FACTORI CARE INFLUENTEAZA REZULTATUL TRATAMENTULUI IN FRACTURI

FACTORI CARE INFLUENTEAZA CONSOLIDAREA FRACTURILOR 1.FACTORI CIRCULATORI

Anemia insotita de hipovolemie antreneaza o diminuare a elasticitatii osului si o intarziere in consolidare, acelasi efect avandu-l si hipoxia cronica.

2.FACTORI HORMONALI
Hormonii care stimuleaza consolidarea sunt reprezentanti de hormonul de crestere hipofizar(GH) si tiroxina, iar ACTH-ul are efecte inverse.

3.FACTORI NUTRITIONALI
O alimentatie cu un continut normal in vitamina C(necesara sintezei colagenului), calciu si vitamina D poate raspunde necesitatilor metabolice ale osului fracturat.

4.FACTORI MECANICI
Efectele imobilizarii asupra masei osoase Imobilizarea provoaca o pierdere osoasa cu atat mai importanta cu cat osul este situat mai distal. Efectele imobilizarii depind de varsta pacientului si de natura osului fracturat(compact sau spongios). Observatiile clinice confirma existenta osteoporozei de neutilizare, fiind bine cunoscuta pierderea masei osoase dupa o imobilizare ghipsata prelungita, ca si reconstituirea incompleta a masei osului dupa o neutralizare prelungita. Mobilizarea intempestiva impiedica consolidarea, compresiunea interfragmentara crescand stabilitatea, dar nu si osteogeneza.

ALTI FACTORI:

 Varsta Segmentul osos: mb. pelvine > mb. toracice Distanta de la focarul de fractura la cartilajul de crestere cel mai activ: Metafiza>diafiza Humerus proximal>humerus distal Planul angulatiei: planul de miscare>perp. pe pl. de miscare

COMPLICATIILE GENERALE IMEDIATE depind de violenta traumatismului, dar si de

terenul bolnavului: congestie pulmonara care se instaleaza la batrani post traumatic, conducand la o bronhopneumonie grava si tulburari urinare sau infectii cu retentie de urina si azotemie:diabet sau embolie grasoasa, care apar destul de frecvent. Grasimea medulara vehiculata de la nivelul focarului de fractura produce embolii grasoase, pulmonare ( cu dispnee), junghi toracic, paloare, senzatia de moarte iminenta. Emboliile grasoase cerebrale, induc starea de somnolenta, confuzie sau tulburari vizuale. In cazul lor, la 2-3 zile de la accident, urinile contin picaturi fine de grasime, iar uneori capata un caracter lactescent. In cazul fracturilor maleolare : -leziuni vasculonervoase (foarte rare), dar atunci cand se produc pot provoca hemoragii mari, prin ruperea unor vase importante cu instalarea unor anemii grave. De asemenea,lezarea nervului sciatic popliteu extern este foarte rara, descrisa de unele fracturi de tip maisonneuve -fractura deschisa, indeosebi la nivelul maleolei tibiale. Comunicara focarului de fractura cu mediul extern se poate face printr-o plaga produsa din afara, de catre agentul vulnerant. In orice caz, comunicarea focarului de fractura cu mediul extern face ca hematomul sa se scurga si prin aceasta sa intarzie procesul de cicatrizare, iar pe de alta parte, se deschide poarta pentru infectie. Infectarea focarului de fractura perturba in mod grav procesul de consolidare ajungandu-se la osteita si pseudartroza supurata. De aceea, fractura deschisa trebuie operata de extrema urgenta facandu-se debridare larga si excizie. Explorarea sistematica a articulatiei tibiotarsiene se impune pentru curatirea perfecta a cavitatii articulare in care, cu ocazia accidentului, pot patrunde diferite corpuri straine.

NUME:CIULEI PRENUME:IONICA AMGIII, GRUPA 1

REFERAT LA ORTOPEDIE