurnalul Oficial L 8, 12.1.2001. Pagina 1 din 11

FORMULAR DE CERERE EUROPE DIRECT

2013-2017

1. INFORMA II PRIVIND SOLICITANTUL

1.1 IDENTITATEA

Numele oficial complet Numele prescurtat sau acronimul [dup caz] Forma juridic oficial Numrul de nregistrare TVA [dup caz] Adresa oficial [strada/ numrul/ codul potal/ oraul/ ara] Telefon Fax E-mail Site internet Persoana de contact pentru prezenta propunere [nume/ funcie/ telefon/ fax/ e-mail] 1.2 COORDONATE BANCARE
3

Contul care urmeaz s fie folosit pentru aciunea care face obiectul cererii de grant trebuie s permit identificarea plilor efectuate de Comisie. Denumirea bncii Adresa sucursalei Numele titularului contului Numrul de cont IBAN Numele i funcia semnatarului/semnatarilor 1.3 PRINCIPALELE ACTIVIT I I OBIECTIVE ALE SOLICITANTULUI a) Data la care organizaia a fost fondat i i-a nceput activitile

b) Principalele activiti curente ale organizaiei

c) Structura organizaiei (structur independent, filial etc.)

d) Numele i funcia persoanei autorizate s angajeze juridic organizaia

3 Banca trebuie s se afle n ara n care este nregistrat solicitantul. 2

FORMULAR DE CERERE EUROPE DIRECT

2013-2017

1.4

CAPACITATEA I RESURSELE FINANCIARE ALE SOLICITANTULUI

4

Descriei n detaliu resursele organizaiei, n special cu privire la: a) Bugetul anual pentru ultimii doi ani, cu menionarea numelor principalilor finanatori i cota fiecruia la venitul anual

b) Numrul de posturi permanente

c) Birourile i dotrile organizaiei

1.5

CAPACITATEA OPERA IONAL A SOLICITANTULUI

1.5.1 Descriei n detaliu5 experiena organizaiei n domeniul informrii i comunicrii, n special pe teme legate de UE, sau alte experiene similare relevante.

1.5.2 Descriei n detaliu profilul personalului desemnat pentru aciune, funciile acestora i precizai dac lucreaz cu norm ntreag sau parial (detaliind n acest caz procentele care trebuie s reprezinte cel puin echivalentul unei norme ntregi). Capacitatea operaional va fi evaluat, de asemenea, pe baza CV-urilor personalului desemnat pentru realizarea proiectului, CV-uri ce vor fi anexate la declaraia pe propria rspundere.

1.5.3 Descriei infrastructura fizic i tehnologic disponibil pentru centrul ED, incluznd un plan care s indice n mod clar spaiul alocat viitorului centru n sediul beneficiarului i amplasarea acestuia n localitate.

4 Maximum 3 pagini. 5 Maximum 3 pagini. 3

FORMULAR DE CERERE EUROPE DIRECT

2013-2017

1.6

ALTE FINAN RI ALE UNIUNII a) Granturi UE, contracte de achiziii sau mprumuturi obinute direct sau indirect n ultimii trei ani de la o instituie sau agenie european
6

Programul Uniunii Europene

Titlul aciunii i numrul de referin

Instituia Uniunii Europene care a luat decizia de atribuire

Data de obinere i durata aciunii

Suma (EUR)

b) Cereri de grant/mprumuturi sau contracte de servicii prezentate (sau care urmeaz s fie prezentate) ctre instituiile europene n anul curent
7

Programul Uniunii Europene

Titlul aciunii i numrul de referin

Instituia Uniunii Europene care a luat decizia de atribuire

Data de obinere i durata aciunii

Suma (EUR)

Direcia General de Comunicare trebuie s fie informat fr ntrziere cu privire la orice cereri de finanare adresate altor departamente ale Comisiei sau altor instituii UE sau cu privire la orice alt finanare aprobat de acestea dup depunerea prezentei cereri de grant.

2. INFORMA II PRIVIND AC IUNEA PENTRU CARE SE SOLICIT GRANTUL

2.1 DENUMIREA CENTRULUI DE INFORMARE
8

2.2

AMPLASAREA CENTRULUI DE INFORMARE I REGIUNEA ACOPERIT

2.2.1 Descrierea amplasrii centrului de informare

2.2.2 Descrierea regiunii deservite de centru (dac este posibil indicai regiunile NUTS deservite de centru)

6 Se repet de cte ori este necesar. 7 Se repet de cte ori este necesar. 8 Numele ar trebui s fie Centru de informare EUROPE DIRECT [ora/regiune/zon]. 4

FORMULAR DE CERERE EUROPE DIRECT

2013-2017
9

2.3

OBIECTIVELE AC IUNII

Aceast seciune va contribui la evaluarea relevanei propunerii, n special a conformitii acesteia cu obiectivele generale prevzute n cererea de propuneri. Descriei obiectivele centrului pentru perioada 2013-2017 i explicai modul n care acestea vor contribui la realizarea misiunii generale a centrelor de informare Europe Direct. Artai care este valoarea adugat a centrului pentru activitile structurii gazd [10 puncte].
10

2.4

IMPACTUL CENTRULUI DE INFORMARE N REGIUNE

11

Aceast seciune va evalua profilul, acoperirea potenial i impactul centrului n regiune. Punctajul maxim n aceast seciune este de 30 de puncte. a) Descriei nevoile generale de informare ale comunitii pe teme europene, analiznd particularitile locale/regionale i explicai modul n care acestea vor fi abordate prin activitile prevzute [15 puncte]

b) Explicai modul n care activitile prevzute asigur vizibilitatea centrului n cadrul comunitii locale/regionale [5 puncte]

c) Descriei modul n care activitile prevzute asigur producerea efectului multiplicator, prin identificarea principalilor parteneri ai organizaiei i descrierea experienei de lucru a acesteia n reea [10 puncte]

9 Maximum 2 pagini. 10 Conform cererii de propuneri, seciunea 1 Obiective i rezultate dorite. 11 Maximum 3 pagini. 5

FORMULAR DE CERERE EUROPE DIRECT

2013-2017

2.5

SUMA SOLICITAT DE LA COMISIA EUROPEAN Costul total al aciunii (EUR) Suma solicitat de la Comisia European (EUR)

2.6

DATELE DE NCEPERE I

NCHEIERE A ACIUNII
12

Specificai data nceperii i data ncheierii aciunii : ncepere 01/01/2013 2.7 ncheiere 31/12/2013

PRIORIT I DE COMUNICARE

Aceast seciune va contribui la evaluarea relevanei propunerii, n special a conformitii acesteia cu obiectivele generale prevzute n cererea de propuneri. Explicai modul n care activitile prevzute pentru anul 2013 sunt relevante pentru prioritile UE pentru 2013, n special n ceea ce privete drepturile cetenilor UE, strategia de cretere economic Europa 2020 i Anul european al cetenilor 2013 [10 puncte].

2.8

SERVICII DE INFORMARE DE BAZ I FEEDBACK

13

Aceast seciune va evalua calitatea serviciilor de informare obligatorii. Punctajul maxim n aceast seciune este de 15 puncte. Descriei modul n care vor fi furnizate serviciile de informare obligatorii, conform seciunii 1.2.1.1 din cererea de propuneri, cu referire la: alegerea modulului 1a sau 1b organizarea general a echipei de proiect care asigur funcionarea centrului ED programul de lucru cu publicul gestionarea serviciului de rspuns la ntrebri msuri pentru a asigura vizibilitatea centrului ED (semnalizare, site-ul internet al centrului ED, activiti de promovare etc.) aciuni menite s ofere Comisiei un feedback relevant privind preocuprile eseniale ale cetenilor i privind acoperirea mediatic local/regional a temelor europene

12 Perioada pe durata creia se realizeaz aciunea determin perioada de eligibilitate a cheltuielilor aferente. Conform legislaiei financiare aplicabile bugetului general al Comunitilor Europene, nu se poate acorda un grant n mod retroactiv pentru aciuni deja finalizate, iar n cazurile excepionale acceptate de Comisie atunci cnd solicitanii pot demonstra necesitatea nceperii programului de lucru sau a aciunii naintea semnrii acordului, cheltuielile eligibile pentru finanare nu pot fi efectuate naintea depunerii cererii de grant. 13 Maximum 2 pagini. 6

FORMULAR DE CERERE EUROPE DIRECT

2013-2017

coninutul i metodologia de evaluare a activitilor implicarea altor organizaii/parteneri (dac este cazul)

Important: activitile menionate la aceast seciune trebuie s ndeplineasc condiiile minime stabilite pentru plata sumei forfetare conform modulului 1 (a sau b) de la seciunea 2.1.9 din cererea de propuneri.

2.9

COMUNICARE I SENSIBILIZARE
14

Alegei unul sau mai multe dintre urmtoarele module i descriei activitile specifice avute n vedere pentru fiecare dintre ele. Descrierea fiecrei activiti trebuie s cuprind cel puin urmtoarele informaii: calendarul activitii, ct mai detaliat posibil; indicatorii specifici pentru evaluarea gradului de finalizare cu succes a aciunii rezultatele/realizrile preconizate ale aciunii. Important: activitile menionate la aceast seciune trebuie s ndeplineasc condiiile minime stabilite pentru plata sumei forfetare conform modulului de la seciunea 2.1.9 din cererea de propuneri. 2.9.1 Instrumente de comunicare (este obligatoriu s se aleag cel pu in un modul).

Aceast seciune va evalua calitatea instrumentelor de comunicare. Punctajul maxim n aceast seciune este de 10 puncte. MODULUL 2: Site-ul internet [a se elimina n cazul n care nu se aplic] Descriei modul n care se va gestiona site-ul internet al centrului ED n cadrul Modulului 2: dezvoltare i actualizri prevzute strategie web promovare implicarea altor organizaii/parteneri (dac este cazul)

MODULUL 3: Mijloacele de comunicare social [a se elimina n cazul n care nu se aplic] Descriei modul n care se va gestiona pagina centrului ED n cadrul Modulului 3: dezvoltare i actualizri prevzute strategie web promovare
14 Prin eliminarea modulelor care nu se aplic. 7

FORMULAR DE CERERE EUROPE DIRECT

2013-2017

implicarea altor organizaii/parteneri (dac este cazul)

MODULUL 4: Buletin informativ electronic [a se elimina n cazul n care nu se aplic] V rugm s descriei acest instrument de informare prevzut de centrul ED n cadrul Modulului 4 n ceea ce privete: obiectivul tema formatul/tipul partenerii (dac este cazul) grupul int calendarul rezultatele preconizate

MODULUL 5a. Materiale tiprite [a se elimina n cazul n care nu se aplic] V rugm s descriei acest instrument de informare prevzut de centrul ED n cadrul Modulului 5a n ceea ce privete: obiectivul tema formatul/tipul partenerii (dac este cazul) grupul int calendarul rezultatele preconizate

MODULUL 5b: Materiale promoionale [a se elimina n cazul n care nu se aplic] V rugm s descriei acest instrument de informare prevzut de centrul ED n cadrul Modulului 5b n ceea ce privete: obiectivul formatul/tipul partenerii (dac este cazul) grupul int calendarul rezultatele preconizate

FORMULAR DE CERERE EUROPE DIRECT

2013-2017

MODULUL 5c: Materiale audiovideo i alte materiale electronice [a se elimina n cazul n care nu se aplic] V rugm s descriei acest produs de informare prevzut de centrul ED n cadrul Modulului 5c n ceea ce privete: obiectivul tema formatul/tipul partenerii (dac este cazul) grupul int calendarul rezultatele preconizate

MODULUL 6: Mass-media local [a se elimina n cazul n care nu se aplic] V rugm s descriei contribuiile n mass-media prevzute de centrul ED n cadrul Modulului 6 n ceea ce privete: tipul i denumirea mijlocului mass-media tipul contribuiei tema contribuiei partenerii (dac este cazul)

2.9.2

Evenimente (este obligatoriu s se aleag cel pu in un modul)

Aceast seciune va evalua calitatea activitilor de comunicare. Punctajul maxim n aceast seciune este de 15 puncte. MODULUL 7a. Participarea la evenimente [a se elimina n cazul n care nu se aplic] V rugm s descriei evenimentele prevzute de centrul ED n cadrul Modulului 7a n ceea ce privete: obiectivul tema formatul/tipul partenerii (dac este cazul) grup/grupuri-int calendarul rezultatele preconizate

FORMULAR DE CERERE EUROPE DIRECT

2013-2017

MODULUL 7b: Organizare de evenimente pentru grupuri-int specifice [a se elimina n cazul n care nu se aplic] V rugm s descriei evenimentele prevzute de centrul ED n cadrul Modulului 7b n ceea ce privete: obiectivul tema formatul/tipul partenerii (dac este cazul) grup/grupuri-int calendarul rezultatele preconizate

MODULUL 7c: Organizarea de evenimente pentru un public larg [a se elimina n cazul n care nu se aplic] V rugm s descriei evenimentele prevzute de centrul ED n cadrul Modulului 7c n ceea ce privete: obiectivul tem formatul/tipul partenerii (dac este cazul) grup/grupuri-int calendarul rezultatele preconizate

2.9.3

Alte activiti (nu sunt obligatorii)

V rugm s descriei orice alte activiti pe care intenionai s le punei n aplicare n cadrul planului de aciune, care nu sunt incluse n module i pentru care nu se solicit finanare din partea CE.

3.

ANEXE

B.1: Bugetul estimat pentru aciune B.2: Declaraie pe propria rspundere (i documentele justificative menionate n aceasta) B.3: List de verificare pentru solicitani

10

FORMULAR DE CERERE EUROPE DIRECT

2013-2017

Numele Funcia Semntura tampila oficial Data i locul

11