PSORIAZISUL

Conf. dr. Branisteanu Daciana Facultatea de Medicin Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai

I. Generaliti psoriazis
afeciune cutanat cronic, determinat genetic avnd component inflamatorie i proliferativ leziuni eritematoase, bine delimitate, acoperite cu scuame tipice: sidefii, pluristratificate, detaabile localizare: zonele de extensie i pe scalp afecteaz 2% din populaie (rar: mongoloizi, africani) debut la orice vrst incidena pe sexe este egal

Conf. dr. Branisteanu Daciana

II. Etiopatogenie psoriazis

transmitere AD (penetran , factori ambientali) sisteme celulare keratinocite cu hiperproliferare bazal sistemul imun HLA Cw6, B17 = debut precoce, evoluie sever HLA B27 = debut tardiv, forme artritice/pustuloase limfocitele T au epidermotropism neutrofilele infiltrate (microabcese Munro) mediatori - rol proinflamator factori celulari - proliferare epidermic
Conf. dr. Branisteanu Daciana

III. Factori declanatori PSO

traumatismele mecanice (semn Koebner) infecii: streptococ (form gutat; Longhin) infecia HIV medicamente (b-blocante, sruri de litiu, AINS, cortizonice sistemice, antimalarice de sintez) factori psihici, alcool, fumat hipocalcemia agraveaz psoriazisul estrogenii soarele la 30% din cazuri induce agravri
Conf. dr. Branisteanu Daciana

IV. Manifestri clinice PSO

tegumente erupie n plci i placarde bine delimitate margini arcuate culoare roie ("somon") mrginite de halou clar periferic (inel Woronoff). scuame alb-sidefii pluristratificate detaabile
Conf. dr. Branisteanu Daciana

IV. Manifestri clinice PSO

Conf. dr. Branisteanu Daciana

IV. Manifestri clinice PSO

semnul spermanetului semnul Auspitz fenomen Kobner distribuie leziuni

Conf. dr. Branisteanu Daciana

IV. Manifestri clinice PSO

unghii unghii mini > picioare manifestri specifice pitting pata de ulei manifestri nespecifice hiperkeratoz subunghial onicoliz benzi longitudinale suprainfecie micotic
Conf. dr. Branisteanu Daciana

Pitting unghial PSO

Conf. dr. Branisteanu Daciana

IV. Manifestri clinice PSO

mucoase rar afectate scuame argintii pe buze limb geografic plci peniene

Conf. dr. Branisteanu Daciana

V. Forme clinice PSO

Forma uscat = clasic = psoriazis vulgar Forme exudative Psoriazis pustulos Psoriais eritrodermic Psoriazis artropatic

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Psoriazis vulgar
plci pe zonele de maxim traumatism variante clinice de psoriazis vulgar psoriazis gutat - debut precoce, postinfecios, leziuni mici pe trunchi psoriazis rupioid - plci cu scuam groas, depozite conice psoriazis ostreaceu - plci cu scuam groas, depozite concave (~ "stridie") psoriazis inversat - afectare pliuri; plci de aspect lcuit, cu fisuri psoriazis al scalpului / sebopsoriazis - plci groase, galbene, onctuoase, nu afecteaz prul
Conf. dr. Branisteanu Daciana

Psoriazis vulgar

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Psoriazis gutat

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Psoriazis inversat

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Psoriazis scalp

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Psoriazis scalp

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Psoriazis pustulos
Psoriazis pustulos localizat Psoriazis pustulos generalizat Psoriazis pustulos asociat sarcinii (impetigo herpetiformis)

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Psoriazis pustulos localizat

plci PSO cu pustule amicrobiene forme clinice palmo-plantar acut (bacteride Andrews) form autolimitat palmo-plantar cronic (Barber) cronic, rezistent la tratament acrodermatita continu (Hallopeau) pustule de la degete spre proximal

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Psoriazis pustulos localizat

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Psoriazis pustulos generalizat

leziuni eruptive cu pustule sterile forme clinice forma acut (Zumbusch) febr, afectare general frecvent agravare a unui psoriazis vulgar afectare unghial sever forma recurent (Bloch-Lapiere) plci cu pustule n periferie

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Forma acut (Zumbusch)

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Impetigo herpetiformis
psoriazis pustulos asociat sarcinii debut n pliuri leziuni cu pustule grupate complicat cu insuficien placentar insuficien cardiac insuficien renal recidive la sarcini ulterioare tratamente contraceptive
Conf. dr. Branisteanu Daciana

Impetigo herpetiformis

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Psoriazis eritrodermic
+ 90% din suprafaa tegumentar afectat febr, modificarea strii generale, prurit crescut pierde cldur excesiv (hipotermie) flux sangvin (decompensare cardiac) clinic predomin eritemul scuame groase cu exfoliere difuz (pierderi calciu, fier - anemie) factori precipitani: corticosteroizii, infeciile, hipocalcemia, stressul
Conf. dr. Branisteanu Daciana

Psoriazis eritrodermic

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Psoriazis artropatic
5 - 8% din PSO, debut la aduli, asociere HLA B27 psoriazis cutanat sau unghial asociat cu artropatie (periferic +/- spinal) i FR tendin la distrugeri periarticulare manifestri clinice + 80% afectare oligoarticular periferic asimetric + 20% afectare axial (cervical, sacro-iliac, intervertebral) + 85% din cazuri au afectare unghial sever
Conf. dr. Branisteanu Daciana

Psoriazis artropatic

Conf. dr. Branisteanu Daciana

VI. Histopatologie PSO

epiderm creste interpapilare regulat alungite: papilomatoz cu acantoz regulat strat bazal multiplu cu celule n diviziune tipic strat spinos ngroat interpapilar i subiat suprapapilar strat granulos absent hiperkeratoz i parakeratoz microabcese Munro / pustule Kogoj (neutrofile) derm papile dermice mciucate (papilomatoz) capilare dilatate, tortuoase

Conf. dr. Branisteanu Daciana

VI. PSO - histopatologic

Conf. dr. Branisteanu Daciana

VI. PSO - histopatologic

Conf. dr. Branisteanu Daciana

VII. Diagnostic diferenial PSO

psoriazis n plci eczema numular, tinea corporis, micozis fungoides psoriazis gutat pitiriazis rozat Gibert, pitiriazis lichenoid varioliform, sifilide psoriaziforme psoriazis ertitrodermic dermatita atopic, dermatita de contact generalizat, erupii postmedicamentoase, sindrom Sezary, psoriazis eritrodermizat (iatrogenic: cortizonice).
Conf. dr. Branisteanu Daciana

VIII. Evoluie i prognostic PSO

evoluie cronic, impredictibil, rareori fatal remisiuni spontane prognostic nefaforabil: psoriazis eritrodermic psoriazis pustulos generalizat psoriazis artropatic psoriazis cu debut precoce

Conf. dr. Branisteanu Daciana

IX. Tratament PSO

Msuri generale nespecifice repaus, sedare cur heliomarin dieta: fr rol dovedit (carne de curcan)

Kangal, Turcia
Conf. dr. Branisteanu Daciana

Tratament local PSO

Gudron (tar) concentraie 2-5% efect antimitotic, carcinogenic Decapante (acid salicilic 1-5%, uree 5-15%) efect keratolitic Cignolin (dithranol, anthralin) concentraie 0,1 - 3% efect reductor ( turn-overul keratinoblastelor) eritem crisofanic (psoriazis eritrodermizat)
Conf. dr. Branisteanu Daciana

Tratament local PSO

Dermatocorticoizi aciune antiinflamatorie, antimitotic forme rezistente: DCT poten , aplicaii ocluzive atrofie, telangiectazie, supresie cortizol plasmatic efect rebound, tahifilaxie nu se administreaz > 7 zile DCT IV DCT III* - administrare o dat pe zi Derivai de vitamina D3 induc diferenierea terminal a keratinocitelor i inhib proliferarea limfocitelor T la 1/3 din pacieni apar reacii iritative

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Ultraviolete n PSO
indicaie: psoriazis vulgar contraindicaii: psoriazisul eritrodermic sau pustulos generalizat fototerapie UVB (band ngust 311nm) fotochimioterapie (PUVA) cu psoraleni topici sau sistemici maxim 20 edine / cur psoralenii realizeaz legturi covalente cu ADN-ul iar la expunerea la UVA realizeaz fotoinhibiie ireversibil a sintezei de ADN
Conf. dr. Branisteanu Daciana

PUVA n PSO
contraindicaii: afectare renal afectare hepatic boli cardiace severe boli fotoagravate lupus eritematos porfirie cutanat cataract sarcin, copii (sub 18 ani) risc carcinogen crescut (carcinoame spinocelulare)
Conf. dr. Branisteanu Daciana

Tratament sistemic PSO

Corticoizi (Prednison, Diprophos)
ameliorare rapid apoi recderi severe forme refractare, eritrodermice, pustuloase atenie vindectori / tmduitori

Retinoizii (derivai de vitamin A)

etretinat (Tigason) i acitretin (Neotigason) efect citotoxic pe keratinocitele parakeratozice inductor al epitelizrii normale de elecie n psoriazisul pustulos contraindicaii: afectare hepatic, hiperlipidemii, sarcin (procreere interzis 2 ani post-terapie), copii
Conf. dr. Branisteanu Daciana

Tratament sistemic PSO

Metotrexat
scade sinteza de ADN (efect antimitotic) 15mg/sptmn indicat n psoriazisul artropatic medulosupresie, fibroz hepatic (ciroz) puncie hepatic cnd doza cumulat > 1,5g

Ciclosporina A
activarea i proliferarea LT proliferarea keratinocitelor indicat n psoriazisul refractar HTA, nerfotoxic, neoplasmelor cutanate

AINS (nu indometacin), sruri de aur, sulfasalazina

tratament psoriazis artropatic
Conf. dr. Branisteanu Daciana

Ageni biologici n PSO

Alefacept Adalimumab Etanercept Infliximab
* *

Conf. dr. Branisteanu Daciana