STUDIU DE CAZ fobie social, depresie subclinic

Posted on octombrie 6, 2010 by Ramona Pencea STUDIU DE CAZ fobie social, depresie subclinic Numele i prenumele subiectului: A.A. Vrsta: 25 ani Statut: Profesor suplinitor calificat limba francez, Arad Stare civil: cstorit de 4 ani, nu are copii Clienta s-a prezentat la cabinet fiind ndrumat de o cunotin comun, care dorete la rndul su s se programeze pentru edina de psihoterapie. Clienta invoc, din prima clip, c este o persoan tcut, introvertit, i este dificil s comunice cu alte persoane, iar atunci cnd trebuie s o fac i se face ru, are palpitaii, senzaia c i se usuc gura, va spune ceva greit i vor rde de ea, Nu vor mai vorbi cu mine creznd c sunt o proast, Vor vedea c m-am roit i-mi tremur vocea. Susine c vorbind despre problemele ei, acestea i se par ridicole i i este dificil s povesteasc fr s se simt anxioas. De asemenea, spune c este o persoan slab, iar atunci cnd este criticat de so : eti o bleag, eti o proast , are reacii violente, devine violent verbal sau se retrage n alt camer. Din cauza reaciilor, simptomelor fizice i a celor subiective ( stri de jen, ruine, team), clienta evit s vorbeasc n public ceea ce consider c este groaznic pentru cariera pe care dorete s-o cldeasc. Din trecut i amintete c mama era autoritar i i impunea un comportament retras, s nu mnnci la nimeni c nu-i frumos, nu te uita nici n stnga, nici n dreapta i s fii serioas, nu vorbi cu strini c te cred uuratic. n urma analizei datelor am formulat urmtoarele ipoteze: - Imaginea de sine a clientei este una negativ, stima de sine sczut ,

- toleran sczut la frustrare - fobie social, fiind preocupat de reaciile sale psihosomatice, de gndurile negative legate de autoevaluri i de evalurile realizate de cei din jur.

Obiectivele propuse pentru prima edin au fost: 1. Construirea relaiei terapeutice, ctigarea ncrederii printr-o atitudine empatic, inocularea sentimentului de acceptare necondiionat a propriei persoane ( clienta s-a prezentat din proprie iniiativ la cabinet, acest fapt dnd sperana c nu va prezenta rezisten); - verificarea ipotezelor formulate; 2. Metoda utilizat : interviul pentru a obine informaii n legtur cu o strategie eficient, flexibil. Clienta a reuit s se exprime, s prezinte clar problemele pentru care a solicitat sprjin:doresc s am o via normal, s nu-mi fie team s predau, s nu mai am senzaii de ru n faa oamenilor cnd vorbescetc. A prezentat ncredere, rspunznd c ar fi o femeie normal, cu o via normal dac n-ar avea fobia, manifestnd dorina s lupte, s investeasc timp pentru edinele de psihoterapie. Clienta i-a intit congniiile iraionale involuntar, spunnd:gndesc prost. Clienta a avut o atitudine din ce n ce mai cooperant, respectuoas, dispus s i corecteze gndurile iraionale i convingerile disfuncionale care stau la baza acestora. S-a confirmat : o stim de sine sczut, evaluari globale negative la propria persoan: i-a exprimat fa de caracteristicile fizice: sunt prea slab , sunt insultat mereu de so cognitive: eu gndesc prost, nu sunt bun de nimic. - toleran sczut la frustrare : nu mai rezist, nu mai suport, mi vin s ip de nepuin, m enervez foarte repede cnd aud ce mi se spune Clienta i-a exprimat nemulumirea fa de comportamentul soului, care nu se mai simte bine n prezena mea, m insult mereu, m evit, este supus tiraniei lui TREBUIE neaprat : s te schimbi, s te pori frumos cu prietenii meietc. Clienta a rspuns c s-a simit foarte bine n timpul edinei , dei la nceput a simit c tremur, are dificulti n exprimare, fiind copleit de teama c nu va fi neleas sau c va fi respins. . A afirmat c dorete s urmeze terapia i a cerut s fie programat pentru o nou edin. Astfel, am stabilit urmtoarea ntlnire. Planul pentru urmtoarele edine:- mpreun vom elabora lista precis a problemelor specifice de via din cele discutate anterior, vom grupa problemele asemntoare, alegerea mpreun cu clienta a problemei pe care s lucrm, vom realiza o monitorizare a problemelor n termeni de durat, frecven, intensitate, laten, nvarea unor tehnici de relaxare .

n cadrul celei de a doua edine, am continuat evaluarea clientei, de asemenea am primit testele date spre completare de catre client, rezultatele urmnd a le cota i interpreta pentru edina urmtoare. A.A. mi-a prezentat adeverina medical de la medicul de familie, pe care i-am solicitato. Nu este n evidena medicului de familei cu afeciuni care s fie nregistrate pe axa III. Din cele relatate, nu a avut probleme medicale care si influeneze funcionarea psihic, nu a fcut tratament medicamentos (antidepresive,etc.). Axa 2: Clienta prezint caracteristicile de personalitate evitant, comportamentele evitante consider a fi rezultatul anxietii, a fobiei sociale. Clienta este cooperant, are o dispoziie anxioas, este bine orientat tempo-spaial. Din istoricul personal al clientei am notat c a fost un copil vioi, prietenos, dar criticile permanente au determinat-o s devin retras n faa mamei, aceasta fiind considerat stresorul principal.Tatl avea totdeauna o atitudine mpciuitoare, fiind dominat i, mai ales lasndu-se dominat de soie, motivnd c preuiete familia el fiind orfan de la o vrst fraged. Suport social inadecvat n copilrie i n adolescen. Soul consider c are un ascendent asupra ei, deoarece de la castorie el a asigurat din punct de vedere financiar casa, el ctig bani mai muli, ai mei fiind suficieni pentru igri. Probleme de relaionare ntre A.A. i prini-comunicare dificil, de suprafa, i s-a impus reguli de disciplin inadecvate, astfel apar credine iraionale, comportamente cogniii dezadaptative, care urmeaz a fi modificate prin terapie. n ceea ce privete relaia cu soul, modificarea imaginii de sine a clientei , a cogniiei trebuie s m pot controla, altfel este insuportabil , fiind inte ale interveniei. A.A. afirm c se simte ru, tremur, atunci cnd i imagineaz c ceilali observ aceste simptome i vor rde, ea fiind convins c arat ru. Prezena gndurilor negative automate sunt urmate de procesri n legtur cu imaginea de sine, astfel a dezvoltat comportamente de asigurare: evit s priveasc elevii din clasele de liceu atunci cnd pred, repet n gnd ce are de spus cnd este ntrebat. La ntrebarea cnd s-a simit prima dat cuprins de teama c a avut o prestaie stupid, inacceptabil, iar ceilali au respins-o, a rspuns c nu s-a gndit la acest lucru, dar acum i amintete c la vrsta de 10 ani, la o serbare, avea de spus pe scen o poezie foarte frumoas, Gndcelul de Ana Blandiana, poezie repetat de mai multe ori cu mama sa, care a fost nemulumit tot timpul i de felul n care gesticuleaz i de intonaie de absolut tot , astfel c n clipa n care a trebuit s recite, a fost sigur c se va face de ruine, aa cum spusese mama sa, a simit c se nroete i tremur, iar poezia a recitato aproape optit cu lacrimi n ochi. Reacia mamei a fost Exact aa cum m ateptam!Nu

ai fost n stare s spui poezia aa cum trebuie!. M-am simit ca i gndcelul din poezie. Consider c acest episod este cauza apariiei i meninerii problemei . Am acordat importan identificrii comportamentelor de asigurare, a celor de evitarea naturii proceselor interioare legate de imaginea de sine. Lista de probleme specifice: vorbitul n public, anxietate, stima de sine i activitile sociale deficitare, problema cu soul- comunicare. Scopuri terapeutice: v Restructurare cognitiv i creterea stimei de sine, A.A. vizualiznd i contientiznd c are valoare personal i poate suporta situaii extrem de neplcute, dar gsind soluii pentru a tri, a merge mai departe, bucurndu-se de via; am lucrat asupra stimei de sine i am considerat c este un obiectiv principal, asemeni restructurarii cognitive, deoarece fr ncredere n forele sale, fr contientizarea propriei valori personale, pacienta nu sar fi crezut capabil s lucreze asupra credinelor iraionale i nu ar fi fost ngduitoare cu ea nsai cnd identificarea i disputarea acestor gnduri ar fi euat la primele ncercri. v Stimularea asertivitii, dezvoltarea abilitilor de rezolvare de probleme v mbuntirea abilitilor sociale cu impact asupra trsturilor de personalitate evitanta v O atenie deosebit am acordat relaiei terapeutice, urmrind consolidarea i dezvoltarea ei, nvnd-o s se accepte necondiionat, mai mult, s se accepte necondiionat nu pentru c eu o fac, ci mai ales, n mod independent de opinia mea sau a altora. I-am dat explicaii cu privire la unele aspecte legate de psihofiziologia strilor afective naintea nvrii unui program de relaxare, solicitndu-i s l utilizeze atunci cnd se simte tensionat ori cuprins de team, de asemenea, s desfoare o activitate care i face plcere. nsuirea tehnicilor de restructurare cognitiv pentru a modifica gndurile automate, credinele iraionale, clienta ajungnd n timpul disputrii la convingeri flexibile, exprimate sub forma preferinelor, a dorinelor, observnd ajunge la concluzii raionale. La edina anterioar i-am sugerat s citeasc cartea doctorului A.Ellis, acest lucru a fost n beneficiul procesului terapeutic, fiind cucerit att de stilul n care a fost prezentat terapia, ct i de informaiile primite. Am dat sugestii de ntrire a eu-lui, de reducere a depresiei subclinice i de cretere a ncrederii n sine. Tema de cas:- s scrie o pagin n care s demonstreze c credinele iraionale sunt iraionale; s citeasc textele din biblie referitoare la catastrofare i devalorizare, avnd

n vedere c gndurile noastre ne pot face s ne simim foarte ru sau s ne simim bine, deoarece avem puterea de a le schimba. Am stabilit dou edine pe sptmn. Sedintele 4,5,6 Am prezentat clientei modelul ABC, n prima edin puin, odat cu educaia pentru psihoterapie. In foaia de observaie psihoterapeutic anterior am menionat despre anxietate, referindum la faptul c n situaia cnd se crede evaluat la coal de ctre elevi sau n public, clienta are teama de a nu aciona ntr-un fel jenant, nu tie cum s reacioneze, n contact cu stimulul fobogen se provoac un rspuns anxios, manifest anxietate cnd e expus la evaluarea celorlali. Nu prezint anxietate cnd nu este n situaia de a fi evaluat. Foarte important e faptul c la fiecare edin clienta a venit cu temele fcute. Pentru nceput am utilizat jocul de rol, apoi, am folosit tehnica imageriei dirijate, cerndu-i s-i imagineze c are de predat o lecie clasei a IX-a , apoi unor clase mai mari, n cele din urm unei calse de a XII-a i are or de inspecie, n cele din urm am participat mpreun cu o alt profesoar la ora sa. Clienta mi-a spus c: Mi-am amintit ce ntrebarea dvs. Dac ar fi copilul meu n situaia mea cum a reaciona dac el ar grei i m-am purtat altfel cu mine, am reuit s mi spun c nu trebuie s fiu perfect n expunere, c pot grei, iar dac greesc nu-i groaznic, pot remedia sau asta e , e omenete . Fiind n sesiune, am solicitat clientei s-mi prezinte un subiect, iar reaciile s-au ncadrat in normalitate. A precizat c nu mai prezint insomnii nainte de examen. Rezultatele la master i la coal au devenit mai bune, A.A i-a fcut, de asemenea, o prieten , profesoar la coala unde pred, se simte sigur pe ea i deschis fa de colegii de clas, participnd la viaa colectivului. Comunicarea cu soul s-a mbuntit, A.A. discutnd cu acesta despre ceea ce dorete pe plan familial, imaginea sa despre cum este i despre cum dorete s fie nu mai sufer diferene majore. Nu mai fuge de discuii, conflicte, nici nu se izoleaza sa planga si sa susin: nu mai am nici o speran, e groaznic viaa, nu-mi mai place nimic, ci i susine calm, sigur pe ea opiniile, considernd c modelul ABC i se potrivete , iar urmare terapiei, a gsit resursele n ea nsi pentru a-i schimba viaa. Am programat o ntlnire sptmnal cu A.A., solicitndu-i s noteze orice emoie negativ disfuncional care apare, orice comportament dezadaptativ, conform modelului ABC. In urmatoarele sedinte, fiind familiarizat cu modelul cognitiv al fobiei sociale, am lucrat mai mult asupra imaginii de sine, modificnd ruminaiile interioare.Astfel, pentru a se convinge de veridicitatea feedback-urilor auditive am recurs la nregistrarea cu reportofonul a unei conversaii angajate cu o alt clienta, aceasta fiind rugata de mine s-i solicite A.A.s-i traduc un mesaj n limba francez primit pe telefon, dup ce eu le fac

cunotin, prezentnd-o pe A.A. i n calitatea de profesor. La finalul edinei am rugat-o s descrie cum crede ca a artat n timpul conversaiei cu o persoan strin, daca are impresia c a avut emoii i n ce msura acestea s-au vazut: ai roit, i-a tremurat vocea, minilei dac aceste simptome au fost vizibile i pentru partenera de conversaie. Clienta s-a convins c aceste simptome nu sunt evidente, iar dac simte c pot crete n intensitate s apeleze la sugestii, concentrndu-se asupra respiraiei care s fie tot mai calm, mai relaxat. A presupune c ceilali te evalueaz negativ este o eroare care duce la meninerea fobiei, A.A. a primit sarcina de a identifica si analiza distorsionrile cognitive: ghicirea viitorului, a gndurilor celorlali, catastrofarea situaiei. Punnd accent pe faptul c nu e nimeni perfect, toi greim i a grei nu e cel mai ru lucru care ni se poate ntmpla, avnd convingerea c valoarea personal nu scade cnd cineva face evaluri negative dure la adresa noastr i, mai ales, nu devenim cum ni se spune, doar pentru c acea persoana aa spune, A.A. alege s fie i s se vad ca este o persoana ncrezatoare n forele proprii. Am propus sa lucreze conform modelului ABC pentru a se forma deprinderea de a disputa credinele iraionale, de a disputa gndurile automate, s noteze reuitele, toate fiind deosebite i importante n susinerea convingerilor raionale i a existenei resurselor interne. A.A. s-a ndoit de existena acestor resurse interne, pentru aceasta i-am prezentat un slide cu imagini n care natura se trezea la via, primavara fiind surprins pe chip de munte, pe chipul firelor de iarb abia aparute, pe ramuri copleite de flori, n cuibul proaspt al psrilor, n fundal rsunnd sunet de nai si cntec de pasari. Cum e lumea? Frumoas! Ce anotimp e ? Primavara, binenteles. A fost o toamn care a dus la defrunzire de vechi, tristee, apoi o iarna care s purifice, acum a renscut la via totul, aa-i? Da, e superb. i firul de iarb a renascut, florileiepuraii, psrileau avut resurse.Tu, A.A eti oare mai prejos dect firul de iarb? Chiar tu, fiin uman, s nu ai resurse? Nu-mi raspunde. O s te rog s notezi ca tem cum te vezi primavara aceasta, ce planuri ai ales pentru tine. Doresti? Da. Multumesc. a spus. In prezent, clienta gestioneaz situaiile de criz sau neplacute i a dezvoltat scheme cognitive funcionale. La reevaluarea cu ajutorul chestionarelor, scorurile sunt dovada reuitei interveniei psihoterapeutice. Att pe plan familial, ct i pe plan social, A.A. este o persoan raional cu emoii pozitive i negative funcionale, mai mult, se vede c se preuiete i se susine mai ales cnd greete. i tu, asemeni clientei mele A.A., nu eti mai prejos dect firul de iarb, ai resurse i poi tri fericit dac i schimbi gndurile !