RETEHNOLOGIZAREA SPITALULUI JUDETEAN MURES

Istoric
Judeul Mure, pitoresc cadru natural al spaiului carpato-danubian, este situat n partea central-nordic a Romniei, n Podiul Transilvaniei, n bazinul superior al rului Mure i bazinele rurilor Trnava Mare i Trnava Mic, fiind cuprins ntre meridianele 23 55' i 2514' longitudine estic i paralelele 4609' i 4700' latitudine nordic.

figura1

n ceea ce privete organizarea administrative-teritoriala, judeul Mure cuprinde: - 4 municipii (Trgu-Mure, Sighioara, Reghin, Trnveni) - 7 orae (Ludu, Sovata, Iernut, Miercurea Niraj, Srmau, Sngeorgiu de Pdure,Ungheni) - 91 comune - 487 sate Municipiul reedin al judeului: Trgu-Mure - Suprafaa total: 4.930 ha - Populaia stabil: 147.886 locuitori

Reedina administrativ a judeului Mure este i un important centru economic i cultural al judeului. Prin aezarea sa geografic n culoarul larg al rului Mure, beneficiaz de avantajele care le ofer zona de confluen a trei regiuni naturale, cu resurse economice diferite i complementare: regiunea cerealier a Cmpiei Transilvaniei, Podiul Trnavelor i zona forestier a dealurilor subcarpatice interne. Totodat, Trgu-Mure este cunoscut n ar i strintate ca un important centru medical, cu reuite deosebite n planul medicinii cardiovasculare i urologice. Centru universitar i cultural cu tradiie, municipiul Trgu Mure dispune de un sistem de educaie solid i flexibil, gata s se adapteze la cerinele pieei forei de munca.

I. I.1.

Prezentarea situatiei initiale a obiectivului vizat de proiect Principalii parametri tehnico-economici ai obiectivului inaintea

implementari proiectului propus.

Prezenta documentaie tehnico-economic are ca scop elaborarea Documentaiei de Avizare a Lucrrilor de Intervenii pentru realizarea lucrrilor de modernizare i dotare a Ambulatorului Spitalului Clinic Judeean Mure,conform temei de proiectare elaborate de catre Spitalul Clinic Judeean Mure. Ambulatoriul Spitalului Clinic Judeean Mure este amplasat n dou imobile aparinnd beneficiarului, situate n municipiul Trgu Mure, la adresele urmtoare: B-dul Decembrie 1918 nr.24-26 i str. Gh. Marinescu nr.1. Conform Ordinului 36/2008 al Ministrului Sanatatii, privind reorganizarea ambulatoriului de specialitate al spitalului, ambulatoriul integrat are n structur, obligatoriu, cabinete medicale de specialitate care au corespondent n specialitile seciilor i compartimentelor cu paturi, precum i cabinete medicale n alte specialiti, dup caz, pentru a asigura o asisten medical complex. Ambulatoriul integrat al spitalului face parte din structura spitalului, activitatea medicilor se desfoar n sistem integrat i utilizeaz n comun platoul tehnic, cu respectarea legislaiei n vigoare de prevenire a infeciilor nosocomiale, n vederea creterii accesibilitii pacienilor la

servicii medicale diverse i complete. Serviciile medicale ambulatorii vor fi nregistrate i raportate distinct.

Figura 2 Medicii de specialitate ncadrai n spital vor desfura activitatea n sistem integrat, spital - ambulatoriul integrat, n cadrul programului normal de lucru, asigurnd asistena medical spitaliceasc continu, n regim de spitalizare de zi i ambulatorie. Activitatea integrat se poate desfura zilnic, sptmnal sau lunar, n conformitate cu modul de organizare a activitii de ctre comitetul director, de comun acord cu efii de secii, n vederea creterii accesibilitii pacientului la servicii medicale corespunztoare i a asigurrii continuitii n acordarea ngrijirilor de sntate. Obiectivul general al proiectului il constituie mbuntirea nivelului de sntate a populaiei Judeului Mure prin asigurarea de servicii medicale complexe n regim ambulatoriu care intr n categoria serviciilor eseniale pentru populaie Astfel in vederea realizrii obiectivului general Consiliul Judeean Mure dorete lrgirea gamei serviciilor medicale i ridicarea nivelului calitativ al acestora prin modernizarea i dotarea ambulatoriului Spitalului Clinic Judeean Mure. Obiectivele specifice ale proiectului.
3

n vederea realizrii obiectivului general Consiliul Judeean Mure dorete: - lrgirea gamei serviciilor medicale prin crearea de servicii medicale noi - ridicarea nivelului calitativ al actului medical prin modernizarea si dotarea ambulatoriului Spitalului Clinic Judeean Mure - Scaderea numarului de pacienti redirectionati prin dotarea cu aparatura medicala noua inexistenta in prezent in sistemul medical bugetar in judet, precum si reorganizarea ambulatoriului - Scaderea timpului necesar pentru diagnosticare si tratament ca urmare a dotarii instrumentar la standarde europene.

Atingerea obiectivelor specifice se va realiza prin doua actiuni importante: Gruparea majoritii cabinetelor ambulatoriului integrat al Spitalului Clinic Judeean Mure n dou locaii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare privind organizarea i funcionarea ambulatoriilor spitalelor. In imobilul situat n B-dul 1 Decembrie 1918 nr. 24-26 (fosta Policlinic nr.2) unde vor functiona urmatoarele specialitati : -dermato-venerologie, -pneumologie, -obstetric-ginecologie, -neurologie, -endocrinologie, -oftamologie, -pediatrie, -neuropsihiatrie pediatrica, -medicin intern, -cardiologie, -chirurgie -ortopedie In imobilul din Str. Gheorghe Marinescu nr.1 vor functiona urmatoarele ambulatorii de specialitate : -alergologie / imunologie,
4

-gastroenterologie, -urologie, -nefrologie, -chirurgie plastic / microchirurgie reconstructiv -chirurgie toracic Aceast soluie s-a impus n primul rnd datorit specificului spitalului, care are un numr de 16 clinici amplasate n 10 imobile dispersate n tot oraul, funcionnd n cldiri vechi i cu mari probleme n asigurarea spaiilor pentru cabinetele ambulatoriului. O situaie o constituie i faptul c foarte muli pacieni necesit investigaii complexe n regim de ambulatoriu, fiindu-le extrem de dificil s se deplaseze de la o clinic la alta pentru a le realiza. Cele mai multe cabinete ale ambulatoriului vor funciona n imobilul situat n B-dul 1 Decembrie 1918 nr. 24-26 (fosta Policlinic nr.2),care se afl practic n centrul municipiului Trgu Mure. n aceast locaie funcioneaz n acest moment patru cabinete din cadrul ambulatoriului spitalului, urmnd ca prin realizarea proiectului s funcioneze un numr de dousprezece. Cea de-a doua locaie este situat n Str. Gheorghe Marinescu nr.1, n acest imobil funcionnd un numr important de clinici ale spitalului. Cabinetele de aici se vor pstra, urmnd ca acestea s fie modernizate i dotate pe baza proiectului. Aceasta reorganizare a ambulatoriului spitalului va avea ca efect principal scaderea numarului de pacienti redirectionati din cauza lipsei dotarilor si a capacitatilor. La alegerea soluiei tehnice s-a avut n vedere obligativitatea ca prin modul n care sunt realizate circuitele funcionale s se asigure ndeplinirea cerinele legale pentruobinerea autorizaiei de functionarea. Modernizarea i dotarea ambulatoriului Spitalului Clinic Judeean Mure cu echipamente noi, de ultima generatie, inexistente in prezent in judetul Mures, va avea un impact major pentru populaia municipiului, a ntregului jude i chiar din judeele nvecinate,avndu-se n vedere c chiar i n condiiile actuale de dotare precar se asigur un numr mare de servicii medicale ambulatorii pentru populaia din ntreg arealul menionat. Echipamentele noi achizitionate in vederea dotarii ambulatoriului vor asigura servicii medicale noi si complexe la standarde europene, vor asigura reducerea timpului de diagnosticare

si tratament, reducerea numarului de pacienti redirectionati catre alte centre medical din alte judete, cu implicaii pozitive asupra gradului de sntate a populaiei.. Pentru dotrile de specialitate se va achiziiona aparatur i echipamente de specialitate conform Hotrrii Guvernului nr. 2139/2004 pentru aprobarea Catalogului pribind clasificarea i duratele normale de funcionare a mijloacelor fixe. Maini, utilaje i instalaii pentru ocrotirea sntii, precum i mobilier specific pentru dotarea infrastructurii serviciilor de sntate. Lista cu dotrile pe cabinete i sli de tratament avizat de Direcia de Sntate Public Mure i aprobat prin avizul tehnico economic de ctre Ministerul Sntii este anexat cererii de finanare i cuprinde aparatur medical i instrumentar care se ncadreaz n grupa mai sus menionat. De asemenea, i mobilierul de pe list se ncadreaz n totalitate n categoria mobilier specific aa cum este el menionat n ordinul care reglementeaz categoriile de cheltuieli eligibile, inclusiv mesele de birou fiind din inox cu blat special care permite dezinfectia. Amplasamentul lucrrii:Municipiul Trgu Mure, reedin a judeului Mure, este situat zona central-nordic a Romniei, pe ambele maluri ale cursului superior al rului Mure, o zon economico-financiar important cu muli ageni economici importani, fiind traversat de o osea european important, E60. Populaia oraului este de 150.041 locuitori, conform recensmntului din anul 2002, un motiv important care creeaza o oportunitate pentru realizarea lucrrilor de modernizare i dotare a ambulatoriului, atat de necesare pentru asigurararea serviciilor medicale pentru un numr mare de pacieni. Statutul juridic:Imobilele i amplasamentele studiate se afl pe teritoriul administrativ a municipiului Trgu Mure i sunt administrate de catre Spitalul Clinic JudeeanMure.Topografia zonei: Din punct de vedere geografic, judeul Mure se afl in zona centralnordic a Romniei.Clima si fenomenele naturale specifice zonei:Amplasamentul este situat conform STAS 10101/21-92 in zona E privind greutatea de referin a statutului de zpad; expunere normal, greutatea de referin a stratului de zpad qz = 150 daN/mp si n zona A conform STAS10101/20-92 categoria de construcii in funcie de sensibilatea la aciunea vntului C1 i presiunea dinamic la baza stabilizat gv = 0,30 daN/mp.Adncimea de nghe conform STAS 6054-85 este de 0.90 de la nivelul terenului.Imobilul din B-dul. 1 Decembrie 1918 nr.24-26
6

Cldirea a fost edificat n anul 1970 i este structurat pe trei nivele,P+2E, compusa din 3 corpuri principale, cu cinci accese , conform planelor desenate i are n componena ei urmtoarele spaii funcionale: - cabinete de consultaii - sli de tratamente - spaii administrative - birouri - farmacie - laboratoare - sli de ateptare - cabinete medicale individuale - doua scri principale si doua scri laterale - grupuri sanitare pentru pacieni si personal - vestiare personal - antreuri, holuri i coridoare. Avnd n vedere anul construirii, cldirea este conformat structural astfel: - infrastructura cu fundaii izolate sub stalpi - suprastructura n cadre cu stalpi si grinzi din beton armat - planeu peste parter, etajul 1 i etajul 2 din beton armat - scri din beton armat - acoperi tip teras necirculabil. Cldirea este dotat cu instalaii electrice iar nclzirea se face prin sistemul central de nclzire. Cldirea este racordat la reeaua de alimentare cu ap potabil a oraului i la reeaua electric a localitii. Canalizarea menajer se realizeaz printr-o reea interioar de canalizare racordat la reeaua de canalizare menajer a localitii. Cldirea a fost reabilitat termic n anul 2006 fiind realizate urmtoarele lucrri: - termoizolarea pereilor exteriori cu termoizolaie din polistiren expandat de 10 cm i realizarea unei tencuieli decorative; - termoizolarea soclului cu polistiren expandat de 10 cm i realizarea unei tencuieli decorative; - termoizolarea acoperiului cu polistiren extrudat de 10 cm i refacerea straturilor hidroizolante;
7

- nlocuirea tmplriei exterioare din lemn i geam tras cu tmplrie din PVC i ochiuri de geam termoizolant de tip termopan; - modernizarea instalaiei de nclzire centralizat. Cldirea din B-dul 1Decembrie 1918 nr 24-26, se afl, n ansamblu, ntr-o stare bun din puct de vedere structural i are o stare de degradare uoar din punct de vedere arhitectural, caracterizat prin urmtoarele: - pardoseala din cabinete i grupuri sanitare nu respect normele tehnice de sntate si igien n vigoare; - finisajele de pe pereii din cabinete sunt uor degradate i nvechite odat cu trecerea timpului, ridicndu-se probeleme majore de igienizare i nu se ncadreaz la finisajele specifice ambulatoriilor astfel igienizarea cabinetelor este greu de asigurat; - instalaiile sanitare i obiectele sanitare din grupurile sanitare prezint un grad avansat de degradare datorit trecerii timpului i a materialelor invechite. - instalaiia electric este nvechit i poate deveni un pericol n cazul unor pierderi de curent. Cldirea nu este dotat cu aparatura necesar ambulatoriilor i ca urmarea celor de mai sus, finisajele nu corespund normelor de sntate public i igien. n cldire nu exista grupuri sanitare pentru persoanele cu dizabiliti,conform normelor tehnice n vigoare, care prevd asigurarea accesului persoanelor cu dizabiliti n cldirile publice. De asemenea, cldirea desfurat pe 3 nivele nu are lift pentru facilitarea accesului persoanelor cu dizabiliti la nivelele superioare ale cldirii.

Figura 3

Comsumurile specifice de utilitati

n urma analizei temei de proiectare, elaborat de ctre beneficar, care conine lucrrile propuse pentru modernizarea i dotarea ambulatoriului, este necesar modernizarea instalaiei sanitare din spaiile existente i cele viitoare, cu o instalaie nou la standardele n vigoare, precum i realizarea unei instalaii electrice la 380V pentru aparatura din camera de sterilizare, prin urmtoarele lucrri: - nlocuirea instalaiei sanitare existente cu elementele componente din materiale noi; - realizarea noii instalaii electrice alimentat la 380 V n cldire; - amplasarea unui nou tablou electric, pentru instalatia electrica alimentat cu 380V.

Alimentarea cu energie electric se face de la firida de branament, la o putere instalat de Pi=550kw i o putere absorbit Pa=420kw. Energia electric este distribuit printr-un tablou de distribuie a energiei electrice. Iluminatul de siguran este realizat cu corpuri de iluminat tip CISATEMPORA, care au regim de lucru dublu (nepermanent i permanent), astfel nct vor funciona i cnd la bornele lor se afla diferena de potenial dar i n timpul n care aceasta lipsete.

Stabilirea perioadei de referinta

Durata de realizare a proiectului Retehnologizarea spitalului judetean Mureseste de 20 luni de la semnarea contractului de finantare. Durata de executie a lucrarilor si de achizitie a echipamentelor este de 10 luni, fiind ealonat pe luni, conform graficului de ealonare a investiiei..

Figura 4

10

Capitolul II Efecte scontate in urma aplicarii proiectului:Retehnologizarea spitalului judetean Targul Mures Beneficii
Tabel 1 Beneficii directe -design modern -izolare fonica -izolare termica -rezistenta la impact -rezistenta la foc

Externalitati(pret de piata)

-beneficii de sanatate -beneficii sociale(crearea unor locuri de munca) -beneficii economice

Externalitati(pret supleant)

-crestere confort -disponibilitatea serviciilor publice

Identificarea beneficiilor Beneficii sociale Imbunatatirea conditiilor de munca va duce la cresterea satisfactiei angajatilor la locul de munca avand ca efect direct cresterea eficientei muncii acerstora. 20 muncitori in constructii si amenajarii= Beneficii de mediu 1. cresterea gradului de sanatate al populatiei zonei Mures si Regiunii Centru 2. cresterea satisfactiei profesionale a medicilor datorita
11

faptului ca acestia vor lucra cu echipamente noi, de ultima generatie 3. cresterea increderii populatiei in calitatea serviciilor medicale oferite prin ambulatoriul spitalului 4. crearea premiselor dezvoltarii in Tg. Mures a unui spital regional care sa deserveasca populatia intregii regiuni. 5. cresterea eficientei energetice datorita faptului ca toate echipamentele achizitionate sunt noi, din clasa energetic A+, iar prin proiect se realizeaza o eficientizare a utilizarii energiei prin achizitia de panouri solare, si realizarea de izolatii termice,

Beneficii de sanatate

-Asigurarea unor servicii medicale de calitate, la standarde europene; -Modernizarea cladirilor in vederea respectarii celor mai inalte standard igienico-sanitare, de siguranta, de eficienta energetica, precum si de respectare a necesitatilor persoanelor cu dizabilitati

Cuantificarea beneficiilor
Tabel 2

Beneficiile
Mediu diminuarea riscului de imbolnavire in spital Consultatii 50RON/100pesoane Economice diminuarea riscului de inundatii prin schimbarea instalatiilor de apa reducerea poluarii aerului

Cuantificare (RON/an)
70000 RON

60000 RON

10000RON

Achzitionarea de echipamente de investigatii noi si moderne va reduce de asemenea costrurile pentru deplasarea 20100000RON

pacientilor la alte spitale din zona, mai

12

bine dotate pentru diverse investigatii astfel realizandu-se economii din scaderea numarului de pacienti redirectionati

Sociale

crearea de noi locuri de munca(20) TOTAL

240000RON 20480000RON/an

13

Capitolul III Costuri

Tabel 3 -consumul de materiale si servicii -consumul de energie

Costuri directe

-personal -intretinere -pierderi de energie

Externalitati (pret de piata)

-pierderi de apa

Externalitati(pret supleant)

Costuri investitie
Tabel 4

Activitati
Cheltuieli pentru proiectare i asisten tehnica

Costuri RON

Studii de teren Cheltuieli pt avize, acorduri, autorizatii Consultana Asistenta tehnica

Cheltuieli pentru investiii

0 0
100090 15700

Constructii si instalatii Mobilier specific dotarii infrastructurii serviciilor de sanatate Maini, utilaje i instalaii pentru ocrotirea sntii
Alte cheltuieli

800044 200000 2593930

14

Organizare de santier Lucrari de constructii si instalatii

7000 5000

Costul total al investitiei

3721764 RON/an

Costuri de exploatare
Tabel 5 Forta de munca Energie Combustibili Intretinere Total costuri de exploatare 29659 21089 5053 1062 56863RON/an

Total costuri
Tabel 6
Costuri de investitie

3721764 56863 3778627RON/an

Costuri de exploatare TOTAL

15

Capitolul IV Evaluarea costurilor proiectului

Se determina valoarea actualizata neta VAN a costurilor. Se iau in considerare:
-

rata de actualizare -5% perioada de actualizare 10 ani

Tabel 7 Anul Cheltuieli de investitiei (Cit) Cheltuieli de exploatare (Cexp) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3721764 0 56863 56863 56863 56863 56863 56863 56863 56863 56863 Cheltuieli totale Ct= Cit+ Cexp 3721764 56863 56863 56863 56863 56863 56863 56863 56863 56863 Factorul de actualizare pentru rata de 5%(fa) 0.952 0.907 0.864 0.823 0.783 0.746 0.710 0.677 0.644 0.614 Costuri actualizare Cac= Ct fa 3543119.328 51574.741 49129.632 46798.249 44523.729 42419.798 40372.73 38496.251 36619.772 34913.882 3927968.112

TOTAL

16

Calculul factorului de actualizare fa = unde: r rata de actualizare (r = 5%). t anul de recupearare al investiiei (t = r = rd /100 + ri/100 + rv/100 + rr/100 rd rata annual a dobnzii; ri rata anual a inflaiei; rv deprecierea sau reprecierea anual a monedei rr marja de risc fa1 = fa2 = fa3 = fa4 = fa5 = fa6 = fa7 = fa8 = fa9 = fa10 =
1 = 0.952 (1 0,05 )1
Ct ani) Prdirect

1 (1 r) t

1 = 0.907 (1,05 ) 2 1 = 0.864 (1,05 ) 3

1 = 0.823 (1,05 ) 4
1 = 0.783 (1,05 ) 5

1 = 0.746 (1,05 ) 6
1 = 0.710 (1,05 ) 7

1 = 0.677 (1,05 ) 8
1 = 0.644 (1,05 ) 9

1 = 0.614 (1,05 )10

17

CAPITOLUL V

Evaluarea beneficiilor proiectului

Tabel 8 Anul Beneficii anuale Factorul de actualizare pentru 5 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 20480000 20480000 20480000 20480000 20480000 20480000 20480000 20480000 20480000 0,952 0,907 0,864 0,823 0,783 0,746 0,710 0,677 0,644 0,614 TOTAL 0 18575360 17694720 16855040 16035840 15278080 14540800 13864960 13189120 12574720 138608640 Beneficii de actualizare (RON)

CAPITOLUL VI

Raportul cost/beneficiu i beneficiu/cost

Cost/Beneficiu =3927968.112/138608640=0.028 Beneficiu/cost=138608640/3927968.112=35,28

18

Concluzii
Din calculul rapoartelor ,reiese faptul ca beneficiile sunt mai mari decat costurile investitiei. Beneficiile i monetizarea acestora constituie o cerin de baz pentru orice analiz cost beneficiu. Din punct de vedere teoretic, situaia este relativ simpl deoarece aceste beneficii ncorporeaz toate avantajele generate de o investiie Dotarile specifice ambulatoriilor de specialitate lasa de dorit deoarece aveau o vechime mult peste durata normala de viata. De asemenea pentru cresterea calitatii actului medical era nevoie de echipamente moderne si performante care sa satisfaca necesitatile actuale si care sa ofere informatii cat mai exacte cu privire la starea de sanatate a pacientilor.

19

BIBLIOGRAFIE: http://www.spitaljudeteanmures.ro/ http://www.spitjudms.ro/index.php?pid=128 http://www.spitjudms.ro/index.php?pid=487 http://www.cjmures.ro/Hotariri/Hot2009/expmot_hot144_2009.pdf http://regio.adrcentru.ro/Document_Files/COMEvenimente/00001272/bcand_Fisa_p roiect_Ambulatoriu-Spital-Jud-Mures.pdf http://ro.wikipedia.org/wiki/T%C3%A2rgu_Mure%C8%99

20

21