RESUSCITAREA CARDIO

RESUSCITAREA CARDIO-PULMONAR MOARTEA CLINIC rezultatul opririi activitii mecanice a inimii; dup 8-10 sec. pierderea cunotinei; dup 40-100 sec. stop respirator; dup 2-3 min. midriaz; dup 5-15 min. moarte biologic. MECANISME ALE OPRIRII CARDIACE: Fibrilaie ventricular Tahicardie ventricular fr puls Asistol Disociaie electromecanic DIAGNOSTICUL MORII CLINICE: Pierderea cunotinei Absena pulsului la carotide Respiraie agonic sau stop respirator

Boala cardiac ischemic:

ateroscleroz: ischemie/infarct; congenital; embolie; vasculite; ocluzii dinamice: spasm sau bride vasculare.

Hipertrofia:
primar: cardiomiopatia hipertrofic; secundar: suprasolicitarea prin volum sau presiune.

Insuficiena cardiac:
acut; cronic: congestiv sau cardiomiopatia dilatativ.

Miocardite: inflamatorii, infectioase.

Boli ale aparatelor valvulare:

stenoze i obstrucii (mixom atrial); endocardita; regurgitare vavular acut non-infecioas.

Boli cardiace congenitale:

necorectate chirurgical; fr indicaie de corecie chirurgical; dup corecia chirurgical.
1

RESUSCITAREA CARDIO

Tulburri electrofiziologice:
boli ale sistemului de conducere; QT lung; FV fr leziune de structur miocardic;

LANTUL SUPRAVIETUIRII

Recunoasterea rapida a urgentei si alarmarea precoce

Suport vital de baza precoce ideal de realizat in primele 5 min. Defibrilarea precoce in primele 10 min. Suport vital avansat precoce de catre personal specializat

RISCURILE SALVATORULUI
Riscuri legate de mediu: trafic; construcii instabile; electricitate; gaze; ap; substane toxice. Riscuri legate de victim: contactarea unor boli transmisibile; intoxicaii; Riscuri legate de tehnic: utilizarea defibrilatorului si a unor instrumente ascuite.

RESUSCITAREA CARDIO

RESUSCITAREA CARDIO-PULMONAR
Suportul vital de baz fr a se utiliza echipamente speciale Suportul vital avansat n unitile de urgen

A B C

= Airway management = rescue Breathing = chest compression induced Circulation

SUPORTUL VITAL DE BAZA

RESUSCITAREA CARDIO

ELIBERAREA CILOR AERIENE Mecanismele obstruciei:

obstrucie la nivelul palatului moale i al epiglotei; vrstur i snge; corp strin; edem laringian (arsur, inflamaie, anafilaxie); spasm laringian; obstrucie infra-laringian (rar): secreii bronice, edem de mucoas, bronhospasm, edem pulmonar, aspiraia coninutului gastric.

Recunoaterea obstruciei cilor respiratorii

privete micrile peretelui toracic i abdominal; ascult i simte fluxul de aer de la nivelul nasului i cavitii bucale;
Privete, ascult i simte:

ELIBERAREA CILOR AERIENE DE OBSTRUCIA PRIN RELAXAREA ESUTURILOR MOIELIBERAREA CILOR AERIENE DE OBSTRUCIA PRIN RELAXAREA ESUTURILOR MOI Tehnici de baz:
Hiperextensia capului i ridicarea mandibulei (o mn plasat pe fruntea pacientului mpinge uor capul spre spate, n timp ce cealalt mn ridic mentonul producnd extensia structurilor cervicale anterioare)

RESUSCITAREA CARDIO

Subluxaia mandibulei (indexul i celelalte degete se plaseaz n spatele gonionului, mpingnd n sus i spre anterior; policele mpinge uor mentonul meninnd cavitatea bucal deschis)

Evaluarea respiraiei 10 sec: se privesc miscarile peretelui toracic,

se asculta zgomotele respiratorii, se simte fluxul de aer pe obraz.

Evaluarea respiraiei:

Dac victima respir normal: se pune n poziie de siguran; salvatorul va trimite pe cineva dup ajutor, iar, dac este singur, va lsa victima i se va duce dup ajutor; se reevalueaz respiraia. Dac victima nu respir normal:
5

RESUSCITAREA CARDIO

salvatorul va trimite pe cineva dup ajutor, iar dac este singur, va lsa victima i se va duce dup ajutor; la ntoarcere va ncepe compresiile toracice

ASIGURAREA RESPIRAIEI
Combinarea compresiilor toracice cu ventilaiile: se deschid cile aeriene prin mpingerea capului i ridicarea mandibulei; se penseaz nasul folosind policele i indexul minii de pe frunte; se deschide puin cavitatea bucal a victimei, meninnd ns brbia ridicat; salvatorul inspir normal, pune buzele n jurul gurii victimei asigurnd o bun etaneitate i expir constant n gura victimei; n timpul expirului salvatorul va privi ridicarea peretelui toracic anterior i va urmri meninerea ridicat a acestuia timp de 1 secund, ca ntr-o respiraie normal = ventilaie eficient; se menine capul n hiperextensie i brbia ridicat, se ndeprteaz gura de victim i se urmrete revenirea toracelui la poziia iniial, pe msur ce aerul iese din plmni; 2 ventilaii eficiente la 30 de compresii toracice, in cazul unui singur salvator. se continu efectuarea compresiilor toracice i a ventilaiilor ntr-un raport de 30:2 ntreruperea compresiilor i ventilaiilor pentru reevaluarea victimei este indicat doar dac aceasta ncepe s respire normal;

Ventilatia se poate face gur la gur, gur la nas sau pe masc si balon.

ntr-o respiraie normal: se verific gura victimei i se ndeprteaz orice obstrucie vizibil; se verific dac hiperextensia capului i ridicarea brbiei sunt corecte; Dac la resuscitare particip mai muli resuscitatori, acetia ar trebui s se schimbe la fiecare 1-2 minute pentru a evita epuizarea fizic.
6

Dac ventilaiile iniiale nu au determinat ridicarea peretelui toracic, ca

RESUSCITAREA CARDIO

ASIGURAREA CIRCULAIEI (MASAJUL CARDIAC EXTERN

salvatorul ngenuncheaz lng victim:

se plaseaz podul palmei pe centrul toracelui victimei; podul palmei celeilalte mini se plaseaz peste mna care se afl pe torace i se ntreptrund degetele minilor, evitnd compresia pe coaste;

poziia minilor trebuie s fie astfel nct s nu exercite presiune pe regiunea epigastric sau pe apendicele xifoid; salvatorul se va poziiona vertical deasupra toracelui victimei i, cu coatele ntinse, va efectua compresia cu 4-5 cm a sternului

dup fiecare compresie, toracele trebuie s revin la normal fr a pierde contactul minilor cu sternul; compresiile i decompresiile se continu cu o frecven de 100/minut (ceva mai puin de 2 compresii/sec) compresiile i decompresiile trebuie s fie egale ca intervale de timp.

RESUSCITAREA CARDIO

RESUSCITAREA CU 2 SALVATORI
chemarea ajutorului este o prioritate; un salvator ncep singur resuscitarea, cellalt pleac dup ajutor; se recomand ca salvatorii s stea de o parte i de alta a victimei; se utilizeaz un raport de 30 compresii la 2 ventilaii; la finalul fiecrei serii de 30 compresii, celalalt salvator va administra dou ventilaii; ridicarea brbiei i extensia capului vor fi meninute tot timpul resuscitrii; n timpul ventilaiilor compresiile toracice se ntrerup; dac salvatorii vor s fac schimb de locuri, acesta trebuie s se fac ct mai rapid.

UTILIZAREA DEFIBRILATORULUI EXTERN AUTOMAT(DEA) Dac exist indicaie de oc: resuscitatorul se va asigura c nimeni nu atinge pacientul;
8

RESUSCITAREA CARDIO va apsa butonul de oc urmnd instruciunile (DEA complet automate vor

administra ocurile direct); Dac nu exist indicaie de oc: salvatorul va rencepe imediat SVB cu un raport compresii toracice:ventilaii de 30:2; va continua conform comenzilor vocale sau celor afiate; Resuscitarea va continua pn cnd: sosete un ajutor calificat care preia resuscitarea; pacientul ncepe s respire normal; salvatorul este epuizat fizicic

SUPORTUL VITAL AVANSAT

Eliberarea i meninerea cilor aeriene superioare permeabile canula oro-faringian

Tehnica de inserie: se deschide gura pacientului i se verific dac exist corpi strini susceptibili de a fi mpini n laringe. se introduce canula n cavitatea oral orientat cu concavitatea spre palatul dur, urmnd ca la captul cursei s fie rotit cu 180; aceast rotaie minimalizeaz riscul mpingerii limbii spre posterior;

RESUSCITAREA CARDIO

Eliberarea i meninerea cilor aeriene superioare permeabile

Aspiraia pentru ndeprtarea secreiilor din cile aeriene superioare (snge, saliv i

lichid gastric) se utilizeaz o sond de aspiraie rigid cu orificii largi (sonda Yankauer); aspiraia se utilizeaz cu pruden la pacienii cu reflex de fund de gt prezent din cauza riscului de vrstur.

10

RESUSCITAREA CARDIO

Asigurarea respiraiei Echipament necesar pentru intubaia oro-traheal: laringoscop; sonde traheale; seringi pentru umflarea balonaului (volumul de aer necesar este inscripionat pe balona); pies n L i racord extensibil pentru balonul Ambu; mandren; pens Magill pentru corpi strini; aspirator, sonde de aspiraie; stetoscop. Asigurarea respiraiei Echipament necesar pentru intubaia orotraheal

11

RESUSCITAREA CARDIO

Tehnica intubaiei Se poziioneaz vrful lamei laringoscopului n anul gloso-epiglotic i se efectueaz o micare rectilinie oblic ascendent n lungul mnerului laringoscopului ca i cum ai dori s ducei mnerul laringoscopului la unirea tavanului cu peretele din fa. Aceast micare ridic epiglota i evideniaz corzile vocale. Se vizualizeaz glota. Se aspir secreiile, vomismente i eventualii corpi strini lichizi sau semilichizi.

Se introduce sonda oro-traheal sub control vizual, cu vrful ndreptat n sus

i spre dreapta n direcia orificiului glotic. Sonda este lsat s alunece pe partea dreapt a cavitii bucofaringiene, astfel nct introducerea acesteia prin orificiul glotic s se fac la vedere i va progresa pn cnd balonaul depete corzile vocale (i nu mai mult). Orice dubiu privind plasarea corect a sondei trebuie s conduc la retragerea acesteia i repetarea ntregii secvene. Se umfl balonaul n scopul fixrii sondei n trahee i limitrii pierderilor aeriene. Presiunea parietal pe trahee la nivelul punctului de ocluzionare trebuie s fie sub valoarea presiunii hidrostatice capilare (30mmHg). Se ataeaz balonul Ambu sau aparatul de ventilaie mecanic. Se verific acurateea intubaiei, vizual i prin auscultaia toracelui n cele patru puncte toracice (subclavicular drept, subclavicular stng, axilar drept,
12

RESUSCITAREA CARDIO

axilar stng) i n epigastru. Ascultaia se va face totdeauna n toate cele cinci puncte i totdeauna n aceeai secventa Se fixeaz sonda orotraheal la nivelul comisurii. Se plaseaz canula orofaringian, pentru a preveni obstruarea sondei. Confirmarea poziiei corecte a sondei de IOT Evaluarea primar: observarea expansiunii ambelor hemitorace, auscultaia cmpurilor pulmonare bilateral (murmur vezicular simetric) i n epigastru (absenta zgomotelor). Semne clinice de confirmare a poziiei corecte a sondei de intubaie (condens pe tub, ridicarea peretelui toracic, murmur vezicular prezent la auscultaia cmpurilor pulmonare, lipsa zgomotelor de intrare a aerului n stomac). Metodele secundare de confirmare a poziiei sondei (concentraia CO2 expirat sau dispozitiv de detecie esofagian) reduc riscul de nerecunoatere a intubrii esofag.
Probleme, accidente, incidente ale IOT

particularitii anatomice: gt scurt, dentiie proeminent, mobilitate

redus a coloanei cervicale; fracturi dentare sau ale protezelor fixe; vrstur i regurgitare; trismus; traum facial, arsuri ale feei; intubaia esofagian; leziuni ale coloanei vertebrale cervicale.

Asigurarea circulaiei - Monitorizarea cardiac, ocul electric extern(EE):

Ritmul electric al inimii poate fi nregistrat: pe ecranul defibrilator-monitorului cu ajutorul padelelor acestuia; n memoria DEA prin padelele autocolante aferente; pe ecranul defibrilator-monitorului sau al monitorului cardiac prin electrozi de monitorizare. Plasarea padelelor defibrilator-monitorului: padela sternum (cea roie) - subclavicular drept; padela apex(cea verde) centrul ei s corespund spaiului V-VI ic stng pe l.a.m Asigurarea circulaiei - Monitorizarea cardiac, ocul electric extern(EE):
13

RESUSCITAREA CARDIO

Ritmul electric al inimii poate fi nregistrat: pe ecranul defibrilator-monitorului cu ajutorul padelelor acestuia; n memoria DEA prin padelele autocolante aferente; pe ecranul defibrilator-monitorului sau al monitorului cardiac prin electrozi de monitorizare. Plasarea padelelor defibrilator-monitorului: padela sternum (cea roie) - subclavicular drept; padela apex(cea verde) centrul ei s corespund spaiului V-VI ic stng pe l.a.m

Asigurarea circulaiei
derivaiile standard i ale membrelor (DI, DII, DIII, aVR,aVL,aVF) Monitorizarea cardiac presupune folosirea a 10 electrozi:

rou - bra drept; galben bra stng; verde glezn stng; negru glezn dreapt; derivaiile precordiale (V1V6) V1 (rou) - spaiul IV intercostal parasternal drept; V2 (galben) - spaiul IV intercostal parasternal stng; V3 (verde) la jumtatea distanei dintre V2-V4; V4 (maro) - spaiul V intercostal pe linie medioclavicular; V5 (negru) - spaiul V intercostal pe linia axilar anterioar; V6 (violet) - spaiul V intercostal pe linia axilar medie. Ritmuri de stop cardiorespirator:
14

RESUSCITAREA CARDIO Fibrilaia ventricular Asistola

Tahicardia ventricular

Disociaia electromecanic Ritmuri de stop cardiorespirator Fibrilaia ventricular

Tahicardia ventricular

Asistola

15

RESUSCITAREA CARDIO

Defibrilarea
Definiie: strbaterea miocardului de ctre un curent electric cu o intensitate suficient pentru a depolariza o mas critic de miocard, capabil s restabileasc o activitate electric coordonat. este definit ca o ncetare a FV sau, absena FV/TV la 5 secunde dup livrarea ocului; scopul defibrilrii este de a restabili circulaia spontan. Termenul de defibrilare electric va fi folosit, numai n cazul tratrii FV i al TV fr puls. n cazul folosirii EE pentru tratamentul altor tulburri de ritm se va folosi termenul de conversie electric. Factori ce influeneaz succesul defibrilrii: Impedanta transtoracica Pilozitatea toracica Faza respiratorie Forta aplicata pe padele Pozitia padelelor Dimensiunea padelelor Agentii de interfata Tipul de padele Tipuri de unde si nivelul de energie Sigurana defibrilrii: Incidente: n cazul contactului cu pacientul; la contactul cu targa pe care se afl acesta; la contactul cu hainele i tegumentele ude ale pacientului sau dac resuscitarea se desfoar n mediu umed.; este interzis aplicarea ocului n ploaie, n ap; n cazul contactului cu perfuzorul ud; dac gelul de defibrilare este mprtiat neglijent pe padele i minile resuscitatorului;
16

RESUSCITAREA CARDIO la administrarea ocului electric n mediul potenial exploziv( medii

industriale, atmosfera mbogit n oxigen distanta min.1 m de sursa).

Cardiostimularea electric temporar - indicaii

se realizeaz transvenos, transesofagian, transcutanat, epicardic

INDICAII: tratament de urgen al asistoliei i bradicardiei severe; BAV de gradul II / III singur sau asociat BRD/BRS din IMA; profilactic: la pacienii cu risc mare BAV de grad nalt, cu disfuncie sever de nod sinusal sau asistol, n IMA, dup chirurgie cardiac/ cardioversie; bradicardia temporar ce asociaz instabilitate hemodinamic, hiperpotasemie, bradicardie sau toxicitate indus de medicamente (digitalice), TV bradicardic-dependent; nainte de implantarea unui pacemaker permanent la un pacient cu un ritm instabil; uneori n miocardite (boala Lyme). Stimularea temporar transvenoas tehnic: ataarea electrozilor de monitorizare ECG; alegerea cii de abord transvenos i dezinfecia tegumentului; anestezie local cu Xilin 1%; puncionarea venei; inseria electrodului prin lumenul tecii pn la nivelul VD; poziionarea corect a electrodului la nivelul apexului VD se nsoete de nscrierea pe ECG a aspectului de BRS; detaarea electrodului endocavitar de derivaia precordial i racordarea acestuia la stimulator; alegerea modului de stimulare demand; pornirea stimulatorului cu o intensitate iniial a stimulului de 10-20mA i cu o frecven de 60 stimuli/minut; stabilirea pragului de stimulare prin reducerea progresiv a intensitii curentului; fixarea electrodului la tegument; efectuarea unei radiografii toracice de control. Stimularea temporar transvenoas tehnic:
17

RESUSCITAREA CARDIO

ataarea electrozilor de monitorizare ECG; alegerea cii de abord transvenos i dezinfecia tegumentului; anestezie local cu Xilin 1%; puncionarea venei; inseria electrodului prin lumenul tecii pn la nivelul VD; poziionarea corect a electrodului la nivelul apexului VD se nsoete de nscrierea pe ECG a aspectului de BRS; detaarea electrodului endocavitar de derivaia precordial i racordarea acestuia la stimulator; alegerea modului de stimulare demand; pornirea stimulatorului cu o intensitate iniial a stimulului de 10-20mA i cu o frecven de 60 stimuli/minut; stabilirea pragului de stimulare prin reducerea progresiv a intensitii curentului; fixarea electrodului la tegument; efectuarea unei radiografii toracice de control. Cardiodefibrilatoarele implantabile indicaii: Previn iniierea tahicardiilor ventriculare sau stoparea acestora dup ce s-au instalat. Indicaii: TV sau FV asociate cu hTA i neasociate cu IMA; TV sau FV asociate tulburrilor electrolitice severe sau toxicitii medicamentoase; sincop inexplicabil la un pacient cu TV cu hTA inductibil; sindrom de QT lung cu simptomatologie sever, n pofida tratamentului medical. Substane utilizate n resuscitare Adrenalina Mod de aciune: o amin simpatomimetic cu aciune direct pe alfa i betareceptori; stimuleaz receptorii alfa1 i alfa2 vasoconstricie rezistena vascular sistemic relativ a perfuziei cerebrale i coronariene. o efecte inotrop i cronotrop pozitive. o n postresuscitare adrenalina este un drog proaritmogen recurena FV. Indicaii: este drogul de prim intenie folosit n SCR de orice etiologie; Dozare:

18

RESUSCITAREA CARDIO

iv.1 mg sol.1:1000 la interval de 3 min. sau pe sonda endotraheal 3 mg sol. 1:10000;

Supradozaj: o tahicardie, ischemie miocardic, TV, FV.

Atropina

Amiodarona

Mod de aciune: antagonizeaz aciunea acetilcolinei la nivelul receptorilor muscarinici, blocheaza efectele vagale asupra nodului sinoatrial i atrioventricular, crete automatismul sinusal i conducerea atrioventricular. Indicaii: asistol; bradicardie sinusal; DEM cu o frecven mai mic de 60/minut. Dozare: 3 mg.iv. dupa prima administrare de adrenalina sau doza tripla pe sonda de intubatie. Mod de aciune: scade automatismul nodului sinusal, alungete timpul de conducere i perioada refractar a nodului AV; crete perioada refractar pe miocardul ventricular; efect antiaritmic; efect inotrop negativ si cronotrop negativ; amelioreaz perfuzia coronarian. Indicaii: FV/TV fr puls refractar la defibrilare; TV stabil hemodinamic; tahiaritmii refractare. Dozare: TV/FV fr puls, refractara la defibrilare(3 SEE): 300mg diluata in 20 ml glucoza 5% bolus iv., urmata de piv 1mg/min 6 ore, apoi 0,5 mg/min.(maxim 2g /24h). Supradozaj: bradicardie, blocuri atrio-ventriculare.
19

RESUSCITAREA CARDIO

Xilina

Mod de aciune: antiaritmic de clas Ib alturi de fenitoin, nu influeneaz miocardul sntos i nici automatismul nodului sinusal, ncetinete conducerea n sistemul HisPurkinje, suprim activitatea ectopic ventricular fiind indicat n aritmiile ventriculare. xilina este mai puin eficient n prezena hipokalemiei i hipomagnezemie; Indicaii: FV/TV fr puls refractar la defibrilare cnd amiodarona nu este disponibil; TV stabil hemodinamic (ca o alternativ la amiodaron); Dozare: 50-100 mg bolus urmata de piv 2-4 mg/min.(maxim 3mg/kg/in prima ora). Bicarbonatul de Na Mod de actiune: corectia acidozei metabolice severe (pH < 7,1); se administreaza dup 20-25 min de la oprirea cordului; produce CO2 care difuzeaz rapid n celul exacerbarea acidozei intracelulare, efect inotrop negativ pe miocardul ischemic, deplasare la stnga a curbei de disociere a oxihemoglobinei; Indicaii: Acidoz metabolic sever; Hiperkalemie. Dozare:1mEq/kgc. Clorura de Ca Sulfatul de magneziu Mod de aciune: component important a multor sisteme enzimatice, n producerea de ATP la nivel muscular; scade eliberarea de acetilcolin i reduce sensibilitatea plcii neuromotorii; crete rspunsul contractil al miocardului siderat; limiteaz dimensiunile infarcutui; Indicaii: FV refractar la oc electric si hipomagneziemie asociate;
20

RESUSCITAREA CARDIO

tahiaritmii ventriculare si hipomagneziemie asociate; torsada de vrfuri; toxicitatea digitalic. Dozare: n FV refractar la oc electric: 2g sulfat de magneziu 50% iv in 1-2min, ce poate fi repetata la 10-15 min.

Vasopresina Medicaia postresuscitare Dopamina: Mod de actiune: catecolamin endogen cu efecte cardiovasculare variate n funcie de doz. in doze mici de 1-2g/kgc/minut stimuleaza receptorii dopaminergici, producnd vasodilataie renal, mezenteric, coronar i cerebral. dozele ntre 2-10g/kgc/min au efecte inotrop, cronotrop i dromotrop pozitive, cu creterea debitului cardiac, i creterea consumului de oxigen la nivel miocardic. dozele peste 10g/kgc/min au efect inotrop pozitiv i efect vasoconstrictor sistemic Dopamina este inactivat de soluiile alcaline. Indicaii: Hipotensiune care nu se datoreaz hipovolemiei Dozare: 5-10 g/kgc/min.
Dobutamina:

Mod de aciune: efecte directe numai pe receptorii alfa i betaadrenergici; efectul inotrop pozitiv este mai intens dect cel cronotrop, deci creterea contractilitii este mai important dect creterea automatismului i capacitatea de induce aritmii; scade rezistena vascular periferic i de la nivelul circulaiei pulmonare. Indicaii: Insuficien cardiac acut secundar IMA oc cardiogen Hipotensiune care nu se datoreaz hipovolemiei Dozare: piv. 5-20 g/kgc/min, sub controlul TA si Fc Noradrenalina: Mod de aciune:
21

RESUSCITAREA CARDIO catecolamin endogen cu efecte agoniste pe receptorii alfa si beta;

vasoconstricie sistemic i aciune inotrop pozitiv asupra miocardului.

Indicaii: hipotensiunea sever, asociat cu rezistena periferic sczut, n absena hipovolemiei sau ca alternativ la adrenalin, n ocul cardiogen. Dozare: piv. 0,1 g/kgc/min crescand doza in functie de TA. Ci de administrare: Intravenoas periferic Intravenoas central Intratraheal

22

RESUSCITAREA CARDIO

SINDROMUL POSTRESUSCITARE
Factorii care contribuie la constituirea sindromului postresuscitare sunt:

perfuzie insuficient (insuficien de reperfuzie); leziuni de reperfuzie; leziuni citotoxice cerebrale intoxicaie cu metabolii ischemici; tulburri de coagulare. 4 Faze evolutive: n primele ore de la restabilirea circulaiei spontane instabilitate hemodinamic; n 12-24 de ore disfuncia etajului microvascular (prin ischemia polifocal) vrsarea de enzime toxice i radicali liberi n sange si lcr; n 1-3 zile sindrom toxico-septic insuficienta hepatic, pancreatic i renal MSOF (disfuncie multipl de organ); cateva zile infecii severe; moarte. Obiectivele tratamentului: asigurarea suportului cardiorespirator pentru o perfuzie tisular optim, n special cerebral; transportul pacientului resuscitat n prespital ntr-un departament de urgen i apoi n ATI; identificarea factorilor precipitani ai stopului cardiorespirator; iniierea msurilor de prevenire a recurenei SCR (terapie antiaritmic).

1. CRITERII PENTRU NENCEPEREA RESUSCITRII

pacientul i-a exprimat clar dorina de nencepere a RCP;

23

RESUSCITAREA CARDIO sunt instalate semnele de moarte ireversibil: rigor mortis, decapitare sau

apariia lividitilor cadaverice; deteriorarea funciilor vitale se produce n ciuda terapiei aplicate maximal (n cazul ocului septic sau cadiogen); nou-nscuii care prezint: o vrst gestaional confirmat mai mic de 23 sptmni sau greutate la natere sub 400 grame; anencefalie; trisomie 13 sau 18 confirmate. Decizia de ntrerupere a resuscitrii revine medicului curant. Factori decizionali: dorina pacientului; contextul de apariie a stopului; factorii cu valoare prognostic - timpul de resuscitare (ansele de supravieuire fr deficite neurologice grave scade pe msur ce timpul de resuscitare crete); pacientul nu mai rspunde la manevrele de resuscitare. n timpul stopului cardio-respirator nu exist criterii de apreciere a statusului neurologic ulterior. Actual, manevrele se ntrerup dac nu exist semne de restabilire a circulaiei sangvine spontane dup 30 minute de aplicare a acestora. Lipsa de rspuns la peste 10 minute de resuscitare se asociaz cu un pronostic sever asupra supravieuirii i a statusului neurologic.

PRINCIPII ETICE N RESUSCITARE

Este necesar existena unor ghiduri i mecanisme clare pentru a ncepe i a

conduce aspecte sensibile ale eticii n resuscitare. Este important a se lua n considerare factorii culturali i religioi. S-a dovedit benefic n special, existena n spitale a unor comitete de etic, formate din reprezentani ai mai multor discipline. Toate deciziile medicale ar trebui introduse n fia pacientului i revzute periodic. Persoanele recent decedate trebuie tratate cu respect, respectndu-li-se ultimele dorine formulate n timpul vieii.

24