Tiroida i stresul

De la mormoloci la tiroida

Metamorfoza este n mod critic dependent de nivelul de hormoni tiroidieni.

Anatomie
Doi lobi de fiecare parte a traheei unii prin istmul tiroidian

Control tiroid (T3,T4) : - neurogen hipotalamus (stres bloc TRH) - hipofiz feedback TSH - autoreglare

GUA = mrirea tiroidei

- endemic (>5% din populaia infantil)

- sporadic ( factori de risc: istorie familial, dieta, vrsta >40 ani, sexul feminin)

= nivel crescut de hormoni tiroidieni n snge

- Gua difuz - Autoimun boala Graves-Basedow factori declanatori; stres sau infecii
- Gusa nodulara - endemica hipertiroidizata gusa veche in care nodulii devin autonomi factor precipitant aportul de iod Nodul tiroidian autonom Tiroidite cauze virale, microbiene, autoimune

Cauze HIPERtiroidie

- Metastaze de cancer folicular tiroidian Admninistrarea de hormoni tiroidieni

Semne & Simptome HIPERtiroidie

Scadere in greutate cu apetit pastrat/crescut Intoleranta la caldura Palpitatii (tahicardie permanenta chiar si in somn; fibrilatie atriala) Tremor extremitati Astenie fizica Tegumente subtiri, calde umede Diaree Insomnie Nervozitate, irascibilitate, anxietate, plans fara motiv

 Majoritatea nodulilor (> 90%) nu sunt cancer!

Este nodulul unul dintre cei care sunt maligni?
Determina acest nodul probleme prin presarea altor structuri ale gatului? Este un nodul care fabrica prea multi hormoni tiroidieni?

Nodulii tiroidieni

DA la oricare din cele 3 intrebari tratament medical sau chirurgical

NU
un nodul de talie mica-medie o zona nodulara de tesut tiroidian normal / un semn ca sunt prea putini hormoni produsi (adenom sau chist) un nodul intr-o gusa polinodulara

Am un nodul!!! Ce sa fac??
Aduceti-va aminte ca majoritatea nodulilor tiroidieni sunt benigni!
Evaluare de specialitate Punctie biopsie cu ac subtire testul unic de evaluare a nodului rece solitar Dozari tiroidiene de obicei normale Ecografie volum glanda, numar si dimensiune noduli, chisturi. Scintigrama tiroidiana I131 functia nodului ( 85% din cei reci si 90-95% din cei calzi sunt benigni)

Fig T9 Aspecte ale scintigrafiei cu I 123dup D.S. Ross n n UP TO DATE ,2001, Burton D Rose (ed), Wellesley MA

Nodul cald

Nodul rece

Nodul izocaptant

Tratament noduli
rece - adenom benign - cu nivel normal de hormoni tiroidieni urmarire sau doze mici h tir - carcinom chirurgie, I radioactiv, radioterapie cald (toxic, captanat) iod radioactiv sau chirurgie

Boala Graves-Basedow

Afecteaza femeile mai frecvent (8:1 -:)

factori : stres, infectii, genetice gusa recenta, difuza si omogena exoftalmie >40% din paceienti inainte/simultan/la distanta de gusa
Boala autoimuna autoanticorpi stimulanti se leaga de receptorul TSH din tiroida

Diagnostic si tratament
Diagnostic: clinic + lab (TSH, fT4, Ac) + exoftalmie (>16 mm) + asociere alte boli autoimune
Tratament : medicamentos (ATS + prednison) + tratament exoftalmie

Cauze HIPOtiroidie
= nivel scazut de hormoni tiroidieni in sange

- Congenitale - (nastere) cu/fara gusa - Dobandite - cu gusa - autoimune - medicamentoase (ATS, Li, Amiod) - endemice lipsa iod - fara gusa deficit/absenta tiroidei - tiroida operata sau tratata cu I131 - leziuni hipofiza (scade TSH)

Semne & Simptome HIPOtiroidie

Fata infiltrata, voce ingrosata Piele groasa, rece, aspra, palida/portocalie Batai rare inima (bradicardie) Incetineala psihomotorie, oboseala, lipsa de energie Tulburari de memorie, scaderea atentiei, modificari de personalitate Constipatie

Stresul acut controlat - catecolamine -

(adrenalina si noradrenalina) care stimuleaza sistemul imun - reactie fiziologica normala

Stresul cronic necontrolat - cortizol supreseaza sistemul imun

Stresul cronic controlat pozitiv -

endorfine - perioada de munca grea dar interesanta stimuleaza sistemul imun

Stresul creste riscul de imbolnavire

Stresorul supreseaza sistemul imun doar daca individul simte ca nu poseda un control asupra stresului Cupluri separate sau divortate - partenerul care a initiat separarea a fost mai putin stresat si sistemul imun a functionat mai bine decat la celalalt partener

Socul incontrolabil - deprima mai puternic sistemul imun (experiment - sobolanii supusi unor socuri electrice care puteau fi intrerupte printr-o pedala)

Suportul social -

reduce impactul factorului stresor asupra imunitatii Studentii care au un scor mare pe scala de masurare a singuratatii (au foarte putini prieteni) au o functionare mai slaba a sistemului imun - predispozitia la boli
Femei cu cancer de san - limfocitele au atacat mai agresiv celulele canceroase media supravietuirii 40 luni fata de 19 la femeile fara grup de suport

PERSOANELE REZISTENTE LA STRES:

Se implica mai mult in munca si in viata sociala

Sunt mai mult orientate spre schimbare, provocare

Au un control al evenimentelor din viata lor Actioneaza pentru remedierea situatiei limita Se bucura de compania si sprijinul prietenilor

Atitudinea in fata schimbarii

Persoanele care vad in schimbare o provocare (de ex: pierderea unui serviciu ca o oportunitate de a continua cariera si nu o piedica) sunt apte sa experimenteze o viata mai putin stresanta si sa intoarca situatia in avantajul lor.

Provocarea
implica o evaluare cognitiva, credinta ca schimbarea este normala in viata si trebuie vazuta ca o oportunitate de a creste, de a evolua si nu ca o amenintare a securitatii.

SISTEMUL IMUN este fortificat printr-o ATITUDINE OPTIMISTA SI ECHILIBRATA

Controlul stresului prin exercitii fizice scade raspunsul fiziologic al organismului la stres si altereaza perceptiile stresului.

Cum sa.

Nu ignorati factorii stresori! Determinati ce anume va supara, ce importanta ii acordati si cum reactioneaza corpul dvs la stres. Deveniti nervos sau nelinistit? Daca da in ce fel anume?

Vedeti ce schimbari puteti face. Puteti scadea intensitatea stresorului sau puteti scurta expunerea la stres (o pauza)? Puteti sa va luati timp si sa consumati energie necesara schimbarii ?

 Reduceti intensitatea reactiilor dvs la stres!

Vedeti lucrurile ca fiind absolut critice si urgente? Simtiti ca trebuie sa triumfati intotdeauna in orice situatie? Lucrati pentru a adopta un punct de vedere mai moderat. Incercati sa priviti stresul ca pe ceva careia ii puteti face fata si nu ca pe ceva care va suprasolicita. Puneti situatia in perspectiva. Nu insistati asupta aspectelor negative.

Invatati sa va moderati reactiile fizice la stres. Asezati-va confortabil intr-un fotoliu sau pe pat si relaxati-va. Respiratia usoara si adanca va aduce la normal frecventa inimii si respiratia.

 Construiti-va rezervele fizice: - exercitii fizice moderate, ritmice de 3-4 ori pe saptamana (inot, plimbare, ciclism, jogging) - mancati echilibrat - renuntati la fumat, cafea sau alte stimulante - alternati timpul liber cu munca; cautati sa va petreceti sfarsitul de saptamana sau concediile intr-un mod cat mai agreabil - dormiti suficient; fiti consecventi cu programul dvs de somn

 Mentineti-va resursele emotionale

- dezvoltati relatii suport de prietenie - puneti-va tinte realiste - asteptati-va la ceva frustrari, caderi si suparari - fiti prietenul dumneavoastra

Indiferent de ceea ce ni se intampla in viata, indiferent de cate ori castigam sau suntem invinsi, indiferent cat stres intampinam, ceea ce determina felul in care reactionam este

filozofia noastra de viata.

Aceasta ne poate oteli impotriva oricarei nenorociri, ne da resurse ca sa opunem rezistenta stresului, oricarei furtuni si ne va trece prin toate acestea cu zambetul pe buze.