USMF Nicolae Testemianu Catedra Otorinolaringologie

Infecie respiratorie acut la copil Manifestrile i complicaiile din sfera ORL

Confereniar Diacova Svetlana

Definiie
Infectie respiratorie acut (IRA) este o boal organismului, provocat de infecie acut cu afectarea arborelui respirator.
IRA sunt considerate a fi cele mai frecvente boli.

IRA afecteaza cel mai frecvent caile aeriene superioare: nasul i sinusurile paranazale, faringele si laringele. Uneori, infectiile respiratorii provoac otita medie.

Etiologie Mai mult de 200 virusuri pot provoca IRA. Cel mai frecvent - rinovirus. Alte coronavirus, paragripa virus, adenovirus, enterovirus, respirator sinitial virus, etc. Gripa (flu) cea mai sever boala sistemic, care afecteaz cile respiratorii superioare.

Pn la 15% de faringite acute sunt provocate de Streptococcus din Grupa A

Clinica
Severitatea semnelor generale depinde de

Virulena factorului etiologic Caracteristicile macroorganismului (vrsta, imunitate, boli recidivante i cronice, frecvena bolilor respiratorii, frecvena antibioterapiei, caracteristica alimentaiei, caracteristica modului de via, etc.)

Febra Cefalea Slabiciunea Inapetena Dereglri de somn i alt.

Clinica: rinita i rinosinizita

Semne locale: Rinorea, Senzaii de Congestia i Uscciunea mucoasei nasului, Strnut

Semne locale: Dureri n proiecia sinusurilor, Presiunea facial

Clinica
Faringit, tonsilofaringit Semne locale: Dureri n gt, de deglutiie Uscciunea mucoasei Tusea uscat

Laringit Semne locale: Dureri n gt, n timpul vorbirii Uscciunea mucoasei Tusea uscat, ltrtoare, Vocea rguit (disfonie, afonie) Dispnee

Clinica
Semne locale:
Senzaie de plenitudine, tensiune n urechea, Infundarea Zgomote, pocnituri n urechea Scdere de auz Dureri n urechea

Debut acut Durata bolii pn la 3 5 zile Febra Prevalena simptoamelor generale (slbiciunea, cefalea, inapetena, somnolena, etc.) Semne locale hiperemia mucoaselor, hipersecreia, secreii seroase, abundente)

Diagnosticul i diagnosticul diferenial

Infecia viral

Diagnosticul i diagnosticul diferenial Faringit, tonsilofaringit

streptococic
Semne locale comune: Dureri n gt, de deglutiie Uscciunea mucoasei Tusea uscat Difereniereafaringoscopia: Hiperemia Da Depuneri purulente Nu viral

Limitat

Nelimitat

Diagnosticul i diagnosticul diferenial Faringit, tonsilofaringit viral

Depuneri purulente nu sunt Hiperemia nelimitat

streptococic
Depuneri purulente

Hiperemia limitat
Depuneri pe limba

Evoluia clinic a bolii

Manifestrile se ncep dup 1 3 zile dup contact cu persoana bolnav Primele 3 5 (7) zile prevaleaz semne generale de infecie respiratorie

Evoluia clinic a bolii

De la 3 - 5 (7) zi se adaug infecia microbian:
Agravarea semnelor generale dup dinamica pozitiv sau stabil (a 2 curba de temperatura sau T se menine subfebril) Cefalea, dureri, senzaii neplcute sunt mai concret localizate Semne locale devin mai localizate i pronunate

Complicaiile microbiene n sfera ORL

Tonsilo-faringita purulent
Angina

Faringita purulent

Complicaiile microbiene n sfera ORL

Rino - Sinusita purulent

Complicaiile microbiene n sfera ORL

Otita medie acut

Hiperemia i congestia difuz a MT, vascularizaie intens Reflexul luminos lipsete Turbiditate a MT Bombare a MT Dispariia contururilor

Complicaiile microbiene n sfera ORL

Etiologie

S.pneumoniae naerobe ali

H.influenzae M.catarrhalis

Tratamentul IRA virale (primele 3 5 zile) General: 1.Antiinflamatoare, antipiretice 2. Antihistaminice 3. Terapia simptomatic 4. Lichid 5. Dup indicaii preparate antivirale

nclzirea urechii este periculoas pentru via

(complicaii intracraniene)

Tratamentul IRA virale (primele 3 5 zile) Local

n faringe: Gargarizme (dup posib.) + spray (Inhalipt, Orasept, ..,) Ne se indic prelucrri cu S. dezinfectantelor, comprese calde, n urechea faza preperforativ: Picturi antiinflam. (ac.Levomic., Otipax, Otinum..) n nas: 1. Toaleta nasului - lavaj nazal cu sol. fiziologice 2. Preparate decongestive vasoconstructoare

nclzirea urechii este periculoas pentru via

(complicaii intracraniene)

Tratamentul IRA streptocococ (din primele 3 5 zile)

General:
1.Antiinflamatoare, antipiretice 2. Antihistaminice 3. Terapia simptomatic 4. Lichid 5. Antibiotic

+ Local

Tratamentul IRA streptocococ (din primele 3 5 zile) Local n faringe: Gargarisme (dup posibilitate) + spray (Inhalipt, Orasept, Stopangin....) Nu se indic prelucrri cu Sol. dezinfectantelor, comprese calde, etc)

n nas : 1. Toaleta nasului - lavaj nazal cu sol. fiziologice 2. Preparate decongestive vasoconstructoare

Tratamentul IRA bacteriene (dup 3 5 zile) General: 1.Antiinflamatoare, antipiretice 2. Antihistaminice 3. Terapia simptomatic 4. Lichid 5. Antibiotic 6. Mucolitic

nclzirea urechii este periculoas pentru via

(complicaii intracraniene)

Tratamentul IRA bacteriene (dup 3 5 zile)

Local
n urechea faza preperforativ: 1. Picturi antiinflam. (ac.Levomic., Otipax, Otinum..) n nas : 1. Toaleta nasului - lavaj nazal cu sol. fiziologice 2. Preparate decongestive vasoconstructoare n faringe: Gargarizme (dup posib.) + spray (Inhalipt, Orasept, ...) Nu se indic prelucrri cu S. dezinfectantelor, comprese calde, etc)

nclzirea urechii este periculoas pentru via

(complicaii intracraniene)

Tratamentul conservator complex Fr antibioticoterapie Indicaii : 1. Perioada iniial (primele 3 - 5 zile) 2. Lipsa eliminrilor sau depunerilor purulente 3. semnele locale nu sunt pronunate 4. din anamnez: copilul cu dezvoltare fizic normal, prima IRA n timp de o lun, nu a primit antibioterapie pe parcursul lunii.

Tratamentul conservator complex Fr antibioticoterapie

Durata tratamentului fr antibioticoterapie 5 7 zile

Reevaluarea strii generale i locale (orofaringoscopia, rinoscopia, otoscopia) peste 35 zile

. Tratamentul

complex inclusiv antibioticoterapie Indicaii:

Lipsa efectului dup tratament (3 5 zile) OMA, sinusita, faringita pe fon de antibioticoterapie pe parcursul ultimei luni OMA, sinusita, faringita recidivant, prelungit, latent Semne generale i locale pronunate

Durata tratamentului cu antibioticoterapie 710 zile Control (orofaringoscopia, rinoscopia, otoscopia )

Indicaii pentru tratament cu antibioticoterapie 10 zile

OMA, sinusita, faringita, antibioticoterapie

pe parcursul ultimei luni prelungit, latent

OMA, sinusita, faringita recidivant, OMA, sinusita, faringita. Starea general a

copilului grav medie sau grav

Semne locale pronunate

Alegerea antibioticoterapiei pentru OMA, sinusita, faringita bacteriene

Factor etiologic Starea de fond a macroorganismului Clinica (general i local) Prezena complicaiilor (sau suspiciuni) Infecii respiratorii acute precedente Antibioticoterapia precedent Etc.....

Alegerea antibioticoterapiei pentru OMA, sinusita, faringita bacteriene

Factor etiologic

S.pneumoniae naerobe ali

H.influenzae M.catarrhalis

Alegerea antibioticoterapiei pentru OMA, sinusita, faringita bacteriene

1. Peniciline semisintetice (Amoxicillin) 2. Asocieri b-lactamine + inhibitori de b-lactamaz (Amoxicillin + Acid Clavulonic) 3. Cefalosporine 4. Macrolide sau combinaii de sulfamide cu trimetoprim. / curs de Farmacologie /

Alegerea antibioticoterapiei pentru OMA, sinusita, faringita bacteriene

1. Peniciline semisintetice (Amoxicillin) Indicaii:
Prima infecia respiratorie pe parcursul 6 luni Antibioticoterapia relativ rar (odat n 6 luni) Starea general relativ satisfctoare Semne generale nu sunt foarte pronunate Semne locale nu sunt foarte pronunate Lipsa suspiciunilor la complicaii Lipsa patologii cronice i recidivante a altor organe Copilul cu dezvoltarea fizic i nutriia normal

Alegerea antibioticoterapiei pentru OMA, sinusita, faringita bacteriene

2. Asocieri b-lactamine + inhibitori de b-lactamaz (Amoxicillin + Acid Clavulonic) Indicaii:
Infecii respiratorii relativ des Starea general grav medie

Alegerea antibioticoterapiei pentru OMA, sinusita, faringita bacteriene

3. Cefalosporine Indicaii:
Penic. semisintetice pe parcursul ultimei luni Alergia cunoscut anume la penic.semisintetice Starea general i local grav medie sau grav fr spitalizarea pacientului

Alegerea antibioticoterapiei pentru OMA, sinusita, faringita bacteriene

3. Cefalosporine generaia II - III, parenteral Indicaii:
Starea general i local foarte grav Complicaii Spitalizarea pacientului

Alegerea antibioticoterapiei pentru OMA, sinusita, faringita bacteriene

4. macrolide sau combinaii de sulfamide cu trimetoprim Indicaii : tratament cu penic.semisintetice i/sau cefalosporine n ultima lun alergia la peniciline semisintetice i/sau cefalosporine

Alegerea antibioticoterapiei pentru OMA, sinusita, faringita bacteriene

1. Peniciline semisintetice (Amoxicillin) 2. Asocieri b-lactamine + inhibitori de blactamaz (Amoxicillin + Acid Clavulonic) AUGMENTIN 3. Cefalosporine 4. macrolide sau combinaii de sulfamide cu trimetoprim.

Sunt cel mai des folosite pentru tratament Infeciilor respiratorii acute n lume

Indicaii pentru consultul medicului ORL

Vrsta de pn la 1 an a copiilor cu suspiciu la OMA; Dificulti n stabilirea diagnosticului de OMA; Lipsa efectului dup tratament conservator a OMA pe parcursul primelor 3 zile dup iniiere; OMA evoluia prelungit (subacut), latent, recidivant; Riscul dezvoltrii complicaiilor (febr, vom, grea, convulsii, agitaii, somnolen, semne meningiene) la copii cu OMA

Indicaii pentru consultul medicului ORL

Sinusita acut la copii Sinusita recidivant la copii Riscul dezvoltrii complicaiilor (febr, vom, grea, convulsii, agitaii, somnolen, semne meningiene) la copii cu Sinusita Abcese paraamigdaliene i retrofaringiene (nrutirea strii dup angina, febra peste 5 10 zile dup angina, trizmus,.......

Indicaii pentru consultul medicului infecionist

Angina (Amigdalita acut), forma grav la copii Riscul dezvoltrii complicaiilor (febr, vom, grea, convulsii, agitaii, somnolen, semne meningiene) la copii cu Angina (Amigdalita acut) Riscul dezvoltrii complicaiilor (febr, vom, grea, convulsii, agitaii, somnolen, semne meningiene) la copii cu INFECIA RESPIRATORE ACUT cu localizarea nedeterminat

ntrebri ?

Mulumesc pentru atenie

Medic ORL Confereniar Svetlana Diacova Catedra ORL Clinica ORL SCRC Em. Coaga

Miringotomie

1 Condiii: anestezia general, microscop Etape: 1. Incizia n locul bombrii MT sau cadranul postero-inferior 2. Aspiraia eliminrilor din cavitatea timpanic 3. Instilaie Sol. antibiotic + steroid

Mastoidita acut
- complicaie OM - proces inflamator n antrum i celulele mastoidiene

Factori favorizani: nalta virulen a infeciei ngreunarea drenajului Starea general a bolnavului alterat Structura anatomic a mastoidei (mastoida pneumatic) Terapia neraional a OMA

Clinica
Generale Reapariia durerilor dup OMA Dureri: pulsative, iradiaz Febra nalt (2 curba) Hemicefalia Insomnia Vom, greuri Locale Dureri n proiecia antumului i procesului mastoidian Hiperemia, tumefiere i edemul pielii n regiunea postauricular Otoscopia Ingustarea CAE Edem a peretelui postero-superior al CAE Eliminri purulente (otorrhea), pulsative Lipsa punctelor de identificare a membranei timpanice