FIZIOPATOLOGIE CURS 4 VINDECAREA Vindecarea muchiului. Fibrele musculare sunt de trei tipuri: striate scheletice, striate cardiace i netede.

Fibrele musculare au doar o capacitate limitat de regenerare i vindecare. Cnd o mare parte a muchiului este distrus, repararea are loc prin producerea de cicatrici. Acest mecanism este foarte important mai ales n cazul infarctului de miocard. Dac boala afecteaz difuz toate fibrele musculare i n grad variat, atunci este posibil regenerarea anumitor fibre musculare (de exemplu, miocardul poate s i revin complet dup efectele toxinei difterice sau infecii virale). Vindecarea esutului nervos. n sistemul nervos central (SNC) distrugerea neuronilor nu este urmat de regenerare. n cazul distrugerii unor neuroni din SNC, pierderea funcional iniial depete funcia neuronilor distrui, deoarece se produc modificri reactive n esuturile din jur. Pe msur ce aceste modificri reactive se reduc, ncepe restabilirea funciei neuronilor. De exemplu, dup un infarct cerebral mic rmne o mic zon de necroz a neuronilor. Necroza este nconjurat de edem i congestie, care influeneaz zona motorie din vecintate. Afectarea zonei motorii determin imediat hemiplegie (pierderea funciei). n cteva sptmni, mica zon de esut necrotic rmne, dar edemul i congestia dispar, o parte din zona motorie i revine, se restabilesc noi sinapse ntre neuronii rmai, i paralizia dispare total sau parial. n sistemul nervos periferic (SNP), cnd un nerv periferic este distrus, axonul i teaca sa de mielin degenereaz rapid de la leziune nspre butonii terminali. Teaca con junctiv (endonervul) degenereaz lent. Regenerarea se poate produce deoarece corpul celular al neuronului este situat la distan fa de axonul su distrus, deci nu este afectat. De exemplu, secionarea (prin traumatism) a unui nerv motor spinal (de exemplu, nervul radial) determin : -uoare modificri degenerative ale corpului celular al neuronilor motori din coarnele anterioare ale mduvei spinrii -atrofia muchilor care erau inervai de ctre nervul radial -treptat, n corpul celular al neuronilor motori din coarnele anterioare ale mduvei se produce distrugerea corpusculilor Nissl (reticul endoplasmatic rugos care produce proteine) -treptat, de la locul traumatismului, spre captul distal al axonului se produce degenerarea Wallerian (dezintegrarea axonului, dezintegrarea mielinei din care
1

rmn numai cteva picturi de grsime, i supravieuiesc doar celulele Schwann). -regenerarea se produce prin nmugurirea captului tiat al axonului, axon care crete cu circa 20mm pe sptmn, de-a lungul traiectului fostului nerv, traiect nc delimitat de endonerv (esut conjunctiv) -rezultatul funcional depinde de corespondena exact dintre traiectul de regenerare al neuronului i traiectul acelui axon nainte de secionare -cele mai bune rezultate se obin la distrugerea prin secionare a nervului, cnd prin microchirurgie se sutureaz cap la cap, n poziie corect, endonervul -dac cele dou capete distruse ale nervului nu au fost puse cap la cap, atunci mugurii de axon care se formeaz nu ajung la muchii corespunztori (rezult atrofie muscular), ci se produce doar o multiplicare haotic a celulelor Schwann denumit nevrom traumatic. Vindecarea osului. Fractura este de obicei nsoit de distrugere sau hemoragie n esuturile moi nvecinate, procese care sunt reparate prin organizare, n timp ce fragmentele osoase sunt unite prin regenerare. Organizare nseamn: -creterea de noi capilare din esutul sntos spre materialul inert (hematom, esuturi distruse) -migrarea macrofagelor care nltur hematomul sau esuturile distruse -proliferarea fibroblastelor care determin fibroz (cicatrice). Imediat dup ce se produce fractura: -continuitatea osului este ntrerupt, capetele osului se necrozeaz (lips aport sangvin), esutul moale din jur (muchi, nervi, esut adipos, vase sangvine) este distrus, i se produce hemoragie, hematom i depunere de fibrin -prima reacie este de tip inflamator: fagocitoza resturilor i a esuturilor necrozate, formarea de capilare i multiplicarea fibroblastelor -dup o sptmn ncepe regenerarea osului: multiplicarea osteoblastelor de la periferia mduvei osoase i din periost, osteoblaste care produc calusul temporar. Acest calus unete capetele osului. Acest calus conine esut osos nemineralizat, i poate conine i fragmente de cartilagiu, apoi os spongios. Osul sntos situat n vecintatea capetelor secionate va suferi un proces de resorbie (vizibil radiologic ca o scdere a densitii osoase). -dup cel puin trei sptmni, calusul este definitiv, esutul su osos a fost mineralizat, unirea celor dou capete osoase este solid, continu activitatea osteoblastelor i osteoclastelor -n timp de luni de zile se produce remodelarea calusului, adic prin activitatea osteoblastelor i osteoclastelor osul spongios devine os compact i se produce recanalizarea canalului medular (care era nchis de ctre calusul mineralizat) -dup mai multe luni, locul de fractur poate fi aproape invizibil datorit remodelrii osoase prin aciunea osteoclastelor.
2

Complicaii ale fracturilor: -embolia grsoas. Apare n fractura oaselor lungi prin ptrunderea grsimii din cavitatea medular n capetele rupte ale venelor -infecia. Dac pielea de deasupra fracturii este strpuns (de ctre un capt osos sau de ctre un obiect extern, de exemplu glon) atunci riscul de infecie este mult crescut, iar infecia este un factor important care mpiedic vindecarea. -fractura patologic. Cnd osul se rupe uor ntr-un loc n care deja exista o afeciune osoas, se numete fractur patologic. Cel mai frecvent fractura patologic apare pe o metastaz osoas, iar prin ruperea osului rezult un amestec de cancer i hematom, amestec care mpiedic vindecarea fracturii. Factori care mpiedic vindecarea fracturii: -infecia local -afeciunea care determin fractura patologic -poziia incorect a capetelor osoase sau interpunerea unui esut moale, de exemplu muchi, ntre cele dou capete. Rezult un calus mare, voluminos. Fractura se vindec foarte ncet. -micarea continu a capetelor osului. Rezult doar o unire a capetelor prin esut fibros, ca o cicatrice, dar calus osos nu se poate forma. n cazuri extreme poate rezulta o pseudartroz (o fals nou articulaie ntre cele dou capete de fractur) -aport sangvin sczut. Depinde de localizarea fracturii de-a lungul osului. Dac fractura intereseaz i artera nutritiv a osului (scafoid, cap femural), dac fractura trece printr-o zon fr periost (gtul femural) sau dac exist foarte puine esuturi moi nvecinate (tibia), vindecarea se face mult mai greu. -factori generali: vrsta naintat, malnutriia (lipsa proteinelor, calciului, vitaminelor D i C). Factori care favorizeaz vindecarea fracturii: -poziia corect a capetelor osoase. Determin calus mic. Repararea este rapid. -imobilizarea bun. Determin calus mic. Se formeaz os bine mineralizat. -aport sangvin corespunztor. n condiii bune, vasele sangvine provin din : periost, din artera nutritiv a osului, din esuturile moi adiacente. -factori generali: vrsta tnr, nutriia bun (mai ales proteine, calciu, vitamine D i C).