Inginerie biomedicala

V F
PRESIUNEA SNGELUI. APARATE PENTRU MSURAREA PRESIUNII SNGELUI

Presiunile fiziologice
Presiunea sngelui este o mrime fiziologic important a sistemului cardiovascular al unui pacient. Succesiunea ritmic a contraciei i relaxrii muchilor inimii dezvolt o curgere oscilant a sngelui prin corpul uman. Presiunea sngelui este msurat att n momentul contraciei inimii (sistola), ct i n momentul relaxrii (diastola).
Msurarea presiunii sngelui este deosebit de important pentru monitorizarea pacienilor n timpul anesteziei i terapiei intensive, precum i n cazul disfunciilor sistemului cardiovascular.

Mrimile caracteristice presiunii arteriale

Presiunea sngelui este presiunea exercitat de ctre snge asupra pereilor vaselor de snge: Astfel, se pot determina: 1. presiunile arterial, 2. venoas, 3. intrapulmonar, 4. intraocular, etc. Dintre presiunile menionate, cel mai des msurat este presiunea arterial, respectiv presiunea n arterele mari (artera brahial n bra). Presiunea sngelui n celelalte vase de snge este mai mic dect presiunea arterial.

Mrimile caracteristice presiunii arteriale

PA sistolic Valoarea normal este n intervalul 100-140 mm Hg PA diastolic Valoarea normal este n intervalul 60-90 mm Hg. PA medie (efectiv) Presiunea medie poate fi aproximat cu relaia: PA diferenial Hipertensiunea arterial (HTA)

Metode de msurare a presiunii sngelui

Metode directe (invazive) realizate prin introducerea unui
cateter n arter i conectarea lui la un sistem de msurare i nregistrare a presiunii

Metode indirecte (neinvazive), bazate pe principiul

comprimrii unei artere mari cu ajutorul unei manete pneumatice n care se realizeaz o presiune msurabil

Metode directe (invazive)

Metoda palpatorie (Riva Rocci) msoar numai
presiunea sistolic, prin perceperea primei pulsaii a arterei radiale la decomprimarea progresiv a manetei aplicate n jurul antebraului. Metoda palpatorie folosete un sfigmomanometru

Metoda ascultatorie (Korotkoff) Metoda

palpatorie folosete un sfigmomanometru i un stetoscop

Metoda oscilometric apreciaz PA prin

nregistrarea vibraiilor pereilor unei artere comprimate de un manon pneumatic, la trecerea sngelui. Se utilizeaz oscilometrul Pachon.

Msurarea presiunii arteriale prin metoda palpatorie

Msurarea presiunii arteriale prin metoda ascultatorie

Aparate pentru msurarea indirect a presiunii sngelui

Aparatele utilizate pentru msurarea indirect a presiunii arteriale sunt cunoscute sub denumirea de sfigmomanometre. Un sfigmomanometru este format dintr-o manet de presiune, o pomp de mn din cauciuc, prevzut cu o supap de reglare, un manometru mecanic (cu mercur sau aneroid) i conducte flexibile de legtur

Tehnica de msurare
persoana trebuie s nu stea n picioare, braul trebuie flectat i poziionat pe o mas, la nivelul inimii. se aplic maneta aparatului (limea manetei trebuie s fie de cel puin 12 cm) n jurul antebraului, astfel nct marginea ei inferioar s fie situat la aproximativ 2-3 cm deasupra plicii cotului, direct pe piele i nu peste lenjerie; dimensiunile maetei trebuie s fie adecvate dimensiunilor mainii pacientului; se repereaz prin palpare artera humeral n plica cotului i se aplic stetoscopul n apropierea tensiometrului, i nu sub acesta; se ridic presiunea din maneta fixat pe antebra, prin pompare cu pompa de cauciuc, cu 30-40 mmHg (valoare superioar presiunii sistolice din artera brahial) peste cea la care dispare pulsul radial; se decomprim progresiv maneta aparatului, prin deschiderea supapei de evacuare i se ascult cu un stetoscop. Momentul n care se aude n stetoscop primul zgomot marcheaz presiunea sistolic, iar momentul n care zgomotele nu se mai aud marcheaz presiunea diastolic.

Tensiometru cu mercur M5 fabricatie Kawe Germania

Sfigmomanometru mecanic cu manometru aneroid i stetoscop

Tensiometru mecanic Fazzini

Dispozitivele semiautomate

Dispozitivele automate

Dispozitivele pentru ncheietura minii

Alte dispozitive
Dispozitivele pentru deget includ monitorul electronic i maneta pentru deget, sau pot fi fixate pe deget. Utilizeaz una din metodele oscilometric, pulse-wave sau pletismografic. Monitoarele automate neinvazive pentru presiunea sngelui sunt variante mai sofisticate ale dispozitivelor automate care permit suplimentar nregistrarea presiunii pacientului n intervale de timp stabilite, n mod automat, periodic. Pot avea i opiunea de nregistrare a temperaturii, precum i semnalizare sonor (alarm pentru asistente) cnd au fost depite anumite limite. Aceste dispozitive sunt alimentate cu baterii i utilizeaz tehnica oscilometric. Sunt destinate utilizrii n clinici, pentru monitorizarea pacienilor. Monitoarele pentru msurarea ambulatorie a presiunii sngelui includ maneta pentru bra i monitorul electronic cu senzorul de presiune, precum i o pomp electric ataat la centura pacientului. Dispozitivul este programat s nregistreze presiunea sngelui pacientului timp de peste 24 ore, n condiii de activitate normal i s memoreze datele pentru prelucrri ulterioare.

Cele 5 faze ale sunetelor Korotkoff

I-Sunete clare scurte; II-Sunete murmurate; III-Sunete de lovituri slabe; IV-Sunete nbuite; VLiniste

Stetoscop acustic

Stetoscop electronic

Msurarea direct a presiunii sngelui

Cateterul Cateterizarea cardiac Angioplastia

Componentele unui cateter

Tipuri de traductoare

Capacitive Inductive Optice Manometre cu fibre optice Electrolitice Piezoelectrice Timbre tensiometrice Servomanometru

Msurarea pulsului
Pulsul este o und de presiune generat la fiecare contracie ventricular, care se propag prin artere cu o vitez de 4-5 m/s, de aproximativ 10 ori mai repede dect viteza sngelui. Msurarea pulsului se poate face n diferite zone: pulsul arterial, pulsul venos, etc. Mrimile caracteristice pulsului (amplitudine, vitez, frecven) depind de frecvena i ritmul cardiac, de debitul sistolic, de elasticitatea pereilor vaselor de snge, de presiunea i viteza sngelui.

Pletismograful
este un instrument util pentru aprecierea sistemului circulator, furnizeaz reprezentarea formelor de und ale debitului de snge periferic pulsator, permind evaluarea att a proprietilor sistemului circulator periferic, ct i central. n aceste cazuri, pletismograful este fixat pe un membru al subiectului investigat. De asemenea, pletismograful este utilizat pentru msurarea capacitii plmnilor Pletismografele pot fi de mai multe feluri:
pneumo-pletismografe (pletismografe de volum), pletismografe fotoelectrice, pletismografe de impedan, pletismografe cu mrci tensiometrice

Pletismografia
Pletismografia se bazeaz pe msurarea variaiei volumului anumitor segmente anatomice (extremiti deget, mn, picior), prin msurarea presiunii sau volumului dintr-o incint etan. Tehnicile pletismografice sunt utilizate pe scar larg datorit abilitii lor de a cuantifica insuficiena venoas cronic.

Pletismografele de volum
Pletismografele de volum (Airdisplacement PlethysmoGraphy APG) msoar de fapt volumul unui segment anatomic ca msur a volumului de aer pe care l deplaseaz n interiorul unei incinte etane. Astfel, volumul corpului uman poate fi msurat dac subiectul st n interiorul incintei i disloc un volum de aer egal cu volumul su.

Pletismografia cu ocluzie venoas

Pletismografia cu ocluzie venoas este o variant a pletismografiei de volum, prin care se determin indirect debitul arterial n teritoriul explorat. Se oprete ntoarcerea venoas prin compresia cu o manet pneumatic umflata brusc la o presiune de 40-50 mmHg.

Pletismograf de volum

Fotopletismografia (PhotoPlethysmoGraphy PPG)

Fotopletismografia (Photo-PlethysmoGraphy PPG) se

bazeaz pe detectarea variaiei opacitii esuturilor care se modific o dat cu unda de presiune, cu ajutorul unui element fotoelectric, sau altfel spus pe determinarea proprietilor optice ale suprafeei de piele considerate Traductorul fotopletismografic prezint o surs de lumin monocromatic i o celul fotoelectric. Fascicolul luminos strbate pielea i este absorbit parial de hemoglobina din masa de snge circulant sub-cutanat. Sngele fiind mai opac dect esuturile nconjurtoare atenueaz lumina reflectat n proporie mai mare. Intensitatea luminii reflectate se modific n funcie de densitatea esutului. Msurarea este localizat la nivelul microvascular al stratului cutanat de sub electrod.

Msurarea presiunii sngelui periferic utiliznd fotopletismografia

Pletismografia de impedan
Pletismografia de impedan (Impedance PlethysmoGraphy IPG) este o tehnic neinvaziv pentru investigarea debitului sanguin periferic i central, respectiv pentru estimarea debitului de snge i cuantificarea volumelor de fluid din corp, bazat pe msurarea impedanei (variaia conductivitii electrice).

Corpul uman este modelat ca un sistem compus din elemente electrice

Pletismografia cu traductor tensiometric

Pletismografia cu traductor tensiometric (Strain gauge PlethysmoGraphy SPG) folosete un traductor tensiometric care exprim deformaia n funcie de variaia rezistenei electrice. Pentru studiile clinice de pletismografie, traductorul este un tub elastic umplut cu mercur sau un conductor din aliaj metalic indium-gallium. Prin ntinderea traductorului tensiometric se reduce diametrul conductorului i crete rezistena electric a acestuia. Dup calibrarea traductorului prin ntinderea incremental a conductorului se poate msura variaia n tensiune.

Pletismografia cu traductor tensiometric