Curs 1 PERIOADELE DEZVOLTRII CRETEREA I DEZVOLTAREA Puericultura = creterea copilului (puer = copil cultur = cretere) Puericultura ne nva cum

putem asigura creterea i dezvoltarea normal somatic i psihic a copilului n vederea meninerii strii de sntate a populaiei. Puericultura reprezint latura profilactic a pediatriei ea ne nva fiziologia copilului normal, particularitile metabolismului la diverse vrste, mecanismul creterii, nutriia i alimentaia. Viaa copilului ncepe odat cu fecundaia ovulului care are loc ntre a 12a i a 14a zi a ciclului menstrual. Viaa prenatal (intrauterin) cuprinde 3 perioade:

1) perioada embrionar 3 luni organogenez rapid se subdivide n 2 perioade: a) blastogenez 2 sptmni b) embriogenez de la 2 sptmni la 12 sptmni. 2) perioada fetal precoce (trim. II de sarcin) se desvrete organogeneza 3) perioada fetal tardiv (trim. III de sarcin) perfecionarea maturizrii histologice i biochimice a ftului. Perioada postnatal copilria postnatal cuprinde: 1) Prima copilrie de la natere pn la 3 ani (se termin dentiia de lapte) care se mparte n: a) perioada de nounscut corespunde primelor 28 zile de via i are cteva particulariti: cretere rapid staturo ponderal existena unor fenomene caracteristice: scderea fiziologic n greutate, icterul fiziologic, criza genital, febra de sete, infarctele uratice, albuminuria fiziologic, meconiul slaba

dezvoltare a scoarei cerebrale i deci i a funciilor de relaie cu predominena centrilor subcorticali importana imunitii transmis transplacentar deficiena funciilor de barier a pielii i mucoaselor tendina infeciilor de a mbrca aspect septicemic patologia dominat de malformaii congeniatle i afeciuni legate de actul naterii (traumatisme, infecii). b) perioada de sugar (28 zile 1 an) cu urmtoarele particulariti: creterea staturo ponderal continu n ritm rapid dezvoltarea treptat a funciilor de relaie dezvoltarea funciei ocomotorii care lrgete sfera de cunoatere a copilului apariia primului sistem de semnalizare apariia dentiiei i dezvoltarea funciei digestive care permit diversificarea alimentaiei dezvoltarea imunitii active proprii cu reducerea rolului imunitii transplacentare patologia dominat de

boli ale aparatului respirator, digestiv, ale urechii medii. c) perioada de copil mic (ante precolar) 13 ani: ncetinirea ritmului de cretere modificarea proporiilor dintre cap, trunchi i membrecompletarea primei dentiii desvrirea funciei motorii formarea reflexelor condiionate cuvntul capt valoarea unui nou sistem de semnalizare Prima copilrie este caracterizat printr-o funcie de nutriie intens ceea ce explic creterea accentuat i dependena de mediul nconjurtor, ceea ce determin necesitatea unor ngrijiri speciale. 2) Copilria a 2 a (3 6-7ani precolar) dentiia de lapte complet aprut ncep s apar primii dini definitivi: dezvoltarea complex a S.N.C. i implicit a gndirii, vorbirii, locomoiei, ceea ce duce la creterea independenii copilului ritm de cretere mai lent patologia dominat de boli contagioase, apar unele boli noi ca

reumatismul articular acut, cardiopatiile ctigate, tuberculoza osteo articular. 3) Copilria a 3 a (6-7ani pubertate) la fete pubertatea apare la 12 14 ani, iar la biei la 14 16 ani. Maturizarea zonelor corticale ale creierului, ncetinirea creterii n prima parte a perioadei urmat de o accelerare n perioada prepuberapar primii dini definitivi boli contagioase rare datorit imunizrii spontane (mbolnvire) sau provocate (vaccinri) Pubertatea corespunde apariiei menarhei la fete i dezvoltrii funciei sexuale la biei: se ncetinete ritmul creterii staturale se accelereaz creterea n greutate se modific dimensiunile unor segmente nfiarea este armonioas apropiat de cea a adultului. Creterea secular fenomen favorizat de condiiile socioeconomice bune i de progresele realizate n domeniul nutriiei. Este vorba de o cretere progresiv a valorilor medii ale diferiilor indicatori

antropometrici n special cei ai taliei i greutii. Instalarea mai precoce a pubertii la fete i ndeprtarea vrstei menopauzei la femei. Copiii de astzi au valorile medii ale taliei i greutii mai mari dect copiii de aceeai vrst de acum 50-60 de ani n urm. Aceast schimbare n dezvoltarea copilului este denumit tendina secolului. CRETEREA I DEZVOLTAREA Creterea reprezint o acumulare continu prin care un organism i mrete substana, masa sa. Odat cu creterea se produce i saltul calitativ dezvoltarea diferenierea structural i funcional, maturarea treptat a structurilor i funciilor organismului. Creterea i dezvoltarea sunt rezultatul unui proces complex genetic, nutriional, socioeconomic, cultural, dar n primul rnd constituie rezultatul procesului de asimilare care depete dezasimilarea.

Vom expune: legile creterii mecanismul creterii factorii care influeneaz creterea. Legile creterii Molcianov a subliniat urmtoarele legi generale ale creterii: 1) ritmul de cretere scade odat cu naintarea n vrst 2) ritmul de cretere accelerat n primul i al doilea an de via, scade ulterior, se accentueaz prepubertar i scade din nou la stabilirea maturitii sexuale 3) creterea i dezvoltarea nu se fac simultan n aceleai proporii n ntreg organismul, diferite segmente cresc inegal 4) variaiile de cretere oscileaz n cadrul unor limite fiziologice, fiind condiionate pe de o parte de substratul ereditar, iar pe de alt parte de influena factorilor de mediu. Diferitele segmente ale corpului cresc variat de la natere pn la vrsta adult. Fiecare tinde spre un ciclu de schimbri care formeaz aa zisa direcie de dezvoltare. Aceste schimbri apar

iniial n regiunea cefalic i progreseaz ctre extremitatea caudal a toracelui. La membre sensul dezvoltrii este proximodistal. Aceste schimbri determin o cretere relativ important a prii inferioare a corpului, astfel c mijlocul corpului este mereu cobort n jos. Pc la n.n. = 35 cm la 1 an = 45 cm la 2 ani = 48 cm la 6 ani = 50 cm 10 ani = 52 cm 15 ani = 54,55 cm. Pc = T/2 + 10 ( 2) Pt la n.n. = 34 cm. I.P. = G real/G ideal La 1 an = 44 cm 0,90 1,10 copil eutrofic 0,89 0,76 distrofie gr. I 0,75 0,60 distrofie gr II < 0,60 distrofie gr. III I.N. = G real/G ideal pentru talie 0,90 1,10 copil eutrofic 0,89 0,81 MPC gr. I 0,80 0,71 MPC gr. II 0,70 MPC gr. III MPC = malnutriie proteino caloric Raportul Manouvrier = TB

/B = 0,50 la n.n. i sugar 0,90 la pubertate 1 la adult Indicele Pignet (sau de robusticitate) = T (G (kg) + Pt) = 17 la sugar este un indice invers proporional ( cu ct este mai mic cu att copilul este mai slab dezvoltat). Indicele Ciulitkaia (sau al maselor musculare) = (3b+c+g)T= 20 la 2 luni 2325 la 1 an Creterea n lungime n viaa intrauterin se afl: Pentru primele 5 luni nmulind nr. lunii de sarcin prin el nsui: L = V 2 Peste 5 luni nmulind nr. lunii de sarcin cu 5: L = V x 5 T la n.n. = 50 cm cu variaii ntre 47-55 cm. Creterea n lungime este expresia creterii scheletului. n timp ce greutatea poate fi modificat de cea mai mic tulburare digestiv, creterea n lungime este mult mai greu influenat. De aceea se spune c sugarul are vrsta taliei i nu a greutii sale. T = distana de la vertex la plante Dup natere sugarul crete n talie:

Luna I 4 cm Luna II, III 3 cm/lun 1 an T = 7072 cm Luna IV 2 cm Luna V XII 1 cm/lun Sau: 0 3 luni 3 cm/lun 4 6 luni 2 cm/lun 7 12 luni 1 cm/lun. ntre 12 ani crete cu aproximativ 1 cm/lun la 2 ani T = 8082 cm. Peste 2 ani T se calculeaz cu ajutorul formulei lui Geldrich: T = 5xV + 80 (V=vrsta n ani) Creterea ponderal Greutatea medie a n.n. la termen este 3000 g, cu variaii ntre 2500 4500g. Copiii cu Gn cuprins ntre: 2500-2800 se numesc subponderali Peste 4500g se numesc supraponderali Sub 2500 g se numesc copii cu greutate mic la natere. Dup natere, copilul scade n greutate n primele 45 zile cu 200-300g (710%) din

greutatea sa, apoi n urmtoarele 45 zile ajunge la greutatea iniial. Aceasta se numete scderea fiziologic n greutate i se datorete pierderilor necompensate prin eliminare de urin i meconiu, distrucie de hematii i leucocite, dar mai cu seam regimului de foame i sete la care este supus n.n. n primele zile de via. Sporul n greutate este: Lunar: Lunile I, II, III, IV 750g/lun =3000g Lunile V, VI, VII, VIII 500g/lun=2000g Lunile IX, X, XI, XII 250g/lun =1000g. Greutatea la 1 an = 9000g. ntre 12 ani crete cu aproximativ 250g/lun. Greutatea la 2 ani = 12kg. Dup vrsta de 2 ani se folosete formula lui Herman: G = 2xV + 9 Kg (V = vrsta n ani) Diferenele ntre greutatea bieilor i a fetelor persist pn la 10-11 ani cnd

greutatea fetelor depete pe cea a bieilor (perioada pre pubertar) prima ncruciare a curbelor ponderale. La 14-15 ani, greutatea bieilor depete pe cea a fetelor a doua ncruciare a curbelor ponderale. Mecanismul creterii unui organism rezid n dou fenomene principale care se combin n cursul dezvoltrii i anume: hipertrofia (mrirea de volum a celulelor) i hiperplazia (multiplicarea lor). n general ambele procese coexist i organismele cresc att prin multiplicare celular ct i prin mrirea de volum a fiecrei celule. n esen, creterea nseamn hipertrofie celular, adic sintez de protein i hiperplazie, adic multiplicare celular. Creterea se realizeaz prin trei mecanisme principale: Proliferare celular epitelii, organe limfatice Hipertrofie celular muchi

Difereniere celular organe genitale, organe de sim, unele pri ale sistemului nervos. Factorii de cretere sunt: endogeni, exogeni i patologici. Factori endogeni (hormoni). n prima parte a copilriei creterea este influenat preponderent de hipofiz i timus. Pe msura reducerii activitii timusului, crete cea a tiroidei. La pubertate aciunea gonadelor i suprarenalei devine de prim importan. Tiroida prin tiroxin i triiodotiroxin stimuleaz creterea . Ambii hormoni mresc metabolismul bazal, intensific oxidrile, mresc termogeneza. Tiroida acioneaz prin intermediul hipofizei. Tiroida i hipofiza determin creterea numrului de celule. Tiroida, se pare c ar fi singura gland cu aciune asupra creterii dinilor. n deficiena tiroidian se produc ntrzieri n apariia punctelor

de osificare, scheletul nu se dezvolt, persist cartilajul de conjugare, iar proliferarea celulelor cartilaginoase este inhibat. Tiroida intervine i n dezvoltarea creierului, mai cu seam n dezvoltarea mental i psihoafectiv. Hipofiza cea mai important gland care influeneaz creterea, prin intermediul hormonului somatotrop secretat de celulele alfa, celulele eozinofile din hipofiza anterioar. STH-ul stimuleaz reinerea de azot, potasiu, fosfor, sugernd un anabolism proteic nsemnat. Provoac i reinerea de sodiu. STHul stimuleaz sinteza de proteine, intensific catabolismul grsimilor, cu mobilizarea acizilor grai nesaturai din depozite (rol fundamental) i scade coeficientul respirator. Prin mrirea catabolismului grsimilor crete energia disponibil sintezei proteinelor . STHul stimuleaz proliferarea celulelor cartilajului seriat cu creterea n lungime

a oaselor. Creterea continu fr nchiderea cartilajului de cretere. Este stimulat de asemenea dezvoltarea muscular i visceral. Valorile normale la copil ale STH circulant n snge sunt de 12,43,1mg/L. n nanism ajunge la 3,6mg/L. STHul -nu acioneaz direct asupra cartilajului de cretere ci prin intermediul somatomedinei care ar proveni dintr-o fragmentare a hormonului i a crei biosintez are loc n ficat, rinichi, muchi. Creterea se pare c se face nti sub aciunea genetic i tiroidian, STH intervenind dup 34 ani. Unii autori susin intervenia STHului de la vrsta de 1 an sau chiar mai devreme. Insulina hormon pancreatic, anabolizant. Favorizeaz ncorporarea aminoacizilor n molecula de protein, mrete sinteza de proteine prin creterea ratei de oxidare a glucozei. Se pare c STHul este implicat mai ales n sinteza de AND, deci n nmulirea

celulelor, iar insulina n sinteza de ARN, n sinteza de proteine i, deci, n mrirea de volum a celulei. Glucagonul aciune opus insulinei inhib creterea, mrete glicoliza, transform glicogenul n glucoz1fosfat i d hiperglicemie. Este un puternic catabolizant, d un bilan azotat negativ. Crete ureea n urin, scade aminoacizii din snge i duce la o scdere n greutate. Glandele sexuale au aciune inhibitoare asupra creterii stimuleaz calcificarea cartilajului de conjugare cu nchiderea prematur a cartilajului de cretere, ceea ce duce la oprirea creterii staturale. Timusul glanda copilriei stimuleaz creterea. Extirparea lui la animal duce la diminuarea creterii i este cu att mai grav cu ct animalul este mai tnr. Epifiza are rol inhibitor al creterii extirparea ei accelereaz creterea. Extractul de gland pineal injectat duce la oprirea creterii.

Glandele suprarenale hormonii glucocorticoizi au efect negativ asupra creterii. Cortizonul mrete catabolismul proteic, negativeaz bilanul azotat, crete eliminrile de potasiu i calciu. Hormonul paratiroidian este indispensabil creterii, intervenind n calcificarea normal a sistemului scheletic i la constituirea matriei osoase.

Factorii genetici. Creterea i dezvoltarea pare a fi hotrt genetic, iar factorii care intervin ulterior nu pot dect s le devieze n plus sau n minus, ntr-un mod mai mult sau mai puin reversibil. Astfel, acest patrimoniu ereditar anun o cretere frumoas la un copil a crui ascendeni prezint o talie frumoas dea lungul mai multor generaii i invers. Influena factorilor genetici mai poate fi constatat n: diferene de ras:

negrii i alungesc mai repede membrele inferioare dect albii diferena de sex: fetele sunt n avans fa de biei cu 2 ani la pubertate.

Factori exogeni de cretere Factorul alimentar Raia alimentar trebuie s cuprind caloriile necesare att pentru refacerea pierderilor prin funciune i uzur, ct i pentru cretere. Raia trebuie s cuprind albumine, grsimi, glucide, sruri minerale, vitamine, aminoacizi eseniali i acizi grai eseniali ntr-o anumit proporie, deci s fie echilibrat. Proteinele au un important rol plastic i ele trebuie s reprezinte 12-15% din valoarea caloric a regimului. 50% din proteine trebuie s fie de origine animal deoarece acestea conin toi aminoacizii

eseniali. Cu unele proteine ca lactalbumina, cazeina, ovalbumina se obin creteri normale, cu altele ca gliadina creterea nceteaz. Unii aminoacizi eseniali ca lizina, leucina, valina, histidina, triptofanul, arginina, metionina sunt indispensabili creterii. Acizii grai eseniali, n special acidul linoleic i arahidonic sunt necesari pentru o bun dezvoltare a sugarului. Acidul linoleic trebuie s reprezinte cel puin 1% din totalul caloriilor, necesarul optim fiind de 5%. Srurile minerale au rol plastic constitueni ai scheletului i rol reglator. Lipsa de sodiu i potasiu mpiedic creterea. Foarte importante sunt i unele oligoelemente: Zn, Cu, Fe. Apa intr n compoziia tuturor celulelor corpului cu ct celulele sunt mai tinere, cu att sunt mai bogate n ap. Vitaminele acioneaz ca biocatalizatori. Carena n vitamina A duce la ncetarea creterii la animalul de experien cu

apariia osteoporozei i oprirea osteogenezei. n absena vitaminelor B1 i B2 nceteaz creterea. Vitamina D intervine n metabolismul fosfocalcic i prin acesta n procesul creterii osoase. n experiene pe animale, dar se pare c i la om, influena factorilor alimentari la nceputul vieii determin numrul celulelor care iau natere. Astfel, numrul celulelor adipoase este hotrt n primele luni de via prin regimul alimentar, iar dac numrul lor este mic nu sunt temeri ca individul sa devin obez. Numrul celulelor nervoase se hotrte prin alimentaie n primele sptmni de via. Mediul fizic influeneaz creterea. Creterea ar fi mai mare primvara i mai mic toamna. Lumina influeneaz favorabil creterea razele X n doze mici

stimuleaz, iar n doze mari inhib creterea. Creterea n greutate este mai mare toamna, iar n talie mai mare primvara. Exerciiile fizice efectuate cu regularitate, durata ederii n aer liber i expunerea la razele ultraviolete stimuleaz creterea. Factorii socioeconomici influeneaz creterea prin modul de via, obiceiuri alimentare, copii unici, copii din mediu social mai favorizat sunt mai mari dect cei din mediu defavorizant. Stresul psihic provocat de mediul ambiant nefavorabil influeneaz negativ procesul creterii pn la starea de nanism psihosocial.

Factorii patologici Endocrinopatii infantile: mixedem, nanism hipofizar, etc Factori care acioneaz asupra gravidei:

Infecii acute, cronice (lues, malarie) Intoxicaii cronice (alcoolism, saturnism, tabagism) Tulburri de nutriie: subalimentaie, pelagr Factori care acioneaz asupra copilului: Tulburri cronice de nutriie i digestie (nanism intestinal) Afeciuni organice ale SNC Boli congenitale de cord (nanism cardiac) Boli congenitale renale (nanism renal) rahitism, acondroplazie.