21.

DREPTURILE PACIENTULUI l OBLIGAIILE MEDICULUI DE FAMILIE

Bolnavul ca subiect Importana normelor etice i morale Drepturile contractuale Drepturile umanitare Respectul persoanei umane Dreptul la informare Confidenialitatea informaiei medicale Dreptul la ngrijire i tratament Dreptul pacientului de a refuza tratamentul Dreptul pacientului de a-i alege medicul Necesitatea consimmntului Obligaiile medicului Rspunderea actelor medicale Obligaia MF de a asista urgenele Evitarea comisioanelor Obligaia perfecionrii profesionale Consultarea colegilor

Spre deosebire de alte profesiuni, medicul are ca obiect de studiu omul i nu numai omul sntos, ci i omul ntr-o situaie mult mai dificil, adic omul bolnav. Iar omul, cu care lucreaz medicul, nu este numai un obiect de activitate, ci i un subiect, care are sentimentele, dorinele, prerile, concepiile i temerile sale. De aceea pe lng normele tehnice, specifice profesiunii medicale, medicul trebuie s respecte i o serie ntreag de norme etice, morale i deontologice. 1. Respectul persoanei umane. Pentru a putea stabili diagnosticul i tratamentul corespunztor, medicul trebuie s aib acces asupra organismului uman. Dar asupra organismului uman nu se poate aciona la fel cum se acioneaz asupra oricrui alt obiect. De aceea, pe lng normele tehnice, n exercitarea profesiei sale, medicul trebuie s respecte o serie ntreag de norme i de reguli etice i morale, care ncep cu drepturile pacientului, care trebuie respectat ca o persoan uman, i sfresc cu obligaiile medicului, care trebuie s fac tot ce poate pentru a aciona n interesul bolnavului. n conformitate cu legea Asigurrilor Sociale de Sntate, pacienii au dreptul la servicii medicale, medicamente i materiale sanitare din prima zi de mbolnvire i pn la vindecare. Ei au dreptul s i aleag mf i aa mai departe. Dar pe lng drepturile contractuale, care pot s difere de la o ar la alta i chiar de la un an la altul, pacienii mai au o serie ntreag de drepturi umanitare, care nu sunt nscrise n contract, ci sunt nscrise n nite coduri i care trebuie respectate de toi medicii, chiar dac ele nu sunt nscrise n contractele ncheiate cu Casele de Asigurri de Sntate. 2. Drepturile pacienilor. n conformitate cu articolul 25 al Declaraiei Universale a Drepturilor Omului orice om are dreeptul la un nivel de trai adecvat, la sntate i bunstare pentru sine i pentru familia sa, incluznd alimentaia, mbrcmintea, locuina, asistena medical i serviciile sociale necesare. Detailnd dreptul la sntate, Asociaia Medical Mondial, Forumul European al Organizaiilor Medicale i Organizaia Mondial a Sntii, au elaborat n 1994 "Declaraia privind promovarea drepturilor pacienilor", care cuprinde urmtoarele capitole: drepturile umane i valorile n ngrijirea sntii, dreptul la informare, consimmntul informat, condiie preliminar pentru orice intervenie medical, dreptul la confidenialitate, dreptul la tratament de calitate, fr discriminri de nici un fel (tabel 2.11.1). Dup cum reiese din "Declaraia Privind promovarea drepturilor pacienilor" acetia au o serie ntreag de drepturi absolut fireti, care trebuie respectate de medic n orice situaie. TABEL 2.11.1 Extrase din Declaraia privind promovarea drepturilor pacienilor I Drepturile umane si valorile n ngrijirea sntii. 1.1. Fiecare persoan are dreptul de a fi respectat ca fiin uman.

Pagin 1 din 5

1.3. Fiecare persoan are dreptul la integritate fizic i mintal, precum i la securitatea persoanei sale. 1.6. Fiecare persoan are dreptul la o protecie corespunztoare a sntii, asigurat prin msuri preventive i de ngrijire a sntii urmrind atingerea nivelului optim de sntate personal. 2 Dreptul la informare 2.2. Pacienii au dreptul de a fi informai complet asupra strii de sntate, inclusiv asupra unor aspecte medicale adiacente: asupra procedurilor medicale propuse, asupra riscurilor poteniale i a avantajelor pe care le incumb fiecare procedur, asupra alternativelor, asupra consecinelor refuzului, asupra diagnosticului i eficacitii tratamentului, i asupra estimrilor prognosticului. 2.4. Informaia trebuie comunicat pacientului ntr-un mod adecvat capacitii sale de nelegere, evitnd utilizarea unei terminologii tehnice de strict specialitate. 2.7. Pacientul are dreptul la o a doua opinie asupra strii sale de sntate i trebuie s i se creeze posibilitatea de a o afla dac dorete. 2.9. La externarea din spital, pacientul are dreptul de a cere i de a primi n scris rezumatul asupra diagnosticului, a tratamentului i a recomandrilor privind ngrijirea ulterioar. 3 Consimtamantul informat, conditie preliminara pentru orice interventie medicala 3.1. Pacientul are dreptul de a refuza sau de a opri orice intervenie medical. In aceast situaie medicul are datoria de a explica n detaliu implicaiile refuzului sau opririi tratamentului asupra strii i evoluiei bolii sale. 3.2. Cnd se impune o intervenie medical de urgen iar pacientul nu este capabil s-i exprime consimmntul acesta poate fi presupus, dac nu exist date, anterior exprimate, care s ateste refuzul tratamentului i implicit neacordarea consimmntului. 3.3 Cnd intervenia medical se impune de urgen, aceasta poate fi efectuat dei nu s-a obinut consimmntul reprezentantului legal al pacientului. 3.4. n anumite situaii (minori sau aduli cu responsabilitate diminuat) consimmntul trebuie acordat de reprezentantul legal al pacientului. 3.7. Consimmntul pacientului este necesar i pentru prezervarea sau utilizarea unor produse biologice ale corpului su, n vederea diagnosticului, tratamentului i ngrijirii sale. 3.8. Consimmntul pacientului este necesar i n vederea participrii pacientului la procesul de nvmnt medical. 3.9. Consimmntul pacientului este o condiie preliminar includerii lui n cercetarea tiinific. 4 Confidentialitatea si intimitatea 4.1. Toate informaiile medicale asupra sntii pacientului vor fi prestate n regim de confidenialitate, chiar i dup moartea pacientului. 4.2. Informaia confidenial poate fi divulgat numai pe baza consimmntului explicit al pacientului sau unei dispoziii judiciare. 4.5. Nu este admis intervenia n viaa particular a pacientului sau a vieii sale de familie cu excepia cazurilor n care aceasta este justificat de necesitatea diagnosticului, tratamentului sau ngrijirii pacientului 5 Dreptul la ingrijire si tratament 5.1. Fiecare persoan are dreptul de a primi o ngrijire corespunztoare cerinelor sale de sntate inclusiv o asisten preventiv i de promovare a sntii. 5.4. Pacienii au dreptul la continuitate n ngrijire, inclusiv la cooperare cu toi cei care acord ngrijirile medicale. 5.10. Pacienii au dreptul s-i aleag sau s-i schimbe medicul sau alt personal de ngrijire a sntii din unitatea medical. 5.11. Pacienii au dreptul la ngrijire uman i dreptul de a muri n demnitate.

Aa spre exemplu, dei pacientul are dreptul la o protecie corespunztoare a sntii sale, el are n acelai timp i dreptul de a refuza sau de a opri o intervenie medical. De aceea dac MF, sau chiar o echip de medici, ajung la concluzia c ulcerul duodenal de care sufer bolnavul, trebuie operat, din cauza stenozei pilorice cu care s-a complicat, n conformitate cu articolul 3.1 din Declaraia privind promovarea drepturilor pacienilor, bolnavul are dreptul s refuze intervenia chirurgical chai dac nu exist o alt modalitate de tratament. n aceast situaie, MF are obligaia de a-i explica bolnavului n detaliu avantajele interveniei chirurgicale i implicaiile refuzului su asupra strii sale de sntate. Pe de alt parte dei pentru a putea stabili un diagnostic, el trebuie s culeag tot felul de informaii, n conformitate cu articolul 45 al Declaraiei privind promovarea drepturilor pacienilor, mf nu are dreptul s intre n viaa particular a pacientului sau a vieii sale de familie, cu excepia cazurilor n care aceasta este bine justificat de necesitatea diagnosticului i tratamentului. Adic mf trebuie s dea dovad de mult abilitate i de mult tact atunci cnd discut cu pacientul, cnd culege informaiile necesare diagnosticului i cnd face recomandrile de tratament. n 2002 a fost elaborat i la noi legea drepturilor pacientului, care consemneaz, de asemenea, dreptuirle pacientului la informare, consimmntul pacientului privind inteniile medicale, dreptul la confidenialitate i aa mai departe. Desigur c drepturile pacientului sunt importante pentru toi medicii, dar ele sunt i mai importante pentru mf. Pentru c mf este mai mult dect un medic, el este un confident, un consilier, care are n grija lui nu numai boala, ci i bolnavul. El este cel mai apropiat de bolnav i are o responsabilitate permanent pe care nu o mparte cu nimeni. De aceea mf trebuie s respecte cu mare atenie drepturile pacientului. 3. Obligaiile pacientului. Dup cum se art n art. 12 din OU nr 150/2002, asiguraii au i anumite obligaii, aa cum ar fi obligaia de a se nscrie pe lista unui mf, de a anuna mf ori de cte ori apar modificri n starea de sntate, de a se prezenta la controalele medicale periodice, de anuna mf cnd apar modificri n datele de identitate, de a respecta tratamentele recomandate de medic, de a avea o conduit civilizata fa de personalul sanitar, de a achita contribuia corespunztoare casei de asigurri, de a prezenta furnizorilor de servicii documentele corespunztoare calitii de asigurat i altele. 4. Obligaiile mf. Tocmai pentru a nu nclca aceste drepturi s-au elaborat nite coduri i nite normative deontologice. O parte din obligaiile MF sunt incluse n contractele pe care mf le ncheie cu Casele de Asigurri de Sntate, iar o alt parte a obligaiilor sale sunt incluse n codul deontologic. Aa spre exemplu, n conformitate cu contractul pe care l ncheie cu casa de asigurri, mf are obligaia s acorde ngrijiri medicale asigurailor, s nu refuze acordarea asistenei medicale de urgen asigurailor, s trimit bolnavii la specialist atunci cnd este nevoie, s respecte confidenialitatea prestaiei medicale, s respecte criteriile de calitate ale actului medical, s informeze pacientul asupra serviciilor oferite, s furnizeze tratamentul adecvat, s utilizeze n condiii de eficien fondurile alocate, s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului, s actualizeze lista de pacieni, s-i stabileasc programul de activitate pe care sa l aduc la cunotina pacienilor si, s solicite pacienilor nscrii s dovedeasc calitatea de asigurat i aa mai departe. Spre deosebire de obligaiile contractuale, Codul deontologic, elaborat de Colegiul Medicilor din Romnia, stabilete regulile etice i morale pe care trebuie s le respecte medicul fa de pacienii i colegii si. Codul deontologic cuprinde o serie ntreag de ndatoriri generale, aa cum ar fi independena profesional, secretul profesional, obligativitatea de a acorda sisten medical, ndatoririle fa de bolnav, ndatoririle fa de public, reguli de comportare cu colegii, reguli de comportare n diferite specialiti i aa mai departe (tabel 2.11.2).

Pagin 3 din 5

TABEL 2.11.2 Extrase din Codul Deontologic al Colegiului Medicilor din Romnia

4. Medicul practicant are obligaia de a-i exercita profesia conform tuturor regulilor artei i tiinei medicale, n respectul moralei specifice i al persoanei umane. n acest scop nu trebuie s nceteze niciodat, n decursul vieii sale profesionale, s-i nsueasc achiziiile tiinei medicale, ca i deciziile marilor foruri profesionale, innd permanent seama c nu exist practic medical fr ncredere, iar aceasta se bazeaz pe secretul profesional absolut. 5. Medicul practician, indiferent de gradul ierarhic sau de modul de practic, este n serviciul persoanei umane. Nu este admis atentarea la dorina exprimat de ctre ctre bolnav n cunotin de cauz. 9. Medicul are libertatea absolut a prescrierilor pe care le consider necesare. 10. Orice medic este rspunztor pentru fiecare dintre actele sale profesionale. Este prefe- ferabil ca medicul s se abin de a garanta vindecarea afeciunii pentru care bolnavul i s-a adresat. 13. Secretul medical este obligatoriu. Dar interesul societii (prevenirea i combaterea epidemiilor, bolilor venerice, bolilor cu extindere n mas) primeaz fa de interesul personal. 21. Certificatele medicale i medico-legale vor fi eliberate numai la cererea persoanei examinate, reprezentanilor si legali sau la cererea unei instane de judecat. 22. Evidenele medicale (registre, foi, fie, condici de operaie, procese verbale de necropsie) trebuie pstrate ca materiale secrete. 23. Medicul trebuie s ncerce reducerea suferinei bolnavului incurabil, asigurnd demnitatea muribundului, dar n nici un caz nu are dreptul s-i provoace moartea deliberat, act ce constituie o crim, chiar dac a fost cerut insistent de un bolnav perfect contient. 29. Medicul care se gsete n prezena unui bolnav sau rnit n pericol, sau care este informat n acest sens, are obligaia s-i acorde asisten la nivelul posibilitilor momentului i locului, sau s se asigure c cel n cauz primete ngrijirile necesare. 33. Medicul nu poate trata fr examinare medical prealabil efectuat personal. Numai n cazuri excepionale, de urgen sau n cazuri de for major (mbolnviri pe nave maritime aflate n mers, pe avioane n zbor, locuri inaccesibile) se vor da indicaii de tratament prin mijloace de telecomunicaii. 34. Medicul nu poate utiliza aparate de diagnostic sau tratament pentru mnuirea crora nu are pregtire sau suficient practic. 35. Dac n urma examinrii sau n cursul tratamentului, consider c nu are suficiente cunotine sau experien pentru a asigura o asisten corespunztoare, va solicita un consult cu specialiti, sau va ndruma bolnavul ctre acetia. 36. Medicul va urmri bolnavul intrat n tratamentul su pn la nsntoirea acestuia sau pn la trecerea n ngrijirea altui medic. 37. n caz de pericol de moarte nemijlocit, medicul va rmne lng bolnav att timp ct este nevoie de ajutorul su personal. 38 .Bolnavul nevindecabil va fi tratat cu aceeai grij i atenie ca i cei care au anse de vindecare. 39. Medicul poate executa o activitate medical doar dac are o pregtire practic suficient. Aceast prevedere nu se aplic n cazuri de pericol grav, care nu poate fi nlturat altfel. 42. Medicul va pstra o atitudine de strict neutralitate i neamestec n problemele familiale ale bolnavului, exprimndu-i prerea numai dac este solicitat, numai dac intervenia este motivat de interesul sntii bolnavului. 43. Medicul nu trebuie s se implice n problemele legate de interesele materiale din familia bolnavului. 47. Medicii au datoria de a ntreine i perfeciona cunotinele lor profesionale. 50. Pentru orice activitate medical (examinare clinic, explorri funcionale, manopere de

diagnostic, tratament medicamentos, fizioterapie, sau chirurgical de orice fel) se va cere consimmntul bolnavului. 52. Consimmntul va fi dat dup lmurirea bolnavului asupra esenei i utilitii actului recomandat. 65. Repunerea sau aplicarea de ctre medic a unei metode terapeutice insuficient probate este blamabil, se consider arlatanism. 67. Este interzis orice act care ar procura bolnavului un avantaj material nejustificat sau ilicit. Trebuie deasemeni evitate reducerile n natur sau bneti fcute unui bolnav. Nu sunt admise comisioane percepute indiferent cui i nici acceptarea unui comision pentru indiferent ce act medical. 70. Medicul are obligaia unei conduite ireproabile pe plan fizic, mintal i emoional fa de bolnav, respectnd ntotdeauna demnitatea acestuia. Exerciiul medical nu trebuie fcut impersonal, ci ncercnd stabilirea unui contact psihic cu pacientul, pentru ca la nevoie, comptimirea din partea medicului s nu par un act formal. 92. Ori de cte ori medicul consider necesar s cear prerea unui coleg pentru elucidarea diagnosticului, formularea planului terapeutic, sau a unei intervenii, va propune, de acord cu bolnavul sau cu aparintorii lui i innd cont de preferinele acestuia, un consult cu ali confrai. 94. In consultul medical, se va pstra o atmosfer de stim i respect reciproc, nu se va manifesta superioritatea fa de medicul curant. Discutarea greelilor, observaiile critice nu se vor face n faa bolnavului, sau altor persoane strine, chiar dac este vorba de medici subordonai. Greelile mai grave for fi anunate, dup caz, superiorilor.

Dup cum se vede din codul deontologic, pentru ca medicul s respecte ct mai bine drepturile bolnavului, o parte din drepturile pacientului au devenit obligaii pentru medic. Aa spre exemplu, medicul nu poate consulta bolnavul fara consimmntul su. Dar Codul deontologic mai prevede faptul c medicul nu poate trata bolnavul far o examinare prealabil a acestuia. Codul deontologic l ferete pe medic de nite acte superficiale, contribuind astfel la asigurarea calitii asistenei medicale. Tot pentru asigurarea calitii asistenei medicale, Codul deontologic mai prevede obligaia medicului de a-i perfeciona cunotinele medicale. Iar pentru a-1 feri pe pacient de orice riscuri, i interzice medicului s aplice metode insuficient verificate, ceea ce impune o atitudine critic fa de ipotezele, prerile, concepiile i chiar fa de lucrrile insuficient de fondate i de demonstrate. Iat de ce pentru a-i putea exercita profesia n cadrul normelor legale n vigoare, mf trebuie s respecte att drepturile pacientului, ct i obligaiile medicului cuprinse n contractul pe care l-a ncheiat cu casa de asigurri i n Codul Deontologic al Colegiului Medicilor din Romnia.

Pagin 5 din 5