Diploma - WWW - Tocilar

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Aspecte ale manifestarii anxioase si depresive la tinerii dependenti de droguri
Actualitatea temei. In literatura de specealitate fenomenul narcomanii este privit ca o forma de conduita devianta,ca abatere de la norma,de la comportamentul aceptat si dezirabil. Flageul drogurilor este unul dintre fenomenele cele mai compexe,mai profunde si mai tragice ale lumii contemporane.An de an ,milioane de oameni cad prada drogurilor si o parte mereu crescind din ei sunt cu desavirsire perduti pentru societate. Se fac tot mai multe apeluri,conferinte la care participantii i-si propun sa-si gaseasca cele mai adecvate metode pentru a pune capat operatiei drogurilor. In acest context situatia actuala se contureaza tot mai clar,ca un fenomen social scapat de sub control.Nici o tara nu a fost crutata de problemele devastatoare cauzate de consumul de droguri. Cu parere de rau,nici R.M. nu a scapat de acest fenomen devastator.Narcomania este raspindita pe intregul teritoriu al ei.Principalele focare de raspindire sunt orasele mari,centrele raionale din nordul republicii.Astfel in municipiul Chisinau sunt la evidenta1380 de tineri,Balti-1620,Tighina980...numarul de narcomani este cu mult mai mare,cifrinduse la 55-65mii depersoane marea majoritate fiind tineri in virsta de la18-30 ani. Mentionez ca spitalele de narcologie se ocupa doar cu dezintoxicarea fizica a narcomanilor.Este stiut insa ca in afara dependentii fizice exista si o dependenta psihica fata de droguri,care este mult mai complicata. Din acest punct de vedere ,constatam ca nu exista unitati specializate pentru scoaterea din dependenta psihica:centre de zi,comunitati terapeutice.Dependenta fizica tratata in spitale de narcolagie ramine a fi in ultima instanta neificienta ,intrucit programul de dezintoxicare nu este complet. Drept urmare fostii narcomani redevin dependenti de droguri.
Pagina 1 din 57
Modificarile afective la tinerii dependenti de drog sunt variate si foarte complicat de adus in starea normala,presupun ca sunt foarte anxiosi si depresivi si necesita adoptarea unor masuri specifice pentru promovarea unei politici care sa urmareasca evitarea unor riscuri si sa faca din reteaua institutilor de tratament si reabilitare un loc unde toti,tineri si adulti sa lucreze cu placere si sa se simta in siguranta. De aici reese scopul cercetarii date si ipoteza propusa care urmeaza a fi adeverita...
SCOPUL cercetarii:studierea anxietatii si depresiei la tinerii dependenti de drog. OBIECTUL cercetarii:constitue influenta narcomaniei in manifestarea anxietatii si depresiei la tinerii dependenti de drog. IPOTEZA cercetarii: presupunem ca tinerii dependenti de drog sunt mult mai anxiosi si mai depresivi in comparatie cu tinerii de aceiasi virsta ce nu consuma droguri.
OBECTIVELE cercetarii: -analiza si studierea literaturii cu privire la problema influentii narcomaniei in dezvoltarea anxietatii si depresiei la tinerii dependenti . -determinarea gradului de anxietate si depresie la tinerii dependenti si cei nedependenti cu ajutorul testelor si chestionarelor
-elaborarea si realizarea ghidului. -analiza rezultatelor cercetarii si elaborarea concluziilor. METODE de cercetare: -analiza literaturii. -chestionarul(adminisrarea chestionarului Frarckberg asupra tinerilor dependenti de
Pagina 2 din 57
drog pentru determinarea gradului de depresie).
-testul(testarea tinerilor dependenti cu scala de anxietate Spillerger.
-experimentul formative.
BAZA experimentului: Dispensarul Narcologic Rpublican. -ambulator -sectia internare.
Universitatea de stat din Moldova. studentii de la virsta de 18 ani
Capitolul 1.Directii teoretice in abordarea:Fenomenului Narcomaniei. 1.1. Semnificaiile conceptului de narcomanie: Termenul narcomanie este o mbinare din grecescul narcosis -somn, amorire, i mania - patim, demen. Prin urmare, acest termen conine explicaia strii n care ajunge consumatorul de droguri. n anul 1952, Organizaia Mondial a Sntii a calificat narcomania ca o stare de intoxicare periodic sau cronic, duntoare individului i societii, provocat de consumul repetat al unui drog. Potrivit aceleiai surse, caracteristicile narcomaniei sunt o nevoie irezistibil de a continua consumul drogului i de a-l procura prin toate mijloacele, o tendin de a majora dozele i o dependen de ordin psihic, uneori i fizic, fa de efectele drogului. n afar de definiia i caracteristicile date narcomaniei de ctre Organizaia Mondial a Sntii, n literatura de specialitate fenomenul narcomaniei este privit ca o form a
Pagina 3 din 57
conduitei deviante, ca o abatere de la norme, de la comportamentul acceptat i dezirabil. [1,p48] Flagelul drogurilor este unul dintre fenomenele cele mai complexe, mai profunde i mai tragice ale lumii contemporane. An de an, milioane de oameni cad prad drogurilor i o parte mereu crescnd din ei sunt cu desvrire pierdui pentru societate. Se fac tot mai multe apeluri, ntruniri, conferine la care participanii i propun s gseasc cele mai adecvate metode pentru a pune capt aberaiei drogurilor. n acest context situaia actual se contureaz tot mai clar ca un fenomen social scpat de sub control. Prin intermediul presei, filmelor, crilor asistm la un spectacol, pe ct de divers n manifestri, pe att i de zguduitor - droguri ca produs la fel de scump ca aurul, droguri ca surs de ctiguri fabuloase, droguri ca obiect de disput ce ajunge la dimensiunea luptelor sngeroase, droguri ca refugiu din faa greutilor i adversitilor unei existene lipsite de certitudinea viitorului, marcat de convulsii dramatice i de polarizri extreme. Constatm deci o recrudescen nemaintlnit a flagelului drogurilor ce nate o serie de ntrebri, dintre care se detaeaz una de fond, i anume, dac acest flagel poate fi pus, ca gravitate, alturi de un altul ce amenin omenirea rzboiul nuclear. Desigur, este greu a da un rspuns pertinent. Statistica creeaz ns impresia c, de la nceputul secolului nostru, drogurile au produs mai multe victime umane dect toate conflagraiile militare care au avut loc. Ce se ascunde, de fapt, n spatele acestui flagel? Menionm, nti de toate, posibilitatea extraordinar de a obine ctiguri fabuloase, ntr-un timp scurt, cu cheltuieli reduse, datorit unor factori favorabili, cum ar fi existena de culturi tradiionale, corupia, slbiciunea organelor de represiune etc. Sociologii, juritii, savanii, medicii, asistenii sociali etc. ncearc s abordeze sub cele mai diverse aspecte problema interpretrii i estomprii acestui fenomen. Este greu ns a gsi o soluie decisiv, dat fiind faptul c traficul de droguri tangeniaz cu actele de terorism, traficul de arme i chiar cu false aspiraii de ordin politic. Aceste deghizri i manifestri de subtilitate n realitate nu nseamn dect nite ncercri de a ascunde interesul fundamental care guverneaz grupurile de traficani realizarea ctigurilor fabuloase.[1,p63] Ce include n sine noiunea de drog? Prin drog (cuvnt de origine olandez droog) se nelege, n sens larg, orice substan utilizat n terapeutic, datorit unor proprieti curative, dar al crei efect este, cteodat, incert i nociv pentru organismul uman. Aceast definiie este ns prea vag i poate include, n general, toate medicamentele. De reinut ca o curiozitate faptul c numele de drog l poart i dou plante un arbust cu flori galbene (Geuista
Pagina 4 din 57
Albida) i o plant trtoare, din familia leguminoaselor, ce crete prin punile montane (Geuista Oligosperma) fr ca ele s dein proprietile specifice conferite de alcaloizi i s fie supuse controlului internaional, precum drogurile propriu-zise. Definind drogul, trebuie s consemnm i sensul clasic al termenului. Potrivit definiiei date de Organizaia Mondial a Snti, drogul este acea substan care, odat absorbit de un organism viu, poate modifica una sau mai multe funcii ale acestuia. Din punct de vedere farmacologic, drogul este substana utilizat de medicin, a crei administrare abuziv (consum) poate crea o dependen fizic i psihic ori tulburri grave ale activitii mentale, percepiei, comportamentului etc. n ultim accepiune, termenul de drog nu se aplic anumitor substane ce pot fi desemnate prin termenul general de psihotrope (Conveniile i Protocoalele Internaionale dau termenului de psihotrope un sens particular, distingndu-le de stupefiante, dar, n realitate, stupefiantele, conform Conveniei Internaionale din 1961, precum i instrumentelor juridice internaionale anterioare, sunt ele nsele psihotrope, n sensul farmacologic al termenului). Potrivit documentelor internaionale, prin droguri trebuie s nelegem o parte dintre stupefiantele supuse controlului internaional prin Convenia Unic din 1961 privind stupefiantele, n timp ce substanele psihotrope sunt substane al cror control internaional este prevzut de Convenia privind substanele psihotrope, ncheiat n anul 1971. Actualmente exist mai multe clasificri ale drogurilor, fiecare din ele prezentnd un interes particular. Dup originea lor, drogurile se clasific n: Naturale adic obinute direct din plante ori arbuti: opiul i opiaceele, extrase din latexul macului opiaceu; cannabisul i rina, produse ce se pot realiza din planta Cannabis Sativa; khatul; frunzele de coca i derivaii lor; alte plante cu proprieti halucinogene. Semisintetice realizate prin procedee chimice pornind de la o substan natural, extras dintr-un produs vegetal: heroina, L.S.D. Sintetice elaborate n ntregime prin sinteze chimice: hidromorfina, petidina, metadona, mescalina, psylogina. Louis Lewin, n lucrarea sa Phantastica publicat n 1924, care i menine pn n prezent importana, d urmtoarea clasificare a drogurilor: Euphorica cuprinznd calmante ale activitii psihice ce diminueaz i suspend emotivitatea i percepiile, conserv, reduce ori suprim contiina, acordnd consumatorului o stare de bine, eliberndu-l de afecte. Cercettorul german include n aceast categorie opiul
Pagina 5 din 57
i derivaii si opiacei ca: morfina, codeina, frunzele de coca i cocaina. Phantastica cuprinde n general substane diferite din punct de vedere chimic, dar care au n comun proprieti halucinogene (ageni de iluzii). Acestea sunt: peyotl, cannabis indica, plantele coninnd tropain. Inebrantica substanele mbttoare cum ar fi: alcoolul, cloroformul, eterul, benzina. Dei Louis Lewin nu-l menioneaz, n aceast categorie poate fi inclus fr riscul de a grei i protoxidul de azot. Hypnotica agenii inductivi ai somnului: chloratul, veronalul (toate barbituricele), sulfonalul, kawa-kawa, bromura de potasiu. Excitantica stimulentele psihice, care determin, fr a altera contiina, o excitare a activitii cerebrale. Din aceast categorie fac parte cafeinicele (cafeaua, ceaiul, cola, matiyage, khatul, guarana), cacaua, camforul, tutunul, betelul.[2,p39] O alt clasificare asemntoare cu cea precedent, dat de L.Lewin, este urmtoarea: a) toxicele sedative ale spiritului (euphorica): opiul i alcaloizii si, cocaina; toxicele mbttoare (inebrantica): alcoolul, eterul, toxicele ce iluzioneaz simurile (phantastica): haiul, mescalina. toxicele excitante (excitantica): cafeaua, tutunul. Aceast difereniere dup efectele fiziologice pe care le produc toxicele nu este att de riguroas pe ct ar prea la prima vedere, iar anumite produse sunt, urmrind fazele aciunii lor, pe rnd excitante i productoare de ebrietate, apoi stupefiante (alcoolul, haiul etc.). Pierre Deniker, n lucrarea La psyhopharmacologie, mparte substanele psihotrope clasice i moderne n urmtoarele grupuri: 1. Psiholeptice Hipnoticele barbituricele i nebarbituricele; Tranchilizantele i sedativele clasice benzodiazerpinele; Neurolepticele phenathiazine, rezerpine, butirofenone, benzamide; Regulatoarele umorului sarea de litiu. 2. Psihoanaleptice Stimulatoare ale veghii amfetaminele; Antidepresivele stimulatoare ale umorului ivipramia i derivatele triciclice, hidrazinele, I.M.A.; Alte stimulente fosforicele, acidul ascorbic etc. 3. Psihodisleptice Halucinogenele i onirogenele mescalina, L.S.D, psylocina, psylocibina, canabinele;
Pagina 6 din 57
Stupefiantele morfina, heroina, cocaina; Alcoolul i alte substane alcoolice eterul. Chimistul german Albert Hofmann propune o alt clasificare: Analgezice euforizante opiaceele, petidina, metadona; Sedative neuroleptice rezerpinele, fenotiazinele; Hipnoticele meprobamatul, barbituricele; Substane mbttoare alcoolul, cloroformul, eterul; Stimulentele stimulentele cerebrale, amfetaminele, cafeina, cocaina; Psihodislepticele halucinogenele, care, la rndul lor, se mpart n naturale i sintetice: halucinogenele naturale peyotl, ciupercile halucinogene, haiul, parica, yage; halucinogenele sintetice L.S.D., D.O.M., S.T.P. Pot fi enumerate i alte clasificri ale drogurilor. Cea mai curent folosit este ns clasificarea drogurilor adoptat de Organizaia Naiunilor Unite i de ctre Organizaia Internaional a Poliiei Criminale (Interpol): Produse depresive ale sistemului nervos central (opiul cu derivaii si: morfina i heroina); Produse stimulente ale sistemului nervos central (cocaina, crackul, khatul, amfetaminele); Produse perturbatorii ale sistemului nervos central (cannabisul, L.S.D., mescalina, ciupercile halucinogene). Frecvent utilizat este, de asemenea, i clasificarea simpl a drogurilor n: droguri legale (tutunul, alcoolul, ceaiul, cafeaua); droguri ilegale (cocaina, heroina, cannabisul). n concluzie menionm c dup efectele scontate drogurile se mpart n: droguri care provoac excitaie psihic, veselie, sentimente de tensiune psihic i, uneori, reacii violente, numite stimulente; droguri care provoac calm psihologic, relaxare psihic sau somnolen, numite sedative; droguri care modific percepia, senzaiile auditive, vizuale i olfactive, numite halucinogene; droguri care tulbur raiunea, analiza pe care o facem plecnd de la senzaiile proprii, numite delirogene.[3]
Pagina 7 din 57
1.2Dependenta de droguri: tipuri i caracteristici Potrivit definiiei Organizaiei Mondiale a Sntii, folosirea excesiv, continu sau sporadic a drogurilor, incompatibil sau fr legtur cu practica medical, este considerat drept consum ori abuz. Drogurile pot fi folosite de indivizi n mod: excepional, constituind n sine operaiunea propriu-zis de a ncerca o dat sau de mai multe ori un drog, fr a continua aceast practic; ocazional, folosire a drogurilor n form intermitent, fr a se ajunge pn la dependen fizic sau psihic; episodic, folosirea drogurilor ntr-o anumit mprejurare; simptomatic, folosirea drogurilor caracterizat de apariia i instalarea dependenei. Comitetul de Experi al Organizaiei Mondiale a Sntii a stabilit, n anul 1964, elementul comun starea de dependen care caracterizeaz abuzul de droguri, recomandnd nlocuirea termenilor de toxicomanie i obinuin cu acela de dependen. Aadar, dependena este o form de consum voluntar, abuziv, periodic sau cronic de substane dependogene, duntoare att individului, ct i societii, fr a avea la baz o motivaie medical, spre deosebire de farmacodependenele clasice, legitime, care sunt prin originea lor terapeutice ori paramedicale.[4,p55] Din punct de vedere farmacologic, conform definiiei date de Organizaia Mondial a Sntii, prin dependen trebuie s nelegem starea psihic sau fizic ce rezult din interaciunea unui organism i a unui medicament caracterizat prin modificri de comportament i alte reacii, nsoite totdeauna de nevoia de a lua substana n mod continuu sau periodic pentru a-i resimi efectele sale psihice i uneori pentru a evita suferinele. Dependena psihic (sinonim fiind psihodependena) const dintr-o stare psihic, particular, manifestat prin dorina imperioas i irezistibil a subiectului de a continua utilizarea drogului i de a nltura disconfortul psihic. Dependena psihic se ntlnete n toate cazurile de dependen, cu anumite particulariti, pentru fiecare drog n parte, putnd fi nsoit ori nu de dependen fizic i toleran. Dependena fizic este rezultatul administrrii ndelungate a unui drog. Ea se manifest evident n cazurile cnd are loc reducerea marcat a dozelor, ntreruperea complet a administrrii sau amnarea acesteia peste limitele suportabile ale organismului, situaii ce genereaz o serie de tulburri fizice. n ansamblul lor, acestea mbrac aspectul sindromului
Pagina 8 din 57
specific toxicomanilor, cunoscut sub numele de sindrom de abstinen (servaj). Or, sindromul de abstinen nu ine doar de simpla ntrerupere a administrrii drogului. Simptomologia abstinenei apare atunci cnd s-au epuizat rezervele trofice-energetice ale organismului, care se manifest prin perturbri grave ale echilibrului i ale capacitii de reglare neuroendocrino-umoral-metabolic-molecular exercitat de sistemele neuromediatorilor. Simptomele de abstinen n toate toxicomaniile au caracterul unei hiperfuncii compensatorii hipersimpaticotonice (energotrope) care este exprimat clinic prin dilatarea pupilar, greuri, anorexie, hiperglicemie, intens stare de nelinite psihomotorie. Servajul, n ceea ce privete anumite droguri, este nespus de greu de suportat de organism i n aceast situaie, pentru a-i nltura efectele neplcute, consumatorul recurge la o nou administrare. Modul de manifestare a dependenei fizice, respectiv a sindromului de servaj, difer n funcie de drog, att n ceea ce privete natura simptomelor, ct i intensitatea acestora. Astfel, ea este mai accentuat la opiacee i la barbiturice, dar este moderat sau poate s lipseasc la formele de dependen create de celelalte droguri.[5,p67] Organizaia Mondial a Sntii precizeaz nc din 1973 c riscul instalrii farmacodependenei la un individ rezult totdeauna din aciunea conjugat a trei factori: a) particularitile personale ale subiectului; natura mediului social-cultural general i imediat; proprietile farmacologice ale substanei n cauz, n corelaie cu cantitatea consumat, frecvena utilizrii i modul de utilizare (ingerare, inhalare, fumare, injectare subcutanat sau intravenoas). Dependena care nu este dobndit n mod accidental pe parcursul vieii individului se numete dependen natural. Aceast dependen survine o dat cu naterea individului, n cazul n care mama sa este toxicoman. Este un trist adevr, dar trebuie s tim c cele mai recente victime ale abuzului de droguri sunt nou-nscuii. Din aceast cauz, la ora actual, unul din zece copii adui pe lume risc s decedeze ori prezint grave malformaii, ntruct mama sa a consumat droguri n timpul sarcinii. Organizaia Mondial a Sntii a stabilit (la 1964) c exist, din nefericire, attea tipuri de dependen cte droguri sunt, acestea fiind: dependena de tip morfinic, dependena de tip cannabis, dependena de tip cocainic, dependena de tip amfetamnic, dependena de tip solvent etc. Dependena de tip morfinic. Prototipul acestui tip de dependen este morfina, caracteristic tuturor opiaceelor. Opiaceele se consum prin diferite modaliti: fumat, ingerat, injectat, n buturi i alte produse. Dependena de tip morfinic poate fi concomitent
Pagina 9 din 57
psihic i fizic, nsoit i de toleran. Opiaceele acioneaz n mod deosebit asupra sistemului nervos central i n anumite doze exercit asupra acestuia efecte euforizante, n timp ce dozele mai ridicate dau consumatorului o stare de somnolen, mai mult sau mai puin profund, nsoit de vise. Dependena psihic instalat n legtur cu efectele euforizante este puternic i se manifest nemijlocit prin dorina irezistibil de a reutiliza drogul. Treptat, organismul devine tolerant, astfel nct efectele euforice sunt abia perceptibile la dozele obinuite. Paralel cu dependena psihic i tolerana se instaleaz i dependena fizic. Aceasta se manifest pregnant la ntreruperea administrrii drogului prin instalarea sindromului de abstinen. Servajul morfinic este greu de suportat, de aceea, alturi de dependena psihic, dependena fizic devine cea de-a doua cauz major care va determina subiectul la reluarea consumrii drogului. Sindromul de abstinen la opiacee apare dup cteva ore de la ultima administrare, manifestndu-se pe termen scurt, prin deprimare, tremurturi musculare, dureri, slbiciune fizic, insomnie, agitaie, grea, crampe musculare i abdominale, creterea tensiunii, accelerarea respiraiei, confuzie, apatie, slbire, sterilitate, edem pulmonar, colaps. Tulburrile cardiace sunt severe, putnd fi nsoite de prbuirea tensiunii arteriale pn la colaps. Manifestrile neuropsihice sunt accentuate i duc la instalarea unei psihoze grave. Gradele de intensitate ale dependenei i toleranei, precum i timpul necesar instalrii acestora sunt determinate de natura opiaceului, de dozele utilizate i calea de administrare, fapt pentru care acest tip de toxicomanie se poate clasifica n: foarte sever, sever i moderat. Dependena de tip cannabis apare prin consumul produselor pe baz de cannabis, care se caracterizeaz prin dependen psihic i toleran, fr a fi prezent dependena fizic, aceasta survenind doar n cazurile de consum masiv. Persoanele dependente de substanele produse pe baz de cannabis trec prin urmtoarele etape: etapa de excitaie euforic, atunci cnd individul percepe n organismul su o stare de biatitudine fizic i psihic, nsoit de o stare de veselie (de aici i denumirile date cannabisului de iarb nebun i provoac rsul); etapa n care apar halucinaiile, corpul este perceput anormal, parc deformat; obiectele din jur i schimb formele, minile i picioarele par grele, capul umflat, memoria este tot mai slbit, pupilele sunt dilatate, iar sensibilitatea la lumin devine din ce n ce mai accentuat;
Pagina 10 din 57
etapa, extrem de dificil, dar n care are loc revenirea subiectului de pe trmul ireal pe cel real pe msur ce efectele drogului dispar. Regsirea este nsoit de somnolen, o apatie tern n care individul mediteaz ofuscat asupra tririlor avute sub imperiul drogului; [5,p59] etapa n care organismul manifest o mare nevoie de somn; este agitat, nsoit de delir, comaruri, o stare de ru general, de dezorientare, ce poate persista zile sau chiar sptmni de la utilizare. Consumul repetat duce la instalarea dependenei psihice caracterizat prin tendina nestpnit de a le reutiliza. Starea de obinuin l determin pe consumator s mreasc dozele i numrul administrrii acestora. Consumul cronic este cunoscut i sub numele de cannabinism, fiind duntor pentru organism, ntruct afecteaz funciile creierului i ale altor organe vitale cum ar fi plmnii, laringele, glandele endocrine, aparatul de reproducere. Scade, totodat, imunitatea organismului fa de infecii i unele boli. Cele menionate constituie argumente convingtoare c este greit a crede c preparatele de tip cannabis fac parte din categoria drogurilor uoare i inofensive pentru organism. Din contra, ele pot constitui, la un moment dat, o cale de acces de la drogurile slabe spre drogurile mai tari. Dependena de tip cocainic (sinonim: cocainomanie) se caracterizeaz, la rndul su, prin dependena psihic puternic ce se instaleaz rapid, ct i prin toleran. n cazul consumului de cocain, dependena fizic este mai puin accentuat, iar uneori poate fi chiar absent totalmente. Cocaina d natere la o serie de tulburri psihice. Astfel, n organismul toxicomanului i face loc euforia, un sentiment de putere fizic deosebit. Activitatea mental se accentueaz, apare o exaltare, logoree, agitaie. Senzaiile de foame, oboseal, de somn sunt nlturate. Aceast faz, numit cocada, dureaz 1-2 zile, dup care i face apariia cea de-a doua etap, caracterizat printr-o stare de depreciere general. i fac apariia depresia, suspiciunea,insomnia, halucinaiile vizuale, senzaiile tactile aberante, delirul, agresivitatea. Consumatorul face apel la o nou doz de cocain pentru a resimi starea euforic iniial. Consumul repetat induce dependen psihic i instaleaz toleran, n special fa de efectele sale euforice. Consumul repetat i dozele crescnde accentueaz intoxicaia cronic a organismului, aceasta manifestndu-se prin tulburri psihice grave, cu tendine de sinucidere sau de agresivitate fa de cei din jur. Moartea poate surveni n urma complicaiilor cardiace i pulmonare, a bolilor infecioase, contactate n urma slbiciunii avansate a organismului sau atunci cnd se folosesc la injectare seringi nesterilizate, ori din cauza suprainfeciilor instalate n urma scderii capacitii de aprare a organismului. Cocainomanii pot fi identificai n
Pagina 11 din 57
societate cu uurin dup aspectul cartilagiului nazal care este inflamat, erodat sau perforat atunci cnd drogul este prizat, paloare accentuat a feei, pupile dilatate, tremuratul de nestpnit al extremitilor, stare de slbiciune avansat din cauza lipsei poftei de mncare. Dependena de tip amfetaminic se caracterizeaz prin dependen psihic care apare cu un grad de manifestare minor i prin toleran accentuat. Amfetamina face parte din categoria stimulentelor cu efecte directe asupra sistemului nervos central. Impulsionarea activitii mentale const n inducerea unei stri generale de bun dispoziie, n dispariia senzaiilor de oboseal i de foame, n stimularea activitii motorii. Amfetaminele sunt consumate prin ingerare (sub form de comprimate, capsule) sau prin injectare, singure sau asociate cu alte droguri. Dependena psihic este ntreinut de dorina intens de a se retri starea euforic. Tolerana se instaleaz curnd i este accentuat. Consumul repetat conduce la intoxicarea progresiv a organismului ale crei manifestri se caracterizeaz prin iritabilitate, agitaie, stare de panic, tulburri de vorbire, accelerarea pulsului i btilor inimii, dureri violente de cap. La numai cteva sptmni de consum se dezvolt o psihoz toxic cu manifestri asemntoare cu cele de schizofrenie, nsoit de halucinaii auditive, vizuale, tactile. Apare deseori o senzaie de panic cu tentativ de sinucidere. Agresivitatea este crescut, determinnd svrirea de aciuni grave, fapte ce caracterizeaz adesea consumatorii de amfetamin. Pentru combaterea strii de ru general indus de amfetamin aceasta este asociat de toxicomani cu heroin sau barbiturice (pentru a reduce agitaia i hiperexcitabilitatea), ceea ce conduce la politoxicomanie, plus dependen creat de ambele droguri, avnd astfel efecte mult mai dezastruoase asupra organismului individului ce recurge la acest melanj. Dependena de tip solvent este creat de substane din categoria solvenilor, care sunt produse chimice volatile la temperatura ambiant i ai cror vapori, odat inhalai, produc efecte asemntoare alcoolului i anestezicelor. Vaporii solvenilor inhalai trec prin plmni i ajung cu rapiditate n creier, ncetinind ritmul respirator. Inhalrile repetate pot duce la pierderea simului de orientare, a controlului sau chiar a cunotinei. Efectele vaporilor de solveni se manifest imediat, dac se renun la inhalare, i pot s dispar ntre cteva minute i jumtate de or; subiecii ns vor resimi dureri de cap timp ndelungat, nu se pot concentra, sunt apatici, obosii. Un consum repetat de solveni pe o perioad ndelungat de timp poate leza moderat funciile cerebrale, n principal controlul asupra micrilor. Se dezvolt totodat i o toleran a organismului, ns de aceast dat dependena psihic nu constituie o problem notabil. Tipurile de dependen prezentate mai sus ne permit s cunoatem urmrile
Pagina 12 din 57
dezastruoase asupra organismului, s contientizm c utilizarea acestor substane nu poate fi tratat simplist, ca un joc sau curiozitate copilreasc. Uneori chiar i o singur ncercare a unui drog creeaz dependen, ceea ce se soldeaz n majoritatea cazurilor cu distrugerea persona.
1.3. Msuri de prevenire i combatere a dependenei de drog.Prevenia primar are drept scop evitarea consumului de drog de ctre persoanele care nu au utilizat droguri pn acum, ncercndu-se protejarea acestora, prin inducerea n setul lor de abiliti a altora noi, necesare pentru a face fa acestei probleme att de acut astzi. Avantajul acestei msuri este c deruleaz n coli i ofer accesul la un numr mare de elevi. Ea ar trebui nceput nc din grdini i continuat pe toat perioada colar, pentru a putea cldi o atitudine i o convingere ferm despre consecinele nefaste ale drogurilor. Prevenia secundar include activiti de minimalizare a pagubelelor, pe care le provoac drogurile, i de identificare a persoanelor care prezint un comportament de risc aditiv. De cele mai multe ori prevenia secundar este cunoscut i ca o prim form de intervenie, care const n identificarea precoce a tinerilor care consum alcool i care prezint un risc crescut de a deveni dependeni de drog. Aceste aciuni urmresc reducerea consumului de alcool i se realizeaz prin consilierea motivaional sau prin consilierea de grup. Prevenia terial este focalizat pe persoanele care deja au devenit dependente. Acest tip de prevenie implic tratament medical, faciliti de reintegrare i de reabilitare a persoanelor dependente de drog. Scopul principal este obinerea abstinenei din partea celui dependent.[6] n tratamentul i terapia narcomaniei actualmente s-au stabilit mai multe modele: modelul medical de reabilitare - acest model se bazeaz pe teza general c narcomania este o boal i cel mai normal este ca ea s fie tratat de medic, idee respins de adepii modelului social; modelul de modificare comportamentului - acest model este centrat n special asupra dinamicii de condiionare implicate n dezvoltarea dependenei, tehnica de tratament fiind de fapt o terapie de modificare comportamentului. Ea include vechile metode de condiionare abstinenei fa de drog i noile metode de meninere comportamentului modificat. Meninerea i consolidarea comportamentului modificat se bazeaz pe concepia c un reflex condiionat poate fi prelungit mai uor prin recompensare dect prin pedepsire; spre exemplu,
Pagina 13 din 57
meninere abstinenei poate fi prelungit dac pacientul este ludat pentru comportamentul su matur i contient, metod care i gsete utilitatea att n cadrul modelului fiziologic, ct i n cadrul celui social; modelul psihologic - se bazeaz parial pe conceptul psihanalitic al personalitii narcomanului. Nucleul modelului psihologic l constituie reabilitarea narcomanului, reinseria lui social sau, cel puin, dac nu este capabil s nvee convieui activ, s obin capacitatea de a se adapta la via civilizat; modelul social - contribuiile psihiatriei sociale i, n special, terapia de grup i reabilitarea prin reeducare, constituie bazele abordrii psihologice n modelul social. Acest model nainteaz n prim-plan rolul determinant al factorilor sociali n dezvoltarea susceptibilitii i independenei psihice, ceea ce implic cunoaterea i nlturarea acelor factori ce au determinat abuzul. n al doilea rnd, acest model consider dependena psihic ca avnd un mecanism de imitare. Sunt acceptate att metodele de recompensare pentru abstinen, ct i cele de pedepsire n caz de consum de drog, aplicate individului sau n grup; modelul complex - prevede tehnici i metode proprii fiecruia din modelele anterioare, adaptate ns fiecrui narcoman n parte, dat fiind faptul c n dezvoltarea narcomaniei persist att factorii psihici, biologici, ct i cei sociali. Paralel cu aceste modele de tratament exist i alte modaliti de clasificare a formelor de reintegrare i reinserie a persoanelor dependente de drog. Astfel, unii autori evideniaz: psihoterapia, terapia de familie, terapia de grup etc. Psihoterapia Psihoterapia ar putea fi definit ca o experien emoional specific care apare n relaiile dintre dou persoane, dintre care una ajut pe cealalt s se neleag mai bine pe sine, cu obiectivitate, prin prisma experienelor sale de via. Metoda poate fi i este aplicat att de psihologi, asisteni sociali, ct i de sociologi. Psihoterapia individual este una dintre numeroasele forme de reintegrare narcomanilor, aplicndu-se izolat sau n combinaie cu alte forme de tratament. n dependen de stadiul de intoxicaie al narcomanului, psihoterapia poate fi aplicat pe parcursul a mai multor faze. n prima faz se accept c psihoterapeutul trebuie s-i asume un rol activ n construirea relaiilor cu persoana dependent de drog; el trebuie s-i fie apropiat acesteia, f r idei preconcepute, onest, dar n acelai timp ferm i abil, s nu accepte compromisul. Posednd aceste caliti va ctiga ncrederea bolnavului. Relaiile dintre el i pacient trebuie
Pagina 14 din 57
s fie ct mai fireti, de ajutorare. Principalul scop al psihoterapiei este de -l face pe bolnav s neleag necesitatea unei viei civilizate, s-i neleag temerile, s diferenieze dorinele de realitate, impulsurile de gndire i aciune. Un alt scop este acela de -l obinui pe pacient cu abstinena. Una dintre metodele utilizate n acest context este aceea contractului terapeutic. Natura contractelor este diferit: ele privesc timpul de abstinen, perioada de tratament i se bazeaz pe ncredere mutual, efort din partea ambelor de a realiza clauzele prevzute, clauze care nu trebuie s fie n contradicie cu legea sau normele de convieuire. Metoda dat are calitatea de oferi pacientului un scop precis n cadrul efortului terapeutic, de a cultiva responsabilitatea. Fr ndoial, aceast metod nu poate fi aplicat oricrui narcoman i e necesar s se in seama de stadiul intoxicaiei. Cea de-a doua faza n psihoterapie ncepe cnd persoana dependent de drog este abstinent, iar ntre ea i terapeut sunt stabilite relaii corespunztoare scopului propus, cu alte cuvinte - cnd scopul principal al tratamentului este atins. n aceast etap, psihoterapia const n ncurajarea bolnavului de -i menine decizia i de relua contactul cu realitatea ntr-o manier matur. n faza a doua importan mare are faptul dac narcomanul este de tip reactiv sau este un narcoman nvederat. n primul caz, psihoterapeutul l va ajuta s neleag impactele emoionale i influenele lor asupra bolii, cu att mai mult dac aceast influen nu este sesizat nici de bolnav i nici de familie sau anturaj, abuzul de drog fiind pus pe seama altor factori. n al doilea caz, atenia va fi ndreptat mai ales asupra obinuinei de consuma droguri, ncercndu-se crearea unor alte preocupri, reflexe sau obinuine. Pe parcursul acestei faze se va ncerca nlturarea strii de resemnare i izolare de care toxicomanul este adesea stpnit, artndu-i-se influenele negative pe care aceste st ri (care sunt, n fond, mijloacele lui de aprare) le poate avea asupra sa. Se va ncerca nlturarea strilor de blocaj psihic, de a-i stabili facultatea de a gndi i capacitatea de raiona, tendinele de renuna la mascarea adevratelor cauze le consumului de droguri. Relaiile trebuie s fie de ncredere reciproc, terapeutul s nu apar ntr-o postur de persecutor sau salvator. Ultima faz n psihoterapie presupune consolidarea realizrilor stabilite n fazele anterioare. La aceast faz fostul narcoman reacioneaz spontan asupra activitilor sale; are potenialul de a rezolva ntr-o manier matur strile conflictuale, accept reluarea tratamentului cnd devine anxios sau depresiv, ncearc s-i rezolve problemele f r ajutorul psihoterapeutului. Acesta din urm trebuie s fie atent o lung perioad de timp la
Pagina 15 din 57
orice semn ce indic o recdere, iar dac ele apar, nu trebuie dramatizate, ca s nu se duneze rezultatelor obinute, mai ales legturilor ce s-au stabilit ntre bolnav i terapeut. Terapia de familie Includerea familiei n reinseria narcomanului este justificat n primul rnd de faptul c fiecare membru al familiei servete ca model pentru ceilali. Terapia de familie nceput s fie discutat n anul 1950 i recunoscut ca mijloc de combatere i terapie n narcomanie ncepnd cu anul 1960. u fost propuse i utilizate mai multe tehnici n aa - zisa terapie de familie, bazate pe unele teorii, cum sunt cea rolului jucat de mam sau de tat n viaa familiei i educaia copiilor, cstoria cu un narcoman i rolul soiei n perpetuarea acestui obicei la so. Tratamentul are ca scop s nlture acel mod de comportare al membrilor de familie care reprezint substratul etiologic al consumului de droguri l unuia dintre membri. Terapia de grup O serie de metode utilizate n terapia individual au fost aplicate la grupuri de narcomani, dup modelul psihoterapiei de grup care demonstrat avantajele unei terapii n comun unor persoane avnd probleme similare. Metodele acestei terapii variaz n funcie de orientarea teoretic celui ce le aplic. Psihoterapia de grup are la baz concepia c anomaliile comportamentului social rezult din dificultile reaciilor interpersonale i, ca o consecin, se ncearc ameliorarea acestor dezordini printr-o terapie de grup. Un membru al acestui grup poate descoperi felul n care propria sa imagine se abate de la normal, prin observarea comportamentului celorlali membri ai grupului n situaii similare. Un alt avantaj al acestei terapii -narcomanul este n stare s depeasc izolarea, el este reintegrat n viaa de familie i cea social, percepe favorurile cooperrii i ale experienelor comune de via. Psihoterapia de grup reprezint un procedeu relativ recent, bazat n mare parte pe nelegerea psihanalitic structurilor caracteriale ale narcomanului, considerat n general persoan nevrotic, imatur, cu mic toleran la frustare. Una dintre cele mai reprezentative lucrri privind psihoterapia de grup (Psihoterapia grupurilor) a fost elaborat de Mullan i Sangiuliano n 1966, n care autorii descriu n amnunt principalele etape de lucru: selecionarea pacientului, la care se ine cont de o serie de criterii (vrsta, capacitatea mintal); bolnavul recunoate c este narcoman, accept o terapie adecvat, inclusiv necesitatea abstinenei; stabilirea unor relaii corespunztoare ntre narcoman i terapeut, bazate pe ncredere i informare reciproc; descrierea eforturilor pentru obinerea coeziunii n cadrul grupului;
Pagina 16 din 57
reducerea la minimum strilor de anxietate i tendinelor egocentriste ale narcomanului; discutarea i elucidarea unor probleme de via ale toxicomanului. Una dintre variantele propuse n cadrul psihoterapiei de grup este formarea unor grupuri din 3-6 narcomani i soiile lor, condiia fiind justificat de rolul pe care ele l joac n viaa narcomanilor. Terapia de grup este o form de tratament care merit a fi luat n considerare, avnd o serie de avantaje ca: - obinerea unei afeciuni i coeziuni ntre membrii grupului, asemntoare solidaritii de familie; n cadrul grupului, membrii sunt pregtii pentru reinserie social, pentru experimentarea unor forme variate de readaptare (ca dragostea, cooperarea), forme care mai trziu pot fi utilizate n afara grupului; n cadrul grupului, indivizii sunt mai receptivi la msurile educative i la asimilarea experienelor. n cadrul activitilor de grup, sportul, pescuitul, dansul, arta sau alte activiti distractive sunt privite ca mijloace adecvate de readaptre.[6] Terapia de grup are astfel misiunea de face sa neleag fiecare membru c n via nu predomin frustrarea, negarea i reprimrile, cu alte cuvinte - de sublinia bucuria unei viei normale adaptate la nevoile societii; n al doilea rnd, aceast form de tratament se caracterizeaz printr-o coordonare colectiv, subiectul fiind mai mult sub controlul colectivului dect sub controlul individual al terapeutului. n fine, putem meniona c din punctul de vedere al terapeutului, rectigarea independenei fa de droguri este un obiectiv foarte greu de realizat i presupune aplicarea unor proceduri de reabilitare ce valorific voina i simul responsabilitii. Un loc important n prevenirea consumului abuziv de droguri i eradicarea fenomenului narcomaniei aparine ONG-urilor. Pe plan mondial activitile ONG-urilor n contracararea rspndirii drogurilor sunt deosebit de frecvente i eficiente. n Republica Moldova aceste activiti sunt la nceput de cale. Unele programe de profilaxie i servicii persoanelor dependente de droguri sunt prestate de urmtoarele organizaii nonguvernamentale: Organizaia Tinerii pentru dreptul la via; Centrul educaional Alcoolismul i Narcomania; Centrul SIDA;
Pagina 17 din 57
Liga de combatere a narcomaniei; Asociaia Narcologia. Organizaiile nonguvernamentale pot influena i instituiile guvernamentale cerndule s abordeze ct mai direct problema narcomaniei. E tiut c tragediile create de utilizarea abuziv a drogurilor constituie uneori un element de noutate pentru aceste instituii care pot chiar nega existena fenomenului. Cel mai dificil lucru n activitatea ONG-urilor este, desigur, obinerea de fonduri materiale att de necesare pentru susinerea iniiativelor orientate spre stoparea producerii, traficrii i distribuirii ilegale a drogurilor. Menionm, de asemenea, i dificultile ntlnite n selectarea celor mai adecvate tehnici, pentru realizarea obiectivelor propuse. n aceast ordine de idei pentru activitatea organizaiilor nonguvernamentale sunt importante: constituirea unor puncte de contact n toate organismele administraiei de stat, cu preocupri n domeniu, pentru a putea fi bine informai de tendinele i caracteristicile traficului ilicit i ale abuzului de droguri; stabilirea unei legturi ntre membrii organizaiei nonguvernamentale, factorii legislativi i decizionali, prin distribuirea periodic a unor buletine de informare, circulare etc.; organizarea unor sesiuni, conferine anuale de comunicri etc.[7,p29] n concluzie putem meniona c pentru eradicarea flagelului toxicomaniei este necesar s fie ntreprinse msuri de prevenire, dezintoxicare i reinserie social. Pentru a ctiga n eficien, este necesar mobilizarea i implicarea tuturor actorilor sociali, fie c e vorba de prini sau prieteni, de cadre didactice, de formatori sau de centrele de psihoterapie, de echipe spitaliceti sau servicii de asisten social, de instane poliieneti sau judiciare. Efortul care se cuvine fcut trebuie s rspund unor principii de baz: instaurarea unei relaii de ncredere; ealonarea n timp a msurilor luate; crearea unor spaii de dialog susceptibile de a spori resursele i potenialitile grupurilor de apartenen; acionarea n sensul unei ameliorri globale a drepturilor fundamentale: locuin, educaie, loc de munc, sntate; colaborarea cu instituiile sau organismele preocupate de acest domeniu.
Capitolul II Abordari teoretice ale anxietatii si depresiei.

Pagina 18 din 57
2.1. Definitia si abordarile anxietatii: Anxietate (engl. anxiety; fr. anxiete; germ. angstlichkeit). Starea afectiv vad, difuz de nelinite, de apsare, tensiune, ngrijorare i team nemotivat, fr obiect, care este neconfortant din punct de vedere psihologic. Snt dominante sentimente intense de insecuritate ( generate de teama abandonului, pedepsirii, a producerii unor accidente, a unor nenorociri i catastrofe iminente). Anxietatea genereaz produse imaginative abundente (derulri de scene de imaginaie uneori n nspimntare) care nu pot fi ignorate i nici eliminate i care pun stpnire pe persoana uman, i o domin. Cei cuprini de anxietate sunt mereu n alert, au senzaia penibil neputin n faa pericolelor pe care le "simt" c se apropie, au scderi importante de randament intelectual. In anxietate se manifest instabilitatea motorie, tulburri ale somnului. Strile de anxietate au un larg acompaniament biosomatic i fiziologic (palpitaii, tulburri de respiraie, paloare provocat de vasoconstricii, modificri de voce, de puls etc). acestea pot fi mascate ca exteriorizare, dar nu i ca variabile fiziologice ce pot fi nregistrate. Anxietatea are grade diferite de profunzime. Cnd este prezent ntr-o proporie mai redus, ca atare generalizat, de fond, poate fi considerat fenomen normal, cu valene motivaional i chiar cu rol declanator al creativitii; cnd este mai accentuat i mai profund devine simetom al unor tulburri psihice (este prezent n depresiuni, psohoastenii, n cele mai multe dintre nevroze). n psihologie au fost elaborate o mulime de instrumente de msurare a gradului de anxietate care caracterizeaz o persoan. [8, p. 45] . Adler abordeaz anxietatea ca fiind o "atitudine ostil a unui om fa de mediul su. Anxietatea este un fenomen extraordinar de rspndit care-1 nsoete pe om din frageda copilrie i adesea pn la adnci btrnee, amrndu-i ntr-o inimaginabil msur existena, facndu-1 incapabil sa-i fac prieteni i s pun prin acetia o baz pentru o via senin i pentru activitate rodnic". n concepia autorului angoasa uman poate fi suprimat doar prin restabilirea legturii ntre individ i societate. Anxietatea este un fenomen cu care fiecare s-a ntlnit n viaa cotidian. Problema anxietii constituie un punct spre care converg problemele cele mai diverse i mai importante, o enigm a crei dezlegare ar trebui s proiecteze fascicule de lumin asupra ntregii noastre viei psihice. Anxietatea este o stare afectiv vag, difuz, de nelinite, de aprare, tensiune, ngrijorare i team nemotivat, fr obiect, care este desconfortabil din punct de vedere psihologic. Anxietatea genereaz produse imaginative abundente care nu pot fi ignorate i nici eliminate, care pun stpnire pe persoana uman i o domin. [9, p. 85]
Pagina 19 din 57
Anxietatea are grade diferite de profunzime. Cnd este prezent ntr-o proporie mult. mai redus, ca atare generalizat, poate fi considerat fenomen normal cu valene motivationale i chiar cu rol declanator al creativitii, iar cnd este mai accentuat i mai profund devine simptom al unor tulburri psihice. Anxietatea deine dou elemente fundamentale o situaie vzut de individ ca amenintoare i convingerea individului de incompetena sa de a face fa situaiei respective. Teoretic, nu exist lucruri care s nu poat fi surs de anxietate, menionnd n special, prezena elementului de subiectivitate. Aceasta depinde n mare msur de gradul de cunoatere a realitii i de sentimentul propriei puteri n faa lumii exterioare. Drept exemplu: este clar c slbaticul va fi anxios, nelinitit la vederea unui tun sau a eclipsei de soare. Pe cnd omul civilizat nu simte nici o nelinite, tiind ce este tunul i s prezic eclipsele. E argumentat i viceversa, tocmai faptul de a ti prea multe este, uneori, cauza anxietii pentru c n acest caz pericolul este prevzut din timp. Situaia care creaz starea de spaim, nelinite poate fi descris astfel: subiectul este pregtit de pericol, manifestndu-se printr-o exaltare a ateniei senzoriale i a tensiunii motrice. Aceast stare de ateptare i de pregtire este incontestabil o stare favorabil, fr de care subiectul ar fi fost expus unor urmri grave. Din aceast stare decurg pe de o parte, aciuni motrice-fuga, i apoi-aprarea activ, iar pe de alt parte, ceea ce trim ca pe o stare de nelinite - anxietatea. [9, p. 86]
2.2 Clasificarea anxietatii: Freud i Janet sunt recunoscui ca fiind printre primii care au studiat mai ndeaproape fenomenul anxietii la sfritul secolului trecut. ncepnd cu mijlocul anilor 60, el este din nou obiect de studiu. Acest fapt a dus la noi clasificri i la dezvoltarea unor metode noi de tratament. Datorit faptului c Freud n 1985, deja a descris nevroza anxioas, se vehicula ideea c anxietatea este mult mai frecvent la nevrotici. Din acest punct de vedere trebuie destinse anxietatea real de anxietatea nevrotic. Prima form transpare n faa unui pericol real, adic a unei vtmri ateptate, prevzute i este asociat cu reflexul de fug. Anxietatea real poate fi considerat ca o manifestare a instinctului de conservare. Anxietatea nevrotic prezint starea de ateptare a unui pericol inexistent sau mai puin existent i este caracterizat de urmtoarele simptome: iritabilitate general, ateptate
Pagina 20 din 57
anxioas, team nocturn, tulburri digestive, apariia fabiilor. [10, p. 87] Conform literaturii de specialitate sunt descrise, n spe, apte forme de anxietate: anxietatea generalizat, atacul de panic, anxietate social, fabii simple, agorafobia, tulburarea obsesiv - compulsiv, tulburarea de stres postraumatic. Anxietatea generalizat Anxietatea generalizat este o stare de nelinite resimit de persoana aproape permanent, fr s existe totui stimuli declanatori cunoscui, cum este n cazul anxietii fobice. "Caracteristica general a acestei tulburri este reprezentat de o team sau griji nejustificate, sau exesive (ateptare temtoare) privind dou sau mai multe situaii sau evenimente, de exemplu grija n legtur cu un necaz ce s-ar putea ntmpla unuia din copii (atunci cnd acesta nu este n pericol) sau grija privind situaia financiar (fr motiv valabil), timp de ase luni sau mai mult cu prezena acestor griji peste o zi din dou. La adolesceni i copii, tulburarea se manifest printr-o anxietate i griji privind performanele colare, sportive i sociale. Atunci cnd o persoan este anxioas, exist numeroase semne ce dovedesc o tensiune motric (tremurturi, tresriri, tensiuni, dureri sau impresia de durere abdominal), o hiperactivitate neuro - vegetativ ("respiraie ntrerupt sau senzaii de sufocare, palpitaii sau accelerarea ritmului cardiac, transpiraie sau mini reci i umede, uscarea gurii, ameeli, greuri senzaii de "nod n gt"), i o explorare hipervigilent a mediului nconjurtor (senzaii, de a fi suprancrcat, reacie de tresrire exagerat, deficulti de concentrare sau goluri de memorie n raport cu anxietatea, deficultai de adormire sau somn ntrerupt, iritabilitate). Atacul de panic: Atacul de panic este una din cele mai frecvent ntlnite forme de anxietate. Este vorba de o stare intens de spaim, fric, ce are loc fr o cauz aparent. Simptomele atacului de panic sunt: ameeal sau lein; palpitaii sau accelerarea ritmului cardiac, tremurturi; amorele sau furnicturi (parestezii); dureri n piept sau disconfort, nroiri sau senzaii de frig; team de a nu muri, de a nu nebuni sau de a face un lucru necontrolat; transpiraie; probleme abdominale; depersonalizare sau pierderea simului realitii. Pentru diagnosticarea atacului de panic este necesar prezena a cel puin patru din aceste simptome. Anxietatea social: Este acea team prezent practic permanent atunci cnd persoana se afl n centrul ateniei altora. Momentul - cheie al acestei temeri este grija individului c s-ar putea
Pagina 21 din 57
comporta ntr-o manier neadecvat sau umilitoare. In cazul fobiilor sociale se dezvolt o fric persistent, iraioanal i o dorin reinut de a evita situaii n care subiectul poate fi observat de altcineva. Este vorba n cea mai mare parte a timpului de o team de a vorbi sau de a se manifesta n public, de a scrie sau de a mnca n faa altor persoane, de a roi sau de a se comporta ntr-un mod mai puin natural. Fobia social este o fric inens de a f umilit n situaii sociale. Ea este comun att femeilor ct i brbailor. Fobia social este frecvent confundat cu timiditatea. Intre aceste dou afeciuni ntradevr exist i puncte comune. Totui timizii spre deosebire de subiecii cu fobie social, nu resimt anxeitatea extern n anticiparea situaiei sociale i nu exist circumstanele anxiogene. In contrast, indivizii fobiei sociali nu sunt neaprat i timizi. Fobia social perturb viaa normal interfernd cu cariera i cu relaiile sociale. Teama de a fi respins este una din principalele mecanisme care pot genera singurtatea social. Formele uoare ale fobiei sociale sunt destul de comune. Spre exemplu, teama de a vorbi n public deseori este specific actorilor i muzicienilor, care este depistat peste un timp. Fobii simple (specifice) Fobiile simple sunt simple nu prin mecanism, ci prin circumscrierea foarte exact a obictului care poate genera fobia. Ele sunt declanate de un simplu specific uor identificabil. Ele apar imediat nainte sau n timpul confruntrii, intensitatea lor crete pe msur ce situaia fobic se apropie i descrete odat cu ndeprtarea acesteia. Dac pacientul este obligat s nfrunte situaia fobic, se va produce anxietate de anticipare. Este motivul pentru care el ncearc s evite astfel de situaii, chiar dac este contient de caracterul nemotivat sau exagerat al anxietii sale. Diferitele obiecte i situaii specifice ce pot declana anxietatea sunt numeroase i au dat natere la diverse liste i calsificri. Anxiettile cele mai frecvente sunt teama de animale (mai ales de cini, erpi i insecte), teama de a vedea snge sau rni (vederea lor este nsoit de lein) i teama de injecii sau de tratamente dentare. Alte boli simple privesc cltoria cu avionul, folosirea ascensoarelor, spaiile nchise (claustrofobie) i locurile nalte (acrofobie). Debutul acestor tulburri care sunt foarte frecvente n general, prezint mari variaii n funcia de vrst. Fobiile sngelui i rnilor i au debutul n timpul tinereii i vrstei adulte precoce, n timp ce fobiile specifice spaiilor nchise, locurilor nalte i cltoriilor cu avionul par s debuteze mai degrab la nceputul vrstei de 30 ani. [9, p. 93] Agrofobia:
Pagina 22 din 57
Subiecii cu agrafobie sunt anxioi atunci cnd se afl departe de cas, n aglomeraii sau n locurile din care nu pot iei cu uurin. Simptomele care apar n aceste circumstane sunt cele ale oricrei tulburri anxioase, dar alte simptome, precum depresia de personalizarea i gndurile obsesibve sunt mai frecvente n agorafobie dect n cellalte tulburri fobice. Dou grupuri de simptome anxioase sunt mai accentuate n agorafobie dect n alte tipuri de tulburri fobice. Inti, atacurile de panic, sunt mai frecvente fie ca rspuns la stimuli ambientali, fie aprnd spontan. Apoi, cogniiile anxioase despre lein i legate de pierderea controlului sunt frecvente n agorafobie. Situaiile care provoac anxietate i evitare sunt numeroase, dar aparin unui acelai model caracteristic. Este voraba de autobuze i trenuri, prvlii i supermagazine i locuri din care nu se poate iei dintr-o dat fr a atrage atenia, precum un scaun la coafor sau un loc la mijloc de rnd ntr-o sal de spectacole. Pe msur ce agorafobia progreseaz, subiecii evit tot mai multe din aceste situaii pn cnd, n cazurile mai severe, ei pot ajunge mai mult sau mai puin s se izoleze n cas. Variaiile aparente ale modelului caracteristic sunt, de obicei, datorate unor factori ce pot reduce simptomele. De exemplu, cei mai muli pacieni devin mai puin anxioi atunci cnd sunt nsoii de un om de ncredere, iar pentru unii chiar prezena unui copil sau a cinelui lor nseamn ajutor. Anxietatea anticipatorie este un simptom frecvent. In cazurile severe, aceast anxietate, apare cu cteva ore nainte ca persoana s fie confruntat cu situaia de care i este fric, de cnd astfel la o cretere a suferinei.[12] Depresia este un simptom frecvent i pare s fie consecina limitrilor pe care anxietatea i evitarea le aduc vieii normale a pacientului. Debutul agorafobiei se situiaz la nceputul sau la mijlocul decadei a treia de via, dei mai exist i o alt perioad cu fregven mare a debuturilor, la mijlocul decadei a patra. Ambele perioade se situiaz dup vrsta medie de debut al fobiilor simple (n copilrie) i a fobiilor sociale (la sfritul decadei a doua i nceputul decadei a treia). [9, p. 95] Pe msur ce agorafobia progreseaz pacienii devin din ce n ce mai independeni de rudele apropiate, avnd nevoie de ajutorul acestora pentru acele activiti care provoac anxietate. Tulburarea obsesiv-compulsiv. Tulburrile obsesiv-compulsive se carcterizeaz prin gndire obsesiv, comportament compulsiv i diferite grade de anxietate i depresie. Gndurile obsesive sunt cuvinte, idei sau credine recunoscute de ctre pacient c i
Pagina 23 din 57
aparin dar care ptrund cu fora n mintea sa. Deoarece ele sunt, de obicei, neplcute, pacientul face ncercri de a le exclude. Aceast combinaie a sentimentului de constrngere i a eforturilor de a rezista este caracteristic simptomelor obsesive, dar din cele dou, gradul de rezisten este cel mai variabil. Gndurile obsesive pot lua forma unor cuvinte izolate, fraze sau rime: sunt de obicei neplcute, ocante pentru pacient i pot fi obscene. Imaginile obsesive sunt scene vii adesea cu un caracter violent sau dezgusttor, n care argumentele pentru i mpotriva unor activiti cotidiene chiar foarte simple sunt reluate fr sfrit. Unele ndoieli obsesive privesc aciuni ce ar fi putut s nu fie ndeplinite n mod adecvat, precum nchiderea unui robinet de gaz sau ncuierea unei ui: altele privesc aciuni ce ar fi putut face ru altor oameni, de exemplu, dac trecerea cu maina pe lng un biciclist nu 1-a fcut cumva pe acesta s cad de pe biciclet. Impulsiunile obsesive reprezint pornirea de a ndeplini unele acte, de obicei cu un caracter violent sau stinjenitor, de exemplu, a sri n faa unei maini sau a lovi un copil. Ritualurile obsesive sunt comportamente repetitive dirijate spre un scop i intenionate, derulndu-se dup unele reguli sau n mod stereotip, ca rspuns la obsesie. Ele includ att activiti mintale, precum numrarea repetat ntr-un mod special sau repetarea unor anumite nlnuiri de cuvinte, ct i aciuni repetate, dar lipsite de sens, precum i splarea minilor de 20 ori pe zi sau mai mult. Unele din acestea au legturi inteligibil cu gndurile obsesiv premergtoare, de exemplu gndurile despre contaminare n cazul splrii repetate a minilor. Alte ritualuri nu au asemenea legtur; de exemplu, aezarea hainelor ntr-o manier complicat nainte de mbrcare. Unii subieci se simt constrni s repete altfel de aciuni de un anumit numr de ori, dac nu reuesc, trebuie s ia de la capt ntreaga secven. n mod invariabil, subiecii sunt contieni c ritualurile sunt ilogice i caut s le ascund.[12] Unii se tem c simptomele lor sunt semnele unei nebunii incipiente i asigurrile c acest lucru nu este adevrat le sunt de mare ajutor. Gndurile obsesive i ritualurile compulsive se pot agrava n anumite situaii; de exemplu, gndurile obsesive despre vtmarea altor persoane devin adesea mai puternice la buctrie sau n alte locuri unde se gsesc cuite. In parte din acest motiv, gndurile obsesive al cror coninut implic temeri (precum i gndurile legate de obiecte ascuite) au fost numite fobii obsesive. Tulburarea de stres posttraumatic: Tulburarea de stres posttraumatic este starea anxioas ce urmeaz dup un eveniment infiortor, este trirea unei experiene care iese din limitele celei cotidiene i care n mod
Pagina 24 din 57
firesc ar fi trit de majoritatea oamenilor ca fiind o ncercare deosebit de grea. Spre exemplu, ar fi implicarea n calamiti naturale, n situaii de rzboi, ce pericicliteaz viaa unei persoane apropiate. Aceast trire este o form a tulburrii de stres posttraumatic. O alt form este anxietatea ce apare dup consumarea evenimentului posttraumatic, lund diferite forme sau acelai eveniment devine aproape obsedant sub form de comar. La fel se vorbete i despre emoiile trite n situaii similare ce reactualizeaz evenimentul traumatic. Tulburarea de stres posttraumatic se manifest i prin evitarea tuturor lucrurilor.
]2.3. Personalitatea anxioas: Tipul de personalitate anxioas In ceea ce privete etiologia anxietii se discut despre ereditate i educaie. Astfel numeroase studii au artat c n diverse forme ale tulburrii anxioase aproape un sfert din rudele de gradul I sufereau de un sindrom axios. In cazurile gemenilor monozigoi, cnd unul este afectat de un sindrom anxios generalizat, cellall are o ans din dou s sufere de acelai sindrom, dar numai o ans din zece dac gemenii sunt dizigoi. Se au n vedere tulburrile anxioase i nu doar "personalitatea anxioas", da raite studii au dovedit c i o trstur a personalitii putea fi parial motenit. Cu referire la mediu, studiile au artat c la pacienii ce sufer de tulburri anxioase cum ar fi sindromul de panic sau agorafobia, evenimentele de via se succedeaz n lunile ce au precedat apariia sindromului. Ali autori se intereseaz de numrul deceselor sau al divorului prinilor survenite n timpul copilriei. Pentru ca o persoan s se formeze este nevoie de fiecare dat de o mbinare variabil ntre o predispoziie eriditar, experiene educative i uneori evenimente traumatice. [11, p. 64] Personalitatea cu anxietate intens Indivizii cu probleme de anxietate au multe trsturi comune. Lista de trsturi prezentat mai jos se refer la "personalitatea intens". aprare: nfricotoare; 2. O gndire rigid (dihotomic manifest prin tendina de a percepe viaa ca fiind n serie sau n alternative (ex: evenimentele sunt bune sau rele); prin
Pagina 25 din 57
1. Un nalt nivel al creativitii, care este fora a dou mecanisme de anticipare negativ i tendina de ai imagina "real" eventualitatea
prezena unor reguli rigide, n special fa de corectitudinea de a face ceva. Individul este tulburat cnt ceva nu este fcut corect; exagernd cuvntul "trebuie"; 3. Necesitatea excesiv de aprobare se refer la o stim de sine sau autopreciere joas. Persoana este dependent de alii, ceea ce creaz frica de respingeri din care rezult o sensibilitate nalt fa de criticism i dificultatea de a refuza altora. Aceast necesitate creaz tendina de a-i asuma responsabiliti pentru sentimentele altora; 4. Expectafii extrem de nalte fa de sine - tendine de a realiza un nivel nalt de performant care nu este expectat de alii; 5. Perfecionismul este o combinaie din trei elemente: expectaii foarte nalte, tendine de a pune n tuncie toat gndirea sau nimic, tendina de facalizare pe mici erori sau eecuri mult mai mult dect pe progrese. Din aceste considerente, perfecionismul consider orice realizare mic, dar imperfect,ca fiind un eec; 6. Necesitatea exesiv de a fi n control - persoana acord o valoare nalt calmitaii i controlului, este predictibil; orice incursiune neexpectat ntr-un anumit plan predeterminat cauzeaz distres; este prezent i tendine de a controla sentimentele i comportamentul altora. Aceasta se face nu cu intenia de a jigni pe cineva, ci din frica pierderii controlului; 7. Supresia unor sau a tuturor sentimentelor negative persoana i suprim frecvent sentimentele ce n-ar trebui s fie simite, deoarece ar cauza pierderea controlului sau dezaprobarea din partea celor din jur (ex. Furia i mndria). 8. Tendina de a ignora necesitile fizice corporale reflect convingerea c corpul este neimportant. Persoana are contiina oboselii doar cnd surmenajul este prezent. T. Turchin menioneaz c aceste trsturi nu ntotdeauna sunt indezerabile. Analiznd din alt punct de vedere, fiecare trstur n parte are i un aspect pozitiv. Manifestarea moderat a acestora contribuie la meninerea sntii fizice i psihice, Dificultile apar fie n lipsa acestor trsturi, fie cind ele sunt exagerate. Important este ca oamenii s nsueasc modul cum s dirijeze aceste trsturi. Originea tipului de personalitate cu anxietate intens Din perspectiva bio-social personalitatea se dezvolt din interaciunea a apte factori: valorile i credinele familiei; metodele de nvare i socializare; rolul modelelor adulilor; locul n cadrul constelaiei familiei; influena social i cultural;
Pagina 26 din 57
sensul i semnicai acordat factorilor sus menionri.
ereditarea;
Conform cercetrilor s-a constatat c experiena i evenimentele din copilrie, n comun cu aceti factori, pot produce trsturi anxioase. Factori care contribuie la dezvoltarea trsturilor anxioase pot fi: Alcoolismul din familie Abuzul fa de copil abuz fizic - orice rnire nonaccidental ; abuz sexual - orice tip de contact sexual; neglijena - lipsa furnizrii necesitilor de baz: mbrcminte, atenie medical, ngrijire etc; pedeapsa crud, care este extern sau nepotrivit pentru vrsta copilului (ex. nchiderea n viceu, forarea copilului de 6 luni de a face pipi n viceu); neglijarea emoional - lipsa afectivitii, emoiilor din partea prinilor; abuzul psihologic - orice form de comunicare repetitiv ce cauzeaz suferin mental. Modelul rolului parental anxios - cnd printele sufer de anxietate sever copilul dezvolt trsturi anxioase prin preluarea modelului; Criticismul excesiv al unuia din membrii familiei - prezent la printele perfecionist cu expectatii nereale sau la unul din frai. Un astfel de printe perturb dezvoltarea abilitilor i a comportamentului normal; Reguli familiale rigide; un mediu cu astfel de reguli duce la dezvoltarea unei gndiri dihotomice; Sistem rigid de convingeri i valori - acesta este bazat pe un fundament fie cultural, fie religios; tocmai acest sistem creaz terenul pentru dezvoltarea regulilor i gndirii rigide; Hiperprotecia printreasc, manifest prin tendina de a apra copilul de convingerile greite; uneori aceast hiperprotecie este rezultatul necesitii printelui de a avea pe cineva dependent; Supresia sentimentelor - copilul este nvat s-i nbue sentimentele prin intermediul interdicielor: "Nu plnge", "N-ar trebui s simi astfel", "Nu fi furios pe mine" (mod direct) i prin imitarea prinilor (mod indirect). Aceti prini consider c exprimarea sentimentelor nu este important, fiind desconsiderate; Aprecierea - greeala prinilor este cnd nu difereniaz aciunile copiilor de valoarea copilului ca persoan. Astfel este apreciat mai mult rezultatul aciunii. Aceasta este o
Pagina 27 din 57
experien comun pentru toi oamenii. Dar, o apreciere strict doar a performanei ncurajeaz convingerea greit a persoanei c are valoare doar cnd face ceva. Impactul negativ al acestei experiene este atunci cnd un printe perfecionist i iubete copilul pentru performanele sale, distrugnd, totodat, nivelul competenei copilului; Anxietatea ca consecin a separrii sau pierderii - copilul niciodat nu nelege cauza separrii, indiferent de situaie, fie prinii lucreaz n afara oraului, fie spitalizare sau divor. Schimbul de roluri - n situaia cnd un printe este bolnav, ocupat sau absent copilul i asum rolul de printe; copilul nefiind pregtit dezvolt un set de reguli rigide. [8, p.[101103]
2.4:Difinitii si caracteristeci a depresiei: Sindromuldepresiv reprezinta un sindrom complex care afecteaza dispozitia,functiile cognitive si somatice si care are ca simptom cardinal depresia. Aproape fiecare individ a suferit cel puin o daii depresia, care este considerat o parte fireasc a vieii cnd se manifest prin pierdere, tristee, frustrare, eec, dezamgire. In timp ce pentru unii depresia este mai mult o reacie temporar cu impact redus asupra funcionalitii, pentru alii dureaz sptmni sau luni de zile cu manifestarea simptoamelor sindromului depresiv[13,p.64]]. Depresia este cel mai frecvent fenomen psihopatologic ntlnit n practica clinic. Se apreciaz c cel puin 10% din subiecii care se prezint ia medicul generalist sunt depresivi. OMS consider c 3% din populaia pmntului sufer de depresie, ceea ce n cifre absolute prezint un impresionant contingent, cuprinznd aproape 150 milioane de persoane. Statistica denot ascensiunea fenomenului, datorit creterii duratei medii de via, modificrilor psihosociale rapide generatoare de situaii stresante, creterii morbiditii prin boli cronice, consumului excesiv de medicamente, care pot induce o depresie farmacogen. In ciuda faptului c, depresia este o experien universal, cel puin n forma sa de dispoziie trist, este uneori perceput greit, n special n culturile ce se mndresc cu controlul excesiv al emoiilor. Unii consider depresia ca ceva ieit de sub control. Pe cnd alii o apreciaz ca un impact puternic asupra vieii mai ceva dect bolile cronice somatice. Prin examinarea numrului total de indivizi afectai de depresie i impactul asupra vieii se evideniaz o alt trstur: -depresia adesea survine din familie i distresul semnificativ al unuia din membri va avea mult mai probabil un impact asupra celorlali, n spe asupra copiilor. Mai mult dect
Pagina 28 din 57
att, tinerii sunt acea parte a populaiei care sunt supui unui risc mai mare de a suferi de depresie. Dac atenia va fi axat mai pe percepere profund a defectelor neurotransmiterii, pe nelegerea depresiei n contextul familial sau din perspectiva patternurilor etnografici, atunci psihopatologii vor fi incitai mai mult s participe n studiul tulburrilor psihologice. Dicionarul enciclopedic de psihiatrie definete depresia ca fiind scdere pn la prbuire a dispoziiei bazale, cu caracter pasager sau durabil, reactualizarea tririlor neplcute, triste i amenintoare (Gorgos, 1987). Depresia este termenul aplicat att unei dispoziii negative, unui set de simptome i experiene, ct i sindromului medical (sindromul depresiv). Este util distincia dintre sensul vital al depresiei i cel psihopatologic, n care nu lipsete numai obiectul suferinei, dar nsi suferina este anormal, pervertit, deformat, subiectul devenind obiectul propriei sale suferine. Dispoziia depresiv este reacia normal i, de obicei, tranzitorie la tracasrile cotidiene - mici eecuri, dezamgiri, dezacorduri, conflicte. Dispoziia depresiv este trit ca tristee vital (K. Schneider), caracterizat prin pierderea sentimentelor, nelinite interioar, coninut perceptual cenuiu, Aceast stare negativ poate dura cteva momente, ore sau cteva zile. Uneori, pe ling dispoziia depresiv se manifest i Experiene adiionale de genul: ideaie i sentimente negative fa de sine, pesimismul viitorului, simptome auxiliare de expresie somatic, astenie, lips de vigoare fizic, insomnii, la care se adaug reducerea senzaiilor de plcere i a motivaiei. Aceste simptome pot dura ore sau zile i se ncadreaz n rangul reaciilor tipice normale la stres i eecuri prezente n via. Majoritatea oamenilor depesc aceast stare destul de rapid, nepermindu-i s-i captiveze i ateapt de la alii acelai lucru. Ei consider dezavantajos a rmne n starea depresiv un timp mai ndelungat. n contrast cu experienele normale i tranzitorii ale dispoziiei depresive, sindromul depresiv este definit ca dispoziie depresiv acompaniat de un set de simptome auxiliare, persistnd majoritatea timpului, i cauznd disfuncionalitatea normal.[14,p.28] n procesul de reconsiderare nosografic i de clarificare semantic a fost elaborat termenul de tulburare afectiv. Dar, se consider c nu afectivitatea, ci dispoziia constituie expresia emoional bazal i constant care coloreaz comportamentul i ntreaga via psihic (R. Ketay, 1975). Din aceste considerente, termenul de tulburare a dispoziiei (mood disorder), care conteaz durata, este mai adecvat pentru a ilustra aspectele clinice ale
Pagina 29 din 57
depresiei (H. Akiskal, 1981). Fr a se opune acestui punct de vedere psihopatologia francez consider c depresia include pe de o parte dispoziia depresiv, iar pe de alt parte, inhibiia, care exprim o diminuare global a forelor pulsionale, a proceselor intelectuale i a activitii motorii, innd cont de aceste opinii, cele mai importante sisteme nosografice i taxonomice, inclusiv DSM-III-R (1987) i ICD-10 (1987) ader la termenul de tulburare a dispoziiei n locul celui de tulburare afectiv.[25] Dintre toate noiunile din psihopatologia clinic, conceptul de depresie este cel mai mult utilizat i include o femenologie extrem de variat. In plus, termenul de depresie este folosit i n alte domenii precum ar fi: - n neurofiziologie depresia indic o reducere a activitii electrofiziologice; - n farmacologie ea exprim efectul anumitor substane de reducere a responsivitii senzoriale i psihice. Aceast aciune farmacodinamic a constituit chiar un criteriu taxonomic n funcie de care psihotropele erau desprite n stimulante i depresante; - n fiziopatologie depresia constituie expresia dezechilibrului ntre anumii neurotrasmitori i modulatori ai impulsului neuronal sau o perturbare a mecanismelor neuronale receptoare. Totodat, depresia prezint o accepie distinct i este diferit definit n funcie de orientarea psihologic sub care este privit. Astfel: - psihanaliza vede depresia ca o deturnare a agresivitii spre sine; defect de teoria comportamentalist sau ca o consider lips de depresia abilitate de ca un nvare, condiionare
survenit n urma eecurilor repetate; teoria cognitiv apreciaz depresia ca o tulburare cognitiv ce determin o imagine de sine negativ i o viziune distorsionat, pesimist fa de lume i viitor (cit.Predescu,1998).
Aspecte clinece a depresiei: Semnificaia clinic a depresiei constituie ceva mai mult dect starea de tristee. Simptomele dispoziionale influeneaz i interacioneaz cu alte simptome din domeniul cognitiv, comportamental i funcional. Acestea coreleaz reciproc i pot fi combinate n diferite moduri i este, Cteodat, dificil s le recunoti, mai ales n formele lor somatizate. Mai jos sunt trecute simptomele ce se pot ntlni n tablourile depresive (cit. Huber, 1997):
Pagina 30 din 57
[24] Comportament, motricitate, aspect: fr for, curbat, tar vigoare; ncetinirea micrilor; nelinite nervoas, frecarea minilor; expresia feei - trist, ngrijorat; colurile gurii - ndreptate n jos, riduri profunde, mimic rigid; modul de a vorbi - optit, monoton, lent;[15] Aspect emoional: sentimente de descurajare, neputin, disperare, pierdere, abandon, singurtate, culpabilitate, animozitate, impresia de a nu mai avea sentimente i detaare fa de lumea nconjurtoare; Aspect psihologic vegetativ: agitaie interioar, tensiune, iritabilitate, oboseal, slbiciune, tulburri de somn, variaii diurne ale sentimentului de bine, sensibilitate la variaiile meteorologice, dureri i indispoziii vegetative; Aspect imaginativ cognitiv: atitudine negativ fa de sine i fa de viitor; pesimism i autocritic permanent, nu este sigur de el, ipohondrie, lips de imaginaie, probleme de concentrare, frmntri repetitive, se ateapt la pedepse i catastrofe; Aspect motivaional: se ateapt la eec, retragere i evitarea responsabilitilor sale, trirea absenei controlului i neputinei, pierderea elanului, creterea dependenei de ceilali. ntruct depresia este tulburarea modului de a gndi despre sine, mediu i viitor, o persoan depresiv i 1. Cretere sau scdere semnificativ n greutate; cretere sau scdere a apetitului. 2.Insomnie sau hipersomnie aproape zilnic. 3.Agitaie psihomotorie sau retardare aproape zilnic. 4.Fatigabilitate sau pierdere a energiei aproape zilnic. 5. Sentimente de devalorizare sau de culpabilitate excesiv sau nepotrivit. 6. Capacitate diminuat de concentrare i gndire, indecizie. 7. Gnduri recente despre moarte; ideaie suicidar fr plan specific; atentat suicidar; doar plan specific pentru comiterea suicidului. B) 1. Nu se va stabili diagnosticul de depresie major dac afeciunea este declanat i meninut de un factor organic. 2. Depresia major nu este o reacie normal la moartea unei persoane iubite. C) Nu se suprapune cu schizofrenia sau cu tulburarea psihotic. Distimia se refer la simptome depresive cronice ce dureaz majoritatea timpului pentru cel puin doi ani. n aceast perioad se manifest cel puin 2-6 simptome ale sindromului depresiv. Distimia variaz mult n ceea ce privete severitatea, virsta debutului. Anterior distimia desemna neuroz depresiv.
Pagina 31 din 57
2.6Clasificarea si etiologia depresiei. Clasificri bazate pe etiologia: Depresia reactiv i endogen Din punct de vedere etiologic tulburrile depresive pot fi clasificate n dou grupe endogene i reactive (exogene). n tulburrile endogene simptomele sunt cauzate de factori din interiorul individului i sunt independente de factorii din mediu. In tulburrile reactive simptomele constituie rspunsuri ia factorii i stresorii externi. Clasificarea clasic a lui Kraepelin (1906) corespunde acestui criteriu i enumr depresia endogen din PMD, depresia constituional (temperamentul cicloid/ciclotimic) i melancolia de involuie. Dihotomia depresie endogen / depresie exogen a fost elaborat de J. Lange (1920) care folosea, ns, noiunea de depresie psihogen ca sinonim cu acea de depresie exogen. El i baza dihotomia pe argumente de ordin etiologic, simptomatologic, evolutiv i familial. Clasificarea lui Keilholz (1972) vizeaz trei etiologii: organic, endogen i psihogen: Depresiile somatogene: organice i simptomatice; Depresiile endogene: schizofrenice, ciclice, periodica i tardive; Depresiile exogene: nevrotice, de epuizare i reacionare. Actualmente, aceast dihotomie este att susinut, ct i respins. Astfel, L. G. Kiloh i R. F. Garside (1977) ajung la concluzia c trebuie s existe cel puin dou boli afective calitativ diferite. De asemenea se subliniaz c dihotomia endogen / exogen are o baz teoretic serioas, iar distincia are o relevana considerabil pentru rspunsul la tratament (M M Katz M. A.Hirschfeld, 1981).[15] Acest lucru semnific c tipurile endogene rspund mai bine la medicaie, pe cnd cele psihologene - la tratamentul nonsomatic. Pe de alt parte, este tot mai mult argumentat opinia conform creia dihotomia depresie endogen / depresie reactiv este nesatisfactoare, deoarece stabilete categorii care nu se exclud reciproc, ci se interfereaz. Spre exemplu, studiile efectuate de K.C. Thomson i H.C. Hendric (1972), E.S. Paykel (1984) nu gsesc diferene cu privire la rolul evenimentelor vitale n apariia celor dou entiti. S-a dovedit i faptul, c inciden bolii depresive la rudele pacienilor cu depresie exogen este nesemnificativ mai mic dect la rudele celor cu depresie endogen (P.Boyer, 1983). Nici DSM-III-R nu conine categoriile nosografice de depresie reactiv sau endogen. Totodat, n ultimii ani, s-a cristalizat o nou supoziie etiopatogenetic, ce anuleaz demarcaia, preconiznd un continuum endo-exogen, fiecare tip
Pagina 32 din 57
de depresie avnd n structura sa elemente endogene sau exogene. Expresia acestei opinii eclectice o constituie noiunea de depresie endoreactiv (H.E. Lehmann, 1985). Acest termen definete o stare disforic, Ilustrat printr-o disfuncie acut, nonreactiv, care se manifest clinic prin incapacitatea de a tri plcerea i de a rspunde afectiv-pozitiv la anticiparea plcerii, bucuriei sau succesului. Depresia primar i secundar Aceast dihotomie a fost introdus n scopuri de cercetare. Intenia a fost de a exclude acele cazuri de depresie care ar fi putut fi cauzate de o alt boal. Robins i Cuze (1972) aplic modelul medical tradiional, n concepia depresiei ca fenomen clinic, i propun dou criterii de clasificare: cronologic i prezena unei boli asociate. Depresia primar apare ca atare, cu un debut fr istoric psihiatric sau somatic, n timp ce depresia secundar[23] succede unei alte afeciuni psihiatrice, somatice postterapeutice. Aceast clasificare nosologic introduc e depresia primar ca o categorie rezidual, distincie valoroas din punct de vedere clinic i terapeutic, ntruct presupune un diagnostic prin excludere. Feightner i colaboratorii (1972) stabilesc criteriile diagnostice ale tulburrilor afective primare i secundare. Depresia primar necesit urmtoarele trei grupe de criterii: 1. dispoziie disforic constnd n urmtoarele simptome: depresie, tristee, dezndejde, lipsa speranei, temeri, instabilitate, nelinite, descurajare; 2. cel puin cinci din urmtoarele simptome necesare pentru recunoaterea depresiei clare, respectiv, patru pentru recunoaterea depresiei probabile: apetit diminuat, scdere n greutate; tulburri ale somnului; pierderea energiei; agitaie sau lentoare; pierderea interesului pentru activitile obinuite; sentimentul diminurii sau diminuarea real a capacitii de a se concentra; sentimente de culpabilitate; gnduri persistente referitoare ia moarte sau suicid. 3. depresia s dureze cel puin o lun, fr a fi anticipat de alte boli psihice. Diagnosticul de depresie primar nu se pune subiecilor care duc o existen stresant sau sufer de boii invalidante somatice care preced sau acompaniaz depresia. Pe de alt parte, nu exist nici, o dovad convingtoare pentru o deosebire ntre cele dou tipuri n privina petternurilor simptomatice. De aceea, aceast clasificare ar avea mai
Pagina 33 din 57
mare valoare pentru cercetare, dect pentru clinicieni (Weissmann,1977). Clasificri bazate pe simptome: Depresia nevrotic si psihotic Anumite simptome sunt adesea mult mai intense n tulburrile depresive uoare dect n cele severe. Aceast aderen n intensitatea simptomelor a condus la sugerarea ideii c exist dou forme distincte de tulburri depresive: nevrotic i psihotic. Dihotomia respectiv a fost propus de E. F. Rhuzard (1930). Pn la apariia n DSM-III-R distincia neurotic versus psihotic se referea prezumtiv la categoriile biologic (psihotic) versus nonbiologic (neurotic), sau la sever (psihotic) versus uor (neurotic). Problemele legate de aceast distincie devin mai dificile prin folosirea imprecis a termenului psihotic. n ccepie general, termenul de psihotic exprim perturbarea sever a funcionrii personale i sociale, a crei consecin este izolarea social, prin incapacitatea de a ndeplini roluri profesionale i gospodreti. n DSM-III-R depresia psihotic este ilustrat prin prezena halucinaiilor, manifestrilor delirante i confuzionale, tulburarea gndirii, simptome afective. Muli clinicieni, n special britanici, consider dihotomia depresie psihotic / depresie nevrotic ca sinonim distinciei depresie endogen / depresie exogen.[16.p45] In schimb, clinicienii americani utilizeaz noiunea de psihotic n sens restrictiv fa de aceea de endogen. Astfel, din punctul lor de vedere, noiunea de psihotic implic prezena ideaiei delirante i a manifestrilor halucinatorii, elemente chimice care nu sunt obligatorii pentru definirea endogeniei. Din acest punct de vedere, depresia psihotic se nscrie n sfera depresiei endogene, ca o boal sever, probabil de natur organic. Spre deosebire de aceasta, depresia nevrotic este o afeciune relativ discret (Predescu, 1998). Depresia nevrotic era considerat o form a distimiei, ce se referea la depresia uoar cronic. Totui, tabloul a fost renovat mai trziu, fiind considerat un tip nevrotic al depresiei reprezentnd o posibil origine psihosocial i cu diverse trsturi evolutive. Autorii Zimmerman, Colyell, Stangi i Ptohl (1987) au elaborat criteriile operaionale pentru depresia nevrotic, aplicndu-le pe un eantion de pacieni spitalizai depresivi. Sistemul include 6 criterii: tulburri de personalitate; stresori psihosociali; debut nainte de 40 ani; blamarea altora pentru depresia proprie; tendine suicidare nesemnificative; separarea marital / divor. Autorii au evideniat c depresia nevrotic coreleaz semnificativ cu alcoolism familial, recuperare redus n spital, i o revenire dup 6 luni. Distincia psihotic / neurotic trebuie privit astzi doar ca un termen descriptiv,
Pagina 34 din 57
folosit pentru a plasa pacientul pe un continuum cu oarecare valoare clinic i nu ca baz pentru o distincie net ntre grupri nosologice cu diferene cauzale bine determinate (G.L. Klerman, 1980). Sistemul lui Winocur O nou clasificare cu referire la simptome, bazat pe pattemuri familiali ai afeciunii depresive, este propus de Winocur (1979), Aceast clasificare permite separarea subiecilor cu istoric genetic familial de boal afectiv (spectrul depresivi boala i boala depresiv pur) de cei fr aceast ncrctur genetic depresie sporadic; aceast distincie fiind util pentru studierea ponderii vulnerabilitii specifice individuale la depresie n raport cu ali factori etiologici. Boala depresiv pur afecteaz mai frecvent brbaii cu unde gradul I depresive, este considerat a fi relativ sever, cu probabilitate de cronicizare. Spectrul depresiei boal este specific feminin, cu debut nainte de 40 ani, cu rude femei depresive, brbai alcoolici sau sociopai. Aceast afeciune este mai puin sever i survine mult mai probabil din stilul de via haotic. Depresia sporadic nu-i are originea n familii cu tulburri psihiatrice. Zimmerman, Coryell (1986) stabilesc o suprapunere ctre spectrul depresiei boal i depresia nevrotic, pe cnd boala depresiv pur interfereaz cu melancolia depresiv. Din punctul de vedere al factorilor psihosociali, diferena dintre aceste dou grupe de pacieni se axeaz pe criteriul de provenien - experiena depresiv familial sau alcoolismul. Melancolia Termenul de melancolie care a fost abandonat, este actualmente recomandat i remedicalizat. Conceptul este ipostaziat nosografic de ctre Kraepelin care-i confer un coninut dramatic - melancolia de involuie - caracterizndu-se prin severitate i incurabilitate.[22] In deceniile care au urmat, ns, termenul a fost tot mai puin folosit, restrns, dar i dezinvestit, termenul de depresie devenind progresiv acceptat i consacrat. Marginalizarea i nlturarea termenului de melancolie s-au datorat probabil i faptului c afeciunea pe care o desemna melancolia de involuie a fost respins de nsui autorul ei - E. Kraepelin Predescu, 1998). Readucerea n actualitatea nosografic a termenului de melancolie se datoreaz dispersiei semantice a celui de depresie. Astfel, pentru a-i sublinia severitatea, clinicienii adaug depresiei diferena specific prin apelative ca: endogen, endogenomixt, psihotic etc. ntruct nici un astfel de atribui nu
Pagina 35 din 57
este considerat satisfctor, se recurge la termenul de melancolie care prin coninutul su precis determinat, este mai larg acceptat. Astfel, melancolia se definete ca un aspect al depresiei intense, simptomele sale dominante fiind ilustrate prin durere moral, inhibiie psihologic, intelectual i motorie, dorin de moarte i tendin autodistructiv. Unii autori redau sub termenul de melancolie starea cea mai profund de depresie (Predescu, 1998). Clasificri dup evoluie: Tulburri unipolare i bipolare Leonhard (1962) i colaboratorii au sugerat o mprire n trei grupe: pacienii care au avut numai tulburri depresive (depresie unipolar), cei care au avut numai manie (depresie unipolar) i cei care au avut att tulburri depresive, ct i manie (depresie bipolar). Actualmente practica uzual recomand de a nu folosi termenul de manie unipolar, ci de a include toate cazurile de manie n grupul bipolar, pe temeiul c aproape toi pacienii care au avut manie vor prezenta pn la urm i o tulburare depresiv. In sprijinul distinciei tulburrilor unipolare i bipolare, Leonhard a descris diferena de ereditate i personalitate ntre cele dou grupe, Oricum, este n generai acceptat c cele dou grupe nu difer nici n privina simptomelor, cnd este vorba de depresie, nici a rspunsului lor la tratament. Tulburri afective sezoniere Unii pacieni dezvolt n mod repetat o tulburare depresiv n aceeai perioad a anului. In unele cazuri, aceast regularitate concord cu suprasolicitarea ntr-o anumit perioad a anului. In alte cazuri, nu exist o astfel de cauz i s-a sugerat c ele sunt legate ntr-un anume el de anotimpuri. Obinuit, tulburrile se instaleaz toamna sau iarna, i restabilirea - primvara sau vara. Acest pattern a sugerat importana aciunii luminii asupra psihicului i a condus la tratament prin expunerea la lumina artificial, n timpul zilelor scurte.[22] Sindromul depresiei de iarn include, de exemplu, trsturi depresive atipice: supraalimentaie, necesitate de carbohidrai, cretere n greutate, fatigabilitate,
3.4 Epidemilogia si eteologia depresiei Experii OMS apreciaz c n fiecare an n lume, cel puin 100 milioane de oameni
Pagina 36 din 57
dezvolt o depresie identificabil clinic. ntruct aceast cifr impune pentru validare o raportare la numrul persoanelor cu rate de mbolnvire, se menioneaz c exist actualmente un consens al clinicienilor i cercettorilor, potrivit cruia boala depresiv constituie cea mai mare afeciune psihologic (E. Rouillan, 1983), ea fiind de 10 ori mai mare dect schizofrenia. Astfel, fr a ignora variaiile transculturale sau aprecierile generale conform crora depresia constituie o parte a vieii cotidiene se menioneaz c depresia semnificativ din punct de vedere clinic este estimat la 15% dintre persoanele oricrei populaii (Weissman, 1984 ). Aceast cifr este confirmat i de ali cercettori din domeniu, ntruct pe baza unor date epidemiologice relativ recente, se apareciaz c cel puin 15% din populaie prezint o depresie major n timpul vieii (Wolpert, Myers, Holzer, 1989).[17.p71] O eviden considerabil n urma a mai multor investigaii constat dezvoltarea depresiei clinice la femei de dou ori mai mult dect la brbai. R. Cancro (1975) remarc riscul pe via pentru depresia major estimat la 26-30% pentru femei i 8-12% pentru brbai. Dac se adaug depresia major corelat cu alcoolismul i sociopatia, rata global a riscului este aceeai la ambele sexe. Din ansamblul depresiilor majore, 86% sunt depresii primare i numai 14% sunt depresii secundare. De asemenea, se estimeaz c expectana pe via pentru apariia unei tulburri afective este de 8-20%, n timp ce pentru boala bipolar este de 1-2% (Klerman, 1980). Aprecierea global implic i alte nuane semnificative: riscul pentru depresia endogen este dublu la femei fa de brbai, fiind estimat la 0,9% pentru femei i 0,48% pentru brbai. Au fost efectuate investigaii epidemiologice la vrste mai mici, constatndu-se c la copiii din coala primar nu exist diferene de sex spre deosebire de adolesceni, unde fetele prezint o rat semnificativ mai nalt a depresiei dect bieii (Lewinsohn i Hops, 1990). Pe de alt parte studenii nu manifest diferene semnificative de sex, fapt constatat i la btrni (Holen-Hoeksema,1990). Unii autori consider c aceste diferene de sex se datoreaz aspectelor reale a diferenelor dintre susceptibilitatea psihologic i biologic. Astfel, femeile prezint un plus de vulnerabilitate fa de situaiile psihostresante i frustrante; din punct de vedere biologic femeile au un nivel mai crescut de monoaminoxidaz, care se consider c scoate din funciune neurotransmitorii implicai in reglarea dispoziiei. Modificrile hormonale ale femeilor ar putea explica tulburrile afective ntlnite n perioada premenstrual sau postPagina 37 din 57
partum. Ali autori argumenteaz c diferenele sunt produse indirecte ale statutului profesional, venitului i suportului social. n ceea ce privete prevalena tulburrii depresive n funcie de vrst nu s-a realizat un consens fa de incidena depresiei la copii, clinicienii prezentnd-o ntr-un procent de 3,5 din populaia de copii aflai sub 13 ani. Alte studii cuprind date ntre 1,8% i 25% din ansamblul populaiei de copii. La vrsta adult, n mod tradiional se consider c prevalen depresiei crete proporional cu vrsta. Dar, datele impun o nuanare n funcie de sex, ntruct se apreciaz c n timp ce la femei frecvena depresiei este mai mare n tineree, la brbai crete dup 50 ani (Rouillon, 1983). Weissman i Myers constat c vrful prevalentei depresiei la femei este nainte de 35 ani, n timp ce la brbai vrful e ntre 55-70 ani. In aspectul epidemiologie au fost efectuate i alte studii n estimarea factorilor demografici. Astfel, majoritatea investigaiilor n-au depistat diferene semnificative ntre rasa alb i cea neagr {Robins, Helzer, 1984). Factorul etnic i cultural influeneaz manifestarea simptomelor depresive. Dar, datorit faptului c instrumentele sunt standardizate pe rasa alb i au fost aplicate pe populaii de alte rase, ele au demonstrat un tablou neadecvat expectaiilor.[18.p56] Factorul studii, n general, coreleaz cu psihopatologia. Totui, acest efect nu a fost dovedit n relaie cu depresia major sau distimia. Proveniena rural - urban determin, de obicei, diferene n rata tulburrilor, astfel, psihopatologia prevaleaz la populaia urban. In depresie acest factor este ignorat (Robins, 1984). Clasa social fiind un coninut complex ce pare a fi un indiciu al educaiei i al statutului ocupaional evideniaz o relaie ambigu cu simptomele depresive. Golding (1989) a ncercat s studieze combinarea acestor factori demografici, i anume, dac rolurile sociale sunt stresante. Au fost investigate i resursele asociate diferitor roluri. Golding a depistat c rolul social i stilul de interferen a acestor factori demografici relaioneaz cu simptome depresive, dar cantitatea de dispoziie i suport social n cadrul rolurilor modific n mod adiional intensitatea depresiei. Statutul marital este unul din factorii demografici care coreleaz cu diverse tulburri, inclusiv i depresia. Investigaiile recente sugereaz o tendin de cretere a ratei tulburrilor depresive, n special la tineri. Debutul depresiei: Unii autori consider c depresia este o tulburare a vrstei medii, alii susin c copiii nu manifest astfel de afeciune. Cu toate astea debutul actual al depresiei variaz enorm cu puncte de inciden semnificativ la vrste mai mici ca nainte.
Pagina 38 din 57
Lewinsohn, Duncan, Stanton (1986) au estimat c rata debutului n copilrie este foarte mic, dar crete dramatic n adolescen, ajungnd apogeul la vrsta medie i descrescnd la btrnee. Burke, Regier i Rae (1990) au stabilit vrsta medie a debutului depresiei majore - 25 ani. Pentru femei i brbai rata cea mai nalt a depresiei unipolare are loc ntre 15-19 i 25-29 ani. Dup 25-29 ani rata debutului la brbai scade, n timp ce la femei rmne relativ nalt pn sub 49 ani, dup care apare un declin. Rezultate similare au fost opinute i n alte investigaii epidemiologice. Astfel, Sorenson i Rutter (1991) au determinat c 25% din depresivi raporteaz debutul fie n copilrie fie n adolescen i 50% debuteaz sub 25 ani. Femeile, mult mai probabil, c au un debut mai precoce. E de menionat, c vrsta debutului nu este un predictor semnificativ al numrului, severitii sau intensitii episoadelor depresive. Studiile au evideniat c un debut precoce duce la o evoluie mai distructiv a depresiei. Bland, Newman i Om (1986) au stabilit c debutul precoce al depresiei majore este asociat cu o rat nalt a tulburrilor afective familiale. Hammen (1998) constat c debutul precoce al depresiei unipolare poate fi mediat de un. stres cronic. La fel se speculeaz c debutul precoce perturb funcionarea i achiziia abilitilor de soluionare a problemelor. Astfel de carene contribuie la cauzarea condiiilor de via stresante, concentrate n activiti, finane i relaii sociale, i blocheaz ajustarea eficient la stresori. Etiologia depresiei: Etiologia depresiei rmne nc o problem controversat, datorit numeroaselor i diferitelor ci de abordare i existenei unui numr mare de ipoteze. Totui, experii n acest domeniu se separ n dou tabere - unii examineaz etiologia depresiei din perspectiva biologic, alii - din perspectiva psihologic. Este preferabil de a nelege cauzele depresiei ca rezultat al interaciunii variailor factori. In aceast seciune se prezint o privire general asupra factorilor biologici i psihologi prin intermediul crora factorii predispozani i stresani pot conduce la tulburri depresive. Factori biologici: Cauze genetice Aspecte ereditare ale depresiei au fost remarcate de clasicii psihiatriei, n special de ctre E. Kraepelin, ele fiind aprofundate i acreditate n epoca modern de ctre F. Kallman, J. Mendlewicz, C. Perris, E. Slater, R. Winokur i alii.
Pagina 39 din 57
Cauzele genetice au fost studiate mai mult pe cazurile moderate i severe cu tulburri depresive, dect pe cele mai uoare. Majoritatea studiilor familiale au artat c prinii, fraii i copiii pacienilor cu depresie sever au un risc de boal de 10-15% pentru o tulburare afectiv, n comparaie cu 12% din populaia general. Studiile pe gemeni sugereaz pregnant c aceste rate nalte n anumite familii sunt n mare msur datorate factorilor genetici. Astfel, din apte studii pe gemeni J.Price (1968) conchide c ratele concordante pentru psihoza maniacal depresiv sunt de 68% pentru gemenii monozigoi crescui separat (12 perechi) i de 19% pentru gemenii dizigoi (119 perechi). La rndul lor, G. Winocur i col. (1969) estimeaz c n boala depresiv rata concordanei la gemeni este de 70-100% pentru monozigoi i de 15-25% pentru dizigoi E. Gherskou i col (1976) face o trecere n revist a literaturii bazate pe analiza celor mai corecte i valide studii sub aspect metodologic efectuate n acest domeniu. Astfel, pe 91 perechi de gemeni monozigoi ei constat o rat global a concordanei de 69,2%, n timp ce pe 226 de perechi de gemeni dizigoi concordana a fost de numai 13,3%, fapt ce susine puternic ideea ereditii. Studiu pe copii adoptai indic de asemenea o etiologic genetic. Gadiret (1978) a studiat 8 copii, fiecare nscut dintr- un printe cu o tulburare afectiv i apoi adoptat de un cuplu sntos. Trei din cei opt au dezvoltat o tulburare afectiv, fa de numai 8 din 118 copii adoptai ai cror prini naturali fie sufereau de o alt tulburare psihic, fie erau sntoi.[19] Intr-un studiu pe 29 copii adoptai care sufereau de o tulburare afectiv bipolar, Mendlewicz (1977) a gsit tulburri psihice la 31% dintre prinii lor naturali, fa de numai 12% din prinii adoptivi (Predescu, 1998). Constituia fizic i personalitatea Kretschmer (1936) a sugerat c pacienii cu tip constituional picnic erau n mod special predispui la boli afective. Cercetrile ulterioare nu au artat nici o asociere semnificativ de acest fel. Kraepelin (1921) a sugerat c indivizii cu personalitate ciclotimic erau mai predispusi s dezvolte tulburri maniacal-depresive. Ulterior, Leonhard i col. (1962) au consemnat aceast asociere ca fiind mai puternic la pacienii cu tulburri bipolare dect la cei cu tulburri unipolare. Nici un tip de personalitate nu pare a predispune la tulburri depresive unipolare; de subliniat c tulburrile personalitii de tip depresiv nu prezint o astfel de asociere.
Pagina 40 din 57
Etiologia biochimic: Depresia a reprezentat prima tulburare psihic pentru care au fost concepute i verificate n practic teste biologice cu valoare diagnostic i prognostic. In funcie de multitudinea i diversitatea datelor obinute au fost elaborate mai multe variante de teorii biochimice. Ipoteza monoaminic: Aceast ipotez pornete de la supoziia c tulburarea depresiv se datoreaz unei anomalii a unui sistem neurotransrnitor monoaminic ntr-una sau mai multe regiuni din creier. n forma sa iniial, ipoteza sugera existena unei modificri n cantitatea de monoamine furnizat (serotonina i norepinefrina). O nou etap n argumentarea teoriei monoaminelor cerebrale a constituit identificarea n anumite produse biologice i mai ales n lichidul cefalorahidian (LCR) i n urin a substanelor rezultate din degradarea catecolaminelor (dopaminei (DA) i noradrenalinei (NA)) i a indolaminei (serotoninei (5HT) = hidroxitriptamina). Ipoteza fusese verificat observndu-se trei tipuri de fenomene; > > > metabolismul neurotrasmitorilor la pacieni cu tulburri afective; efectele precursorilor i ale antagonitilor aminici asupra indicilor msurabili proprietile farmacologice ale medicamentelor antidepresive. Rolul
ai funciei sistemelor monoaminice; ransmittorilor susnumii a fost investigat prin diverse modaliti. Efectul 5-HT asupra simptomelor relevante pentru depresie poate fi listat dup cum urmeaz: scderea funciei 5-HT pare s coreleze cu dispoziia depresiv, anxietatea i insomnia. In plus, perturbarea 5-HT poate cauza i o disfuncie sexual, creterea temperaturii corporale, creterea sensibilitii la durere. In cercetarea biologic clinic, ncercrile de a verifica ipoteza 5-HT au fost inconsistente. Astfel, examinarea lichidului cefalorahidian a dovedit o concentraie redus de 5-HT, dar interpretarea a suferit i dificulti. In primul rnd, cnd LCR este obinut prin puncie lombar, nu este sigur ce proporie din metaboliii 5-HT i au originea mai degrab n creier dect n mduva spinrii. In al doilea rnd, concentraiile modificate pot reflecta pur i simplu alternane n transportul metaboliilor n afara LCR. Msurarea 5-HT a fost fcut i n creierele pacienilor depresivi decedai de obicei prin suicid. Dei testul este mai direct, rezultatul este greu de interpretat. Modificrile
Pagina 41 din 57
constante ar fi putut avea loc dup moarte sau puteau s se fi produs nainte, dar cauzate de ali factori dect de depresie. Aceste precizri pot explica de ce unii cercettori au raportat concentraii sczute de 5-HT n trunchiul cerebral al pacienilor depresivi, n timp ce alii nu. Care sunt dovezile pentru o anomalie a funciei noradrenalinei? Funcia global a noradrenalinei nu este nc clar, ns s-a sugerat c principalul rol al ei este de a descrete rata descrcrilor spontane ale neuronilor, crescnd astfel responsivitatea lor la stimulii externi. Rezultatele studiilor privind metabolitul noradrenalinei 3-metoxi-4- hidroxifenilglicol (MHPG) n LCR al pacienilor depresivi sunt contradictorii, ar exista presupunerea c acest metabolit este sczut. In creierul celor decedai, msurtorile nu au relevat o anomalie semnificativ a concentraiei noradrenalinei. [21] Sunt puine dovezi pentru o anomalie a funciei dopaminei n tulburrile depresive. Principalul metabolit al DA, acidul homovanilic (HVA) nu s-a artat a fi nesemnificativ sczut n LCR, i nu s-au comunicat modificri semnificative ale concentraiilor DA n creierul pacienilor depresivi, post-mortem. Astfel, rolul DA n tulburrile afective a fost aproape complet negat. Dei multe studii susin ipoteza unei implicaii a anumitor amine biogene n biologia depresiei, nu s-a reuit s se identifice o disfuncie specific ntr-unui dintre sistemele aminice ca patogenic pentru depresie. Sistemul endocrin: Tulburrile sistemului endocrin sunt importante n etiologia depresiei din urmtoarele motive: unele tulburri ale funciei endocrine sunt urmate de tulburri depresive mai mari dect ar fi de ateptat; -anomaliile endocrine din depresie sugereaz existena unei tulburri a centrilor hipotalamici ce controleaz sistemul endocrin; -modificrile endocrine sunt reglate de mecanisme hipotalamice, care, rnd pe rnd, sunt controlate parial de sistemele monoaminice. Studiul sistemului endocrin n corelaie cu depresia s-a focalizat asupra axelor: hipotalamo-hipofizo-adrenal (HPA); hipotalamo-hipofizo-tiroidian (HPT); hipotalamo-hipofizo-hormon de cretere (HPGH). n mod normal, funcionalitatea subsistemului HPA se desfoar dup un anumit ritm circadian, n cadrul cruia secreia de cortizol are loc
Pagina 42 din 57
mai ales dimineaa, dup care se reduce la minimum. In depresie hiperactivitatea axei HPA are loc nu doar n primele ore ale dimineii, ci continu, n ritm constant, n timpul zilei. Se subliniaz faptul c aceast hipersecreie de cortizol, ntlnit la pacienii depresivi.[20] Aceste trei serii de evenimente de via nu pot fi nscrise direct n etiologia bolilor depresive, ci doar n corelaie cu anumii factori de vulnerabilitate. Dintre factorii de vulnerabilitate i de risc pentru depresie pot fi menionate dificultile pe termen lung (precum apartenena la grupuri marginale, omaj) sau pentru femei: activitatea profesional cu copii sub vrsta de 14 ani, lipsa de ocupaii, ngrijirea a trei sau mai muli copii sub 14 ani la domiciliu, lipsa unei relaii strinse, de ncredere cu partenerul/soul i, ca factor specific, pierderea mamei nainte de 11 ani (Brown, 1982). Factorii de vulnerabilitate n sine nu cresc riscul depresiei, ci au fcut femeile mai receptive la influena evenimentelor stresante Richter, 1984). De asemenea, exist clinicieni care consider c nu toate depresiile sunt precedate de evenimente vitale, iar acestea nu constituie o condiie necesar pentru apariia tulburrii (F.Ronillon, 1983)
3.7Manifestarile afective la tinerii dependenti de drog. Cum sa mentionat mai sus depresia este o tulburare afectiva care va face sa va simtiti trist sau fara speranta pentru o perioada indelungata de timp.Este mai mult decit un pic de melancolie sau o stare de tristete sau de lipsa de energie;depresia face oamenii incapabili sa comunice,incapabili sa-si desfasoare activitatile de rutina sau ii poate impinge la suicid. Unul din motivele aparitiei depresiei este consumul de substante narcotice,individul devine o personalitate neichilibrata,anxioasa,sentimente persistente de tristete,pierderea increderii in sine sau proasta parere despre sine,ginduri de suicid. Depresia induce tinarul dependent intr-o lume neechilibrata,intunecata de unde este foarte greu de revenit la viata normala a omenirei.Este greu de facut fata acestei incercari si de recunoscut ca esti bolnav si neaparat neceseti ajutorul specialistelor.Dar odata ce recunosti faptul ca ai nevoe de ajutor,tinarul intra intr-o noua etapa, una dificila-pentru supravetuire si este necesar de mentionat ca fara ajutorul celor apropiati probabil nu se va trece peste acest obstacol,dar se poate considera ca primul pas spre vindecare este
Pagina 43 din 57
Capitolul4: Abordari experimentale. 4.1Metodologia cercetarii. Pentru a efectua experementul de constatare am aplicat doua probe de constatare: 1.Scala de anxietate (Taylor)-testu avind ca scop examenarea gradului de anxietate. Esantionul asupra carui sa aplicat acest chestionar pentru determinarea gradului de anxietate a fost ales din tinerii inernati in Dinspensarul Narcologic Republican cu sediul de la spitalul de Psihiatrie din chisinau, tinerii de la sectia ambulator si tinerii studenti la Universitatea de Stat din Moldova cu virsta cuprinsa intr 18...30ani. 2.Urmatorul chestionar adminisrat este scala de depresie(F.Fahrenberg)-acest chestionar are ca scop depistarea gradului de depresie la tinerii dependenti si tinerii normali,esantionul este acelasi, chestionarele au fost administrate in grup cit si individual(vezi anexa...) 4.2 Interpretarea,analiza cantitativa si calitativa a rezultatelor. In baza scalei de depistare a anxietatii si depresiei au fost obtinute urmatoarele rezultate: Tineri dependenti(gradul de anxietate) Nr de rezultate cantitative calitative Total nr.de subecti. 50 100% Grad de axietate scazut 2 4% mediu 20 40% inalt 28 56%
Tineri nedependenti(grad de anxietate)
Nr. de rezultate cantitative calitative
Total nr de subecti. 50 100%
Grad anxietate scazut 8 16%
mediu 25 50%
inalt 17 34%
Pagina 44 din 57
Tineri dependenti(nivel de depresie) Nr de rezultate. cantitative calitative
Total nr de subecti
Persoane nedepresive
Persoane depresive
50 100%
20 40%
30 60%
Tineri nedependenti(nivel de depresie) Nr de rezultate cantitative calitative Totoal nr de subecti 50 100% Persoane nedepresive 29 58% Persoane depresive 21 42%
Concluzii generale : Incepind sa studiez aceasta tema mi-am inaintat ca scop sa studiez anxietatea si depresia la tinerii dependenti de drog ,aflindune intr-o dezvoltare continua inru-n apogeu al stintii si democratii, depresia si anxietatea au devenit ca un accesoriu zilnic in viata noastra dar totusi sunt anumiti factori care ridica gradul de axietate si depresie si din pacate de cele mai multe ori cale intoarsa nu exista... Dupa rezultatele afisate se vede cert ca nivelul de anxietate la tinerii dependenti este mult mai ridicat fata de rezultatele tinerilor nedependenti ceea ce valideaza ipoteza cercetarii date(ca tinerii dependenti de drog sunt mult mai anxiosi si depresivi de cit cei normali.).
4.3Propunerea unui program pentru diminuarea anxietatii si depresiei la acesti tineri. Pentru ameliorarea gradului de anxietate si depresie la tinerii dependenti de drog meam propus sa realizezi un program ce include 8activitati ce reprezinta: - activitati de solutionare a conflictelor(sunt activitati ce reprezinta situatii de conflict sau un anumit aspect a acestora.Constituie un mecanism important in insusirea descriierii conflictelor,arecunoasterii cauzelor la diferite nivele si a interactiunilor persoanasocietate,grup precum si in cautarea unor solutii posibele.). -activitati de comunicare(ele incearca sa stimuleze cumunicarea intre participanti si urmaresc crearea unui proces de comunicare poliplanic in grupul in care de regulase stabilesc niste roluri fixe.Aceste activitati tind sa creeze un mediu favorabil ascultarii active si comunicarii verbale,iar pe de alta sa stimuleze comunicarea nonverbala penru ainitia noi
Pagina 45 din 57
moduri de comunicare. -activitati de incredere(sunt in mare parte exercitii fizice pentru a trezi si consolida increderea in sine si in grup.) (Prezenarea sedintelor vezi anexa3) Planul programului: 1:Sirul aniversarilor,Oglinda. 2:Asertivitatea. 3:Sa invatam sa spunem NU 4:Sustinerea partenerului. 5:Fisele dispozitiei.Lantul. 6:Ma cunosc bine? 7:Cu fata la spate. 8:Barometrul valorilor.
Concluzii generale: In urma desfasurarii activitatilor propuse sa observat ca tinerii au devenit mai comunicabili,aveau buna dispozitie,indeplineau insarcinarile cu ituziazm,le priveu ca ceva distractiv si depuneau efort pentru realizarea insarcinarilor. La fiecare activitate dupa realizare se facea evaluarea,se discuta cum sau discurcat cu insarcinarea,cum sau simtit,ce parerii ,opinii sau format...in acest fel tinerii dupa cele relatate de ei insasi-simteau ca parerea lor are valoare si face mult sa-ti impui aceasta parere... Dupa finisarea tuturor activitatilor propuse sa repetat testarea tinerilor cu aceleasi metode relatate mai sus,pentru a determina daca in urma aplicarii acestui program sa diminuat cit de putin gradul de axietate si depresie prezent la acesti tineri.(prezentarea rezultatelor vezi anexa..) Dupa rezultatele obtinute se observa ca schimarile nu sunt mari dar este evident pentru obtinerea unor rezultate bune este nevoie de foarte mult timp si foarte multa rabdare. Dar orcum pot sa mentonez ca acesti tineri au nevoe de atentie,comunicare,dreptul la parere,dreptul la existenta si cum se spunenimeni nu este protrjat de acest viciu(narcomania) trebuie sa luptam toti impreuna pentru rezolvarea acestei probleme care nu este a lor dar este
Pagina 46 din 57
a tuturor,a inregii omenirii.
ANEXA 1 Prima sedinta: mai intii de toate se prezinta citeva reguli: -prezenta regulata. -a nu intirzia. -a fi liber in opinii. -a se simti bine... 1:Sirul aniversarilor: Marimea grupului-10-30 participanti Materiale:nimic Timp-30min. Obective:a mari concentrare,atentia,la ascultare sau la alte forme de comunicare nonverbala. Procedura:Jocul decurge in lineste absoluta.Participantii sa formeze un rind conform zilei si lunii in care sau nascut,din ianuarie pina in decembrie.Vor trebui sa caute modalitati de a se intelege fara cuvinte,nu contazarezultatul,cit lucrul si comunicarea in comun. 2:Oglinda: Marimea grupului:10-30 participanti. Timp:25min. Materiale:nimic Obective:a dezvolta concentrarea si comunicarea nonverbala. Procedura:Participantii formeaza doua rinduri la2-3 metri distanta inre ei.Participantii ditr-un rind incep sa faca o serie de gesturi,care sunt copiate ca intr-o oglinda,simultan de parteneri.
Sedinta 2
Pagina 47 din 57
2:Asertivitatea. Se pune inrebarea ce insemna a fi asertiv? Sedinta asertiva presupune anumite tehnici si exercitii folosite pentru a creste asertivitatea oamanilor in anumite domenii, A fi asertiv inseamna: -sa fii asa cum esti,sa nu-ti fie frica sau rusine dea fi cum esti. -sa fii constient de tine insuti -sa stii ce vrei. -sa fii sincer cu tine. -sa te respecti pe tine si cei din jur. -sa ai grija de tine. -sa-ti recunosti proprile valori si limite. Exercitiu:de crestere a stimei de sine. -enumerati 3 calitati si un defect pe care considerati ca le aveti,3 realizari si o nerealizare a D-voastra si 3 lucruri pozitive si un lucru negativ pe care le aduceti intr-o prietenie. Exerctiu:penru inbunatatirea imaginii de sine in special a imagenii corporale. Se cere: -sa identifice 3 trasaturi ale fetii,parti ale corpului lor care le plac. -sa identifice 3 trasaturi ale fetii,parti ale corpului care nu le plac. Evaluare:argumentati alegerile facute,parerea despre insarcinarile realizate,discutii. Timp:40-50min.
Sedinta 3. Sa invatam a spune NU.
Pagina 48 din 57
-este un exercitiu prin care se urmareste invatarea modului prin care sa refuzam o cerere pe care ne-o face cineva ,atunci cind dorim sa facem acest lucru,dar nu stim cum so facem. -asadar cind consideri ca ai vrea sa spui NUspune-o scurt si clar,dupa aceasta pleaca din zona.respectiva sau,daca nu se poate atunci schimba imediat subectul. -nu te justifica spui pur si simplunu sau nu vreau (sa consum drogori) si atit. -nu-ti cere scuze neintimeat. -nu inventa motive ai putea fi prins. -spune ca ai dreptul sa spui nu. -amentestiti ca ai refuzat o cerere,propunere nu persoana.
Exercitiu: Scrisoare drogurilor: Planul scrisorii: -cum eram pina a nu consuma droguri... -ce au facut ele din mine... -iata cum ma simt eu acum.... -cum au influintat toate acestea asupra mea... -ce nu trebuia sa faci.. -cum voi proceda mai departe... -Recititi scrisoarea.Ce simti. Evaluare:se discuta pe baza scrisorii,se spun parerile,propunerile.
Sedinta 4. Sustinerea partenerului. Marimea grupului:10-30participanti. Timp:30-50min. Materiale:un perete.
Pagina 49 din 57
Obective:de a faforiza rezistenta la manipulare,de a dezvolta capacitatea colectiva, de a rezolva conflicte si de a lua decizii. Procedura:Animatorul explica ca se va vorbi despre neascultare,sa nu se dea mai multe informatii.Dupa prezentarea temei,grupul va decide ce solutii se vor lua si cind va termina jocul. Grupul esta invitat sa se adune in fata unui perete,la o mica distanta.Li se indica ca peretele se tine datorita unei slabe legaturi si trebue sustinut cu o privire. O persoana ramine in afara grupului si va trebui sa-i convinga pe restul ca e inutil sa o mai faca. Jocul se va termina cind toti vor renunta sa priveasca peretele,fiind deacord sa opreasca jocul. Evaluare:Se poate incepe prin discutia despre ascultare-neascultare.Cum va-ti simtit? Ce semnifica peretele pentru cei ce au ramas?Cum se simteau ei?Pe cine trebuia sa ascultati si pe cine nu.De ce?Ce dificultati implica aceasta pozitie in viata reala?
Sedinta 5. Fisele dispozitiei. Marimea grupului:10-30 participanti. Timp:30min. Materiale:fise,carioci,scotch. Obective:a relaxa grupul si a permite cunoasterea reciproca,a permite participantilor sa vorbesca despre sentimentele lor. Procedura:la intrarea in incapere jucatorii primesc o fisa,o carioca,si o bucata de scotch.Ei trebue sa descrie dispozitia lor la moment,fisa trebue lipita de piept cu scotch.Participantii trec prin incapere privind fisa dispozitiei si punind intrbari.Dupa aceasta participantii formeaza grupuri cu jucatorii care au dispozitie asemanatoare.Permiteti grupurilor sa discute intre ele,fiecare dintre ele poate scrie pe o fisa dispozitia lui si sa o lipeasca pe perete.
Pagina 50 din 57
Evaluare:se discuta cum s-au simtit? Lantul. Marimea grupului:10-30 participanti. Timp:30min. Materiale:nimic. Obective:A dezvolta atentia si capacitatea analitica,a initia o discutie despre problemele comunicarii. Procedura:citiva participanti ies din camera,un membru al grupului prezinta un conflict,cit mai amanuntit si detaliat.Mai bine ar fi sa fie scris pe hirtie.Unul dintre cei care au ascultat prezentarea,cheama unul din participantii care au esit din sala,povestindui istoria.Aceasta povesteste urmatorului participant chemat si asa pina toate persoanele iesite din sala sunt informate despre informatiile despre situatie. Evaluare:fiecare participant va avea posibilitatea sa-si exprime dificultatile ce le-au avut in prezentare si sa le compare cu viata cotidiana. Sedinta 6. Ma cunosc bine? Marimea grupului:10-30 participanti. Timp:45-90min. Materiale:hirtie,carioca,scotch. Obective:a ajuta participantii sa fie siguri pe propriile forte,a-i ajuta sa fie constienti de propriile avantajuri si neajunsuri. Procedura:Rugati participantii sa se descrie in centrul unei foi,in coltul sting ei trebue sa scrie cuvinteleca persoana,in coltul dreptca lucrator,sub fiecare titlu participantii trebue sa scrie cite 5 cuvinte care ii determina cel mai bine ca persoane sau ca lucratori.Sub desen ei trebue scrie lista lucratorilor care le plac si pe care nu le plac.Sub desen ei trebue sa scrie lista lucrurilor care le plac si pe care le pot face,desenul poate fi numitcele mai bune
Pagina 51 din 57
calitati ale meleDesenele se expun pe perete sau pe tabla.Participantii trebue sa ia cunostinta cu desenele afisate fara a discuta,ei trebue sa ghiceasca cui apartine desenul,de asupra desenelor care au fost corect ghicite se va scrie numele persoanei.Exercitiu este discutat de tot grupul.Se vor crea 3 categorii,in dependenta de urmatoarele calitati:personale,profesionale si de comunicare.Se vor analiza ideiile de constiinta de sine,autoapreciere,autoaceptare. Evaluare:se discuta urmatoarele probleme: -parerea despre sine este ceva neschimbator dar si ia se poate schimba.De ce? -cum influienteaza autoaprecierea asupra atitudinii fata de propria persoana?fata de alte persoane?fata de lucru? -discutati desenele -va fost usor sa faceti exerctiile? -ce noutati ati aflat despre sine si despre alte persoane.
Sedinta 7. Cu fata la spate. Marimea grupului:10-30 persoane. Timp:30-50min. Materiale:nimic. Obective:a ajuta participantii sa inteleaga necesitatea comunicarii. Procedura:animatorul roaga participantii sa se separe in perechi,fiecare pereche trebue sa se aseze pe scaun,unul in spatele celuilant.Cel care sta inainte nu poate sa se intoarca,iar din spate sa se inchine inainte.Membrii perechilor trebue sa discute intre ei. Evaluare:animatorul aduna toti participantii inpreuna si descuta exercitiul.Animatorul poate sa-l intrebe pe cel care a stat in spate: -cum vati simtit cind ati incercat sa discutati cu partenerul?si persoana din fata? -cum va-ti simtit in timpul discutiei?
Pagina 52 din 57
Sedinta 8. Barometrul valorilor. Marimea:10-30 participanti. Timp:40-60min. Materiale:o tabla cu rubricelepro si contra
Obective:a permite participantelor sa-si formeze o idee mai clara despre ceea ce ii uneste si ceea ce ii face diferiti,cu ajutorul unei divizari echilibrate de a practica un exercitiu de ascultare activa,a favoriza flexibilitatea pozitiei si cautarea compromisurilor. Procedura:nu exista neutralitate,fiecare trebue sa se pronunte,sunt interzise explicatiile dar se expune prereapro sau contra.Se cere lineste si seriozitate,ocuparea unei pozitii corespunde unei deplasari la dreaptapro si la stingacontra.Cei care nu pot decide exact care este alegerea lor,se vor deplasa intre cele 2 grupuri. Animatorul prezinta conditiile jocului si determina spatiul pentru fiecare opinie.Apoi animatorul observa proportiile celor ce sunt pro si contra.Odata ce sau inteles conditiile jocului animatorul propune enunturile ce indica diferentele din interiorul unor teme sau punctele ce vor fi discutate in timpul activitatatii.La fiecare propozitie participantii trebue sa se deplaseze in spatiul respectiv,motivindu-si alegerea,fiecare va propune o reformulare a propozitiei,pentru a ajunge la un consens cit mai satisfacator pentru ambele parti. Cind considera ca etapa sa terminat,animatorul va ruga lumea sa revina la pozitiile comune,enuntind o alta afirmatie. Evaluare:-va fost dificil sa va expuneti coerent si independent parerea? -ce a conditionat deplasarea in spatiu? -ce ati insusit despre respectarea opiniei celorlanti? -e usor sa fii apropiat de o persoana ce valori are si opinii diferite de ale tale?
ANEXA 2
Pagina 53 din 57
Scala de anxietate (Tavlor J.) - chestionarul este destinat examinrii gradului de anxietate. El conine 50 afirmaii la care persoana examinat rspunde prin "Da" cnd coninutul afirmaiei corespunde feluluisu de a fi i prin "Nu", atunci cnd nu corespunde. Testarea se face colectiv i dureaz 15-30 minute. Scala de anxietate De regul snt linitit i e greu s fiu scos din srite. Da Nu Nervii mi-s dereglai nu mai mult ca la ali oameni. Da Nu Rareori am dureri de cap. Rareori obosesc. Aproape ntotdeauna m simt destul de fericit. Am ncredere n propriile puteri. Aproape nici o dat nu roesc. In comparaie cu prietenii, m simt destul de ndrzne. De obicei am dispoziia bun. Rareori am palpitaii sau o greutate pe inim. De obicei minile mi sunt calde. Snt timid nu mai mult ca altii. Bineneles, mi lipsete ncrederea n propriile puteri. Uneori mi pare c nu snt de nimic. Noaptea adorm cu greu. Nu-mi ajunge trie de caracter pentru a nfrunta dificultile. Da Nu Ai vrea s fiu tot att de fericit cum, dup prerea mea, snt alii. Da Nu Uneori mi pare c am n fa greuti pe care nu le-i putea Da Nu nfrunta. 21 Deseori visez.Da Nu Da Nu Observ c-mi tremur minile cnd ncerc s fac ceva. Somnul meu e nelinitit, adesea se ntrerupe. Da Nu M nelinitesc mult eecurile posibile. Da Nu Da Nu Uneori simt fric, chiar cnd nu m amenin nimic. Da Nu M concentrez cu greu asupra unei activiti sau nsrcinri. De obicei lucrez cu o mare ncordare. Nimeresc uor n ncurctur. Da Nu Aproape tot timpul snt ngrijorat din cauza cuiva sau a ceva.
Pagina 54 din 57
Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu
Periodic m cuprinde o nelinite att de mare nct nu pot sta locului. Da Nu
Da Nu Da Nu
Snt predispus s iau totul n serios. Da Nu Deseori plng. Da Nu Deseori am stri de vom. Deseori m tem c voi roi. nelinitete mult. Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu M nelinitete mult propria sntate.
Situaia mea n mijlocul celor ce m nconjoar m Situaia material m nelinitete mult. s vorbesc. Da Nu Da Nu
Uneori m gndesc la aa lucruri, despre care n-ai vrea Am avut perioade cnd nelinitea m lipsea de somn. Chiar n zilele rcoritoare transpir repede. Sunt o persoan iritabil. Da Nu Da Nu
Uneori, cnd snt n ncurctur, transpir i m genez mult. Da Nu Cteodat snt att de agitat c nu pot adormi.Da Nu Uneori m simt absolut inutil.Da Nu Uneori mi pare c sistemul nervos mi-e dereglat i din clip n clip voi pierde cumptul. Da Nu 45. Deseori simt c ceva m nelinitete. Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu Snt cu mult mai sensibil dect majoritatea oamenilor. Aproape tot timpul mi-e foame. Mi-s neplcute schimbrile intervenite pe neateptate. Ateptarea ntotdeauna m enerveaz. Prelucrarea rezultatelor Se calculeaz numrul rspunsurilor "Da " la afirmaiile 14-50. Se calculeaz numrul rspunsurilor "Nu " la afirmaiile 1-13. Se calculeaz suma rezultatelor "a "i "b". Rezultatele sumare:40-50 puncte denot un grad foarte ridicat de anxietate; 25-40 puncte relev un grad ridicat de anxietate; 15-25 puncte indic un grad mediu (cu tendina spre un grad ridicat) de anxietate; 5-15 puncte denot un grad mediu (cu tendina spre un grad sczut) de anxietate; 0-5 puncte relev un grad sczut de anxietate. Da Nu
Viaa mea decurge aproape ntotdeauna ntr-o tensiune continu.
Pagina 55 din 57
ANEXA 3 Scala de depresie - chestionarul este destinat pentru determinarea persoanei depresive. El conine 14 afirmaii la care persoana examinat rspunde prin "Da" cnd coninutul afirmaiei corespunde felului su de a fi i prin "Nu", atunci cnd nu corespunde. Testarea se face colectiv, individual i dureaz 15-30 minute. Visez peste zi mai mult decit este bine pentru mine . Ma simt de multe ori fara temei , destul de nenorocit. Am comis erori in viata. Am de multe ori sintimentul ca altii rid de mine. Daca privesc inapoi la cite am intimpinat nu sunt cu totul multumit de soarta mea. Uneori im pare ca nu sunt bun de nimic . Citeodata sunt posomorit fara a sti cu adevarat de ce. Ma indoiesc citodata ca oamenii cu care vorbesc sunt interesati intradevar de ceea ce spun eu. Ma inerveaza uneori enventualitatea de avea ghinion. Daca te gindesti la intreaga suferinta de pe pamint intradevar poti sa doresti sa nu te fi nascut. Dispozitia , toanele mele se schimba fregvent. Sunt adesea incomodat de ginduri inutile care imi vin adesea in memorie. Cu adevarat familia si cunuscutii ma inteleg cu greu. Adesea ma pierd in gindurile mele. Prelucrarea rezultatelor Se calculeaz numrul rspunsurilor "Da " la toate afirmaiile.Suma totala daca depaseste de 7 sau mai mult indica ca el este o persoana depresiva.
Pagina 56 din 57
Pagina 57 din 57

Diploma - WWW - Tocilar

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Diploma - WWW - Tocilar

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Aspecte ale manifestarii anxioase si depresive la tinerii dependenti de droguri

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

drog pentru determinarea gradului de depresie).

-testul(testarea tinerilor dependenti cu scala de anxietate Spillerger.

BAZA experimentului: Dispensarul Narcologic Rpublican. -ambulator -sectia internare.

Universitatea de stat din Moldova. studentii de la virsta de 18 ani

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Capitolul II Abordari teoretice ale anxietatii si depresiei.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

sensul i semnicai acordat factorilor sus menionri.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Tineri nedependenti(grad de anxietate)

Nr. de rezultate cantitative calitative

Total nr de subecti. 50 100%

Grad anxietate scazut 8 16%

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Tineri dependenti(nivel de depresie) Nr de rezultate. cantitative calitative

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

a tuturor,a inregii omenirii.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Sedinta 3. Sa invatam a spune NU.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.