Nume: X Prenume: Y Starea civil: cstorit Talie: 1,63 m Greutate: 68kg Data naterii: 20.I.

1973 Ocupaia: muncitoare Data internrii: 20.I.2001 ora 12 Data externrii: 8.II.2001 ora 14 Numrul de zile de spitalizare: 19 Diagnostic la internare: hepatit viral acuta Diagnostic la externare: hepatit viral acut icteric, form grav I . Comunicarea. Pentru a putea concepe planul de nursing pentru ngrijirea bolnavei, am purtat discuii cu aceasta din care am obinut urmtoarele date referitoare la apariia primelor semne i simptome ale bolii, motivele internrii, dac a mai prezentat i alte boli asociate, antecedentele heredo-colaterale i personale, modul de via anterior internrii Motivele internrii: Gust amar, vrsturi alimentare postprandiale, dureri n hipocondrul drept i stng Antecedente heredocolaterale: Tatl decedat prin IMA n 1984 Antecedente personale: 4 nateri la termen i 3 avorturi Antecedente fiziologice: Prima menstruaie 5.III.1987 Condiii de via i munc:Nu a consumat toxice, alimentaie mixt,variata Comportament fa de mediu: Sociabil, orientat temporo-spaial. Istoricul bolii: Din relatrile bolnavei rezult c prezint dureri n epigastru i hipocondrul drept, gust amar, vrsturi alimentare postprandiale. Examen clinic: S-au gsit urmtoarele aspecte patologice: -tegumente i mucoase icterice -sistem ganglio-limfatic superficial -celelalte organe i sisteme sunt n limite normale II . Aprecierea. Pe baza datelor culese de la bolnav, a examenului clinic obiectiv efectuat de medic i din observaiile personale am stabilit urmtoarele: Manifestri subiectiv: dureri n epigastru i hipocondrul drept, gust amar, vrsturi alimentare postprandiale. Manifestri obiective: hepatalgii, vrsturi alimentare postprandiale. III . Analiza datelor culese. Corobornd datele din anamneza i istoricul bolii cu datele obinute din examenul clinic al bolnavei cu cele paraclinice din foaia de observaie precum i cu observaii proprii s-a suspicionat diagnostic de: hepatit viral acut. IV . Evaluare. Din analiza datelor obinute am stabililt c din punct de vedere al dependenei pacientei este vorba de o bolnav cu hepatit viral acut, parial dependent, care necesit ngrijiri infirmiere privind combaterea semnelor i simptomelor pe care le prezint: astenir fizic, subicter sceral, tegumentar, hepatalgii, cefalee, epistaxis..Asigurarea condiiilor igienicosanitare i de mediu fizic i uman, care s-i permit refacerea psihic i fizic, asigurarea administrrii medicaiei prescris de medic, educaia sanitar privind modul de comportare n spital i apoi la domiciliu.Planul de ngrijire nursing Dup conceptul Virginiei Henderson 1

1 . Nevoia de a dormi i a se odihni. Data:17.I.2001 Problema: incapacitatea de a se odihni Manifestri de dependen: odihn insuficieta respiratorie ,slbiciune, oboseala Surse de dificultate: - anxietate, durere, boal Diagnostic asistent: - incapacitatea de a se odihni Obiective:- asigurarea odihnei suficiente Intervenii proprii: -creerea unui climat coresunztor, psihoterapie Interveniie delegate: - administrarea de sedative la indicaia mediculu Evaluare: - pacienta nu doarme datorit anxietii, necesit ngrijiri pentru satisfacerea nevoii de a dormi 2 . Nevoia de a evita pericolele. Problema:- anxietate, durere Manifestri de dependen:- agitaie, nelinite, creterea ritmului respirator Surse de dificultate:- nelinitea fa de diagnostic i tratament Obiective:- combaterea anxietii Diagnostic asistent:- anxietate Intervenii proprii:- psihoterapie Intervenii delegate:- administrarea medicaiei prescrise de medic Evaluare: - pacienta prezint dureri moderate n hipocondrul drept - necesit intervenia nursei pentru satisfacerea acestei nevoi 3 . Nevoia de a se ocupa cu ceva. Problema:- dificultatea de a-i mplini rolul social Manifestri de dependena:- incapacitatea de a-i ndeplini funciile legate de un rol social Surse de dificultate:- schimbarea modului de via Obiective:- psihoterapie Intervenii proprii: - asistenta mobilizeaz pacienta pentru a desfura o aciune util ei Evaluare:- bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia de a se ocupa cu ceva 4 . Nevoia de a comunica, cu semenii. Problema:- ineficacitate la nivel intelectual Manifestri de dependen:- dificultate de a-i exprima ideile i prerile Surse de dificultate:- anxietate, durere n hipocondrul drept Obiective:- combaterea durerii i anxietii, ncurajarea bolnavei de a-i exprima gndurile i sentimentele Diagnostic asistent:- ineficacitate la nivel intelectual Intervenii proprii:- creerea unui microclimat corespunztor Evaluare:- bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia de a comunica 5 . Nevoia de a se recrea Este o necesitate a fiinei umane de a avea o preocupare plcut, n scopul de a obine o destindere fizic i psihic. Problema: - diminuarea ariei de interes Surse de dificultate: - anxietate, durere n hipocondrul drept Obiective: - educaie sanitar Intervenii proprii: - asistenta creeaz activiti creeative la care s participe i bolnavul Evaluare:- bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia de a se recrea 6 . Nevoia de a nva, a descoperi. Problema: - dezinteres fa de nvare Manifestri de dependen: - refuz de a nva sau de a cunoate Surse de dificultate: - anxietate, durere n hipocondrul drept, team de a cunoate adevrul Obiective: - educaie social Diagnostic asistent:-refuz de a nva sau de a cunoate Intervenii proprii:- discuii cu bolnava Evaluare:- bolnav parial dependent n ceea ce privete nevoia nva, a descoperi 7 . Nevoia de a mnca i a bea. 2

Problema:- alimentare insuficient calitativ i cantitativ Manifestri de dependen:- ingerarea alimentelor nu satisface nevoile organismului Surse de dificultate:- durere n hipocondrul drept, gust amar Diagnostic asistent: alimentare insuficient cantitativ i calitativ Obiective: alimentare suficient Intervenii proprii:- administrarea de lichide pentru a mpidica deshidratarea. Evaluare:- bolnav parial dependent n satisfacerea nevoii de a mnca i a bea 7 . Nevoia de a elimina Problema:-diaree Manifestri de dependen: - scaune apoase i frecvente Surse de dificultate: - hidratare insuficient, anxietate Diagnostic asistent:-diaree Obiective:-combaterea diareei Intervenii proprii: - scimbarea lenjeriei, supravegherea bolnavei - administrarea medicaiei prescrise de medic Evaluare: - bolnav parial dependent n satisfacerea nevoii de a elimina 7 . Nevoia de a-i pstra o bun postur Problema:-imobilitate Manifestri de dependen: - absena activitii fizice, restrngerea mobilitii Surse de dificultate:- anxietate, durere Diagnostic asistent:- imobilitate Obiective:- mobilizare Intervenii proprii:- mobilizarea bolnavei Evaluare. - bolnav parial dependent n satisfacerea nevoii de a-i pstra o bun postur i de se deplasa Evaluarea zilei de 28.I.2001 evoluia bolii sub diet, repaos i tratament este bun, pacienta se externeaz cu urmtoarele recomandri: va evita frigul, eforturile fizice, regimul alimentar adecvat, recomandat de medic,control la 2 sptmni, cocediu medical 21 de zile, cu drept de prelugire prin policlinica teritorial.