Inflamatii nespecifice

Inflamatia- Generalitati
Reprezinta un proces de aparare al organismului - proces benefic pentru organism Apare pentru a izola sau a inlocui teritoriul lezat Inflamatia acutasecunde, minute, ore, zile/saptamani Inflamatia cronicaperioade mai lungi (luni/ani) Tipuri celulare implicate:

Inflamatie acuta Inflamatie subacuta PMN mixt

Inflamatie cronica
Limfocite; plasmocite; macrofage; fibroblaste

Inflamatia
inflam. nespecif. (lez. sunt ~ indiferent de ag. etiol.) inflamatii specifice (aspectele macro- si microscopice difera pentru agentii etiologici, realizand un tablou caracteristic util pentru diagnostic, nefiind nevoie de a evidentia agentul cauzal: tbc, sifilis, inflam. virale, inflam. microb

Efectele locale ale inflamatiei - Semnele cardinale ale inflamatiei (Aulus Cornelius Celsus, De Re Medica, 25-35 a.C.)
Calor Rubor Tumor Dolor Functio laesa Galenus, (129-201 a.C.)

Clasificarea din punct de vedere al evolutiei

1. Acute: infiltr. = PMN-uri, fibrina; Evol.= scurta, de obicei cu restitutio ad integrumpuroiul poate fi: expulzat, se desica (crusta), limitat de o membr. (abces), sau persista (sechestru in osteomielita). 2. Subacute; infilt.= PMN, limfocite, plasmocite; Inflam. micotice au infilt. de tip subacut. Evolutie = stearsa. 3. Cronice; infiltr= limfocite, plasmocite, histiocite, macrofage, celule epitelioide, celule gigante multinucleate. Simptomat. clinica , evolutia este indelungata

Inflamatiile nespecifice

Leziunile sunt de acelasi tip indiferent de agentul etiologic

Meningita
Meningita bacteriana reprezinta un proces inflamator acut al leptomeningelui si lichidului cefalorahidian din spatiul subarahnoidian de etiologie bacteriana Reprezinta o urgenta medicala, netratata avand o rata de mortalitate Meningitia bacteriana acuta este mai frecventa la copii (1 luna 2 ani)

Etiologie:
Agentul patogen variaza in functie de varsta bolnavului:

Nou-nascuti: E coli; Streptococ de grup B Copii: Haemophilus influenzae Adolescenti si adulti tineri: Meningococ Varstnici: Pneumococ; Listeria monocytogenes Imunodeprimati: Klebsiella; anaerobi

Patogeneza:
Diseminare hematogena a bacteriilor spre leptomeninge Inoculare directa dupa traumatisme Propagare de la nivelul SN periferic (rar) in rabie, infectia cu herpes simplex Extensie locala de la:
Sinusuri Abcese dentare Plagi chirurgicale de la nivelul craniului, coloanei vertebrale osteomielita erodarea osului propagare la nivelul SNC

Clinic:
Febra Cefalee intensa Fotofobie Confuzie, somnolenta Redoare de ceafa Greata Voma

Macroscopic:
Meninge cu aspect tulbure, ingrosat Vase meningeale dilatate, proeminente Exudat purulent, galben-cafeniu in spatiul subarahnoidian
Bazal: in M. cu H. influenzae Dens in vecinatatea sinusului sagital: in M. pneumococica

De la nivelul zonelor cu acumulare maxima a exudatului se desprind traiecte purulente dea lungul vaselor, pe intreaga suprafata a creierului

Meningita purulenta

Microscopic:
Initial: exudat inflamator acut (PMN degradate, fibrina) in spatiul subarahnoidian focare de hemoragie; hiperemie vasculara Exudatul se poate extinde in spatiul perivascular Virchow-Robin Ulterior: predomina macrofagele Organizarea exudatului cu eventuala fibroza meningeala Glioza reactiva usoara in tesutul cerebral din vecinatate Ocazional tromboza venelor cortexului sau a sinusului sagital vasculita

Complicatii:
Daca meningita nu este tratata neutrofilele sunt inlocuite de limfocite si macrofage care impreuna cu bacteriile, determina iritarea si degenerarea nervilor cranieni, producand fibroza intimei in artere si fibroza leptomeningelui care poate determina infarcte corticale si blocajul orificiilor (gaurilor) Luschka si Magendie hidrocefalie

Inflamatii nespecifice

Apendicita acuta flegmonoasa

Definitie
Este o inflamaie exudativ purulent care infiltreaz peretele apendicelui, organ bogat n esut limfoid (amigdala abdominal), frecvent la adolesceni i aduli tineri. Este o afeciune cu etiologie bacterian, produsa prin obstrucia lumenului apendicular cu coprolii, tumori sau paraziti

Macroscopic:
Initial: edem si congestie (desen vascular accentuat) la
nivelul vaselor seroasei

Ulterior:
lumen dilatat perete ingrosat seroasa mata (luciul sters)/cu depozite fibrinoase sau fibrinopurulente

Final:
picheteuri hemoragice la nivelul mucoasei lumen cu continut purulent exudat purulent pe seroasa

Apendicita acuta catarala / Apendicita flegmonoasa

Apendicita acuta

Microscopic:
In lumen: PMN-uri degradate, detritus necrotic, hematii Ulceratii la nivelul mucoasei PMN in toate straturile peretelui apendicelui (infiltrat inflamator transmural) Edem Hiperemie importanta la nivelul seroasei Exudat fibrinopurulent pe seroasa

Apendicita acuta flegmonoasa

 Puroi = material vascos, semifluid = PMN lezate sau moarte (piocite) prot plasm., detritus tisular lichefiat. ABCES = distr. tis. localiz.= cavitate plina cu puroi delim de membr. piogena. FLEGMON = exudat purulent difuz EMPIEM=colectie purulenta intr-o cavitate preexistenta: cav pleurala, piosalpinx, piometru, pionefroza

Inflam. supurativa / exudat purulent

Abcesul hepatic
Abcesul hepatic este o inflamaie exudativ purulent circumscris, localizat n ficat. Supuraia este dat de infecia cu diveri piogeni cu poart de intrare:
biliar - n caz de colangit supurat intrahepatic = abces colangitic venoas - supuraia este n teritoriul venei porte (apendicit) antrennd pileflebita i propagarea germenilor n trunchiurile venoase intrahepatice = abces pileflebitic arterial, cnd exista pioemie = abces pioemic.

Abcesul hepatic
Abcesul colangitic are puroi cu o tent verde, prezint tendina de propagare n ramurile arborelui biliar, iar din loc n loc procesul supurativ se ntinde n esutul hepatic vecin

Abcesul pileflebitic are dimensiuni mari, se observ colectii purulente multiple, cu un diametru de 5-6 cm, cu un contur rotunjit sau policiclic i net delimitat de o membran piogen; uneori aceste abcese pot fi constituite dintr-o aglomeraie de mai multe caviti purulente separate unele de altele prin perei incomplei (abces areolar Chauffard ficatul in burete, datorit propagrii procesului supurativ n lungul ramificaiilor vasculare).

 Abcesul pioemic este n general multiplu, de dimensiuni mici, infecia ficatului este concomitent cu o infecie generalizat, i se prezint sub form de abcese miliare; ficatul este congestionat, friabil, presrat cu noduli galbeni, cu diametrul de 3-4 mm ncojurai de o zon hemoragic

Abces hepatic, HE, 4x

Inflamatii nespecifice

Parotidita epidemica

Etiologie, simptomatologie
Parotidita epidemica este o inflamatie acuta exudativa data de virusul urlian (paramixovirus) care se transmite prin saliva persoanelor contaminate Virusul are chemotactism pozitiv pentru pancreasul exocrin, testicule, ovare i glandele salivare. Perioada de incubatie: 18-21 zile Clinic:
Tumefierea dureroasa a gl parotide (uni/bilateral) Febra Durere la masticatie Fatigabilitate

Microscopic:
Acinii si canalele apar distantate,interstitiul prezentand hiperemie si abundent exudat seros, slab colorat, acidofil, continand relativ rare elemente histiomonocitare.

Glanda parotida normala

Parotidita epidemica, HE, 10x

Inflamatii nespecifice

Enterocolita ulcero-necrotica

Definitie
Inflamatie acuta necrozanta a intestinului subtire si gros Este o boala grava, ce pune in pericol viata nou-nascutilor (sapt 2-3 de viata), fiind caracterizata prin inflamatie, necroza si hemoragie la nivelul mucoasei intestinale. Tipic afecteaza prematurii cu greutate de 1000-1500g

Enterita ulcero-necrotica
Macroscopic, mucoasa este hiperemic, edemaiat, cu zone de ulceraie i, uneori apar pseudomembrane albgalbui (enterita pseudomembranoas cu Clostridium Dificile); ulceraiile pot fi dispersate, dar uneori conflueaz, denudnd arii largi.

Macroscopic:
Ileonul terminal este cel mai frecvent afectat Orice parte a intestinului subtire si gros poate fi afectata

Leziuni multiple
Afectarea difuza este posibila Intestin dilatat, congestiv, cu arii bine delimitate de necroza

Microscopic:
Necroza hemoragica si de coagulare initial limitata la mucoasa Ulterior, in anumite focare, afectare transmurala Infiltrat inflamator mixt (acut si cronic) la nivelul mucoasei (in enteritele cu evolutie lenta) Hiperemie vasculara, edem Ulceratii Colonii bacteriene Modificari reparative: regenerare epiteliala, tesut de granulatie, fibroza

Enterita ulcero-necrotica, HE, 4x, 10x

Complicatii:
Gangrena intestinala Perforatie Sepsis Soc Stricturi Recurente

Inflamatii nespecifice

Pleurezie fibrinoasa

Pleurezia fibrinoasa
Definitie: inflamatie fibrinoasa a pleurei Intalnita in cadrul:
bolilor pulmonare: tuberculoza, pneumonie, infarct pulmonar, abcese pulmonare, bronsiectazii; bolilor sistemice: artrita reumatoida, lupus eritematos diseminat, uremie, infectii sistemice difuze; ocazional: metastaze postiradiere (in terapia tumorilor pulmonare si tumorilor de mediastin).

Macroscopic:
Pleura este ingrosata, mata (lipseste luciul caracteristic) si acoperita de depozite de fibrina de aspect albicios-cenusiu Aspect de limba de pisica sau de tartina unsa cu unt In cavitatea pleurala exudatul este redus sau absent

Pericardita fibr Pleurita fibr

Pericardita fibrinoasa

Microscopic:
Exudat fibrinos eozinofil, neregulat Rare hematii si PMN in reteaua de fibrina Organizarea exudatului fibrinos prin aparitia tesutului de granulatie Vindecarea prin fibroza determina aderente focale sau difuze intre pleura viscerala si cea parietala Edem in subseroasa

Pleurezie sero-fibrinoasa, HE, 4x

Inflamatii nespecifice

Tesutul de granulatie

Tesutul de granulatie
Apare in cadrul procesului de vindecare a unei leziuni granulomul inflamator infectiile granulomatoase MACROSCOPIC: Tesut fin, moale, de culoare rosietica, cu suprafata cu granulara (de aici si denumirea acestuia) Sangereaza usor din cauza numarului mare de capilare.

Tesutul de granulatie
Scop:
Inlocuirea tesutului afectat

Microscopic:
La ~3 zile de la producerea leziunii la capetele acesteia apare tesutul de granulatie care consta in:
Vase de neoformatie (neovascularizatie/angiogeneza) Componenta celulara dipusa in reteaua de fibrina: macrofage, neutrofile, plasmocite, limfocite, eritrocite Fibroblaste, fibre de colagen

Tesutul de granulatie
Angiogeneza - formarea de vase noi din

capilarele preexistente prin invaginari in care se mentine continua m.b. si endoteliul prolifereaza Sinteza de matrice noua:
Initial:proteoglicani Ulterior: colagen

Celule inflamatorii

Tesutul de granulatie
Pe masura ce tesutul de granulatie se matureaza, formandu-se cicatricea, componenta vasculara se reduce progresiv (vasele se colabeaza, inchizandu-se), edemul si infiltratul inflamator diminueaza cantitativ pana la disparitie, in schimb, predomina fibrele de colagen.

Tesut de granulatie, HE, 4x, 10x