NOIUNI DE NEUROLOGIE NOIUNI DE ANATOMIE l FIZIOLOGIE Funcionarea organismului depinde de funciile izolate ale diferitelor organe, coordonate,controlate i conduse

de sistemul nervos. Acesta coordoneaz activitatea tuturor organelor, precum i relaiile organismului, ca ntreg, cu mediul extern. Datorit coordonrii i reglrii nervoase menionate, organismul se comport ca o unitate funcional. Proprietatea sistemului nervos de a realiza aceast coordonare se numete funcie integrativ. Integrarea este o proprietate a tuturor etajelor sistemului nervos, dar organul de integrare propriu-zis, care subordoneaz i funciile celorlalte etaje, este scoara cerebral. Se deosebesc un sistem nervos vegetativ i un sistem nervos al vieii de relaie, alctuit din sistemul nervos central isistemul nervos periferic. Sistemul nervos vegetativ nu este - cum se credea n trecut - un sistem autonom, independent. Este o component a sistemului nervos, care i poate desfuraactivitatea i independent de voin. Cele dou componente ale sistemului nervos vegetativ - simpaticul i parasimpaticul - exercit asupra fiecrui organ aciuni antagoniste:unul stimuleaz, cellalt inhib. Excitaia simpatic, mrete catabolismul, deci crete cldura,glicemia, accelereaz btile inimii, diminua circulaia periferic i crete circulaia central.esutul nervos este constituit din dou elemente eseniale: neuronul (celul nervoas propriu-zis) i nevroglia (esutul de susinere). Neuronul - unitatea anatomo-funcional a sistemului nervos - este alctuit din corpul celular i prelungirile sale. Acestea sunt: axonul prelungire de obicei unic i lung, prin care influxul nervos pleac de la celul- i dendritele - prelunigri scurte, prin care influxul vine la celul.Fibra nervoas este continuarea axonului i este constituit dintr-un fascicul de neurofibrile, numit cilindrax, nvelit sau nu de o teac de mielin.Prin intermediul fibrelor nervoase se realizeaz legtura ntre doi neuroni, legtur care poart denumirea de sinaps. Dup sensul impulsului nervos se deosebesc un neuron aferent - care conduce impulsul de la periferie ctre centru (calea senzitiv) - i un neuron eferent -care conduce impulsul de la centru spre periferie (calea motorie). Sistemul nervos periferic, alctuit din fibre nervoase i organe terminale.Excitaiile mediului extern i excitaiile pornite de la muchi, tendoane, articulaii, periost setransmit prin intermediul sistemului nervos al vieii de relaie, iar excitaiile plecate de laviscere se transmit pe calea sistemului nervos vegetativ. Aceste senzaii sunt receptionate de organe specializate, numite receptori, care pot fi: exteroceptori, care culegexcitaiile pornite de la mediul extern, proprioceptori, care culeg excitaiile de la muchi,tendoane, articulaii etc. i interoceptori, care culeg excitaiile viscerale. Nervii periferici pot fi senzitivi sau senzoriali, motori i vegetativi. Pe calea lor

vin informaiile de la periferia corpului sau din organismele interne, care vor merge - prinintermediul neuronului senzitiv - spre centru. Nervii periferici sunt micti,leziunea lor provocnd tulburri clinice motorii i senzitive. Din nervii periferici fac parte nervii cranieni, n numr de 12 perechi, i nervii rahidieni. Sistemul nervos central este alctuit din encefal, care este format din cele dou emisfere cerebrale, formaiunile de pe baza creierului, trunchiului cerebral, cerebel i din mduva spinrii. Emisferele cerebrale prezint partea cea mai dezvoltat a sistemului nervos. Fiecare dintre ele cuprinde cte patru lobi: frontal, parietal, temporal i occipital. Acetia sunt mprii prin anuri n circumvoluii. Encefalul este format din substana cenuie i substana alb.Substana cenuie prezint numeroase celule de diferite forme i dimensiuni, alctuind lasuprafa scoara cerebral, iar n profunzime nucleii centrali. n scoar se gsesc 14milioane de celule. Substana alb a emisferelor cerebrale este format din fibre nervoase carerealizeaz legtura ntre difeirte zone corticale (fibre de asociaie), legtura ntre cele dou emisfere (fibre comisurale - corpul calos), i legtura ntre diferite etaje ale sistemului nervos central (fibre de proiecie). La nivelul scoarei se realizeaz, integrarea superioar, cu alte cuvinte, adaptarea organismului la schimbrile mediului extern, nregistrate cu finee i precizie, precum i legtura dintre diferite pri ale organismului. Lobul frontal, care corespunde circumvoluiei frontale ascendente, este sediul neuronuluimotor central, deci sediul micrilor voluntare. Leziunile lobului frontal se nsoesc detulburri motorii (paralizii), tulburri n articulaia vorbirii (disartrie sau anartrie), tulburride comportament. Lobul parietal este sediul cortical al analizorului sensibilitii generale. La acest nivel serealizeaz sinteza tuturor tipurilor de sensibilitate. Leziunile lobului parietal se vor nsoi decide tulburri privind aprecierea volumului i a formei obiectelor (stereognozie), a greutilor (barestezie), privind discriminarea tactil (aprecierea distanei dintre dou atingeri ale pielii)etc. Distrugerea total duce la agnozie tactil, adic la nerecunoaterea prin pipit a obiectului respectiv. Lobul temporal cuprinde sediul cortical al analizorului auditiv. Leziunea sa se poate nsoi de surditate verbal (bolnavul aude, dar nu nelege), halucinaii auditive, tulburri de echilibru,imposibilitatea de a nelege scrisul (cecitate verbal), incapacitate de utilizare uzual aobiectelor i de efectuare a gesturilor obinuite (apraxie); uneori este pierdut nelegereasemnificaiei cuvntului vorbit sau scris (afazie senzorial). Lobul occipital este sediul captului cortical al analizorului vizual. Leziunea sa duce latulburri de orientare n spaiu, tulburri de vedere (halucinaii vizuale).

Formaiunile de la baza creierului sunt diencefalul i corpii striai. Diencefalul este alctuit n principal din: -talamus, staia cea mai important de releu pentru toate fibrele senzitive care merg spre scoara cerebral (leziunile talamusului producnd grave tulburri de sensibilitate) -hipotalamus, coordonatorul sistemului vegetativ i al sistemului endocrin. Corpii striai, formai dintr-un numr de nuclei de substan cenuie, au un rol deosebit n realizarea micrilor automate i a tonusului muscular, fiind segmentul cel mai important al sistemuluiextrapiramidal. Leziunile acestora duc la apariia unor tulburri ncadrate n noiunea generic de sindrom extrapiramidal. Trunchiul cerebral este prima poriune cuprins n cutia cranian, n prelungirea mduvei spinrii. Are un rol deosebit de important, aflndu-se la rspntia dintre emisferele cerebralei cerebel. Este alctuit de sus n jos din pedunculii cerebrali, protuberanta inelar i bulbul rahidian, care face legtura cu mduva spinrii.innd seama de importana centrilor nervoi(respiratorii, circulatorii, deglutiie) a cilor i a conexiunilor de la nivelul trunchiuluicerebral, leziunile acestora produc manifestri complexe, grave i adesea mortale. Cerebelul, aezat n fosa posterioar a cutiei craniene, a alctuit din dou emisfere laterale, curol n coordonarea motorie, i o regiune median, care contribuie n mod deosebit lameninerea echilibrului, numit vermis. Funcia sa principal const n reglarea tonusului muscular i n coordonarea micrilor. Mduva spinrii: ultima poriune a sistemului nervos central este adpostit n canalulrahidian i se prezint sub forma unui cilindru de substan nervoas, care ncepe de la bulb ise ntinde pn la L2. Este mprit n dou jumti simetrice, fiind format din substana alb i substana cenuie. Substana cenuie este situat central i mbrac aspectulliterei "H". Substana alb este alctuit din: ci motorii descendente i ci senzitive ascendente. Cile motorii. Sistemul motor cuprinde trei elemente: neuronul motor central, neuronulextrapiramidal i neuronul periferic. Neuronul motor central i cel extrapiramidal reprezint cele dou ci motorii care merg de la encefal la mduv. La nivelul acesteia, calea motorie este unic, fiind reprezentat de neuronul motor periferic, numit de aceea i cale motorie final comun. Prin intermediul acesteia se transmit att impulsurile venite pecalea neuronului motor central (calea piramidal), ct i cele venite pe cile extra-piramidale. Neuronul motor central formeaz calea piramidal. Fasciculul piramidal are somele celulare(corpurile celulare) situate n scoara circumvoluiei frontale ascendente. Axonii lor alctuiesccalea piramidal i se termin n coarnele

anterioare ale mduvei, unde fac sinapsa cuneuronul motor periferic, cu excepia unor fibre scurte (fasciculul geniculat) care se termin nnucleii de origine ai nervilor cranieni, la nivelul trunchiului cerebral. Fasciculul piramidal este format din fibre care au deci o lungime i un traiect diferit: -fasciculul geniculat (cortico-nuclear) care se termin n nucleii motori ai nervilor cranienidin trunchiul cerebral; -fasciculul piramidal ncruciat, care reprezint cea mai mare parte a fasciculului piramidal iale crui fibre se ncrucieaz n partea inferioar a bulbului (decusaie), pentru a ajunge apoin cordoanele medulare laterale i coarnele anterioare. Datorit ncrucirii bulbare a acestor fibre, se nelege de ce o leziune encefalic antreneaz o paralizie de partea opus a corpului; - fasciculul piramidal direct, un fascicul foarte subire, constituit din cteva fibre, care nu sencrucieaz la nivelul bulbului, ci mult mai jos, la nivelul mduvei, cu cteva segmentenainte de a se termina tot n coarnele anterioare ale mduvei. Fasciculul piramidal este deorigine filogenetic mai nou. Prin intermediul lui se transmit impulsurile motorii active (pentru micrile voluntare) i impulsurile moderatoare ale scoarei pentru activitateaautomat-reflex a mduvei. Neuronii extrapiramidali formeaz calea extrapiramidal care este o cale motorie indirect. Cile sensibilitii. Informarea sistemului nervos asupra variaiilor mediului extern i intern serealizeaz prin existena la periferie a unor receptori specializai pentru toate tipurile desensibilitate. n mare se disting o sensibilitate elementar i una sintetic. Sensibilitatea elementar cuprinde: - sensibilitatea superficial sau cutanat, pentru tact, cldur i durere (termic, tactil idureroas); - sensibilitatea profund sau propriceptiv, care provine din muchi, tendoane, ligamente,oase i articulaii; - sensibilitatea visceral (interoceptiv), sub controlul sistemului nervos vegetativ. Reflectivitatea. Se nelege prin reflex un rspuns motor, secretor sau vasomotor, obinut prinintermediul sistemului nervos. Pentru ca s se produc un reflex este necesar continuitateaarcului reflex ntre nervul aferent i cel eferent, cu alte cuvinte, o suprafa receptoare (piele,muchi, tendoane), un nerv senzitiv, care constituie fibra aferent, o celul intermediar situat n ganglionul spinal posterior, o celul motorie (n cornul anterior al mduvei) i o terminaie motorie n muchi. Se cunosc mai multe tipuri de reflexe: -reflexele osteotendinoase sunt reflexe spinale; -reflexele superficiale (cutanate i mucoase); -reflexele de postur. In afara acestor reflexe pot aprea i alte reflexe patologice. NOIUNI DE SEMIOLOGIE

Examenul unui bolnav cu afeciune neurologic cuprinde interogatoriul, examenul fizic i examene paraclinice. Interogatoriul (anamneza) consta in obtinerea datelor de antecedente in familie , fiziologice si patologice, istoric al afectiunii. Examenul clinic cuprinde examinarea atenta si minutioasa si completa a intregului organism, semne particulare. Examenul sensibilitii face necesar colaborarea bolnavului (senzaiii de nepturi, furnicturi, amoreli,dureri spontane). Examenul motilitii voluntare urmrete depistarea deficitului motor prin studiulmicrilor active i al forei musculare segmentare.Modificrile patologice poart urmtoarele denumiri: -parez (slbire a forei musculare), -paralizie (absen complet a forei musculare); -hemiplegie (paralizie a unei jumti de corp), -paraplegie (paralizie a priiinferioare a corpului), -monoplegie (paralizie a unui singur membru), -tetraplegie (paralizie acelor patru membre). Examenul tonusului muscular se realizeaz cernd bolnavului s-i relaxeze complet membrul examinat, n timp ce examinatorul mobilizeaz pasiv fiecare membra, cercetnd rezistena muscular i amplitudinea micrii.Tonusul normal este caracterizat print-o slab rezisten. Se nelege prin hipertonie sau contractur muscular creterea rezistenei, deci exagerarea tonusului, iar prin hipotonie muscular, diminuarea acestuia. Hipertoniile musculare se ntlnesc n leziuni piramidale sau extrapiramidale, iar hipotonia, n leziunile neuronului motor periferic i n leziunile cerebelului. Examenul contraciilor i al micrilor involuntare. Micrile automate fiziologice -clipitul, pendularea membrelor n mers etc. - sunt diminuate sau abolite n sindroameleextrapiramidale (boala Parkinson). Acestea apar in numeroase afectiuni sub diferite forme : -tremurturi:boala Parkinson,alcoolism, Basedow ; -contracturi: tetanie, tumori cerebrale, tetanos; -micri coreice (micri involuntare dezordonate, brute i rapide): coree, hemibalism; -micri atetozice (micri involuntare, lente, care se schimb fr ncetare): leziuni extrapiramidale; -convulsii tonico-clonice: apar n crizele epileptice. Coordonarea micrilor este facultatea de a pune n aciune mai muli muchi pentru aefectua o micare. Se realizeaz prin mecanisme complexe, la care particip cerebelul,aparatul vestibular, trunchiul cerebral i scoara cerebral. Examenul staiunii i al mersului implic nu numai coordonarea micrilor, dar iechilibrarea acestora. Se examineaz observnd bolnavul n ortostatism, pe vrful picioarelor sau pe clcie, precum i

caracterul mersului.Mersul are unele caractere care precizeaz adesea diagnosticul. n tabes, mersul este necoordonat, bolnavul aruncnd picioarele i lovind pmntul cu clciele ("mers talonat"); n leziunile cerebeloase mersul este de om beat,oscilant, instabil; n hemiplegie, la stadiul de recuperare gamba este rigid, membrul inferior este ntins, aspectul fiind de mers cosind; n leziunile neuronului motor periferic, bolnavul stepeaz, gamba fiind ridicat sus, pentru a nu lovi pmntul cu vrful piciorului. Examenul echilibrului se face n ortostatism, cernd bolnavului s-i lipeasc picioarele:dac-i pierde echilibrul n timp ce st cu ochii deschii, tulburarea este de natur cerebeloas; dac-i pierde echilibrul numai la nchiderea ochilor (semnul Romberg pozitiv),leziunea este fie vestibular, fie spinal (tabes, sindrom neuro-anemic etc.). Examenul reflexelor comport cercetarea reflexelor osteotendinoase cutanate, de postur i patologie. Reflexele osteotendinoase se examineaz prin percuia cu ciocanul de reflexe atendonului, muchiului care provoac la omul normal contracia muchiului respectiv. Cele mai importante reflexe osteotendinoase sunt urmtoarele: -reflexe ahilian -care const n flexia plantar a piciorului prin percuia tendonului ahilian; -reflexul rotulian - care const nextensia gambei pe coaps prin percuia tendonului cvadricepsului; -reflexul bicipital - se examineaz percutnd tendonul bicepsului la plica cotului i provoac flexia uoar a antebraului; -reflexul tricipital - n care prin percuia tricepsului n vecintatea olecranului se produce extensia uoar a antebraului etc. In timpul cercetrii reflexelor, bolnavul trebuie s fie n relaxare muscular complet. Reflexele osteotendinoase n situaii patologice pot fiexagerate, ceea ce traduce o lezare a cii piramidale, diminuate sau abolite (com, leziuni deneuron motor periferic, atrofii mari, tabes). Reflexele cutanate cele mai importante sunt: reflexul cutanat abdominal (contracia muchilor abdomenului prin atingerea peretelui abdominal cu partea neascuit a unui ac) i reflexul cutanat plantar(la excitarea marginii externe a plantei cu un ac apare flexia degetelor). Reflexele de postur se examineaz prin opoziia la punctul de inserie a unui muchi, dup care se las liber. Dintre reflexele patologice care apar n leziunile cii piramidale, cel mai cunoscut este semnul Babinski - extensia degetului mare de la picior, cu flexie plantar a celorlalte degete, la zgrierea uoar a marginii externe a plantei. Examenul troficitii.Cnd se nsoesc de fibrilaii musculare, sunt denatur medular (scleroz lateral amiotrofic). Examenul limbajului const n punerea n eviden a tulburrilor de vorbire. Tulburrile devorbire pot interesa nelegerea limbajului, afazie

(care se caracterizeaz prin imposibilitateaexprimrii i nelegerii cuvintelor), articularea cuvintelor (disartrie) i pronunarea acestora disfazia (blbial), disladia (imposibilitatea de a pronuna anumite sunete). EXAMENUL NERVILOR CRANIENI a)Nervul olfactiv (I), nerv senzorial pentru miros, pornete din mucoasa nazal. Lezarea sa duce la nosmie (pierderea mirosului). Se examineaz dnd bolnavului s recunoascsubstane mirositoare neiritante. b)Nervul optic (II), nerv senzorial pentru vedere, pornete de la retin. Lezarea sa provoac amauroz (orbire) unilateral. Se examineaz cercetnd acuitatea vizual, cmpul vizual ifundul de ochi. c)Nervul oculomotor comun (III), nerv motor care are nucleul de origine n calota peduncular. Lezarea sa duce la ptoza (cderea) pleoapei superioare, vedere dubl (diplopie), dilatarea pupilei (midriaz), strabism. d)Nervul patetic (IV), nerv motor, cu nucleul situat n calota peduncular. Lezarea se duce ladiplopie prin paralizia oblicului mare. e)Nervul trigemen (V) este un nerv mixt. Nucleul su motor este n protuberant, iar celesenzitiv n ganglionul Gasser. Leziunile iritative ale fibrelor sale senzitive produc nevralgiafacial, iar leziunile iritative ale fibrelor sale motorii produc trismusul (ncletarea maxilarelor prin contractar maseterilor). Leziunile distructive ale nervului trigemen provoac anesteziafeei, a mucoasei bucale i nazale, a corneei, paralizie a muchilor masticatori. f)Nervul oculomotor extern(VI) este un nerv motor, cu nucleul n protuberant. Paralizia saduce la diplopie i strabism intern (devierea globului ocular nuntru). Nervii oculomotori (III,IV, VI) se examineaz, cercetnd motilitatea globilor oculari, fanta palpebral, starea pupilelor (reflexele pupilare). g)Nervul facial (VII) este un nerv motor ce asigur inervarea mimicii i a crui lezare provoac paralizia facial: fa asimetric prin tergerea cutelor fiziologice de pe hemi-faa de partea leziunii, imposibilitatea ncreirii frunii i a nchiderii ochiului, comisura bucal maicobort de partea bolnav. Ca nerv senzorial i se asociaz nervul intermediar Wrisberg, careasigur sensibilitatea gustativ la nivelul celor dou treimi anterioare ale limbii. Lezarea saduce la tulburri de gust. h)Nervul acusticovestibular (VIII) este un nerv senzorial format din nervul auditiv, a cruilezare produce surditate, i nervul vestibular, a crui lezare produce sindromul vestibular (nistagmus i tulburri de echilibru). i)Nervul glosofaringian (IX), nerv mixt, cu nucleii situai n bulb. Asigur sensibilitateafaringelui i micrile de nghiire. Leziunea lui provoac tulburri de gust n treimea posterioar a limbii i abolirea reflexului de fund de gt, prin anestezia fundului gtului irefularea pe nas a lichidelor, care nu mai pot fi nghiite.

j)Nervulpneumogastrie (X) este un nerv mixt, al crui nucleu se afl n bulb, importana saderiv n special din rolul reglator vegetativ, paralizia lui putnd duce la moarte prin tulburride ritm cardiac, tulburri respiratorii i digestive. k)Nervul spinal (XI), nerv motor cu nucleii situai n bulb i mduva cervical. Lezarea sadetermin paralizia laringelui, a vlului palatin i paraliza muchilor sterno-cleido-mastoidiani trapez. l)Nervul hipoglos (XII) este un nerv motor, al crui nucleu este situat n bulb. Paralizia seduce la hemiparalizia i hemiatrofia limbii, cu tulburri n articulaia cuvintelor, n masticaiei nghiire.