TESTAREA LA EFORT

Dr. Eduard Dabija

ISTORIC
Primele inregistrari ecg Einthoven Primele teste de efort inregistraerea ecg dupa ce pacientul urca scarile monumentale de la intrarea cabinetelor medicale din trecut Prima standardizare a efortului scarita Masters

PRINCIPIILE TESTULUI DE EFORT

Obtinerea unei dovezi pentru ischenia niocardica Crearea unui dezechilibru controlat si cuantificabil intre consumul de oxigen miocardic si aportul de oxigen prin circulatia coronariana

TESTAREA LA STRESS
EFORT FIZIC AGENTI FARMACOLOGICI
Dipiridamol Dobutamina

CASCADA ISCHEMICA
Dezechilibru cerere aport de oxigen Modificari metabolice- creste acid lactic/lactat in miocardul ischemic scintigrafie miocardica Tulburari de contractilitate eco Modificari ecg test de efort ecg clasic Durere anginoasa

VARIANTE DE TEST DE EFORT

PROBA DE EFROT ECG CLASICA SPRIOERGOMETRIA IN CIRCUIT INCHIS ECOCARDIOGRAFIA DE STRESS:
EFORT FIZIC DOZAT DOBUTAMINA / DIPIRIDAMOL

SCINTIGRAFIA MIOCARDICA DE EFORT

RASPUNSUL NORMAL LA EFROT

Fc creste co 10 -20 batai/min. PAmin pe fiecare treapta de effort; cresterea exgerata pe prima treapta de effort la indivizi neantrenati TAS creste cu 10 -15 mmHg pe fiecare treapta TAD creste/scade/ramane constanta FR creste la 35 40/min SaO2 se mentine 98 100% PAP creste usor

MODIFICARI ECG NORMALE

-scurtarea intervalului PR, -scurtarea intervalului QT, -creterea amplitudinii undei P, -devierea progresiv spre dreapta a +QRS, -reducerea (imediat dup efort) a amplitudinii undei T, -creterea duratei i amplitudinii undei U pozitive, -apropierea progresiv de linia izoelectric a punctului "J".

INDICATIILE TE
EVALUAREA BOLII CORONARIEN ISCHEMICE EVALUAREA ARITMIILOR TAHI/BRADI EVALUAREA VALVULOPATIILOR INDICATIE OPERATORIE , CAPACITATE DE EFFORT EVALUAREA ARTERIOPATIILOR EVALUAREA INSUFICIENTEI CARDIACE EVALUAREA IN HIPERTENSIUNEA ARTERIALA EVALUAREA CARDIOVASCULARA PENTRU SPORT DE PERFORMANTA

INDICATIILE TE EVALUAREA BOLII CORONARIENE

Daignosticul pozitiv al ischemie imiocardice
evaluarea durerilor toracice Paqcienti cu cumul semnificativ de fatori de risc risc CV crescut test screening

Evaluarea severitatii ischemiei miocardice stabilirea indicatiei de coronarografie criterii de severitate Urmarirea evolutiei bolii coronariene sub tratament Urmarirea evolutiei dupa procedurir de revascularizare bypass aortcoronarian, angioplastii coronariene Evaluarea postinfarct depistarea sichemiei reziduale 7 10 zile dupa tromoliza sau angioplastie primara Evlaluiarea coronarienilor in vederea programelro de recuperae cardiovasxculara

EVALUAREA ARITMIILOR
TAHIARITMII:
Rapunsul cronotrop la efort boala de nod sinusal Extrasistolia cauza uischmeica , comportarea la effort Inducerea de tahiaritmii surpaventriculare si ventriculare

EVALUAREA SINCOPEI BRADIARITMI:

modificarea PR in efort Tulburari conducere AV Bloc AV congenital cresterea Fc in effort

EVALUAREA VALVULPPATIILOR
Stabilirea indicatiei operatorii:
Stenoza aortica congentiala Gradientul de effort in stenoza aortica medie Capacitatea de efrot in stenoza mitrala

Evaluarea capacitatii functionale:

Evolutia in timp Evolutia post-operator

CONTRAINDICATIILE TE ABSOLUTE 1
IMA n primele 6 zile de evoluie. ( test de efort precoce - la 3 zile de la debut - se poate face n IMA necomplicat, tratat cu Streptokinaz). Angina instabil: angina de repaus, angina de efort agravat. Pacienii cu leziuni coronariene severe pe left main (dovedite angiografic). Stenoza aortic sever, cu angin pectoral sau sincop - risc de: edem pulmonar acut, sincop sau stop cardiac prin tulburri de ritm; este mai util monitorizarea Holter. CMHO - risc de moarte subit (oprire cardiac prin tulburri de ritm) - mai util monitorizarea Holter. Tahiaritmii supraventriculare sau ventriculare cu risc vital.

CONTRAINDICATIILE TE ABSOLUTE 2
Endocardita infecioas. Miocardita acut i pericardita acut. Blocul atrioventricular de gradul II/III (excepie: blocul congenital) Hipertensiunea arterial sever - TA 240/130 mmHg. Embolia pulmonar. Afeciuni acute severe stri febrile acute, tireotoxicoz, anemii severe, tromboflebit acut. Boli metabolice decompensate contraindicaii absolute. Insuficien ventilatorie sever. Refuzul bolnavului.

CONTRAINDICATIILE TE RELATIVE
Stenoza aortic larg, la copil sau la tnr. Insuficiena cardiac congestiv NYHA IV - nu se face TESTUL DE EFORT dac decompensarea este sever, dar se poate efectua TESTUL DE EFORT adaptat (trepte mici de efort, cu cretere continu) pentru clasele NYHA I-II-III. Hipertensiunea arterial sever. Valori de repaus mari ale TA fac ca la niveluri reduse ale efortului s fie atins un nivel al tensiunii care oblig la ntreruperea testului nainte de a se obine FCMT. Anevrismul de VS. Anevrismul de aort.

LABORATOR TE - APARATURA
Electrocardiograf 12 derivatii Monitorizare ecg continua Cicloergometru normal / pozitie seminclinata spatar Covor rulant Oxigen, Medicatie de urgenta Defibrilator, trusa resuscitare Sistem de spiroergometrie

LABORATOR TE
Spatiu dedicat strict acestei explorari Camera linistita, fara trafic de persoane Confort termic 22 - 25* se evita frigul, dar si caldura excesiva Spatiu suficient pentru plasarea aparaturii si pentru interventie eficienta in caz de accident

METODOLOGIA TE -PERSONAL
Medic instruit in TE Asistent instruit ecg, resuscitare Comunicare cu UTIC

METODOLOGIA TE FIXARE OBIECTIVE

Fc- FCMT = 220 varsta (ani) B 210 varsta (ani) F 180 - varsta (ani) post infarct TAS 220 mmHg Watt formule de calcul MET
1 MET = 3,5 ml o2/kgC/min Formule de calcul functie de T, G, varsta. sex

PROTOCOL TE
Efort crescator:
in trepte abrupt, ptr. evaluarea ishcemiei miocardice liniar mai bland, ptr. evaluarea capacitatii de efort

Durata treptei de efort: 3 evaluarea capactatii 6 minute- realizarea homeosteziei - echilibrului aport consum de oxigen La sfarsitul fiecarei trepte de efort se inregistreaza:
Ecg 12 derivatii Masurae Fc, TA Notarea automata Watt, MET Durere retrosternala

PROTOCOL TE CICLOERGOMETRU
ERGO 25/3, ERGO 50/3, ERGO 15/3, ERGO 30/3 Prima treapta:
- 25 W femei / 50 W barbati - 75 W pacienti antrenati - Cilclism 100 W

Valoarea treptei de efort

25 W 30 W standard 50 W paceint tanar 15 W varstnic, insuficienta cardiaca

Durata treptei de efort 3 minute Treapta de oprire: 15 25 W, 1-2 minute Maximum:efort

50 W - barbat, 100 125 W femeie 175 200 W pacient tanar, \250 300 W sportiv 75 100 W pacient varstnic

PROTOCOL COVOR RULANT

BBRUCE, NEBBIT, Ia in consideratie doar METii Treapta de effort viteza / inclinare banda 1,5 15 km/h, 5% - 18% Maximum: Treapta de oprire: ca prima treapta, 1-2 minute

PREGATIREA PACIENTULUI
Dupa 15 minute de repaus Nu fumeaza 15 minute Mu mananca dimineata mai putin pacientul diabetic, sau la 2 ore dupa masa Echipament adecvat La primele ore ale diminetii incidenta evenimenatelor cardiovascuare majore IMA, AVC, moarte subita este maxima

PREGATIREA PACIENTULUI
Se explica metodologia TE Consimtamant informat Se monteaza electrozii de monitorizare 12 electrozi in sistme Masoon-Likar ptr reducerea artefactelor musculare Se masoara TA, SaO2 Se inregistreaza o ecg de repaus clino si orto la covor rulant

METODOLOGIA TE
Pacientul face efort pna la atingerea tintei propuse 85% - 100% FCMT Apar modificari ecg semnificative, cu sau fara durere anginoasa Survine un incident / accident major Pacientul solicita oprirea testului

CRITERII DE TERMINARE A TE
Atingerea pragului de efort propus Argumentarea ischemiei miocardice Rspuns cronotrop inadecvat TAS >220 mmHg Rspuns presor inadecvat Aritmii cu risc vital Insuficien circulatorie periferic (colaps) scaderea TA Fenomene neurologice Oboseala i dispneea extreme Defect de monitorizare ecg Solicitarea bolnavului de oprire a efortului Orice complicaie cu risc pentru pacient

CRITERII DE POZITIVITATE
Subdenivelare ST > 1 mm orizontala sau descendenta Subdenivelare ST > 1,5 mm de tip lent ascendent Spuradenivelare ST > 1mm fara anevrism VS Durere Kattus 3-4 asociata modificarilor ecg Efect Brodie

INTERPRETAREA TE SIMPTOME
DURERE RETROSTERNALA =AARGUMENT PTR. ISCHEMIA MIOCARDICA SCALA KATTUS

DISPNEE ARGUMENT PTR DISFUNCTIA SISTOLICA

OBOSEALA FUNCTIE DE VARSTA ,SEX , ANTERNAMENT

DURERE IN CURSUL TE- SCALA KATTUS

1 Durere abia perceptibil 2 Durere persistent 3 Durere intens la care bolnavul i ntrerupe de obicei activitatea 4 Durere intolerabil

Dificultati de interpretare ecg

BRD BRS Doar capacitate functionala Es ventriculare frecvente Aparitia fibrilatiei atriale Supradenivelare ST de repaus anevrism VS