Curs renal 2013

EXPLORAREA PARACLINICA RENALA

Dr. Corina Homentcovschi

Fiziologie
Prin aa. renale 20-25% din Q card.
1200 ml/min Sistem admirabil
aa. aferenta- G- aa. Eferenta aa eferenta- capilar peritubular- vv si ll.

Prin vene: se reintoarce 99% din Q card.

Principalele functii renale- Excretorie (I)

1. 2. 3. 4. Homeostazia hidroelectrolitica si acidobazica Excretorie- elim. produsi finali metabolici Detoxifiere Regalrea TA si volumului extracelular
1. 2. 3. 4. SRA PG renale Sistem kalikreine- kinine Factori medulari vasodilatatori

Principalele functii renale- Neexcretorii (II)

1. Control eritropoieza EPO 2. Metabolismul fosfo-calcic vit D 3. Degradare hh. peptidici
Insulina, glucagon, PTH, calcitonina, GH

4. Catabolism proteine cu GMM mica 5. Gluconeogeneza 6. Sinteza factori de crestere

Explorarea functiei excretorii

Clearance substanta: volumul de plasma epurat complet de substanta X pe minut Cl= U x V/ P U=conc urinara a subst X P = conc plasmatica a subst X V = volumul de urina intervalul masurat (=1 min)

Explorarea functiei excretorii

Determinanti ai Cl:
Filtrarea glomerulara Reabsorbtia tubulara Secretia tubulara

Functionalitate in cascada- autoreglarea intrarenala

Explorarea functiei homeostatice

Functia glomerulara
1. Irigatie renala 2. Filtrare glomerulara

Functia tubulara
1. Secretiei si reabsorbtie principalii constituenti urinari 2. Osmolaritate urinara: dilutie/ concentrare 3. pH-ul urinar: probe de acidifiere 4. Concentratia unor electroliti in urina/24 ore

Explorarea irigatiei renale

Direct: rar, studiu Scintigrafia renala de perfuzie- curba de dilutie a unui radiotrasor injectat i.v Angiografia renala AngioCT si angioRMN

Explorarea indirecta a irigatiei renale

Cl ac. paraaminohipuric (PAH)
La conc <10 mg/dl se elimina complet din plasma la primul pasaj renal (prin FG 90%, secretie tubulara 10%) FPR e constant pentru TA = 80-180 mmHg autoreglarea fluxului renal FPR 500- 700 ml/min FSR 1200 ml/min- 5 ml/min x g
4 ml/min x g corticala 1 ml /min x g medulara

Scaderea FPR
Scaderea Cl PAH < 400 ml/min Fiziologic: efort Patologic:
Scaderea FG- vezi IRA prerenala Cauze vasculare locoregionale: Ao abd, aa. Renale, nefroangiscleroza

Evaluarea filtrarii glomerulare prin clereance

FPR Presiunea de filtrare Fractia de filtrare Cl creatinina: creatinina strabate MBG la fel de usor ca apa, dupa aceea nu se reabsoarbe si se secreta in cant mica (~10%)
Alte subst:inulina, manitol, hiposulfit de Na, iohexol, Tc-DTPA, ciancobalamina,

Clereance-ul la creatinina
Creatinina depinde de metabolizarea creatinei musculare
Producere 15 mg/1 kg masa musculara

Interpretare in dinamica!!!! Valori normale Creatinina plasmatica

N: 1 mg/dl 10% Corelate cu varsta si sexul

Clereance-ul la creatinina
Formula Cockroft Gault

Formula MDRD

Clereance-ul la creatinina
Masurare directa:

Cl cr = Ucr x V/ P cr
Normal: 120- 130 ml/min
Rezerva functionala renala: >170 ml/min

Clereance-ul la creatinina
Cresterea FG
Fiziologic: sarcina Patologic: nefropatia diabetica, paraproteinemii

Scaderea FG
Numai patologic: insuficienta renala

Evaluarea functiilor tubulare

Probe de transport maximal- pt TCP Probe de concentrare Probe de dilutie Functia de acidifiere

Functiile tubulare
Utilizeaza pana la 90% din O consumat- in special la nivelul pompelor ionice

TCP: 170-180 l/zi;

Glc, aa, HCO3

AH: 30 l/zi= urina izostenurica

Acizi organici, penicilina Reabs. din NaCl Segmentul de dilutie- sub control ADH

TCD
Se schimba Na+ cu H+ sau K+
Sub control aldosteron

se reabsoarbe apa
Sub control ADH

Probe de transport maximal

Glucoza: Tm 350 mg/min; scade in diabet (zaharat sau renal)- glicozurie > 500 mg/zi si la un bolnav normoglicemic Aminoacizii: transportori specializati pentru 5 clase; deficitele enzimatice: copii, deficit de dezvoltare Disfunctia tubulara neselectiva: Sd. Fanconi: glicozurie, aa-urie neselctiva, acidoza tubulara proximala, fosfaturie, uricozurie

Functia osmoregulatoare
Probe de concentrare: pentru DI Nefrogen si Hipofizar
Indicatii: bolnav deshidratat cu urini diluate Se suprima ingestia de apa pana osm > 800mOsm sau greut. corporala scade cu 3-5% Se injecteaza ADH s.c. 5 U N: 1000200 mOsm/l Osm ~200 mOsm/l: DI nefrogen Osm ~1000mOsm/l: DI hipofizar complet Osm< 600 mOsm/l: DI hipofizar partial

Functia osmoregulatoare
Proba de dilutie: exploreaza SIADH
Ind: hiponatremie cu urina concentrata maximal Se adm 1200 ml apa si se preleveaza probe de urina din ora in ora de 3 ori N: osm< 80mOsm densit <1002 Daca e > secretie inadecvata (mare): neoplazii, afectiuni SNC, infectii pulmonare, unele medicamente.

Functia de acidifiere
In FG normal se filtreaza 4000mEq HCO3 Se reabsoarbe integral in TCP, activ prin anhidraza carbonica TCD: secretie zilnica 50-100mEqH+/zi TCP si TCD: participa si amoniogeneza pH urinar =4,5- 8 Proba de acidifiere- foarte rar

Metode imagistice

Ecografia renala si a cailor urinare

Avantaje
Rapida Fara iradiere Repetabila

Dezavantaje
Variabilitate inter- examinatori

Ecografia renala si a cailor urinare

Morfologie
Rinichi Vezica urinara Uretere- uneori

Flux artere/ vene renale Raport corticala- medulara Flux urinar- metode moderne Raporturi cu structuri invecinate: ficat, splina, retroperitoneu, uter si anexe, prostata

Normal
Structura ovoida de 95-110 mm Sinusul renal- hiperecogen Parenchimul renal- se vad separat corticala (usor mai hipoecogena in comparatie cu ficatul, omogena), si medulara (piramidele renale- arii rotunde mai hipoecogene decat corticala), au ecogenitati diferite La jonctiunea corticala- medulara- arterele arcuatehiperecogene

Patologie
Malformatii renale: in potcoava, duplicatia pielocaliceala Chist- imagine transsonica (neagra) cu accentuare posterioara Tromb- imagine cu ecogenitate diferita, fara accentuare/umbra Calcul: imagine hiperecogena (alba), cu con de umbra posterioara Tumora renala= imagine ce distorsioneaza structura normala a rinichiului Vizualizarea ureterului/ pelvis- ureterohidronefroza Imagine lacunara in interiorul VU

Explorarea radiologica renala

Rx abdominala pe gol Urografia Angiografia TC renala AngioCT

Radigrafia abdominala pe gol

Informatii;
Umbrele renale Calculi radioopaci Eventual ileus asociat

Indicatii:
Colica nefretica Primul pas in realizarea urografiei IV

Contraindicatii
Sarcina

Urografia -pielocistografia
Injectare i.v. de substante de contrast cu continut de iod, cu excretie renala Radiografii la anumite intervale de timp pt. a inregistra subst cand traverseaza diferitele parti ale sistemului urinar Informatii morfologice Informatii functionale Diam. Longitudinal ~11 cm, RS >RD

Urografia i.v.- Indicatii

Hematurie non- glomerulara ITU recidivante Suspiciune calculi Obstructii cai urinare Dimensiuni si contur renale

Urografia
Limitele metodei
Nu se utilizeaza in IRC- pentru ca precipita instalarea IRA; strict contraindicata la creatinina > 2 mg/dl
Nu se utilizeaza la pacientii alergici la iod

Nu se utilizeaza la pacientii cu distiroidie

Angiografia renala
Injectare intraarteriala de subst de contrast golden standard pentru dg. de stenoza de a. renala Are aceleasi contraindicatii ca si urografia Achizitii de imagini succesive ce arata
Opacifierea aa. renale Secretia subst de contrast pe cai urinare

Angiografia renala

Scintigrafia renala
De perfuzie cu Tc 99m DTPA
Se filtreaza glomerular si nu se reabsoarbe sau secreta tubular Scintigrafia renala de perfuzie- curba de dilutie a unui radiotrasor injectat i.v Scumpa, cu iradiere (mica!) Importanta; poate fi facuta si in anurie, si in IR

Morfologica cu Tc 99mDMSA
Informatii morfologice mai acurate Utilizare limitata- la pacienti cu IR

Tomografia computerizata
Detalii anatomice si functionale mai precise Substanta de contrast iodata Evaluarea lojelor suprerenale Tehnici moderne de substractie digitalica prin care se pot reconstitui imagini tridimensionale si angiografice

CT renal normal

RM renala
Noninavziva si noniradianta Substanta de constrast Scumpa Tehnici de angio- RM Foarte utila la:
Pacientii cu IRC Alegie la iod Tromboza de vena renala Stenoza de artera renala

SINDROAME RENALE- I

GLOMERULONEFRITE

Caracteristici generale
hematurie cu eritrocite dismorfice cilindrii hematici proteinurie > 150 mg/zi, dar nu mai mare de 3,5 g/zi azotemie

Clinic
Oligurie/ anurie HTA (cefalee, uneori EPA) Urini hipercrome/ gri/ cola Edem (supraincarcare de volum si modificari de permeabilitate capilara, hiperreninemie)

GN post-streptococica

Etiologie majora a GN la copil: baieti, 6- 10ani; Streptococ hemolitic de grup A, tulpini nefritigene (sunt si cutanate si respiratorii)
ASLO Anti DNA-aza ASKinaza AHialuronidaza Anti proteina M

latenta 10-14 zile de la infectie, identificabila in 50% situatii, apoi debut brutal Scaderea C seric, depozite pe versantul subepitelial al MBG de IgG

Sindroame clinice
1. 2. 3. 4. Sd. urinar- GN acuta poststreptococica Sd. de retentie azotata- IRA Sd. de retentie hidrosalina HTA si complicatiile ei: encefalopatie, insuficienta cardiaca acuta (IVS)

vindecarea bolii la 1 an: 90% completa

Boala Berger- nefropatia cu IgA

dupa IACRS, pneumonii, gastroenterite etc. varsta medie 35 ani agregare familiala HLA BW35 si DR4 depuneri de IgA1 in mezangiu

Boala Berger- nefropatia cu IgA

Clinic:
Hematurie macroscopica in 50% din cazuri Proteinurie Dureri in flancuri Edeme HTA IRA

Prognostic- bun (ESRD 25% )

Purpura Henoch Schonlein -purpura anafilactoida

vasculita ce afecteaza capilarele din rinichi, teg, mezenterice si articulare copii, adulti tineri cauza necunoscuta, dar are trigger infectios
variatie sezoniera 2/3 din pacienti au avut IACRS cu ~10 zile inainte

Purpura Henoch Schonlein -purpura anafilactoida

Clinic:
Debut brusc Febra Purpura palpabila pe membrele inferioare si fese, uneori vezicule si ulcere, ce evolueaza cu pigmentare si rezolutie in ~ 2 sapt, fara cicatrici

Purpura Henoch Schonlein -purpura anafilactoida

Clinic:
Dureri abdominale:colica, diaree sanghinolenta, accentuate postprandial,greata varsaturi, HDS si HDI, perforatii si invagnatii; 1/3 au aspect de abdomen acut si majoritatea ajung in chirurgie!!! Artrita- articulatii mari (genunchi, glezne, coate, pumni), pattern migrator

Purpura Henoch Schonlein -purpura anafilactoida

Clinic:
GN: intotdeauna dupa purpura, in special la adulti, proteinurie si hematurie, dar lipseste HTA; asemanatoare cu B. Berger (60% au niveluri crescute de IgA) ; Autolimitata~ 4 saptamani de evolutie

Sd. hemolitic uremic (Gasser) si Purpura Trombotica Trombocitopenica (PTT)

Patogenie comuna prin agregare plachetara si tromboza in microvascularizatie, rezultand: anemie hemolitica microangiopatica trombopenie- purpura ischemie de organe

PTT
Copii Scaderea enzimei ADAMTS 13 (metaloproteinaza)- favorizarea aparitia multimerilor de factor von Willebrand; factor ereditar Factori neidentificati

PTT- Pentada clasica

1. Trombocitopenia moderata- severa 2. Anemie hemolitica microangiopatica 3. GN cu IRA usoara- moderata si proteinurie usoara- moderata 4. Febra 5. Anomalii neurologice: de la cefalee, dezorientare pana la semne de focar

Sd. Hemolitic Uremic

Copiii, dupa infectia cu E. Coli patogen O157:H7 (toxine Shiga) Niveluri normale ADAMTS 13 Episod singular, autolimitat Clinic:
Domina disfunctia renala, adesea severa, cu necesitate de dializa Simptomele neurologice mai putin proeminente Anemia si trombocitopenia mai putin proeminente decat in PTT

Sd. Nefrotic- Caracteristici generale

proteinurie > 3,5 g/1,73 mp/24 (> 2 g/ 1 g creatinina urinara)
cilindrii hialini lipurie, colesterol-urie prezenta sub forma de " cruci de Malta hipoproteinemie, predominant hipoalbuminemie hipercolesterolemie, predominant LDL colesterol

Clinic:
edem hipoproteinemic xantoame, xantelasma hipotiroidie hipocalcemie

 Nefroza lipoida B. Nil

la copil, prognostic bun posibil si la adult, dar nu e SN pur

Nefropatia membranoasa

Sd. nefrotic impur- Caracteristici generale

albuminurie in domeniul nefrotic plus minim una din: hematurie HTA

GN din endocardita, supuratii GN rapid progresiva

Sd. Goodpasture: Ac anti membrana bazala alveolara, glomerulara
hemoptizii hematurie grav, evolutie letala adesea

GN din DZ
cea mai frecventa forma de GN si cauza de IRC leziuni corelate cu dezechilibrul diabetului

Amiloidoza
implicare multisistemica (cord+ SNv+ Rinichi)

Nefropatia HIV

Sindroame interstitiale
inflamatia interstitiului renal, cu perturbarea consecutiva a mecansimului in contracurent, cu tulburari de concentrare a urinei

Caracteristici comune:
leucociturie si cilindrii leucocitari hiporeninemie prin distrugerea ap. juxtaglomerular bacteriurie hipo-K-emie, acidoza

Medicamente:
antibiotice, sulfamide, AINS, captopril, tiazide Clinic: - febra, urticarie, artralgii nespecifice - rinichi mari, sensibili la palpare - sensibilitate in flancuri - IRA oligoanurica Sumar de urina: hematurie proteinurie "tubulara" < 2g/zi piurie- eozinofile

Nefrite interstitiale cronice

Analgezica
la administrare cronica de analgezice, in special in combinatii: ASA+ Acetaminofen+ cafeina, regulat adesea interesati si tubii cauza de IRC posibila necroza papilara: colica renala+ hematurie+ IRA

Alte toxice: Li, ciclosporina, antineoplazice, metale

grele

Nefropatia endemica de Balcani:

afectiune intalnita in Banat, maxim com. Erghevita implicati factori locali nedeterminati Clinic: coloratie aramie tegumente simptomatologie foarte stearsa evolutie inexorabila spre IRC

Nefropatii tubulare
Afectarea tubilor conduce la imposibilitatea de concentrare a urinei: poliurie + nicturie manifestari de disfuntie tubulara specifice enzimei/ partii din nefron afectate - datorita natriurezei antrenate nu au elemente clinice legate de retentia de sodiu: edeme sau HTA

TCP
Cistinuria: defect al transportului cistinei, lisinei, urmata de depuneri renale. B. Hartnup
nu are loc conversia triptofanului in niacina rezultand manifestari de tip PELAGRA tulb. neurologice: ataxie cerebeloasa,delir, simptome neuropsihice poliurie lez cutanate: dermatita buloasa fotosensibilizanta

Xantinuria Sd. Gordon Hipercalciuria idiopatica Sd. Toni Debre Fanconi - poate fi idiopatic/ dobandit - rahitism, osteoporoza, hipostaturalitate - rezistenta la ADH - glicozurie + aa-urie + fosfaturie + bicarbonaturie uremie

TCD+ TC
Diabet insipid nefrogen - rar, X-linkat/ hiperk-emii importnte - rezistenta la actiune ADH, rezultand poliurie Acidoza tubulara renala

Infectiile urinare si pielonefritele

Cai de infectare a urinei: Ascendenta Descendenta:
hematogena limfatica

Circumstante clinice ce favorizeaza infectiile urinare

cateter vezical varstnici ciroza hepatica diabetul zaharat tratamentul imunosupreasor nefropatia obstructiva nefropatia de reflux

Uretrita
usturimi la mictiune disurie

Cistita
polakiurie discomfort suprapubian disurie tenesme vezicale urina tulbure/ cu striuri sanguine/ miros urat astenie

Laborator
test leucocit-esteraza + test nitriti + frotiu Gram leucocite, germeni urocultura + hematurie- posibil

Pielonefrita acuta
Clinic:
febra brusc instalata frison dureri in flanc/ in etajul abdominal superior sau inferior stare generala deteriorata sever cefalee tulburari gastro- intestinale semnele urinare; toate de mai sus posibile, dar pot lipsi!!!

Laborator
cele de la ITU leucocitoza cresteri usoare creatinina hemoculturi pozitiva in 1/4 cazuri microhematurie

Pielonefrita cronica
Repetare episoadelor de infectie urinara inalta, cu persistenta germenilor in parenchimul renal si cu perioade de acalmie, urmata de exacerbari ale infectiei conduce la cronicizare.

Clinic:
rinichi de mici dimensiuni ( eco: boselati, ciatrici si modificari sistem pielocaliceal) simptome nespecifice: astenie HTA

Laborator
piurie persistenta cilindrii leucocitari uroculturi+/tulburari de concentrare urinara

Evolutia: spre IRC

Sindroamele vasculare renale (hipoperfuzie renala)

Caracteristici comune: cresterea reninei

hiperaldosteronism secundar
retentie de sodiu si apa

Difuza
pierderi masive de sange ascita, edeme vasodilatatie excesiva coarctatia de aorta rejet de transplant renal nefrotoxice (ciclosporina, amfotericina B) nefroangioscleroza HTA

Parcelara
Displazia fibromusculara a. renala femei tinere HTA de cauza secundara, ce poate fi corectata odata cu corectia chirurgicala Ateroscleroza a. renale varstnici, cu ATS si in alte teritorii vasculare HTA ce nu mai raspunde la tratament

Infarctul renal
cauze favorizante: fibrilatia atriala, disectia a. renale, tromboza, vasculita, stari procoagulante

Clinic:
colica reno-ureterala hematurie anurie greata, varsaturi

Sumar urina:
hematurie leucociturie proteinurie

Tromboza de vena renala

cauze favorizante: stari de hipercoagulabilitate, compresie extrinseca, steroizi, anticonceptionale orale, deshidratare, sindromul nefrotic dureri lombare hematurie microscopica scaderea diurezei/ posibila IRA sindrom nefrotic

Clinic:

Insuficienta renala acuta

2013

Definitie
Deteriorare rapida, brutala, potential reversibila a functiilor renale, rezultand acumularea produsilor azotati in organism si perturbari ale volumului extracelular, a homeostaziei hidroelectrolitice si acidobazice 2 tipuri semiologice:
Oligoanurica Cu diureza pastrata

Insuficienta renala acuta= Injuria renala acuta Prerenala

Renala (intrinseca) Posterenala

Insuficienta renala acuta-Prerenala

1. 2. 3. 4. Hipovolemia Hipotensiunea arteriala: orice soc Debit cardiac scazut Alterarea raportului dintre rezistenta vasculara sistemica si rezistenta renala- Sd. Hepatorenal 5. Hipoperfuzie renala cu alterarea autoreglarii renale: inhibitori de COX sau de EC 6. Sd. hipervascozitate- mielom multiplu

Insuficienta renala acuta - Prenala

Evolutie de la cateva ore la cateva zile (?) Reluarea rapida a FG determina reluarea diurezei Urina- hipotona, concentrata Sediment urinar curat Daca persista scaderea FG- apar leziuni renale intrinseci (primele- tubulare) si se instaleaza IRA renala intrinseca

Sd. Hepatorenal
Insuficienta renala la pacienti cu boala severa hepatica, in absenta patologiei renale- CH, hepatita acuta Mecanisme:
scaderea fluxului renal, vasoconstrictie aa. aferenta, suntarea sangelui din corticala spre medularascaderea FG

Factori precipitanti: abuz diuretice, paracenteze, subst. contrast radiologice Rinichii normali (morfologic, functional) Caracteristic: Na urinar < 10mM/zi Oligurie+ cresterea uree, creatinina Sediment urinar benign

IRA intrinseca
Cauze ischemice Obstructie renovasculara (bilaterala/ pe rinichi unic functional) Arteriala: placa aterosclerotica, tromboza, embolie, disectie, vasculita Venoasa: tromboza, compresie Afectiuni glomerulare sau ale microvascularizatiei renale Vasculite Sd. hemolitic uremic, PTT, CID, toxemia gravidica, HTA accelerata, nefrita radica, LES, sclerodermia

IRA intrinseca
Cauze toxice Exogene: ciclosporina, substante de contrast radiologice, antibiotice (aminoglicozide, ciclosporina), chimioterapice (cisplatin), solventi organici ( etilenglicol), acetaminofen, veninuri, ciuperci otravitoare Endogene: rabdomioliza (sd. de strivire), hemoliza, ac.uric, oxalat, mielomul multiplu

Azotemia renala intrinseca

Nefrite interstitiale Alergice: antibiotice ( lactamice, sulfonamide, trimetoprim, rifampicina), AINS, diuretice, captopril Infectioase: bacteriene, virale, fungice Infiltratie: limfom, leucemie, sarcoidoza Idiopatice
Rejetul grefei renale

Evolutia IRA intrinseca

Faza I Initierea (ore-zile) perioada de hipoperfuzie renala/ in care apare injuria ischemica necroza a celulelor din pars recta si partea ascendenta a ansei Henle afectarea renala limitata daca are loc restabilirea fluxului in aceasta perioada scaderea capacitatii de concentrare a urinei
Urina putin concentrata, dar cu Na Sediment urinar incarcat

Evolutia IRA intrinseca

Faza II Perioada de stare (1-2 saptamani) afectarea celulelor e stabilizata FG e minima 5-10 ml/min Diureza minima Apar complicatii uremice in special;
Acidoza Hiperkaliemia Hiperhidratare

Evolutia IRA intrinseca

Faza III Recuperarea (saptamani-luni) regenerarea celulelor tubulare restabilirea FG diureza abundenta- predispune la dezechilibre
Dureaza pana la 12 luni

Insuficienta renala acuta posterenala

Renal- bilateral/ rinichi unic Ureterala
Calculi, cheaguri de sange, papile necrozate, cancer, compresie extrinseca (fibroza retroperitoneala)

Col vezical
Vezica neurogena, hipertrofie prostatica, calculi, cancer, cheaguri de sange

Uretrala
Stricturi, valve congenitale, fimoza

IRA prerenala
Sete Ameteli in ortostatism

IRA intrinseca
Durere in flanc Artralgii etc.

IRA postrenala
Dureri suprapubiene/ flanc, colicative/nu Polakiuria nocturna, scaderea fortei jetului urinar (hipertrofie prostata)

Hipotensiune ortostatica Tahicardie presiunii venoase jugulare turgorului cutanat transpiratiei axilare mucoase uscate

Xantoame, xantelasma Oligurie + edem +HTA + sediment activ HVS, IVS, retinopatie HTA cu edem papilar, tulburari neurologice Febra, artralgii, eruptii cutanate

Dureri la palpare Glob vezical Hipertrofia prostatei etc.

BOALA RENALA CRONICA

Insuficienta renala cronica

Definitie
Reducere substantiala, progresiva si ireversibila a functiilor renale de-a lungul a luni- ani, conducand la acumularea progresiva a produsilor azotati in sange si alte modificari metabolice si functionale

CLASIFICARE- BOALA RENALA CRONICA

STADIUL
1

RATA FILTRARII GLOMERULARE

>90 ml/min/1,73 mp

2
3

60- 89 ml/min/1,73 mp
30- 59 ml/min/1,73 mp

4
5

15- 29 ml/min/1,73 mp
<15 ml/min/1,73 mp

Stadializarea BRC
Stadiul compensat

nu exista retentie azotata sau semne clinice proprii IRC pot fi intalnite semnele clinice ale bolii generatoare de IRC sumarul de urina este modificat caracteristic bolii generatoare de IRC Cl creatinina- RFG e < 90 ml/min, us >60 ml/min poliurie, scaderea capacitatii de concentrare a urinei- izostenurie, nicturie

Stadializarea BRC
Stadiul de retentie azotata compensatacorespunzator std III
retentie azotata: creatinina serica intre 1,5-5 mg/dl; RFG ~30-59,9 ml/min/1,73 mp apare simptomatologia proprie IRC diureza se mentine la nivel ridicat

Stadializarea BRC
Stadiul decompensat (preuremic)- std IV BRC
retentie azotata cu creatinina intre 5-10 mg/dl; 15- 29,9 ml/min/1,73 mp majoritatea semnelor clinice ale uremiei sunt prezente

Stadializarea IRC
Stadiul uremic- BRC std V
creatinina serica >10 mg/dl; RFG < 15 ml/min/1.73 mp supravietuirea este posibila doar prin transplant renal sau epurare extrarenala sediment urinar necaracteristic

Indicii de BRC Absenta semnelor de suferinta acuta in fata unui bolnav cu uree si creatinina mari Simptome cu durata de luni Nicturie Modificari tegumentare, ale fanerelor Disfunctie sexuala Alterari osoase Complicatii neurologice

Indicii de BRC

Anemia Rinichi de talie mica (eco, UIV, TC)

Nefromegalia in BRC:
Amiloidoza Chiste renale Tumori

Densitate urinara scazuta

Manifestarile uremiei
= sd. clinic asociat cresterii produsilor azotati in sange si a dezechilibrelor HE si AB

Dezechilibre hidroelectrolitice
Na intracelular Na extracelular, urmata de ingestia de apa si usoara crestere in greutate, de obicei modesta pierderile extrarenale, prin diaree, varsaturi sau febra accentueaza deshidratarea: mucoase uscate ameteli tahicardie scaderea umplerii jugulare hipotensiune ortostatica

Acidoza metabolica
Respiratie Kussmaul (tardiv)

Potasiul seric: hiperpotasemie

Parestezii extremitati, fata Semne ECG: T inalt si ascutit, largirea intervalului QRS

Metabolismul osos si calciul

Osteodistrofia renala Osteomalacia Intarzierea cresterii la copii Dureri osoase Miopatie proximala Fracturi patologice, ce se vindeca lent Calcificari metastatie: vase sanguine medii, subcutanat, articulare, periarticulare, miocardice, pulmonare, sclerotice (red- eye syndrome)

Anomalii cardiovasculare si respiratorii ICC prin supraincarcare de volum, micardita si HTA EPA: cu aspect radiologic de aripi de fluture Respiratia Kussmaul Respiratia Cheyne- Stockes HTA si complicatiile sale Pericardita, de obicei hemoragica

Anomalii hematologice
Anemie normocroma, normocitara, usoara Tulburari ale hemostazei prin afectare trombocitara: echimoze, petechii, sangerari din plagile chirurgicale, pericardice, cutia craniana Cresterea susceptibilitatii la infectii (Li-penie) A! fac mai greu febra!

Anomalii neuromusculare
Encefalopatia uremica: incapacitate de
concentrare, oboseala, insomnie, iritabilitate

Tulburari somatosenzitive:
mai mult senzitive decat motorii, mai mult distale decat proximale si mai mult la membrele inferioare decat la cele superioare sd. picioarelor

nelinistite

Areflexie Tulburari neurovegetative: hipotermia Uremie: mioclonii, asterixis, coree, convulsii, coma uremica

Anomalii gastrointestinale
Anorexia Greata datorate in principal ureei Varsaturi Halena uremica Hemoragii digestive

Anomalii endocrine
Cresterea PTH Alterarea tolerantei la glucoza si scaderea necesarului de insulina la DZ Hh. hipofizari, tiroidieni, suprarenalieni relativ normali Scaderea estrogenilor: amenoree, sterilitate Scaderea testosteronului: impotenta, oligospermie Intarziera maturizarii sexuale

Manifestari dermatologice
Paloare teroasa Echimoze, hematoame Deshidratare cu xerosis, descuamari Prurit, escoriatii Onicodistrofii, benzi unice sau duble, tansversale

 Chiciura uremica Uremide Unghia jumatate si jumatate

Chiciura uremica

Uremide

Nefropatia diabetica
DZ cauza principala de IRC (SUA- 33%) Microalbuminuria- semn precoce Hiperfiltrarea glomerulara- precoce Leziuni patente ce ajung in final la suferinta renala terminala Sd. Kimmestiel- Wilson; asoc. SN Sd. Marble Root: asoc. PNC

Semiologia bolnavului dializat

Fistula arteriovenoasa
cel mai frecvent radio-cefalica, la antebratul nondominant- pentru dializa cronica freamat vascular puternic suflu puternic ausculatat cu stetoscopul- arata eficienta sa A! un sunt mare poate determina decompensare cardiaca!

Semiologia bolnavului dializat

Nefromegalia- prin aparitia chistelor renale (dupa >5 ani) Amiloidoza de dializa Dementa de dializa Ateroscleroza accelerata Hiperpigmentare pe ariile expuse- cresterea MSH