OCUL

Definitie
= un sindrom clinic, care apare n contextul unei circulaii inadecvate pentru a satisface nevoile metabolice ale organismului. - datele clinice i de laborator = consecina transportului inadecvat al O2 spre esuturi i a reflexelor circulatorii compensatoare.

Clasificare
Hipovolemic Cardiogen Septic

ocul hipovolemic
Cea mai frecvent cauz de oc la nn Pierderile de snge pot fi externe (incluznd transfuzia feto-matern sau feto-fetal) sau interne-h.pul, cerebrale,intraabdominale,CID, Pierderi de plasm nsoite de inflamaii abdominale majore sau afeciuni chirurgicale. Pierderi de lichide extracelulare: prin vrsturi, diaree sau pierderi mari de ap insensibil (perspiraie insensibil).

ocul septic
Dat. tulburrilor de distribuie a masei circulante: - endotoxina vasodilataie dezechilibre ntre coninut i conintor - alte substae vasoactive incriminate incriminate n timpul inf. sistemice:oxidul nitric, serotonina,PG,histamina

ocul cardiogen:
Sechele ale asfixiei severe, hipoglicemie, acidemie, malformaii congenitale de cord, disfuncii miocardice. Stadiu final al altor forme de oc. Mai rar dect la alte vrste

Tabloul clinic
Elementele definitorii- tahicardia i hipotensiunea arterial
Alte semne: - culoare palid- cianotic a teg. - extremiti reci - oliguria - letargia coma

 Irigarea inadecvat Sindr. Insuficienei multiorganice af. n cascad a tuturor organelor i sistemelor
Disfuncia renal dezechilibre H-E i metabolice acidoz grav Afectare hepatic sindromul citolitic Anemie tombocitopenie sngerri pulmonare i digestive

Monitorizarea
FC, prezena edemelor, circulaia periferic, tensiune arterial ,oximetrie,PVC,echilibru acido bazic,glicemie, uree,ingestia,excreia, greutatea zilnic.

Tratament
A. Normalizarea vol.sanguin i a masei eritrocitare pentru a menine presiunea sanguin i pentru a crete coninutul de oxigen sanguin. B. Creterea activitii cardiace: medicaia inotrop va fi introdus precoce n ocul septic, cnd acesta este evident prin apariia oliguriei, hipotensiunii i acidozei. - Dopamina, 5 - 20 microgr. /kg / m iv. - Digitalicele - selectiv ns pot fi hazardante n faa unei hipoxii sau a unei miocardopatii toxice.

Tratament
C . Creterea oxigenrii esuturilor:
- Tolazoline - vasodilatator arteriolar i capilar, cu efect relativ slab (acioneaz musculotrop prin blocarea receptorilor alfa-adrenergici); are i aciune stimulant beta-adrenergic, parasimpatomimetic i histaminic. - Doza: 1-2 mg / kg corp i.v. lent (peste 10 minute). n ocul septic, tolazoline va fi folosit continuu, n conjuncie cu ageni inotropi i expansiunea de volum, pn ce hipotensiunea sistemic este acceptabil. D. Acidoza metabolic: se va corecta cu NaHCO3

Terapia controversat
A. Corticosteroizii. Pot preveni insuficiena suprarenal
B. Exsanguinotransfuzia. Poate fi util la copilul cu septicemie i sclerem i n infecia cu Streptococul beta-hemolitic grup B. C. Transfuzia de leucocite. Poate fi util la pacienii cu neutropenie sever i cu depresie medular.

ICC LA NOU-NSCUT

Definiie
o inabilitate a inimii de a satisface nevoile metabolice ale organismului. miocardul nou-nscutului - rspuns sczut la suprancrcare i la creterea presiunii din cauza imaturitii elementelor contractile i a inervaiei simpatetice. IC congestiv a nou-nscutului poate fi: stng, dreapt i mixt.

Cauzele
Imediat dup natere: Anemia; Miocardita; Malformaiile arterio-veoase; Aritmiile (tahicardia supraventricular, bradiaritmiile); Regurgitarea valvulei atrio-ventriculare; Regurgitarea valvulei semilunare

Cauzele
De la 2 la 7 zile de via: coarctaia aortei; arcul aortic ntrerupt; stenoza aortic; sindromul inimii stngi hipoplastice De la 2 - 6 sptmni: defectele septale ventriculare

Diagnostic
A. Istoric:oboseal,tahipnee, iritabilitate, alimentare dificil. B. Examenul fizic subiectiv i obiectiv C. Investigaiile paraclinice

Semne clinice
Cardiomegalia Hepatomegalia -unicele s clinice ale ocului produs de f fulminant a decompensrii cardiace.
Cnd decomp cardiac lent TC este cel obinuit. Manif. respiratorii : -tahipnee, dispnee, wheezing, -btile aripioarelor nazale, -retracie intercostal.

Semne clinice
Mai apar:- transpiraii, -iritabilitate sau apatie, -dificultatea alimentrii, -stare general influenat.
Tahicardia, ritmul de galop, splenomegalia, cianoza periferic, tegumente reci i umede pot fi de asemenea prezente. Pulsul periferic este slab, exceptnd prezena fistulei arterio-venoase sistemice i anemia. Edemele faciale semnific insuficien cardiac avansat.

Date de laborator
Radiografia toracelui -cardiom i congestie pulmonar. ECG -pentru dg altor entiti responsabile de IC. Echografia Doppler stabilirea cauzelor - inf. privind perf. cardiac. Echocard fetal -util pentru dg IC n uter. Probe biologice - ionograma serica - glucoza sanguin, - gazele sanguine, - balana acido-bazic

Date de laborator
HLG anemie. leucopenia este asociat cu miocardita viral. leucocitoza infecie dar poate fi i rez. IC
Ex. de urin diureza se poate diminua. urina conine: proteine, leucocite, cilindrii hialini, eritrocite.

Diagnosticul diferenial
infeciile, meningitele, disordini pulmonare primare ca: broniolita, pneumonia sau atelectazia, sau cu alterri ale circulaiei pulmonare. contractilitatea miocardului poate fi deprimat cnd sunt asociate: hipoxia, tulburrile metabolice i infeciile.

Tratamentul
1. Glicozizii digitalici Mecanismul de aciune. mbuntesc contractilitatea miocardului insuficient. aciunea inotrop pozitiv - direct pe elementele contractile ale miocardului, prin creterea tranzitorie a calciului liber intracelular. efectul asupra circulaiei periferice ameliorarea contraciei miocardului i abolirea vasoconstriciei reflexe.

Digitalizarea.
Doz digitalizare(g/kg) NN prematur i copil sub vrsta de 3 luni < 1500g15 - 10-20 g/kg - 1500 2500g - 30 (20-40) g/kg Copii peste vrsta de 3 luni > 2500g - -45 (30-60 g/kg 5 kg - 60 -40-80 g/kg

 Pentru digitalizarea oral - doza total - n f. de vrsta i Ga - divizarea -n 3 prize / 24 ore: la interval de 8 ore. Se va efectua ECG nainte de adm. primei doze i se repet naintea fiecrei prize.

Toxicitatea digitalicelor
produce simptome cardiace, neurologice i gastrointestinale. asupra cordului - disritmii agravarea IC Situaii- pot precipita toxicitatea digitalei: prematuritatea, hipoxemia, hipokaliemia, hipomagneziemia, hipercalcemia, miocardita, b. hepatice i renale severe, hipotiroidia, decompensarea cardiac sever.

 Tratamentul toxicitii digoxinei. - administrarea discontinu a drogului. Potasiul - cnd este prezent hipokaliemia. - sub monitorizarea strict prin ECG, - K+ seric s nu dep. 5,5 mEq/l. Fenitoina - cnd apare blocul AV. Propranololul - control efectiv n tahiaritmia A i V. Ef. secundar- depresia conducerii AV i a contractilitii miocardului. Atropina - depresia nodului sinusal i bl AV gradul II i III

2. Ali ageni cu aciune inotrop

Aminele simpatomimetice - ag inotropi pozitivi puternici. Actiune : creterea contractilitii miocardului, moderat tahicardie (1 receptori) i scderea rezistenei vasculare periferice (2 receptori). Sunt utilizate: epinefrina, norepinefrina, isoproterenolul, dopamina, dobutamina.

3. Vasodilatatoarele
Nitroglicerina - relaxarea musculaturii netede - ameliorarea congestiei venoase sistemice i pulmonare. Hidralazina - relaxeaz direct peretele arteriolar, dar nu n mod egal, al tuturor sectoarelor. - asupra vaselor renale, coronare, cerebrale i splanhnice. - Se administreaz oral i i.v. Captoprilul crete capacitana venoas i diminu rezistena vascular pulmonar. Nitroprusiatul de sodiu relaxeaz pereii vasculari, reduce rezistena vascular, reduce presiunea sanguin.

4. Diureticele 5. Tratamentul asociat al condiiilor patologice IC a copilului - deseori precipitat sau complicat de infeciile tractului respirator. Antibioticele i antipireticele vor fi adugate terapiei. n miocardita acut viral vor fi adugai steroizii. Cnd anemia, hipertensiunea, boli metabolice sau endocrine sunt asociate sau agraveaz insuficiena cardiac, va fi asociat un tratament pentru acestea, mpreun cu cel al insuficienei cardiace.