Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Planul prelegerii
1. 2. 3. 4. Semiologia bronitei acute Semiologia bronitei cronice Semiologia astmului bronic Sindromul de hiperaeraie pulmonar (emfizemul pulmonar)
Patogenia
Ca urmare a aciunii factorilor patogeni are loc inflamaia mucoasei arborelui bronic se produce un aflux abundent de snge, exudaie, edem al micoasei, spasmul musculaturii netede i hipersecreia toate duc la dereglarea funciei de evacuare i apariia sindromului de obstrucie a bronhiilor.
Examenul Obiectiv
La inspecia general: Poate fi cianoz difuz
Percuia CT
Se determin sunet pulmonar clar (nemodificat) n SOB necomplicat n SOB, complicat cu sindromul de hiperpneumatizare pulmonar hipersonoritate (sunet cu sonoritate mrit).
Auscultaia plmnilor
Zgomotul respirator de baz Respiraie aspr Zgomote respiratorii supraadugate: - raluri de diferite tipuri: uscate (sibilante i ronflante), umede: buloase mari, medii i mici n dependen de calibrul bronhiilor lezate i de prezena exudatului respectiv n lumen
Bronhofonia
fr modificri sau uniform diminuat n hiperpneumatizare pulmonar
Bronitele.
Definiie
Inflamaia acut sau cronic a mucoasei bronhiilor, care provoac tulburri de secreie, permiabilitate i sensibilitate a arborelui bronic.
Clasificarea bronitelor
Dup evoluia clinic: 1. Acut 2. Cronic
Dup etiologie:
1. Viral 2. Bacterian 3. Alergic 4. n urma aciunii patogene a factorilor chimici (acizi, formalin, ali iritani) sau fizici (aer rece sau fierbinte).
Dup rspndire:
1. Segmentar 2. Difuz
Etiologia BA:
Viruii sunt cauza cea mai frecvent, n special n anotimpul rece, i anume viruii gripali, paragripali, adenoviruii, coronaviruii, mixoviruii, enteroviruii, virusul herpetic;
Bacteriile
BA bacterian apare de obicei n evoluia unei bronite acute virale prin suprainfectarea acesteia cu flor orofaringian(pneumococi, streptococi, bacterioides, neisserii, bacili gram-negativi)
Substane chimice
bronita acut poate aprea prin expunerea profesional sau accidental la substane chimice diverse, cum ar fi praf, ciment, gaze, toxine, fum.
Factorii predispozani ai BA
Suprarcirea organismului Fumatul Extenuarea fizic Aerul poluat Alimentaia proast
Diminuarea reactivitii imunologice, mai ales la bolnavii, ce au suportat maladii grave Inflamaiile cronice ale cilor respiratorii superioare (tonzilite, haimorite, rinite, sinusite).
Patogenie i patomorfologie
Hiperemia mucoasei bronice, edem, infiltraie limfocitar a submucoasei, formarea exudatului seros sau seropurulent. Funciile de aprare bronic alterate pot conduce la colonizarea bacterian a bronhiilor cu extinderea procesului inflamator, acumularea toxinelor celulare i formarea de exudat mucopurulent.
Pot aprea fenomene de obstrucie a cilor respiratorii prin edem al peretelui bronic, prin reinerea secretului i uneori din spasm al mucoasei musculaturii bronice.
Simptomul de baz este tusea seac (uscat), puternic, care adesea provoac apariia durerilor n muchii intercostali, abdominali (contracia convulsiv a lor, inclusiv a diafragmei); iniial tusea e precedat de cele mai multe ori de catar nazo-faringean (rinit, rinosinusit, angin); Subfebrilitate
Tabloul clinic
Evoluia bolii
Dac se afecteaz bronhiile mici i bronhiolele, care sunt blocate de mucus aderent i vscos i care apare n special la copii (n cursul evoluiei unei viroze)- atunci apare dispneea. Peste cteva zile tusea devine productiv, cu expectorarea sputei mucoase sau muco-purulente, care la debut se elimin cu dificultate.
La Inspecia general, inspecia, palparea i percuia cutiei toracice simptome patologice nu se determin Auscultaia plminilor se auscult respiraie aspr i raluri (la nceput uscate, iar pe msura apariiei secretului lichid raluri subcrepitante, umede). Bronhofonia - rmne nemodificat
Examenul obiectiv
Examinri paraclinice
1. Hemoleucograma schimbri minimale(o leucocitoz moderat, 2. Examenul bacteriologic al sputei 3. Examnul radiologic fr modificri sau mrirea hilului pulmonar
indicate la bolnavii cu suspecie la obstrucie ; la spirografie n obstrucie bronic diminuarea indicelui Tiffeneau (n N= 8082%). Indicele Tiffeneau este prezentat sub form de raportul VEMS x 100 / CV.
Evoluia obinuit a BA
Vindecarea peste 2-3 sptmini. Evoluia poate fi sever la vrstnici, cu boli cronice (diabet zaharat, ciroz hepatic). Complicaii rare: - Bronhopneumonie - Bronit cronic
care se manifest clinic prin tuse cu expectoraie cel puin 3 luni pe an, mai mult de 2 ani consecutiv (cu condiia c au fost excluse alte cauze de tuse productiv ca tuberculoza pulmonar, broniectaziile, astmul bronic, cancerul).
3. Factori ocupaionali expunere la pulberi minerale sau vegetale, acizi, solveni organici, toluen (n industria materialelor plastice), scame(industria bumbacului).
Patogenia BC
Prin aciunea factorilor etiologici enumerai are loc hipertrofia celulelor caliciforme cu hipersecreia mucusului. Se modific componena mucusului i viscozitatea lui, reacia devine acid.
Apare deficit de unii fermeni (lizocim, lactoferin). n aa condiii se altereaz funcia de drenaj, fapt care contribuie la activarea infeciei n bronhii. Scade rezistena local a organismului, scade activitatea macrofagilor alveolare.
Clasificarea BC
1.BC 2.BC 3.BC 4.BC simpl muco-purulent obstructiv astmatiform
Debutul este n general insidios, uneori dup mai multe episoade de bronit acut. Simptomatologia este reprezentat de tuse i expectoraie: Tusea este mai ales matinal, declanat de contactul cu aerul rece, atmosfera poluat sau fumul de igar, poate fi productiv sau uscat. Apoi tusea devine mai frecvent, apare i n timpul zilei i se accentuiaz noaptea
Expectoraia este de obicei mucoas, de culoare alb, cenuie sau neagr (din cauza reziduurilor din fumul de igar sau polurii atmosferice).
n timpul puseelor de exacerbare (acutizare) a bronitei, sputa devine muco-purulent sau purulent. Cnd sputa devine cronic purulent, atunci se consider c boala a progresat spre stadiul de bronit cronic purulent
Cel mai frecvent simptom la acesti bolnavi este dispneea expiratorie. Poate fi nsoit de wheezing respiraie uertoare ce se aude la distan. Dispneea se datoreaz obstruciei bronhiolelor i/sau emfizemului asociat BCO.
n BCO se descriu dou sindroame clinice, n funcie de predominarea bronitei sau a emfizemului:
Tipul A cu predominarea
emfizemului. Clinic, se manifest prin: - Dispnee progresiv, iniial la efort, ulterior i n repaos - Tuse relativ rar, puin productiv, cu sput mucoas
Palparea toracelui vibraia vocal (freamtul vocal) diminuat Percuia toracelui hipersonoritate (sunet de cutie) Auscultaie murmur vezicular diminuat, expir prelungit, rare raluri uscate sibilante fine
Tusea se accentuiaz n perioadele de exacerbare infecioas, cnd este nsoit de expectoraie mucoas sau muco-purulent Dispneea are un caracter ondulant, acutizndu-se n timpul episoadelor infecioase.
Percuia toracelui de obicei sunt clar pulmonar nemodificat. Auscultaia pulmonar respiraie aspr; raluri uscate ronflante i sibilante, raluri umede.
Radiografia plmnilor
inim mare, diafragm
Tipul B
Tipul A
- inim mic, diafragm plasat mai jos. - Arii de hipertransparen pulmonar
normal. - Plmnii cu desen bronhovascular evident - Schimbri difuze peribronhiale (reacia vaselor limfatice i sanguine). Se constat opaciti lineare, plecnd din hil spre regiunile periferice pulmonare, deformarea desenului pulmonar la diverse niveluri.
Tipul A
Tipul B
Tipul A
La examenul obiectiv
se determin modificri prezentate de bronita cronic simpl, iar n timpul acceselor de bronhospasm apar: - Expir prelungit - Accentuarea ralurilor ronflante i sibilante diseminate bilateral.
Deci AB este un sindrom respirator caracterizat prin crize paroxistice de dispnee, care se remit spontan sau prin tratament.
1. Alergici praf de cas, polenul, fungii atmosferici (ciuperci, mucegai), Alergeni de origine animal (pene, peri, ln, insecte) Alergeni de origine vegetal (bumbac)
Factorii declanatori:
Alergeni profesionali Alergeni ingerai alimentari (ou, carne, pete) Alergeni medicamentoi (aspirin, penicillin .a.)
Tabloul clinic
Se manifest prin crize de astm cu: -dispnee, -wheezing, -tuse i expectoraie mucoassticloas (eliminat cu greu), -anxietate
de obicei debutul crizei este brusc, n a II-a parte a nopii. Bolnavul se trezete de o senzaie de opresiune toracic, cu dispnee caracteristic, devine palid, deschide larg fereastra i i fixeaz miinile pe pervazul acesteia sau pe marginea mesei, poziia aceasta ajut la mrirea capacitii toracice.
2. Faza dispneic
n acelai timp toracele rmne fixat n inspir, bolnavul folosind muchii respiratori accesori. Dispneea este de tip bradipnee expiratorie, care este prelungit, uertor (wheezing) i poate fi auzit de la distan.
3. Faza cataral
la sfritul crizei apare tuse chinuitoare, cu expectoraie puin abundent, caracterizat prin: este mucoas, semitransparent, vscoas, aderent, uor spumoas, poate aprea o sput ce muleaz broniile terminale.
Examenul obiectiv
n timpul crizei de AB se instaleaz sindroamele de obstrucie bronic i de emfizem pulmonar, care se manifest prin: - Torace blocat n inspir, cu micri de mic amplitudine; - Palparea freamt vocal diminuat;
- Percuia hipersonoritate (sunet de cutie); - Auscultaia -murmur vezicular diminuat, pe fondul cruia se auscult raluri uscate ronflante, sibilante i subcrepitante. Dup cteva ore, fie spontan, fie ca rspuns de tratament, dispneea cedeaz.
Evoluie
n afara crizei, examenul aparatului respirator poate fi perfect normal, n special n astmul alergic; n astmul infecios-alergis pot persista ntre perioadele de crize raluri uscate rare, modificri de emfizem. Ca o form particular putem meniona starea de ru astmatic, care const n crize de bronhospasm, ce succed una dup alta, intervalul dintre ele devenind minim.
Ru astmatic
Dispneea se intensific, ajungndu-se la asfixie, cianoz; se poate constata tahicardie, scderea TA, fenomene de insuficien cardiac dreapt (hepatomegalie dureroas, jugulare turgescente).
Durata unei astfel de stri de ru astmatic poate fi de cteva zile, terminndu-se prin asfixie sau insuficien cardiac dreapt, dac nu se instituie tratament.
Clasificarea AB dup severitate 4 trepte ( se ia n considertaie gravitatea simptomelor, gradul de obstrucie a cilor respiratorii)
1. Astm uor, intermitent (Treapta I). Crize de astm rare < 1 /spt. Accese nocturne foarte rare < 2/lun. Exacerbri scurte (ore, zile). VEMS > 80% din valoarea estimat (volum expirator maxim pe secund).
2. Astm persistent uor (Treapta II). Crize de astm > 1/spt dar < 1/zi. Accese nocturne > 2 ori/lun. VEMS > 80% din valoarea estimat.
3. Astm persistent moderat (Treapta III). Crize de astm zilnice. Accese nocturne > 1/spt. VEMS 60- 80% din valoarea estimat.
II. Complicaii, care apar ntre accese: - Pneumonii - Broniectazii - Emfizem pulmonar - Cord pulmonar cronic
Investigaiile paraclinice n AB
1. Examenul sputei
macroscopic : mucoas, cu viscozitate sporit, mai des transparent, uneori de culoare glbuie.
Microscopic
- prezena eozinofilelor, spiralelor Curchmann (spirale din fibre mucoase, avnd o fibr central n jurul creia se formeaz o mantie n care se ncrusteaz cristale Charcot-Leiden (cristale din albumine, ce se formeaz la distrugerea eozinofilelor).
2. Hemograma leucocitoz cu eozinofilie. 3. Imunoglobulinele Ig E ridicate (n astmul bronic alergic) 4. Examen radiologic torace dilatat, cmpuri pulmonare cu transparen crescut, coaste orizontalizate, diafragm cobort (ntre crize imaginea radiologic poate fi complet normal)
5. Testele alergologice
teste cutanate alergologice verific sensibilitatea la diveri alergeni: praf, proteine diverse.
Emfizemul pulmonar - EP
Definiie: EP este o stare patologic ireversibil, caracterizat prin: - Creterea peste normal a spaiilor aeriene situate distal de bronhiolele terminale - Dilatarea i/sau distrugerea pereilor alveolari - Pierderea elasticitii pulmonare
Anatomic:
Funcional :
- creterea volumului pulmonar rezidual
Clinic :
- dispnee
Etiologia EP:
n unele cazuri etiologia este evident: Dup eforturi fizice intense i prelungite poate apare emfizem acut Obstacole la nivelul arborelui traheobronic pot produce secundar emfizem obstructiv
Cauzele pot fi de origine exogen sau endogen. Printre factorii etiologici se numr:
Fumatul Poluarea atmosferic Infeciile pulmonare Predispoziie familial Mecanisme imunologice
Clasificarea EP
1. Emfizem 2. Emfizem 3. Emfizem 4. Emfizem 5. Emfizem obstructiv difuz neobstructiv circumscris (bulos) compensator senil
Emfizemul obstructiv
Apare cel mai frecvent la indivizii de peste 50 ani. Cauza este obstrucia bronic; Emfizemul obstructiv difuz frecvent nsoete bronita cronic obstructiv. Clinic se caracterizeaz prin debut insidios.
Dispneea
Dispneea este simptomul dominant i cel mai constant Apare iniial la efort, apoi se accentuiaz, devenind sever, permanent, exacerbat de episoadele de infecie bronic Dispneea este de tip expirator
Tusea
Precede dispneea cu ani de zile Poate fi productiv (deoarece se asociaz i bronita cronic), dar poate fi i neproductiv Este declanat de contactul cu aerul rece, fum, pulbere
Scurtarea gtului datorit ascensiunii sternului i claviculelor; Palparea cutia toracic rigid; diminuarea freamtului vocal
Percuia comparativ hipersonoritate pulmonar (sunet de cutie) ; la percuia topografic: mrirea n dimensiuni a pulmonilor, coborrea limitelor inferioare i mobilitatea sczut a lor; ridicarea limitelor superioare ; lrgirea cmpurilor Kroning
Auscultaia - murmurul vezicular va fi diminuat; expirul prelungit; pot fi prezente raluri sibilante (mai rar ronflante) rspndite difuz.
EcoCG
pulmonar
Complicaiile EP obstructiv
Pneumotorax spontan Cord pulmonar cronic Acidoz respiratorie manifestat clinic prin dispnee, tahicardie, tendin la colaps, tulburri psihice, contracii musculare, hiporeflexie, uneori com.
Complicaii:
Suprainfectarea bulelor de emfizem Compresii pe parenchimul pulmonar de vecintate
Emfizemul neobstructiv
1. 2. 3. Poate fi Compensator Senil (scleroatrofic) Emfizem ce coexist cu deformri toracice
Reprezint un proces fiziologic de involuie, nu prezint acuze subiective; diagnosticul se stabilete la examenul fizic. Plmnul vrstnicului are un grad de atrofie difuz; el conine o cantitate mai mare de aer dect cel al tnrului, datorit reducerii elasticitii cutiei toracice prin: - Calcificarea cartilagelor costale
EP senil (scleroatrofic)
- Cifoza toracic - Rigiditatea articulaiilor costovertebrale - Hipotonia i atrofia musculaturii toracice - Reducerea elasticitii pulmonare prin alterarea esutului elastic. n aa situaie ventilaia pulmonar este redus, fr s existe obstrucie.