Manipularile vertebrale

Manipularile vertebrale
Definitie: tehnica manuala medicala ce consta intr-o manevra unica, scurta, brusca care deplaseaza un segment peste limita jocului articular , totul ramanand in limita anatomica. Ea se insoteste de obicei de un cracment. (Dr Robert Maigne)

Principii
Este indicata de catre medic, dupa un examen medical complet general pentru a elimina o maladie non mecanica: (inflamatorie, infectioasa, tumorala), apoi dupa un examen ortopedic care sa cerceteze tulburarile posturale si deranjamenetele intervertebrale minore.

Principii
Examenul clinic= cercetarea semnelor unilaterale este importanta (dureri musculoligamentare, articulare, contracturi, semne de blocaj unilateral, importante pentru determinarea sensului manevrei). Radiografia vertebrala este discutabila.

Principii
Pregatirea unei manipulari cuprinde: 1. Explicarea manevrei; 2. Manevre de relaxare generala si locala (masaj, mobilizari pasive, aplicatii de caldura, masaj cu gheata). 3. Manipularea propriu-zisa se efectueaza atunci cand relaxarea pacientului este suficienta.

Mod de actiune
Intinderea musculaturii paravertebrale ( mm. profunzi- transversari si spinali), a carei contractura reflexa persistenta este mecanismul principal al disfunctiei segmentare ; muschii intinsi vor fi cei de pe partea simptomatica, de exemplu: daca lombalgia este dreapta se va alege o manevra de rotatie laterala combinata cu flexie stanga conform schemei in stea.

Mod de actiune
Departarea articulatiilor interapofizare posterioare ( responsabila de cracment prin fenomenul de cavitatie gazoasa), intinderea capsulara cu efect de inhibitie a contracturii musculare ; Intinderea ligamentara : a fost pus in evidenta un raspuns electromiografic al multifizilor in timpul intinderii ligamentului interspinos ( reflexul ligamentomuscular).

Mod de actiune
O scadere a presiunii intra-discale; Actiune nespecifica asupra durerii: activarea sistemului descendent de inhibitie a durerii cu origine in substanta gri periapeductala, prin efect de contrastimulare care antreneaza intinderea brusca a structurilor inervate. Un efect placebo

Clasificarea manipularilor
Manipularile axiale ( decoaptarea, tractiunea) au efect mai global, cu actiune preferentiala asupra tensiunilor reflexe ale mm.pv. Manipularile in rotatie si latero-flexie unde impulsul este perpendicular pe axul vertebral, cu actiune mai mult segmentara.

Indicatii
Dureri vertebrale de origine mecanica : lombalgie (acuta sau cronica), dorsalgie, cervicalgie; raportul beneficii /riscuri va fi mai putin evident in prezenta radiculalgiilor (sciatica, cruralgia sau nevralgia cervicobrahiala) unde tratamentul medical este preponderent (repaus, infiltratii, antiinflammatoare, antalgice).

Contraindicatii
La nivelul CVC: la femei mai tinere de 50 de ani, mai ales daca exista asocierea tutun+ contraceptive ( risc vascular), sau la persoane cu varste >50 de ani, cu antcedente vasculare ; Leziuni de origine tumorala, traumatica, infectioasa, inflamatorie, vasculara congenitale, metabolice; Orice stare hiperalgica tratata cu medicamente; Dureri cu componenta neuropatica sau psihogena.

Accidente
Riscul cel mai important este la manipularile cervicale in rotatie si la persoanele cu factori de risc: Se pot produce: AVC, moarte subita.

Tipuri de manevre
Directe Indirecte Semiindirecte

Tipuri de manevre ptr cc

Tipuri de manevre ptr cdl

Manevra Maigne

Tractiuni vertebrale

Tractiuni vertebrale
Constau in aplicarea a doua forte de sens opus de-a lungul axului vertebral; Indicatii: dureri rahidiene acute sau subacute, cronice acutizate; Exista :
tractiuni active (auto-tractiuni), tractiuni pasive (tractiuni manuale, prin greutatea corpului) tractiuni prin dispoztitve mecanice (scripeti, greutati, saci cu nisip).

Tractiuni vertebrale
Intensitatea fortei de tractiune trebuie sa fie invers proportionala cu durata sedintei. Mod de actiune: diminuarea curburilor fiziologice ale coloanei si marirea spatiilor intervertebrale, punerea in tensiune a structurilor musculoligamentare paravertebrale Efectul: antialgic, relaxant muscular, placebo.

Tractiuni vertebrale
Indicatii: la nivelul CVL : lumbago, lombalgii de origine degenerativa de mai putin de trei luni; La nivelul CVC: NCB recente prin hernii discale moderate, sau leziuni degenerative putin evoluate , localizate.

Tractiuni vertebrale
Contraindicatiile: dureri de origine tumorala, inflamatorie, infectioasa sau altele decat patologia rahidiana comuna. Tractiunile pe masa de tractiune, continue, sunt cele mai raspandite in Europa, cele intermitente si scurte in SUA.

Tractiuni vertebrale
La nivel cervical: se face un test de tractiune manuala in decubit dorsal, apoi se stabileste intensitatea de tractiune care trebuie sa fie progresiva. Absenta ameliorarii dupa 3-6 sedinte trebuie sa conduca la oprirea acestei terapii. Nu exsita o standardizare a acestei proceduri terapeutice si studiile au rezultate contradictorii.

Tractiuni vertebrale
Longissimus Dorsi (B1), Cervicis (B2), Capitis (B3) Iliocostalis Thoracis (A1), Lumborum (A2), Cervicis (A3) Spinalis (C) Multifidus (D)

Tractiuni vertebrale

Tractiuni vertebrale

Tractiuni vertebrale

Tractiuni vertebrale

Tractiuni vertebrale

Pestele torpila utilizat de romani ca tartament antialgic. Este prima aplicatie electroterapica ptr. ca pestele emite socuri electrice de 100 150 de volti.