Barem subiecte an II S VI - 11.07.2005 1.

Criteriile ECG de identificare a ritmului sinusal - In DS- I,II si III undele P si T sunt pozitive si cea mai mare parte a complexului QRS este pozitiv - In toate derivatiile unda P precede complexul QRS ( ceea ce dovedeste ca stimulul este condus de la atrii la ventricule ) - In toate derivatiile intervalul PR este de max. 0,20 sec ( componentele intervalului PR ) - Caracterele mentionate ale undei P indica NSA ca pacemaker primar - Frecventa normala a ritmului sinusal ( limite aproximative) 2. Factori inotropi pozitivi - agonisti adrenergici prin 1 receptori activeaza prot.G AMPc PKA - glicozidele cardiace pompa Na/K - Ca extracelular - Na extracelular - Cresterea frecventei cardiace - Ca intracelular 3. Factorii intoarcerii venoase - Principal forta de contractie a inimii (gradient presional de la 15 mmHg in capilarul venos la 2-4mmHg in atriul drept in clinostatism si 0-2mmHg (negativ) in ortostatism ) - factorii auxiliari: - miscarile respiratorii coborarea diafragmului in inspiratie duce la scaderea presiunii intratoracice - aspiratia presiunea intraatriala scazuta din ejectia ventriculara + vidul post systolic - gravitatia favorizeaza circulatia in extremitatea superioara a capului - valvulele venoase ( dispuse in cuib de randunica la 2-7 cm in regiunea venoasa interioara) - contractile izotonice ale musculaturii scheletice ( cresc presiunea in zona capilarelor) - pulsatiile arteriale determina compresiune ritmica asupra venei 4. Surfactantul - este secretat de celule ale epteliului alveolar - este un complex formet din dipalmitoil-fosfatidil cholina, apoproteine si Ca++ - componentele sale hidrofile sunt in contact cu lichidul alveolar, iar cele hidrofobe, in contact cu aerul alveolar - surfactantul are rol de a scadea tensiunea superficiala a filmului de lichid alveolar (in prezenta sa, fluidul alveolar dezvolta o tensiune superficiala mult mai redusa comparativ cu apa pura) - are rolul de a reduce presiunea transpulmonara necesara mentinerii destinse a plamanilor

- are rolul de a stabiliza alveolele de dimensiuni diferite (atenueaza forta de colaborare in special in alveolele mici) - in absenta sa forta de colaborare a plamanilor creste la valori incompatibile cu viata (ex: sindromul de detresa respiratorie a noului nascut) 5. Rolul chemoreceptorilor periferici - Localizare, structura, debit sanguin sinus carotic i glomusul aortic - efectul scderii pO2 pragul de cretere al activrii la 60 mm Hg (schema) - efectul creterii Pco2 comparaie cu rspunsul prin chemoreceptori centrali la hipercapnie - efectele variaiei concentratiei H+ sanguin respiraia de tip acidotic din diabetul zaharat - efectul creterii potasemiei n efortul fizic 6. Reglarea volemiei - Volumul globular mec.de reglare a hematopoezei ( in functie de necesitatile organismului in O2, de intensitate a proceselor metabolice) - in efort fizic crestere prin mobilizare din depozite sau prin stimularea eritropoezei - Volumul plasmatic: a. proteinele plasmatice - determina presiunea oncotica b. echilibrul apei sanguine 1. volum receptorii din zonele de joasa presiune venoasa ale circulatiei intratoracice influenteaza reflex secretia de ADH ( cresterea volemieie inhiba reflex secretia, scaderea volemiei stimuleaza) 2. osmoreceptorii din teriotriile ap.cardiovascular si cei din hipotalamus influenteaza volemia prin modificarea secretie de ADH cresterea sau scaderea presiunii osmotice) 3. modificarea raport Na+ /K+ in ser stimuleaza secretia de aldosteron (scaderea Na+ si sau cresterea de ioni de K+) 4. modificarea presiunii hidrostatice in arteriola aferenta a glomerulului renal si debitul de Na+ Cl in TCD regleaza activitatea aparatului juxtaglomerular si secretia de renina renala 5. factorul natriuretic atrial (FNA) 7. Transportul oxigenului in sangele arterial - sub doua forme: a. dizolvat b. combinat cu hemoglobina dependent de presiunea partiala a oxigenului (care in sangele arterial scade cu varsta ) - a. forma solubila 0,3 ml % -( 2ml % cand se respira, oxigen pur, 4 - 6ml % in atmosfera hiperbara) - b. forma combinata puterea de oxigenare (P.O) a hemoglobinei - 1,34 ml O2/gHb ( scade la fumatori datorita CO) - concentratia normala de Hb 15g% - saturatia in O2 cantitatea de oxigen combinata cu hemoglobina 95 97 % in sangele arterial ( la saturatie de 97% - 19,8ml O2 din care 0,3ml dizolvat si 19,5 legat de hemoglobina) - in sangele venos saturatia in O2 este de ~ 15,0 ml O2 ( legat de hemoglobina) - extractia tisulara sau ( diferenta arterio venoasa) ~ 4,5ml O2

- coeficientul de utilizare al oxigenului ( consumul tisular ) ~ 0,25 8. Secretia tubulara a potasiului si controlul secretiei - ionii de K sunt filtrati, reabsorbiti din urina primara activa, in TCP si AH - TCD si TC la acest nivel are loc secretia ce implica doua etape: 1. captarea ionilor de K din lichidul peritubular ca urmare a activitatii Na/K ATPaza de la nivelul membranei bazo laterale 2. difuziunea K din celula in lichidul tubular se datoreaza potentialului puternic electronegativ din lumen, ca urmare a migrarii Na intracelular - la nivel de membrana apicala- transport activ prin pompa de K - cu cat cantitatea de Na este mai mare la nivelul TCD secretia K creste - reglarea secretiei K 1. aldosteron: actioneaza asupra pompei Na/ K ATPaza stimuleaza reabsorbtia la nivel distal creste permeabilitatea membranei luminale pt.K 2.aportul hidric: redus- scade secretia K crescut stimuleaza secretia (prin mecanism ADH dependent de modificarile osmolaritatii mediului intern) 3.tulburarile echilibrului acido-bazic: acidoza - reduce secretia K alcaloza creste secretia K 9. Sistemele tampon intracelulare - pHul normal intracelular 6,9 - definirea sistemului tampon - modul de functionare al sistemului tampon - sistemul tampon al HCO3 in celula sub forma de KHCO3 - sistemul tampon al fosfatilor comparativ cu plasma - sistemul tampon al proteinatilor comparativ cu plasma - in eritrocit exista: - HbO2 / HbO2K - HbH / HbHK - sistemul oxihemoglobinatilor efect tampon slab cedeaza H+ ( fata de HbH) - anemia scade puterea tampon a sangelui 10. Fototransductia - celulele cu bastonase si conuri locul unde are loc fototransductia - rodopsina , caracteristici - transformarea rodoposinei sub actiunea luminii in metarodopsina II: - rodopsina sub actiunea luminii se transforma in batorodopsina - batorodopsina se transforma in lumirodopsina - lumirodopsina se transforma in metrodopsina I - metarodopsina I se transforma in metarodopsina II - metarodopsina II = rodopsina activata - amplificarea stimulului: - rodopsina activata activeaza mai multe molecule de transducina - transducina activeaza mai multe molecule de fosfodiesteraza ducand la scaderea GMPc - scaderea GMPc determina inchideresa canalelor de Na hiperpolarizarea celulei scade eliberarea de glutamat