STENOZA PULMONARA VALVULARA

DEFINITIE

SP=obstacol in golirea VD produs prin afectarea valvelor pulmonare. SoP normal =2 cmp/mp

ETIOLOGIE

Congenitala(majoritatea): - valvulara/subvalvulara(infundibulara) -izolata/componenta a Tetralogiei Fallot Sdr.carcinoid(stenoza si insuficienta) Reumatismala(f.rara,asociata cu afect.altor valve,rar determina deformari imp.) Obstructie extrinseca VP:tmr.cardiace,anevrism sinus valsalva

FIZIOPATOLOGIE
Obstacolul in calea ejectiei VD => pt. a mentine debitul sistolic, VD trebuie sa-si creasca p.sist => HVD (~cu severitatea obstacolului) -> dilatare VD -> dilatare inel tricuspidian -> IT functionala -> staza venoasa sistemica si reducerea suplimentara a debitului cardiac. Cresterea importanta a presiunii din AD poate duce la deschiderea foramen ovalae si aparitia unui sunt dr-stg ce conduce la desaturarea arteriala sistemica si cianoza.

MANIFESTARI CLINICE
Simptomele sunt asemanatoare celor din SAo,apar initial la efort si sunt determinate de scaderea fluxului sg. prin valva stenozata: -angina pectorala -dispneea - sincopa,ameteli,fatigabilitate Ex.fizic -pulsatii presistolice ale venei.jugulare(a ampla pe jugulograma) -tril :2pss -S2 dedublat(alungirea ejectiei VD) -clic de ejectie: 2pss(SP.valv) -ss intens crescendo-descrescendo 2pss(SP valv.) 4pss(SP infundibulara) iradiere spre clavicula stanga accentuare in inspir

EXPLORARI PARACLINICE
ECG Nespecifica;semne de suprasolicitare VD,AD. Radiografia toracica Vascularizatia pulmonara saraca sau normala Frecvent dilatare poststenotica a a.pulmonare (bombarea arcului mijlociu stang) Ecocardiografia Confirma diagn. si cuantifica severitatea,evalueaza morfologia valvulara Localizeaza stenoza SP severa:Vmax a jetului>4m/sec sau gradient max>64mmHg

TRATAMENT
Absenta simptomelor si daca grad.pres<50mmHg:nu necesita tr.,evolutia este f.buna

Corectarea leziunii valvulare Prezenta simptomelor si grad.P max>50mmHg Absenta simptomelor dar grad.P max>60 mmhg Tehnici: -valvulotomia percutana cu balon(de electie pentru valvele pulmonare cu deschidere in dom) -inlocuire cu proteza biologica