CAPITOLUL V Fia 5. Recoltarea produselor biologice i patologice pentru examene de laborator 5. 1. Recoltarea sngelui 5. 2. Recoltarea urinei 5. 3.

Recoltarea materiilor fecale pentru examene de laborator 5. 4. Recoltarea exsudatului faringian 5. 5. Recoltarea sputei prin expectoraie 5. 6. Recoltarea secreiei uretrale la brbat 5. 7. Recoltarea secreiilor purulente din leziuni 5. 8. Recoltarea secreiilor vaginale 5. 1. RECOLTAREA SNGELUI 5. 1. 1. PUNCIA CAPILAR a. OBIECTIVE : Prelevare de snge capilar pentru analize de laborator (HLG, dozarea hemoglobinei, glicemie), prin neptura n pulpa degetului. b. NECESAR MATERIALE : Tav medical Ace sering sau dispozitiv pentru puncie capilar Tampoane de vat Soluie dezinfectant Hrtie de filtru Mnui de protecie Lame de sticl Tuburi; pipete Seruri

c. ETAPE : PREGTIRE PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura Obinei consimmntul informat PREGTIRE FIZIC: Poziionai pacientul: eznd cu mna sprijinit sau decubit, n funcie de starea general Alegei locul de elecie : - adult: - pulpa degetului inelar sau mijlociu - lobul urechii

- copil: - faa plantar a halucelui - clci EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai recomandarea medical Splai-v pe mini mbrcai mnuile de protecie Masai uor locul efecturii punciei Aseptizai regiunea aleas cu tampon de vat mbibat n dezinfectant Ateptai evaporarea soluiei dezinfectante Pe locul perfect uscat nfigei acul la 2-3 mm profunzime (pictura s apar spontan), perpendicular pe straturile cutanate tergei prima pictur cu hrtie de filtru Prelevai sngele n funcie de scopul urmrit: - Pe lama perfect uscat i curat (frotiu- hemoleucograma, timp de coagulare) - Se aspir n tuburi(pentru analiza gazelor sanguine) - Pictura se pune pe bandelet sau stripsuri (glicemie) - 2-3 picturi pe fiecare extremitate a lamei (picatura groas- dg. malarie i tifos exantematic) - tergei cu un tampon steril - Facei o uoar compresiune - Observai starea pacientului - Aplicai un tampon steril uor compresiv Reorganizarea locului de munca : - Acele, dispozitivele pentru puncie capilar folosite se colecteaz n recipiente speciale pentru obiecte tietoare, neptoare (cu pereii duri) - Tampoanele de vat sau hrtia de filtru, mnuile se colecteaz n recipiente speciale pentru materiale cu potenial infecios - Dezbrcai mnuile - Splai-v pe mini d. NOTAREA PROCEDURII IN DOCUMENTE Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire: - Data, motivul efecturii punciei - Semntura e. EVALUAREA REZULTATELOR : Bilan pozitiv (obiective realizate): Pacient colaborant Pacientul nu prezint sngerare Frotiul realizat este uniform, nu prezint goluri

Bilan negativ (obiective nerealizate) Sngerare la locul punciei Comprimai locul nepturii mai mult vreme Nu se obine suficient snge Strngei degetul de la distan Apsarea pe pulpa degetului favorizeaz eliminarea limfei i modific rezultatele La nevoie repetai neptura 5. 1. 2. PUNCIA VENOAS

a. OBIECTIVE : Crearea accesului la o ven pentru: - recoltare de snge n siguran pentru examene de laborator - extragerea unei cantiti de snge - introducerea medicamentelor n circulaia venoas

b. NECESAR MATERIALE : Garou Mnui de unic folosin Seringi; ace; o branul; sistem vacutainer (dup scop) Tampon Alcool Alez absorbant Etichet Eprubete Band adeziv non alergic Formulare pentru laborator Alte materiale n funcie de obiectivul urmrit Tvia renal Recipient pentru colectarea materialelor

c. ETAPE :

PREGTIRE PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura Explicai pacientului cum poate participa la procedur, anuntai-l c e puin dureroas Explicai-i pacientului c i vei recolta snge sau vei introduce medicamente ncurajai pacientul pentru a reduce anxietatea ntrebai-l dac i s-a mai recoltat snge alt dat; dac a simit lein, transpiraie, stare de grea, vrstur Obinei consimmntul informat

PREGTIRE FIZIC: Asigurai poziia corespunztoare n conformitate cu starea pacientului, cu scopul i locul punciei (decubit dorsal sau mai rar eznd) Examinai calitatea i starea venelor i alegei locul EFECTUAREA PROCEDURII: Identificai pacientul Splai minile i punei mnuile pentru a preveni contaminarea Selectai locul potrivit (venele distale sau proximale), venele de la plica cotului, mai rar cele de pe faa dorsal a minii Punei muamaua sub braul pacientului Aplicai garoul la 5 - 8 cm deasupra locului de puncie; capetele garoului fiind direcionate departe de zona de puncie Palpai vena

Verificai prezena pulsului distal, radial Montai seringa i ataai acul

 Recomandai pacientului s strng pumnul Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare ncercai urmtoarea tehnic: a) Rugai pacientul s nchid i s deschid pumnul b) Dai drumul la garou i rugai pacientul s-i coboare mna sub nivelul inimii pentru a i se umple venele, apoi reaplicai garoul i batei ncet pe ven pentru a deveni mai vizibil c) nlturai garoul i punei o compres cald i umed pe ven timp de 10-15 Dezinfectai tegumentul (cu un tampon cu alcool), 60" folosind micri circulare de la centru n afar cu civa cm, pentru a evita introducerea potenialei flore de pe piele n interiorul vaselor pe perioada efecturii procedurii Poziionai mna nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie i cu policele se ntinde pielea dreapt pe ven inei acul cu bizoul n sus n mna dominant i introducei-l la un unghi de 10-30, de deasupra venei sau dintr-o parte a venei, n poziie oblic Urmrii cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului avansai cu acul n ven 1-2 cm

n cazul recoltrii continuai puncia conform obiectivului Aspirai sngele n sering (cantitatea necesar pentru efectuarea analizelor indicate de medic) Dac curgerea sngelui este rapid dezlegai garoul pentru a preveni staza i hemoconcentraia care pot modifica rezultatele testelor de laborator Dac curgerea sngelui este lent, nu dezlegai garoul dect nainte de a retrage acul cu seringa cu snge (dac tehnica nu impune altfel) Plasai un tampon cu alcool pe locul punciei venoase i uor retragei acul cu seringa

 Aplicai o presiune blnd pe tamponul cu alcool, pe locul punciei 2-3' sau pn se oprete sngerarea; aceasta previne extravazarea n esuturile din jur, cu cauzarea hematomului Dup oprirea sngerrii aplicai o band adeziv peste tampon Transferai sngele din sering n eprubete, dup ce ai detaat acul de la sering

Aplicai etichetele pe eprubete, indicnd numele i prenumele bolnavului, proba recoltat, secia care trimite proba de snge la laborator

Aezai pacientul n poziie comod Observai faciesul pacientului, culoarea tegumentelor i msurai pulsul ntrebai pacientul dac are stare de grea sau vom Verificai locul punciei venoase pentru a fi siguri c nu s-a dezvoltat un hematom

Sftuii pacientul s nu flecteze antebraul pe bra Rorganizarea locului de munca: - Colectai deeurile conform P.U. n recipiente speciale - ndeprtai mnuile - Splai minile
spalare II palpare

III asepsie locala

IV

punctionare

recolta

VI

compresa locala

d) NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire Notai data, ora, locul punciei venoase, timpul cnd proba a fost trimis la laborator Notai orice observaie legat de starea i reacia pacientului Notai dac puncia a fost facut pentru recoltarea analizelor i specificai ce probe ai recoltat, cnd au fost trimise la laborator e) EVALUAREA REZULTATELOR : Bilan pozitiv (obiective realizate): Pacientul are tegumente i mucoase normal colorate

 Semnele vitale sunt normale Pacientul a neles scopul punciei venoase Pacientul nu a prezentat lein, stare de grea, vom, hematom

Bilan negativ(obiective nerealizate) Leinul, starea de grea sau vom - anunai medicul Anxietatea - discutai cu pacientul i ncurajai-l Refuzul pacientului privind puncia venoas - anunai medicul Extravazarea sngelui n esuturile din jur (hematomul) - comprimai locul cu un tampon steril - nu repetai neptura n aceeai zon - aplicai compres rece - aplicai unguente care favorizeaz resorbia Hemoliza sngelui recoltat - repetai recoltarea cu acordul pacientului: Recoltarea nu s-a fcut n condiii corespunztoare Infecia - evitarea prin efectuarea procedurii n siguran ATENIE: Niciodat nu efectuai puncia venoas pentru recoltarea sngelui dintr-un bra, o ven deja utilizat pentru terapia i.v. sau oprii perfuzia i ateptai 5 min. Nu recoltai din locuri aflate deasupra liniei intravenoase, risc de hemodiluie Nu efectuai puncia venoas pe un loc deja infectat Evitai vena care este dureroas la palpare Nu efectuai puncia venoas, nu recoltai snge dintr-o arie edematoas, shunt arteriovenos, locuri ale hematomului anterior, sau rniri Dac pacientul are tulburri de coagulare sau primete terapie anticoagulant, se menine o presiune ferm pe locul punciei venoase, minim 5' dup retragerea acului din ven pentru a preveni formarea unui hematom Evitarea folosirii venelor de la picioare pentru puncia venoas, deoarece aceasta crete riscul de tromboflebit La btrni, dac este posibil evitai venele dorsale ale minii la braul dominant pentru puncia venoas deoarece aceste locuri interfer mult cu independena vrstnicului La copii locurile uzuale pentru puncia venoas sunt scalpul sau piciorul

5. 1. 2. 1. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU HLG a. OBIECTIVE : Efectuarea diagramei sngelui prin care se determin: Hb, Ht, elementele figurate, formula leucocitar

b. NECESAR MATERIALE Tav medical Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc Vacutainer cu EDTA (cu capac mov ) Soluie dezinfectant (alcool); Tampon de vat, sau tampon impregnat cu dezinfectant Garou Tvi renal Mnui de unic folosin Aleza pentru protecie

c. ETAPE : PREGTIRE PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura Obinei consimmntul informat ncurajai i susinei pacientul PREGTIRE FIZIC: Atenionai pacientul s nu mnnce cel puin 12 ore i s stea n repaus fizic la pat Verificai dac a respectat recomandrile Poziionai pacientul n decubit dorsal cu mna sprijinit ca pentru puncie venoas Alegei vena cea mai proeminent

EFECTUAREA PROCEDURII Splai minile/dezinfectai-le/mbrcai mnuile de protecie Montai acul dublu la holder prin nurubare ndeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar Aplicai garoul

Puncionai vena Dezlegai garoul Fixai tubul vacuette destinat recoltrii HLG Umplei pn la semn recipientul cu snge Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 5' Agitai lent vacutainerul Aezai pacientul n poziie comod Aplicai un plasture locul punciei Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU ndeprtai mnuile/splai minile cu ap i spun

d) NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire: - Data i ora recoltrii; Notai eventualele manifestri ale pacientului e) PREGATIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Etichetai recipientul tubului vacuette Completai fia de laborator Transportai imediat produsul la laborator f) EVALUAREA REZULTATELOR Bilan pozitiv: Puncia se desfoar fr incidente Pacientul exprim stare de confort Sngele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz, nu apare hematom

Bilan negativ : Perforarea venei i apariia hematomului Pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotemie Se produce coagularea sngelui Se produce hemolizarea sngelui Verificai dac s-a respectat raportul dintre snge i anticoagulant, dac s-au respectat condiiile de recoltare

5. 1. 2. 2. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU PROBELE DE COAGULARE a. OBIECTIVE : - Determinarea coagulabilitii sngelui prin diferite tipuri de investigaii.

b. NECESAR MATERIALE ; Tav medical/crucior Holder i ac dublu acoperit cu cauciuc la ambele capete Tuburi vacuette cu soluie anticoagulant Soluie dezinfectant (alcool) Tampoane cu dezinfectant Tvi renal Garou Alez absorbant Mnui de unic folosin Recipiente pentru colectarea deeurilor

c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura Obinei consimmntul informat ncurajai i susinei pacientul PREGATIREA FIZIC: Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic Aezai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit de pat ca pentru puncia venoas Alegei vena

EFECTUAREA PROCEDURII: Recoltarea sngelui pentru determinarea: Timpului Quick, T. Howell, Fibrinogenului Splai minile/dezinfectai/mbrcai mnui de unic folosin Montai acul dublu la holder prin nurubare ndeprtai cauciucul de pe partea superioar a acului Legai garoul Puncionai vena Dezlegai garoul Fixai tubul vacuettei destinate recoltrii Umplei pn la semn recipientul cu snge Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool Exercitai presiune asupra tamponului 2-3' Agitai lent prin rsturnarea tuburilor vacuette pentru omogenizare Aplicai un plasture peste tampon Aezai pacientul n poziie comod

Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU ndeprtai mnuile Splai minile

d) NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire Notai reacia pacientului e) PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Etichetai vacutainerul pentru laborator Completai fia de laborator Transportai imediat produsul la laborator f) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul nu a prezentat stare de lein La locul nepturii tegumentele au aspect normal Sngele este recoltat corespunztor (necoagulat, nehemolizat) Bilan negativ : Hematom prin perforarea venei Produs coagulat prin nerespectarea cantitii de snge/anticoagulant sau prin neomogenizare Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie 5. 1. 2. 3. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU VSH a. OBIECTIVE Determinarea rapiditii cu care se produce sedimentarea (aezarea progresiv) hematiilor pe fundul eprubetei din sngele necoagulabil lsat n repaus b. NECESAR MATERIALE Tav medical Holder i ac dublu acoperit cu cauciuc Tub vacuette cu anticoagulant steril (capac negru) Tampon cu dezinfectant Mnui de unic folosin Garou, tvi renal, Aleza pentru protectie Recipiente pentru colectarea deeurilor

c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura Obinei consimmntul informat ncurajai i susinei pacientul

PREGTIREA FIZIC: Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic Verificai dac a respectat recomandrile Poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit pe pat ca pentru puncia venoas Asigurai intimitatea pacientului Alegei vena cea mai uor abordabil EFECTUAREA PROCEDURII: Splai minile/dezinfectai-le/punei mnui de unic folosin Montai acul dublu la holder prin nurubare ndeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar Aplicai garoul Puncionai vena Dezlegai garoul Fixai tubul vacuette destinat recoltrii VSH Umplei pn la semn recipientul cu snge Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 3' Agitai lent tubul vacuettei Aezai pacientul n poziie comod, aplicai un plasture Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului Observai locul punciei Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU ndeprtai mnuile Splai minile

d) NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire Notai reacia pacientului n timpul procedurii e) PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator Completai fia de laborator Transportai imediat produsul la laborator

f) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Puncia venoas se desfoar fr incidente Pacientul exprim stare de confort Sngele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz Nu apare hematomul local

Bilan negativ : Pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotimie Se produce coagularea sngelui Se produce hemoliza sngelui Greeala de colectare (cerei acordul medicului i pacientului pentru repetarea recoltrii) Perforarea venei i apariia hematomului(aplicai o compres rece i apoi un unguent care favorizeaz resorbia)

5. 1. 2. 4. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BIOCHIMICE a. OBIECTIVE: Determinarea componentelor biochimice ale sngelui

b. NECESAR MATERIALE Tav medical Holder cu ac dublu (special) acoperit cu cauciuc Tuburi vacuette unele cu gel care ajut la separarea mai rapid a serului Tampoane cu dezinfectant Mnui de unic folosin Garou, alez Tvi renal Recipiente speciale pentru colectarea deeurilor

c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura Obinei consimmntul informat ncurajai i susinei pacientul PREGTIREA FIZIC: Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic cel puin 12 ore

 Poziionai pacientul n funcie de starea sa (eznd sau decubit dorsal) cu mna sprijinit ca pentru puncie venoas Alegei vena cea mai turgescent

EFECTUAREA PROCEDURII: Splai minile / dezinfectai / mbrcai mnui de unic folosin Montai acul special la holder prin nurubare ndeprtai cauciucul de pe partea superioar a acului Aplicai garoul Puncionai vena Fixai tubul vacuette destinat recoltrilor pentru examene biochimice (glicemie, creatinin, uree, acid uric, calcemie, etc) Umplei pn la semn recipientul cu snge (5 - 7 ml) Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i exercitai presiune asupra acestuia 2-3' Aplicai o band adeziv non alergic deasupra tamponului Aezai pacientul n poziie comod Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU ndeprtai mnuile Splai minile

d) NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire e) PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator Completai fia de laborator Transportai imediat produsul la laborator n condiii de siguran f) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Prelevarea se face fr incidente Pacientul prezint stare de confort Bilan negativ : Hematom prin infiltrarea esutului paravenos Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie Snge hemolizat

5. 1. 2. 5. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE SEROLOGICE

a. OBIECTIVE: Cercetarea prezenei sau absenei anticorpilor n serul pacientului b. NECESAR MATERIALE: Tav medical Holder cu ac dublu acoperit la ambele capete cu cauciuc Tuburi vacuette simple sau cu gel (capac rou) Tampoane cu dezinfectant Mnui de unic folosin Garou, alez Tvi renal Recipiente pentru colectarea deeurilor

c. ETAPE: PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai pacientului procedura Obinei consimmntul informat ncurajai i susinei pacientul PREGTIREA FIZIC: Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus la pat Poziionai pacientul n funcie de starea sa (eznd sau decubit dorsal) cu mna sprijinit ca pentru puncie venoas Alegei vena

EFECTUAREA PROCEDURII: Splai minile / dezinfectai / mbrcai mnui de protecie Montai acul dublu la holder prin nurubare ndeprtai cauciucul de pe partea superioara a acului Aplicai garoul Puncionai vena Fixai tubul vacuette n care se gsete gel destinat recoltrii pentru examene serologice (VDRL, ASLO, Weill Felix, Waler Rose, Widall, ELISA ) Umplei pn la semn recipientul cu snge cca 10ml Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i comprimai locul 23' Aezai pacientul n poziie comod Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU ndeprtai mnuile

 Splai minile d) NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire e) PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator Completai fia de laborator Transportai imediat produsul la laborator f) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Prelevarea se face fr incidente Pacientul prezint stare de confort Bilan negativ : Hematom prin infiltrarea esutului paravenos Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie 5. 1. 2. 6. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BACTERIOLOGICE - HEMOCULTUR a. OBIECTIVE : Punerea n eviden a germenilor patogeni n snge prin nsmnare pe medii de cultur - efectuarea antibiogramei

b. NECESAR MATERIALE Tav medical Soluie dezinfectant (betadine, clorhexidine, alcool 70) Tampoane de vat i comprese sterile Cmp steril Mnui sterile Masc Garou 2 flacoane cu medii de cultur (unul pentru germeni aerobi i altul pentru germeni anaerobi) Holder, ac dublu (special) acoperit la ambele capete cu cauciuc Recipiente pentru colectarea deeurilor c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC:

 Informai i explicai pacientului procedura, avertizai-l c recoltarea se poate repeta Obinei consimmntul informat ncurajai i susinei pacientul PREGTIREA FIZIC: Poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit deoarece poate prezenta frisoane Alegei vena cea mai turgescent Curai regiunea plicii cotului Dezinfectai cu alcool iodat, betadin

EFECTUAREA PROCEDURII: Particip dou asistente Splai minile cu ap i spun Dezinfectai minile/mbrcai mnuile sterile Izolai locul cu cmpul steril Montai acul dublu la holder Rugai persoana care v ajut s aplice garoul Dezinfectai locul de puncionat cu alcool de 70 Puncionai vena Adaptai la acul holderului flaconul cu mediu de cultur pentru germeni aerobi Recoltai snge pn la semnul de pe flacon Adaptai la acul holderului cel de al doilea flacon cu mediu de cultur pentru germenii anacrobi - Recoltai snge pn la semnul de pe flacon Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool iodat Comprimarea venei 2 - 5' de ctre ajutor Omogenizai uor pe un plan orizontal (sngele cu mediul de cultur din flacon) Reinstalai pacientul n poziie comod Acoperii pacientul pentru c frisoneaz Observai faciesul, tegumentele (extremitailor), comportamentul pacientului Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU ndeprtai mnuile i masca Splai minile

d) PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Scriei pe etichetele flacoanelor datele pacientului Completai fia de laborator

 Transportai imediat la laborator flacoanele i introducei-le n termostat la 37 e) NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire prin lipirea codurilor de bon de pe flacoanele n care s-a fcut recoltarea f) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Recoltarea s-a fcut corect, n condiii de strict asepsie i antisepsie Bilan negativ Hematom prin infiltrarea esutului paravenos Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie 5. 2. RECOLTAREA URINEI RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMEN SUMAR DE URIN a. OBIECTIVE : Determinarea densitii, ph-ului, glucozei, albuminei, urobilinogenului Examinarea sedimentului urinar b. NECESAR MATERIALE Tav medical Recipient curat i uscat sau steril pentru femeie Sering i ace sterile, tampoane cu alcool Pens pentru clamparea sondei - cnd mostra de urin (10ml) este recoltat pe sond demeure Mnui de unic folosin pentru manipularea urinei

c. ETAPE PREGTIRE PSIHIC: Informai pacientul contient

 Explicai-i procedura n termeni accesibili Obinei colaborarea PREGTIREA FIZIC: Efectuai toaleta genito-urinar la femeie Fixai punga colectoare la nivelul organelor genitale, cu adeziv, n cazul sugarilor i copiilor mici EFECTUAREA PROCEDURII: Explicai pacientului care-i recolteaz singur urina: - S-i spele minile, s foloseasc mnui de cauciuc - S se aeze ntr-o poziie n care jetul urinar s fie dirijat n recipient: ortostatism la brbat i poziie eznd la femeie - S colecteze 10 ml urin direct n recipient - S aeze capacul pe gura recipientului dup recoltare - S-i spele minile - S eticheteze recipientul n caz de recoltare pe sonda demeure: - Clampai sonda cu 15' nainte de recoltare - Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin - Dezinfectai sonda - Puncionai sonda cu acul adaptat la sering - Aspirai 10 ml de urin n sering - Transferai urina n recipient - Splai-v minile - Etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, secia, examenul cerut, data i ora recoltrii - Transportai urina la laborator imediat - Colectai materialele folosite n containere speciale conform PU - Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor d. NOTAREA PROCEDURII : Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire Data i ora recoltrii e) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv : Mostra de urin nu este contaminat cu scurgere vaginal sau cu snge menstrual Urina nu conine albumin sau glucoz, are o culoare galben aurie (normocrom) Sedimentul urinar nu conine celule descuamate de pe tractul urinar

Bilan negativ : Mostra de urin este contaminat cu scurgere vaginal sau cu snge menstrual (aruncai urina - recoltai n afara perioadei de menstruaie ) Urina este hipercrom, cu urobilinogen crescut - Anunai medicul Sedimentul urinar conine numeroase leucocite, hematii, celule descuamate sau epitelii - Anunai medicul care poate s recomande alte examene, mai relevante din urin Urina conine albumin sau glucoza - Anunai medicul 5. 2. 1. RECOLTAREA ASEPTIC A URINEI (UROCULTURA) a. OBIECTIVE Studiul bacteriologic al urinei pentru identificarea germenilor i efectuarea antibiogramei b. 5. 2. 1. 2. Pentru prelevarea pe sonda urinar demeure pregtii: NECESAR MATERIALE : 5. 2. 1. 1. pentru prelevarea fr sondaj pregtii: Ap i spun pentru toaleta genito-urinar Antiseptic pentru dezinfecia meatului uretral Comprese sterile Recipient pentru colectarea steril a urinei Bazinet dac este necesar Container pentru deeuri Tav medical Comprese sterile Antiseptic; soluie de clorhexidin Sering i ace sterile, Recipient pentru colectarea steril a urinei Container pentru aruncarea materialelor folosite 5. 2. 1. 3. Pentru prelevarea prin sondaj intermitent pregtii: Tav medical Sond vezical pentru brbat sau femeie Comprese sterile Recipient steril pentru recoltarea urinei c. ETAPE

PREGTIREA PSIHIC: Explicai pacientului necesitatea prelevrii Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii Instruii pacientul contient i valid cum s recolteze singur PREGTIREA FIZIC: Efectuai toaleta genito-urinar la pacientul nedeplasabil Asigurai condiii pentru efectuarea toaletei la pacientul valid Asigurai intimitatea pacientului. EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia medical Identificai pacientul Prelevai prin una din metodele enumerate mai jos n funcie de starea pacientului sau recomandarea medical 5. 2. 1. 1. Prelevarea fr sondaj: Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu) Recoltai urina de la brbat sau femeie dup toaleta genito-urinar cu ap i spun i cltire abundent; uscai regiunea, dezinfectai meatul uretral cu comprese sterile mbibate n antiseptic Colectai urina, n recipientul steril, din mijlocul jetului Acoperii tubul steril

5. 2. 1. 2. Prelevarea de ctre pacientul contient i capabil s urineze n mod voluntar Explicai pacientului modul de derulare a procedurii. Oferii-i comprese sterile cu antiseptic pentru dezinfecia meatului urinar dup splare Dai-i pacientului flaconul steril Explicai-i s urineze la toalet, lsnd s curg primul jet i recoltnd urina n flacon din mijlocul jetului Cerei-i pacientului s-i spele minile dup prelevarea urinei 5. 2. 1. 3.Prelevarea pe sonda urinar demeure Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu) Folosii mnui de unic folosin Dezinfectai locul de prelevare, cu comprese sterile mbibate n antiseptic Puncionai tubulatura pungii de colectare cu acul steril adaptat la sering i prelevai cantitatea necesar de urin Transferai urina din sering n flaconul pentru laborator

 Aruncai acul i seringa n containerul special Dac diureza este sczut: - Clampai sonda sub locul de prelevare fr s-o lezai - Ateptai 10-15' ca s se adune o cantitate suficient de urin pentru examen

5. 2. 1. 4. Prelevarea prin sondaj intermitent: Introducei sonda vezical respectnd tehnica sondajului vezical la brbat sau femeie Meninei sonda pe durata evacurii urinei Lsai urina s curg n bazinet i recoltai apoi n recipientul pentru laborator Evacuai tot coninutul vezicii urinare ndeprtai sonda i dezinfectai meatul urinar Aruncai materialele folosite n container Splai-v minile Ajutai pacientul s se mbrace Colectai materialele folosite n recipiente speciale conform precauiunilor universale (P.U.)

d) NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire - Notai data, ora, numele persoanei care a recoltat, aspectul urinei e) PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Respectai urmtoarele reguli generale: - Transportai imediat eantionul la laborator pentru a evita multiplicarea germenilor sau - Pstrai-l la frigider la +4C n cazul n care examenul se face mai trziu (nu mai mult de 12 ore) - Etichetai mostra imediat dup recoltare cu nume, prenume, CNP, data i ora recoltrii - nsoii mostra de o fi de informaii cu date clinice (t, starea de sntate a pacientului, motivul) f) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Absena contaminrii n timpul emisiei i recoltrii ca urmare a toaletei genito-urinare i dezinfeciei meatului urinar Bilan negativ :

Contaminarea urinei prelevate cu bacterii prezente n regiunea periuretral n timpul emisiei (bacteriurie slab < 10000 germeni/ml) (Repetai procedura respectnd normele de igiena local) Multiplicarea germenilor prin pstrare mai mult de or n afara frigiderului (Pstrarea prea mult la rece duce la precipitarea urailor ceea ce mpiedic analiza ulterioar a urinei) Respectai normele generale de pregtire a produsului pentru laborator Emisia dificil a urinei prin blocaj psihologic (Oferii timp sau recoltai prin sondaj vezical)

5. 3. RECOLTAREA MATERIILOR FECALE PENTRU EXAMENE DE LABORATOR a. OBIECTIVE : Examinarea macroscopic, biochimic, bacteriologic i parazitologic Stabilirea diagnosticului bolilor infecioase gastrointestinale Depistarea persoanelor purttoare de germeni patogeni

b. NECESAR MATERIALE : Tav medical Coprocultor steril sau curat i uscat Tampoane sterilizate montate pe porttampoane prevzute cu dopuri de cauciuc i introduse n eprubete sterile Sonda Nelaton nr. 16-18 steril Sering de unic folosin de 10 ml Bazinet (plosc) Mnui de unic folosin Prosop de hrtie/hrtie igienic Pung de hrtie, formular de recoltare

c. ETAPE : PREGTIRE PSIHIC: Informai pacientul sau / i familia despre procedura pentru a obine colaborarea i pentru a preveni o eliminare necorespunztoare Obinei consimmntul informat PREGTIRE FIZIC: Asigurai intimitatea pacientului Administrai pacientului un purgativ salin (sulfat de magneziu ) dac nu are scaun spontan Instruii pacientul s-i fac toaleta perianal n cazul recoltrii coproculturii

 Recomandai o diet bogat n fibre vegetale sau un regim "alb" n funcie de examenul cerut. EFECTUAREA PROCEDURII: 5. 3. 1. Recoltarea din scaun eliminat spontan sau provocat pentru examen coproparazitologic ntruct defecarea nu se poate produce la cerere, instruii pacientul: - S-i spele minile - S foloseasc mnui de unic folosin - S defece n bazinet sau ntr-un recipient curat - S recolteze, cu linguria coprocultorului cteva fragmente de fecale (cca 50 g) din diferite zone, mai suspecte, ale scaunului - S introduc linguria n coprocultor - S-i spele minile dup ndeprtarea mnuilor - S eticheteze recipientul cu : nume, prenume, data i ora recoltarii, examenul cerut - S transporte produsul imediat la laborator sau s-l introduc ntr-o pung de hrtie i s-l pstreze n frigider nu mai mult de 12 ore

5. 3. 2. Recoltarea direct din rect (pentru examen bacteriologic) Descoperii regiunea inferioar a corpului Splai-v minile i punei-v mnuile de unic folosin Aezai pacientul n decubit lateral cu membrul inferior de deasupra n flexiune maxim a coapsei pe abdomen ndeprtai fesele pacientului Introducei tamponul steril prin anus n rect i efectuai cteva micri de rotaie - ndeprtai, apoi, tamponul i introducei-l n eprubeta steril fr s atingei marginea acestuia ndeprtai mnuile i splai-v minile Etichetai recipientul Trimitei-l imediat la laborator pentru nsmnare 5. 3. 3. Recoltarea materiilor fecale la copilul mic. Aezai copilul, cu blndee, n decubit lateral sau dorsal Vizualizai orificiul anal Introducei sonda Nelaton pe o distana de 10 cm, respectnd regulile de asepsie Aspirai coninutul colonic cu o sering adaptat la captul sondei ndeprtai seringa i sonda din rect Transferai coninutul seringii (2-3 ml) ntr-un recipient steril pentru coprocultur sau curat i uscat pentru alte examene Efectuai toaleta regiunii perianale, la nevoie

 Splai-v minile Etichetai recipientul Trimitei imediat produsul la laborator 5. 3. 4. Recoltarea materiilor fecale pentru proba ADLER (hemoragii oculte). Instruii pacientul: - S in un regim "alb" timp de 3 zile, fr carne roie, legume i fructe verzi, medicamente i suplimente nutritive cu coninut de fier, fr colchicin, salicilai, potasiu, fenilbutazon, indometacin, steroizi sau compui de bismut pentru a evita o posibil sngerare cauzat de aceste medicamente - S defece ntr-un bazinet curat - S-i spele minile i s-i pun mnui de unic folosin - S recolteze cu linguria coprocultorului sau cu o baghet de lemn materii fecale de la suprafaa (25-30 g) i s le introduc n coprocultor sau n alt recipient curat i uscat - S acopere recipientul cu capacul etan - S-i spele minile dup ndeprtarea mnuilor pentru a preveni croscontaminarea - S eticheteze recipientul i s-l transporte imediat la laborator Colectai materialele folosite n containere speciale conform precauiilor universale (P.U.) d) NOTAREA PROCEDURII Notai: - Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri - Data, felul examenului - Numele persoanei care a recoltat e) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul este compliant i respect ntocmai instruciunile oferite Materiile fecale nu sunt amestecate cu urina Produsul recoltat este adus imediat la laborator evitdu-se suprainfectarea sau distrugerea oulelor de parazii prin refrigerare Bilan negativ : Materiile fecale sunt amestecate cu urina Instruii de la nceput pacientul s defece n plosc usct i curat

Pacientul nu respect regimul alb, ceea ce duce la obinerea unor reacii fals pozitive (explicai-i dinainte consecinele nerespectrii dietei) Materiile fecale sunt pstrate prea mult la temperatura: camerei (peste o or) sau la frigider (peste 12ore) ceea ce modific acurateea estului Pacientul refuz recoltarea

5. 4. RECOLTAREA EXSUDATULUI FARINGIAN a. OBIECTIVE : Identificarea agenilor patogeni la purttori sntoi i bolnavi Efectuarea antibiogramei b. NECESAR MATERIALE : Tav medical Spatul lingual steril; Eprubet cu tampon faringian steril; Mnui de unic folosin; Masc de protecie; 1-2 tvie renale

c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai procedura pacientului/aparintorului (dac este copil) Obinei consimmntul informat ncurajai i susinei pacientul PREGTIREA FIZIC: Atenionai pacientul sau aparintorul s nu nceap nici un fel de tratament; s nu mnnce, s nu bea ap, s nu fac gargar, s nu se spele pe dini, s nu-i instileze picturi n nas n dimineaa recoltrii Aezai pacientul pe scaun sau n pat n poziie eznd Avertizai aparintorul c va trebui s-i susin copilul n brae pentru recoltare

EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai dac pacientul a respectat recomandrile privind procedura Splai minile cu ap i spun mbrcai mnui de unic folosin Folosii masca de protecie Invitai pacientul s deschid larg gura Deschidei eprubeta; scoatei tamponul faringian Apsai limba cu spatula lingual steril tergei depozitul faringian i amigdalian (dac este cazul dezlipii i o poriune din falsa membran) Retragei tamponul faringian far a atinge: dinii, limba, obrajii

nchidei repede eprubeta cu dopul Aezai pacientul n poziie comod Colectai deeurile n recipiente speciale, conform P.U. Splai i curai instrumentele folosite Splai minile cu ap i spun ndeprtai mnuile/masca

d) NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire; Data i ora recoltrii; Notai reacia pacientului, aspectul local e) PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Etichetai recipientul n care s-a fcut recoltarea Completai fia de laborator Transportai imediat produsul la laborator Comunicai laboratorului dac pacientul a luat medicamente i care sunt acelea

f) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Recoltarea s-a fcut fr incidente Produsul nu a fost suprainfectat

Bilan negativ : Se pot obine rezultate eronate atunci cnd n timpul recoltrii tamponul faringian se mbib cu saliv sau se ating dinii, limba Repetai recoltarea folosind alt tampon Pacientul poate prezenta senzaie de grea, voma prin atingerea luetei 5. 5. RECOLTAREA SPUTEI PRIN EXPECTORAIE PENTRU EXAMENE DE LABORATOR a. OBIECTIVE : Examinarea macroscopic, citologic i bacteriologic a sputei Diagnosticarea unor boli ale aparatului respirator

b. NECESAR MATERIALE : Tav medical Recipient steril cu capac potrivit, etan Etichet / formular cerut de laborator Aerosol (clorur de sodiu 10%, acetilcistein, ap distilat sau steril) pentru a induce tusea, dac medicul indic Batiste de hrtie Mnui de unic folosin dac este necesar Pungi din material plastic Recipient special pentru materialele folosite

c. ETAPE PREGTIREA PSIHIC: Explicai pacientului procedura pentru a reduce anxietatea i a obine colaborarea Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC: nstruii pacientul s nu mnnce , s nu fumeze, s nu-i pun picturi n nas, s nu se spele pe dini sau s-i clteasc gura cu soluii dezinfectante nainte de recoltare pentru a nu influena rezultatul Apelai la drenajul postural i la tapotri dac expectoraia este dificil EFECTUAREA PROCEDURII: Instruii pacientul s se aeze pe un scaun, pe marginea patului sau n poziie Fowler nalt dac starea general nu este favorabil

 Cerei pacientului s-i clteasc gura cu ap simpl pentru a reduce riscul de contaminare a sputei cu bacteriile din cavitatea bucal sau cu particule de alimente Instruii pacientul s inspire i s expire profund de cteva ori provocndu-i tusea (cel puin 3 ori); la ultima expiraie sftuii-l s tueasc Sftuii pacientul s tueasc profund i s expectoreze direct n recipient, cca. 15 ml de sput Punei-v mnui de unic folosina, opional Acoperii recipientul cu capacul tergei exteriorul recipientului cu un erveel Introducei recipientul ntr-o pung de material plastic Oferii pacientului un pahar cu ap curat s-i clteasc gura Ajutai pacientul s adopte o poziie comod Observai respiraia Educai pacientul s colecteze n continuare sputa pentru a preveni diseminarea infeciei Colectai materialele folosite n recipiente speciale conform PU ndeprtai mnuile Splai minile d) NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire Notai data, ora, cantitatea, culoarea, mirosul, consistena e) PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, data i ora recoltrii, examenul cerut Completai formularul cerut de laborator dac pacientul are febr, dac a luat antibiotice sau dac expectoraia a fost indus prin administrare de aerosol (deoarece, n acest caz, sputa este mai apoas i se poate confunda cu saliva) f) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul este compliant i reuete s-i recolteze sputa i nu saliva Respectarea indicaiilor de recoltare se reflect n acurateea rezultatului testului Bilan negativ :

Pacientul nu reuete s expectoreze i nghite sputa (mai ales femeile i copiii) Anunai medicul care v recomand alt tehnic de recoltare (prin frotiu, splatur gastric, splatur bronic) Sputa este amestecat cu saliva i resturi alimentare din cavitatea bucal Sputa este amestecat cu vrstura declanat n timpul efortului de tuse.

5. 6. RECOLTAREA SECREIILOR URETRALE LA BRBAT

a. OBIECTIVE: Obinerea informaiilor referitoare la agenii patogeni care produc infecii uretrale. b. NECESAR MATERIALE Ans de platin, Lamp de spirt Lame de sticl Mnui sterile Etichete sau creion dermatograf

c. ETAPE PREGTIREA PSIHIC: Informai pacientul cu privire la necesitatea efecturii examenului, momentul recoltrii Explicai procedura, anunai pacientul s nu urineze nainte de recoltare Asigurai pacientul c vei pstra confidenialitatea PREGTIREA FIZIC: Asigurai intimitatea Obinei colaborarea EFECTUAREA PROCEDURII: Pregtii materialele pe o tav sau msu Atenionai pacientul asupra modului de colaborare Splai minile mbrcai mnui de cauciuc Sterilizai ansa de platin prin nclzire la rou i ateptai rcirea

 Cu o mn prindei glandul i exercitai o uoar presiune Cu cealalt mn prelevai cu ansa flambat prima pictur matinal (dac secreia este insuficient recoltai din uretra anterioar) Punei pictura pe lam i realizai frotiul Etichetai sau scriei numele cu creion dermatograf Trimitei lama la laborator Examenul se efectueaz ambulator i bolnavul nu are nevoie de ngrijire special Observai aspectul local, sftuii pacientul s respecte tratamentul recomandat Flambai ansa de platin ncepnd de la tij ctre fir Punei materialele n dulap ndeprtai mnuile Splai minile d) NOTAREA PROCEDURII Notai: Procedura n palanul de ngrijiri nursing Data, ora i observaiile privind aspectul local Notai ce a nvat pacientul, cum i-a nsuit informaiile e) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv : Recoltarea s-a fcut corect Frotiul a permis stabilirea diagnosticului Bilan negativ : Frotiul nu este edificator, rezultatul este negativ dar nu exclude prezena gonococilor Pacientul nu respect recomandrile i recoltarea nu se poate face n condiii adecvate 5. 7. RECOLTAREA SECREIILOR PURULENTE DIN LEZIUNI DESCHISE a. OBIECTIVE : Colectarea de secreii purulente dintr-o leziune deschisa pentru identificarea prin examene de laborator a microorganismelor ce provoac infecia n vederea precizrii diagnosticului b. NECESAR MATERIALE Tav medical

Pense Comprese Soluii dezinfectante Mnui sterile Recipiente sterile pentru colectat produsul (eprubete sterile) Tampoane sterile Ansa de platin Pipeta Pasteur Lame de laborator, lampa de spirt Leucoplast

c. ETAPE : PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai procedura pacientului Obinei consimmntul informat PREGTIREA FIZIC: Poziionai pacientul n funcie de locul leziunii (plag chirurgical cu supuraie parietal, plgi septice, abces, flegmon deschis, vezicule, pustule) Asigurai intimitatea pacientului EFECTUAREA PROCEDURII: Identificai pacientul Verificai prescripia medical Splai minile mbrcai mnui sterile Curai suprafaa leziunii Recoltai din secreie: - prin aspiraie cu pipeta Pasteur steril - cu ans de platin sterilizat n prealabil prin nclzire la rou - cu tampon steril Realizai 2-3 frotiuri avnd grij s ntindei uniform secreia(daca ai recoltat cu ansa de platin) Introducei produsul aspirat sau tamponul cu care ai recoltat ntr-o eprubet steril(daca ati recoltat cu pipeta sau tampon steril) Etichetai i trimitei la laborator n timp util Pansai leziunea folosind o tehnic adecvat dac este nevoie Supravegheai aspectul pansamentului Monitorizai funciile vitale

 Colectai compresele, mnuile n recipiente speciale pentru materiale cu potenial infecios respectnd P.U. d) NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n planul de ngrijire : Data, ora recoltrii i numele persoanei care a recoltat Aspectul secreiei Aspectul leziunii i al tegumentelor din jur e) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacientul nu acuz durere Recoltarea s-a fcut n condiii de asepsie, nu exist risc de suprainfectare Bilan negativ : Acuz durere i produce sngerare Suprainfectare cu ali germeni Rezultatul nu este corect pentru c produsul nu s-a trimis n timp util la laborator 5. 8. RECOLTAREA SECREIILOR VAGINALE

a. OBIECTIVE : Analiza citologic sau bacteriologic a secreiilor vaginale

b. NECESAR MATERIALE Tav medical Mnui de examinare Specul vaginal Tampoane porttampon sterile Lampa de spirt

c. ETAPE :

PREGTIREA PSIHIC: Informai i explicai procedura pacientei Obinei consimmntul informat

PREGTIREA FIZIC: Prelevarea se face n primele 10 zile de ciclu menstrual Cu 2 zile nainte de recoltare se recomand repaus terapeutic i sexual Se aeaz pacienta n poziie ginecologic, pe masa ginecologic Se efectueaz toaleta organelor genitale externe cu ap steril caldu, fr dezinfectani

EFECTUAREA PROCEDURII: Identificai pacienta Verificai prescripia medical Splai minile mbrcai mnui sterile ndeprtai labiile mari si mici Recoltai cu porttamponul steril din urmatoarele locuri de lecie :orificiul glandelor Bartolini, orificiul colului uterin, meatul urinar Evitai atingerea vulvei sau a pereilor vaginului Aezai pacienta n poziie comoda, dupa procedur Monitorizai funciile vitale Colectai mnuile n recipiente speciale pentru materiale cu potenial infecios respectnd P.U.

d) NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n planul de ngrijire : - Data, ora recoltrii i numele persoanei care a recoltat - Aspectul secreiei e) EVALUAREA PROCEDURII Bilan pozitiv: Pacienta nu acuz durere Recoltarea s-a fcut n condiii de asepsie, Bilan negativ : Acuz durere i produce sngerare Rezultatul nu este corect pentru c produsul nu s-a trimis n timp util la laborator