TUMORILE PLEURALE

Clasificare - tumori fibroase pleurale localizate (mezoteliom solitar-denumire veche) : benigne si maligne - mezotelioame pleurale difuze maligne

A.Tumorile fibroase localizate benigne Etiologie - neclara, mai nou se considera ca originea tumorii nu este in stratul mezotelial pleural, ci in celulele mezenchimale din tiesutul areolar subiacent - nu se regaseste expunerea la azbest, carcateristica pentru mezoteliomul difuz Anatomie patologica - tumori solitare, ovoide, cu insertie pe pleura viscerala, pedunculate sau sesile - pe sectiune aspect fibros, cu continut bogat in fibroblasti si tesut conjunctiv - ultrastructural prezinta tonofibrile si colagen - imunohistochimic: pozitive la vimentina si negative la citokeratina, antigen carcinoembrionar Diagnostic - simptome : - in din cazuri tumora este asimptomatica - in restul cazurilor : tuse seaca, durere toracica, dispnee - semne : - febra, osteoartropatie hipertrofica pneumica, degete hipocratice, pleurezie asociata, galactoree, rar coma prin hipoglicemie - investigatiii paraclinice : - radiografia toracica: opacitate bine delimitata - examen CT : identifica mai bine tumora, permite diagnostic prin ppunctiie transtoracica - pneumotoraxul diagnostic nu mai este practicat azi - toracoscopia diagnostica, ce poate fi si terapeutica - toracootomie cu suspiciunea de nodul pulmonar solitar periferic - date laborator : hipoglicemia (in 3-4% din cazuri) Tratament: - este chirurgical: ablatiia tumorii, mai rar rezectiie atipica sau rezectiie reglata pulmonara prin chirugie video-asistata sau toracotomie clasica

B.Tumorile fibroase localizate maligne Etiologia - la fel cu tumorile benigne Anatomie patologica - diferita de tumorile benigne - localizare pe pleura parietala, in scizuri sI intraparenchimatos - pe sectiiune tumora are arii de necroza si hemoragii, sunt prezente celule neoplazice - imunohistochimic : pozitiva la vimentina, negativa la citokeratina Diagnostic - clinic : - simptome prezente in 75% din cazuri : durere, tuse, dispnee - semne : febra, osteoartropatia, hipoglicemia (11% din cazuri) - paraclinic: - aceleasi tehnici, se observa mai frecvent pleurezia si uneori eroziunea costala Tratament -

chirurgical, prin excizia larga a tumorii, in limite oncologice radioterapie postoperatorie

C. Mezotelioamele difuze maligne Diagnostic - simptome : - debut insidios, nespecific - primul simptom este dispneea (90% din cazuri) - durere toracica progresiva, lancinanta, tuse, hemoptizii, scadere ponderala, anorexie - semne clinice: - semnele colectiiei pleurale - semnele colectiiei pericardice - palparea tumorii in spatiiul intercostal - palpare ganglioni supraclaviculari - date paraclinice : - radiografia toracica: colectiia pleurala, opacitate nesistematizata - examenul CT : stadializare precisa, studiul recidivelor - examenul RMN: obiectiveaza mai bine invazia peretelui toracic - scintigrafia osoasa: infiltrarea arcurilor costale - markeri tumorali: hialuronidaza serica, fosfataza alcalina - modificari EKG si ecocardiografic: aritmii, blocuuri, pericardita - toracenteza: examenul celular - biopsia pleurala percutana - toracoscopia, bronhoscopia, mediastinoscopia - stadializare: - cele mai utilizate sunt stadializarea Butchard si cea TNM, controversate 2

Tratament - chirurgical: pleuropneumonectomia, pleurectomia/decorticare, pleurectomia limitata - chimioterapia - radioterapia - imunoterapia: tratamentul cu interferoni.