WWW - Tocilar.ro Studiudecazprivin WWW - Tocilar.ro Studiudecazprivin 13567136

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Studiu de caz privind ingrijirea bolnavilor cu accidente cerebrale

CAPITOLUL I INTRODUCEREA I ISTORICUL
Bolile cerebro-vasculare reprezin! acual"ene una #in cele "ai i"porane proble"e
#e s!n!ae public! $n lu"e a% prin "area lor inci#en&! c% 'i prin (apul c! $n cele "ai "ule
#in &!rile civilizae consiuie cauza cea "ai (recven! #e invali#iae 'i #e "oraliae #up!
v%rsa #e )* ani+
,n aces (el ese evi#en c! $n acese con#i&ii nu se poae vorbi $nc! #e o erapie
e(icien! $n bolile cerebrovasculare 'i cu a% "ai "ul $n acci#enele cerebrale #e ori-ine
vascular!. ci. nu"ai #e o pro(ila/ie a/a! $n princ0pal pe eviarea apari&iei acci#enelor
+vasculare cerebrare prin aenuarea (acorilor #e+ risc+
C$eva ci(re aes! (apul c! bolile cerebro-vasculare sun a(ec&iuni cu i"plica&ii
sociale "a0ore+ As(el. #up! #aele O1S. $n 234* ele au (os responsabile #e 25.6 7 #in
oalul #eceselor #in arile Europei. A"ericii #e Nor# 'i Ausraliei. ci(re care $n uli"ii ani au
ains 24-5* 7 penru "a0oriaea &!rilor europene #ezvolae+
Paolo-ia vascular! cerebral!. $n-lobeaz! pracic oaliaea a(ec&iunilor sise"ului
nervos cenrul ce au la baza leziuni isc8i"ice. 8e"ora-ice sau "i/e. #eer"inae #e
a(ecarea pri"ar! sau secun#ar! a unuia sau "ai "ulor vase cerebrale+
Scopul lucr!rii ese #e a sublinia $n-ri0irile ce rebuie acor#ae bolnavului in#i(eren
c! aceasa prezin! o boal! so"aic!. sau. #in cauza su(erin&ei sale. ese a(eca! 'i sarea
psi8ic!. #eoarece o #urere violen! $nr-un or-an inern sau o caviae naural! $l (ace pe
pacien s! se -%n#easc! #oar la propria su(erin&! 'i la ni"ic alceva iar aceasa #uce la
i"posibiliaea in#ivi#ului #e a se o#i8ni. #e a se 8r!ni. #e a-'i (ace oalea. #e a (i (olosior
se"enilor+
Din lucrarea #e (a&! rezul! (apul c! (unc&ia unic! $n#eplini! #e asisen! ese aceea
#e a a0ua o"ul bolnav s!-'i recapee s!n!aea pier#u!. s! o p!sreze $n coninuare #up! ce a
c%'i-a-o. s!-i re#ea pacienului $ncre#erea $n propriile-i (or&e (izice 'i "orale. s! ii a0ue $n
reinser&ia lui $n (a"ilie 'i la locul #e "unc!+
Pagina 1 din 59
CAPITOLUL II
DATE DIN LITERATUR9
A + DE:INI;IE I CLASI:ICAREA ACCIDENTELOR <ASCULARE
CEREBRALE
DE:INI;IE=
>e"ora-ia cerebral! ese o (or"! anao"o-clinic! a bolii vasculare a ence(alullui
caraceriza! prin rev!rsarea s%n-elui $n parenc8i"ul cerebral. (ie prin rupur! vascular!. (ie
prin eriro#iape#ez!. ceea ce are #rep consecin&! +pro#ucerea unuia #inre ablourile clinice
#e cea "ai "are -raviae #in=paolo-ia u"an!. reprezen%n# #e (ap una #in cauzele cele "ai
co"une 'i "ai (recvene #e s(%r'i a vie&ii+
Acci#enele vasculare cerebrale sun su(erine -rave ale sise"ului nervos cenral
#aorae unor cauze "uliple ce a(eceaz! sise"ul vascular cerebral+
Acci#enele vasculare cerebrale sun #eer"inae #e "o#i(ic!ri ale circula&iei
cerebrale caraceriz%n#u-se prin a(ec!ri ale "oili!&ii sau senzoriului unei p!r&i #in corp.
asociae sau nu. cu ulbur!ri #e ec8ilibru. #e onus. cu ulbur!ri senziive 'i ale li"ba0ului+
Acci#enul vascular cerebral cu #ebu brusc. $n plin! s!n!ae aparen!. ese cunoscu
'i sub #enu"irea #e icus apoplecic+
Tulbur!rile #e "oiliae?rezula al perurb!rii (unc&iei neuro-"usculare se ra#uc
prin #iverse -ra#e #e a
(
ccare?ie la pareze p%n! la paralizii. (iin# $nso&ie 'i #e ulbur!ri
s(inceriene. ro(ice. senzoriale 'i #e sensibiliae+
CLASI:ICAR9 acci#enelor vasculare cerebrale #in punc #e ve#ere anao"o @
paolo-ic inclu#e=
ISC>E1IA CEREBRAL9 rezula al=
- in(arcului cerebral pro#us prin= - ro"boza arerelor cerebrale
- e"bolia arerelor cerebrale
isc8e"iei cerebrale ranziorii AA+I+T+B
>E1ORACIA CEREBRAL9=
8e"ora-ia cerebral! propriu - zis!
8e"ao"ul cerebral
>E1ORACIA SUBARA>NOIDIAN9
ENCE:ALOPATIA >IPERTENSI<9
TRO1BO:LEBI2 ELE <ENELOR CEREBRALE+
Pagina 2 din 59
B+ NO;IUNI DE ANATO1IE I :IDIOLOCIE A
SISTE1ULUI NER<OS CENTRAL
:unc&ionarea or-anis"ului #epin#e #e (unc&iile #iverselor or-ane coor#onae.
conrolae 'i re-lae #e sise"ul nervos cenral+
Acesa coor#oneaz! aciviaea uuror or-anelor precu" 'i rela&iile
or-anis"ului+#e(ini ca un o uniar cu "e#iul e/ern+
Ine-rarea ese proprieaea co"un! uuror ea0elor sise"ului nervos #ar or-anul ce
realizeaz! aces lucru ese scoar&a cerebral! Avezi (i-ura 2.5.EB+
Sise"ul nervos inclu#e a% sise"ul nervos ve-eaiv Aconsiui #in oaliaea
srucurilor 'i (ibrelor nervoase si"paice 'i parasi"paiceB c% 'i sise"ul nervos al vie&ii #e
rela&ie. consiui a% #in sise"ul nervos cenral c% 'i #in sise"ul nervos peri(eric+
Sisre"ul nervos ve-eaiv ese co"ponena sise"ului nervos ce-$'i
poae #es(!'ura 'i coor#ona aciviaea 'i in#epen#en #e voin&!+ Aciviaea sa ese re-la! #e
se-"enele superioare ale sise"ului nervos cenral 'i $n "o# #eosebi #e scoar&a cerebral!. el
av%n# rol #e a coor#ona $nrea-a aciviae a or-anelor inerne+
Cele #ou! co"ponene ale sise"ului nervos ve-eaiv-si"paic 'i parasi"paic.
e/erci! asupra (iec!rui or-an ac&iuni ana-onise= unul si"uleaz! iar cel!lal in8ib!+
;esuul nervos ese consiui #in #ou! ele"ene esen&iale=
- celula nervoas! propriu-zis! F neuronul 'i
- &esuul #e sus&inere F nevro-lia+
Sise"ul nervos cenral ese consiui #in ence(al A(or"a la r%n#ul lui uin cele #ou!
e"is(ere - (or"a&iunile #e baz! ale creieruluiB. runc8iul cerebral. cerebel 'i "!#uva spin!rii+
E"is(erele cerebrale reprezin! parea cea "ai #ezvola! a sise"ului nervos cenral
ap!r%n# uli"a pe linia #ezvol!rii ono-eneice a or-anis"ului u"an. cuprinz%n# (iecare c%e
paru lobi= (ronal. parieal. e"poral 'i occipial. #esp!r&i&i $nre ei prin 'an&uri sau -irusuri 'i
circu"volu&ii Avezi (i-ura )B+
Ence(alul are $n srucura sa subsan&a nervoas! cenu'ie 'i subsan&a alb!+
Subsan&a cenu'ie - prezin! nu"eroase celule #e (or"e 'i #i"ensiuni #i(erie
alc!uin# la supra(a&! scoar&a cerebral! iar $n pro(unzi"e nucleii cenrali+
Scoar&a cerebral! coor#oneaz! 'i conroleaz! $nrea-a aciviae a or-anis"ului. la
nivelul ei #es(a'ur%n#u-se $n pri"ul r%n# (unc&ia #e elaborare a i#eilor #e or#onare a+
acesora $n i#ei lo-ice. ra&ionale. care con#uc la ra&iona"en+ Too#a! ea $n#epline'e (unc&ia
#e socare a acesor i#ei. a uuror in(or"a&iilor sub (or"a unor se"ne "ne"ice care. $n i"p.
Pagina din 59
$n (unc&ie #e uilizarea lor. vor (i "en&inue sau socae $n "e"orie+
Lobul (ronal - ese se#iul neuronului "oor cenral. al "i'c!rilor volunare precu" 'i
al celui #e-al reilea neuron al c!ii ol(acive+ Leziunile lobului (ronal se $nso&esc #e ulbur!ri
"oorii Apareze 'i paraliziiB. #e ulbur!ri $n aricularea vorbirii A#isarrie. anarrieB. #e
ulbur!ri #e co"pora"en+
Lobul parieal - ese se#iul corical al analizaorului sensibili!&ii -enerale. la nivelul
lui realiz%n#u-se sineza ipurilor #e sensibiliae+ Leziunile lobului parieal se vor $nso&i #e
ulbur!ri privin# aprecierea volu"ului 'i a (or"ei obiecelor. a -reu!&ii lor. ulbur!ri privin#
#iscri"inarea acil!+
Lobul e"poral - ese se#iul cenral al analizaorului au#iiv+ Lezarea sa se poae
$nso&i #e sur#iaea verbal! Abolnavul au#e. #ar nu $n&ele-eB. 8alucina&ii au#iive. ulbur!ri #e
ec8ilibru. i"posibiliaea #e a $n&ele-e scrisul Aceciae verbal!B. incapaciaea #e uilizare
uzual! a obiecelor 'i #e e(ecuare a unor -esuri obi'nuie+ Uneori ese pier#u! 'i-$n&ele-erea
se"ni(ica&iei cuv%nului vorbi sau scris Aa(azie senzorial!B+
Lobul occipial - ese se#iul cenral al analizaorului vizual. lezarea sa #uc%n#
laulbur!ri #e ve#ere 'i #e orienare $n spa&iu+
Trunc8iul cerebral- are rol i"poran prin siuarea sa la r!sp%nia #inre e"is(erele
cerbra(0e 'i cerebel+ ;in%n#-con #e i"poran&a cenrilor nervo'i siua&i la aces nivel Acenri
respiraori. car#iocirculaori. #e #e-lui&ieB. a c!ilor 'i cone/iunilor $n%lnie la aces nivel.
lezarea acesora pro#uce "ani(es!ri co"ple/e #e o #eosebi! -raviae clinic!. ce a#esea pun
$n pericol via&a bolnavului sau. $n caz #e leziuni ireversibile. #uc la "oarea in#ivi#ului+ De la
nivelul runc8iului cerebral pornesc nervii cranieni ce in#eplinesc i"porane (unc&ii "oorii
'i senziive+
1!#uva spin!rii reprezin! le-!ura sise"ului nervos cenral cu peri(eria la nivelul ei
-!sin#u-se o serie #e cenri nervo'i #e i"poran&! "a0or! cu rol $n re-larea rela&iilor
in#ivi#ului cu "e#iul $ncon0ur!or+ Ea reprezin! se-"enul #e nevra/ siua $n canalul
ra8i#ian. #e (or"a unui cilin#ru uri anero - poserior ce se $nin#e #e la nivelul #ecusa&iei
pira"i#ale. un#e se coninu! cu bulbul ra8i#ian. p%n! la nivelul celei #e-a #oua verebre
lo"bare. #e un#e se coninu! $n 0os cu (ilu" er"inale+ $n srucura sa. ese consiui! #in=
subsan&a cenu'ie

A#ispus! sub (or"a lierei >. cu #ou! coarne anerioare 'i #ou! poserioare.
unie prin zona co"isural!B 'i subsan&a alb! reprezena! prin (ibre "ielinice #ispuse $n
(ascicule. $n cor#oanele anero-laerale 'i poserioare+
Pagina ! din 59
<asculariz&ia arerial! a ence(alului
<ascularizarea arerial! a ence(alului ese asi-ura! #e paru pe#iculi areriali
reprezena&i prin arere #e "are calibru Avase "a-israleB care la nivelul cervical realizeaz! o
#ispozi&ie si"eric!= arerele caroi#e inerne 'i arere verebrale+
Arerele caroi#e inerne - provin #in bi(urcarea arerelor caroi#e pri"iive ce au
ori-ine #i(eri!= cea #reap! provine #in runc8iul bra8ioce(alic care la nivelul "ar-inii
superioare a aricula&iei sernoclaviculare se #ivi#e $n arera caroi#! pri"iiv! #reap! 'i
arera subclavicular! #reap! in i"p ce caroi#a s%n-! ia na'ere #irec #in crosa aorei 'i are
un pri" se-"en siua $n orace+
<asculariza&ia e"is(erelor cerebrale
E"is(erele cerebrale cuprin# un sise" vascular (or"a #in arere. vene 'i capilare
Avezi (i-ura 6 'i GB caracerisic (iin# (apul c! la nivelul ence(alului lipsesc vasele li"(aice+
Arerele - cele "ai i"porane vase care iri-! cele #ou! e"is(er! cerebrale sun=
- arera caroi#! inern! -+care vascularizez! creierul+'i -lobul ocular cu ane/ele lui.
(iin# a #oua ra"ur! a arerei caroi#e co"une+ Caroi#a inern! ese siua! $napoia arerei
caroi#e e/erne+ De la ori-ine se $n#reap! spre baza creierului. rece pe l%n-! pereele laeral
al (arin-elui 'i p!run#e prin canalul caroi#ian al s%ncii e"poralului $n caviaea cranian!.
sr!b!%n# apoi #ura"aer+Arera caroi#! inern!. ca 'i caroi#a e/ern!. #! #ou! (eluri #e
ra"uri= ra"uri colaerale 'i er"inale+
Ra"uri colaerale=
ra"uri inrapieroase - vascularizeaz! canalul caroi#ian al s%ncii e"poralului prin
care rece arera caroi#! inern! 'i caviaea i"panic!+
ra"urile inrasinusale vascularizeaz! pere&ii sinusului cavernos+
Ra"uri er"inale=
-arera cerebral! anerioar! - vascularizeaz! (a&a inern! a e"is(erei
cerebrale corespunz!oare. la nivelul 'an&ului inrae"is(eric+ Inre
arera cerebral! anerioar! #reap! 'i cea s%n-!. se a(l! o ra"ur!
scur! ransversal! - arera co"unican!. ce se anaso"ozeaz! 'i #!
ra"uri (ronale. orbiale. parieale. cenrale 'i coricale+
-arera cerebral! "i0locie - arera sHlviana. iri-! -an-lionii bazali 'i
supra(a&a corical! a lobilor (ronal. parieal 'i e"poral+
-arera co"unican! poserioar! - ese ra"ura scur! a arerei
Pagina 5 din 59
caroi#e inerne. care se anaso"ozeaz! cu arera cerebral!
poserioar!+
Cele #ou! arere cerebrale anerioare 'i cele #ou! arere co"unicane poserioare.
paricip! la (or"area poli-onului arerial IILLIS siua la baza creierului+
-arera caroi#! e/ern! ese o ra"ur! er"inal! a arerei caroi#e
inerne ce "er-e $n lun-ul racusului opic 'i a0un-e $n venriculul
laeral. un#e se er"in! $n ple/ul caroi#ian+
<asele cerebrale realizeaz! nu"eroase anaso"oze a% $n se-"enele e/ocraniene c%
'i en#ocraniene+
Dinre #iversele ipuri "or(olo-ice #e anaso"oze ipul cel "ai i"poran $l
consiuic-anaso"oza prin conver-en&! care se realizeaz! prin unirea a #ou! arere penru
per(uzia unui runc8i arerial unic+ As(el #e anaso"oze se realizeaz! $nre arerele verebrale
#in unirea c!rora rezul! runc8iul bazilar 'i la baza craniului 'i $nre sise"ul caroi#ian 'i cel
verebro - bazilar+
La baza craniului se realizeaz! cel "ai i"poran sise" anaso"oic
prin poli-onul lui IILLIS+ Poli-onul ese #e (ap un 8epa-on (or"a #in rei se-"ene
anerioare reprezenae prin cele #ou! arere cerebrale anerioare unie prin co"unicana
anerioar!. #ou! se-"ene laerale reprezenae prin arerele co"unicane poserioare '$ #ou!
se-"ene poserioare alc!uie #in arerele cerebrale poserioare+ Calibrai 'i lun-i"ea
#i(erielor se-"ene ese (oare varia 'i unele se-"ene po c8iar lipsi+
Un al ip #e anaso"oza ese cel rezula la cap!ul er"ino- er"inal realiza #in
unirea a #ou! arere ce pun (a&! $n (a&! un lu"en apro/i"av e-al+
Sise"ul venos cerebral - ese (or"a #in venele 0u-ulare inerne. al c!rui erioriu
super(icial ese reprezena #e o re&ea corical! 'i subcorical! 'i #e un erioriu pro(un#
reprezena #e o re&ea venoas! ce coleceaz! s%n-ele venos #in por&iunile pro(un#e ale
creierului+
S%n-ele venos al creierului ese coleca #e la venele super(iciale 'i pro(un#e prin
iner"e#iul sinusurilor #urale 'i "er- care vena 0u-ulara inerna. vena saeli! a arerei
caroi#e inerne. ce ia na'ere la baza craniului.la nivelul -!urii rupe poserioare coninu%n#
sinusul laeral+ A% la ori-ine c% 'i la er"inare vena 0u-ular! prezin! un scur se-"en "ai
#ilaa=
-ol(ul venei 0u-ulare Abulbul in(eriorB la e/re"iaea superioar! siua $n (osa 0u-ular!
Pagina " din 59
sinusul 0u-ular Abulbul in(eriorB la e/re"iaea in(erioar!+
<ena 0u-ular! inern! ese $n -eneral avalvular! cu e/cep&ia por&iunii sale er"inale
pu&in #easupra sinusului 0u-ular un#e e/is! o perc8e #e valvule+
Calibrul ei ese $n -eneral $nre 3 'i 25 "" cresc%n# pro-resiv #e la ori-ine la
er"inare+
In raiecul ei. vena 0u-ular! inern! pri"e'e o serie #e ra"uri
colaerale care po (i -rupae $n rei runc8iuri= ireo - lin-uo - (aicial.
e"poro - "a/ilar 'i auriculo - occipial+
Sinusurile craniene sau #urale consiuie un sise" venos colecor ence(alic sub (or"!
#e canale siuae $n -rosi"ea #urei "aer prin #e#ublarea aceseia+ Prinr-un sise" #e
anaSo"oze ele conver- spre un canal colecor co"un. sinusul laeral. ce se coninu! la
nivelul -!urii rupe poserioare cu vena 0u-ular! inern!+
E/is! "ai "ule sise"aiz!ri ale sinusurilor craniene (iin# -rupae $n sinusuri
perec8i 'i neperec8i sau i"pare+
Sinusurile i"pare sun=
sinusuri lon-iu#inale superioareJ
sinusuri lon-iu#inale in(erioareJ
sinusul #rep+
Sinusurile perec8e sun reprezenae #e=
sinusurile cavernoase.
sinusul pieros superior.
sinusul pieros in(erior.
sinusurile caroi#iene.
sinusurile occipiale.
sinusul laeral+
$nre sise"ul nervos en#o '$ e/o - cranian e/is! #e ase"enea anaso"oze
reprezenae #e= vena o(al"ic!. vene e"isare. vena "asoi#ian! ec+
Sise"ul capilar cerebral - se caracerizeaz! prin aceea c! oae vasele capilare sun
acoperie cu un sra #e (ibre elasice ce li"ieaz! #ilaa&ia 'i conrac&ia acesor vase+
Srucura vaselor cerebrale
Arerele e8ce(alului sun #e ip "uscular #ar spre #eosebire #e cele si"ilare ce
paricipa la iri-area viscerelor oracice 'i ab#o"inale au un peree "ai sub&ia. lucru ce
Pagina # din 59
e/plic! o pare #in paolo-ia cerebro vascular!+
O pariculariae a arerelor inracraniene ence(alice cons! $n (apul c! $naine #e a
a0un-e la ence(al ele $n%lnesc "enin-ele 'i #e la aces nivel se creeaz! $n 0urul lor un spa&iu
peri vascular. spa&iul lui <IRC>OI-ROBIN (or"a #in inva-inarea piei "aer 'i ara8noi#ei.
ce aco"paniaz! vasele $n cursul pener!rilor $n nevra/. spa&iu ce co"unic! cu spa&iile
ara8noi#iene ce con&in LCR+
Areriolele #e "ic calibru p!sreaz! un sra en#oelial $ncon0ura #e un sra coninuu
#e (ibre circulare nee#e. #in ele #esprinz%n#u-se "ai "ule ipuri #e capilare= capilare
coninui 'i capilare (enesrae. #in punc #e ve#ere (unc&ional ele pu%n# (i capilare a#ev!rae
'i capilare #e 0onc&iune care sabilesc 0onc&iuni sau aneso"oze $nre arere 'i vene+
Sise"ul capilar cerebral - consiuie locul un#e se #es(!'oar! sc8i"burile $nre s%n-e
'i parenc8i"ul cerebral pe principiul unei per"eabili!&i selecive. capilarele (enesrae
per"i&%n# la nivelul porilor (eno"ene #e ranssu#a&ie seroas!. $n i"p ce capilarele coninui
realizeaz! sc8i"buri "ai co"ple/e+
Inerva&ia arerelor ence(alice provine #in ple/urile perivasculare care se or-anizeaz!
la nivelul cervical $n 0urul vaselor "a-israle = #ou! sun siuae anerior $n 0urul caroi#elor
inerne 'i se nu"esc ple/uri caroi#iene iar #ou! sun siuae poserior $n 0urul arerelor
verebrale 'i se nu"esc ple/uri verebrale+
Para"erii (unc&ionali ai circula&iei cerebrale
,n con#i&ii (iziolo-ice creierul ese proe0a #e varia&iile ensiunii areriale sise"ice+
Debiul san-uin cerebral se caracerizeaz! prinr-o "are sabiliae. aceas! 8o"eosazie (iin#
asi-ura! $n#eosebi #e sinusul caroi#ian+
Cre'erile #ebiului san-uin cerebral #eer"inae #e cre'erile TA sise"ice sun
e/cep&ionale. "ecanis"ele #e proec&ie ale circula&iei cerebrale inervenin#. p%n! la o
anu"i! li"i!. la corecarea acesor cre'eri ensionale. a% i"p c% ele au o ine-riae
(unc&ional!+ As(el ensiunea sise"ic! "a/i"! cca 4* "">- reprezin! (roniera #e alar"!+
O al! pariculariae a circula&iei cerebrale o consiuie absen&a consecin&elor
paolo-ice c8iar c%n# #ebiul ain-e 0u"!ae #in valoarea lui "e#ie nor"al!+ In sc8i"b apar
consecin&e evi#ene $n cazul c%n# inervin "o#i(ic!ri $n unele co"ponene san-uine ce
consiuie sursa principal! #e ener-ie neuronal! cu" ese #e-ra#area o/i#aiv! a -lucozei+
Sc!#erea concenra&iei #e -lucoza $n s%n-e pese anu"ie li"ie in(luen&eaz! evi#en
aciviaea neuronal!+
Pagina $ din 59
Debiul san-uin cerebral are i"porane #i(eren&e in#ivi#uale+
E/is! para"eri #e apreciere a nivelului #e iri-are cerebral! cu" ar (i=
- vieza #e circula&ie cerebral! evi#en&ia! prin an-io-ra(ie cerebral!
'i ur"!rirea rasorilor ra#ioacivi
- volu"ul san-uin cerebral @ a#ic! con&inuul san-uin oal s(al
creierului $nr-un anu"i "o"en+
:acori #e re-lare a circula&iei san-uine cerebrale
:acorii ca inervin $n re-larea circula&iei san-uine cerebrale sun "ulipli 'i co"ple/i.
unii (iin# #epen#en&i #e circula&ia -eneral!Acu" ar (i presiunea arerial! sise"ic!. #ebiul
car#iac 'i v%scoziaea san-uinaB iar al&ii ac&ioneaz! $n ineriorul cuiei craniene cu" ar (i
sarea paului vascular 'i presiunea inracranian!+
,n -eneral e"is(erele cerebrale #ispun #e o bo-a! re&ea arerial! 'i venoas! cu "ule
posibili!&i #e re-lare a circula&iei la nivelul creierului. creierul (iin# or-anul cu cel "ai aciv
"eabolis" #in or-anis"ul u"anJ sun su(iciene "a/i" K-2* secun#e #e $nrerupere oal! a
circula&iei cerebrale penru ca in#ivi#ul s!-'i piar#! sarea #e con'in&!+
Debiul san-uin circulan la nivelul creierului ese #e 46* - 3** "lL"in. ceea ce
reprezin! 267 #in #ebiul car#iac L "in+
,n ceea ce prive'e #ebiul san-uin zonal s-au re"arca #ou! secoare #i(erie=
subsan&a cenu'ie cu un #ebi crescu 'i
subsan&a alb! - cu i" #ebi "ai re#us co"paraiv cu subsan&a
cenu'ie+
Din punc #e ve#ere (iziolo-ic. rolul circula&iei san-uine cerebrale ese s! asi-ure
nuri&ia 'i "eabolis"ul o/i#aiv la nivelul creierului precu" 'i sabilirea p>-ului isular+
C+EPIDE1IOLOCIA ACCIDENTELOR <ASCULARE CEREBRALE
Tulbur!rile circulaorii reprezin! pracic cele "ai (recvene leziuni ale SNC. (iin# azi
$n evi#en! cre'ere #aori! prelun-irii #uraei "e#ii #e via&!. cre'erii rolului sressului $n
via&a coi#ian! 'i alor cauze ce &in #e #ezvolarea social econo"ic! a socie!&ii+
Ele sun (avorizae #e= bo-!&ia vasculariza&iei locale. an-io -ar8ieconic. srucura
pereelui vaselor cerebrale 'i. "ai ales. #e sensibiliaea subsan&ei nervoase la ano/ie. ce
anreneaz! leziuni inense. ireversibile $n c%eva "inue. #up! sisarea. c8iar ranziorie. a
circula&iei locale+
Prevalena A<C reprezin! nu"!rul #e cazuri raporae la 2**+*** locuiori $n uniaea
Pagina 9 din 59
#e i"p+ Diverse su#ii aribuie as!zi $n SUA o prevalen! #e 5G* #e cazuri L 2**+***
locuiori $n i"p ce $n Maponia o prevalen! #e 43* L 2**+*** locuiori+ B
In ceea ce prive'e inci#en&a Aa#ic! nu"!rul #e cazuri noi raporae la o "ie sau la o
su! #e "ii #e locuiori $n uniaea #e i"p F 2 anB a(ec&iunii ese aprecia! la 5** #e cazuri la
2**+** locuiori. ea reprezen%n# circa E*-)* 7 #in paolo-ia neurolo-ic!. acci#enul
vascular cerebral 8e"ora-ie consiuin# )* 7 #in bolile #e ori-ine vascular!+
Dinre ele. pese )* 7 se i#eni(ic! cu ceea ce nu"i" 8e"ora-ie cerebral! propriu -
zis!. resul #e G* 7 reprezin%n# acci#enele isc8e"ice sau #e al! naur!+
As!zi $ns! acesea #evin #in ce $n ce "ai (recvene #aori! unor (acori #eer"inan&i
#ar 'i con0uncurali. cu" ar (i=
sressul
8iperensiunea arerial!
8ipercoleserole"ia
consu"ul e/a-era #e subsan&e o/iceAca(ea. Coca-Cola. -r!si"i
ali"enare 'i pro#use #e carne bo-ae $n N-r!si"i -releO. precu" 'i $n ur"a
cre'erii procenului #e (u"!ori $n#eosebi $n r%n#ul (e"eilor+
:recven&a bolii cerebro - vasculare esi"a! la 24-5* 7 penru "a0oriaea &!rilor
Europei $nre-isreaz! o en#in&! #e coninu! cre'ere. #eer"in%n# $n uli"ii ani pese 7 #in
$nrea-a cazuisic! neurolo-ic! 'i 5LE #in oalul $"boln!virilor pese G* aniJ inci#en&a lor
ain-e $n prezen o ra! anual! #e 56* - E** cazuri L2**+** locuiori+
In ceea ce prive'e (recven&a $n rapor cu se/ul se consa! o en#in&! #e e-alizare $nre
se/e iar v%rsa pre#o"inan! la care se pro#uc acci#enele vasculare cerebrale. ese 6* - G*
ani. cu en#in&a la sc!#ere #aori! acelora'i (acori "en&iona&i "ai sus+
Dae saisice recene apreciaz! c! 54.K 7 #in oalul #eceselor prin boli cerebro-
vasculare a(eceaz! popula&ia $n plin! aciviae creaoare. $nre 56 'i G6 #e ani. iar o rei"e
#in $"boln!virile prin acese a(ec&iuni cuprin# persoane sub G* #e aniJ #in oalul bolnavilor
ce au su(eri un A<C #oar circa 2*7 recupereaz! "oor 'i (unc&ional $nc% s!-'i poa! relua
aciviaea pro(esional! anerioar!+
1oraliaea prin acci#enele vasculare cerebrale. 8e"ora-ice 'iLsau isc8e"ice.
0usi(ic! aen&ia acor#a! acesei boli. bolile cerebro - vasculare reprezen%n# a reia cauz! #e
#eces #up! bolile car#io - vasculare 'i cancer+
Observa&ii anao"o - paolo-ice relev! (apul c!. #up! 6* #e ani. un in#ivi# #in 2*
prezi! o leziune sever! a uneia sau "ai "ulor arere cerebrale "a-israle+
Acese reali!&i au #eer"ina $n z$lele noasre ineresul crescu al speciali'ilor penru
Pagina 1% din 59
aces #o"eniu #e paolo-ie+
D+ ETIOPATOCENIA ACCIDENTELOR <ASCULARE CEREBRALE
,n eiopao-enia acci#enelor vasculare cerebrale inervin (acori 'i anu"e=
- (acori #e risc
- (acori #eer"inan&i 'i
- (acori #eclan'an&i
:acori #e risc cei "ai i"poran&i sun=
>iperensiunea arerial!
Bolile car#iace
P Diabeul za8ara
Obeziaea
>e"aocriul
P Aniconcep&ionalele orale A$n#eosebi penru a(ec&iuni #e ip isc8e"icB
P Lipi#ele plas"aice
P :u"aul
P >iperurice"ia cu sau (!r! -u! A$n#eosebi penru a(ec&iunile #e ip
isc8e"icB
P <%rsa - 8e"ora-ia cerebral! apare $nre )* - G* #e ani av%n#
procena0ul (oare ri#ica. #up! care inci#en&a sca#e+
P Ere#iarea
P To/iceleAalcoolul. ca(eaua.Coca-colaB
Alcoolul - cre'e -r!si"ile circulane $n s%n-e. inensi(ic! unele ulbur!ri #e coa-ulare
san-uin!. "!re'e concenra&ia #e aci# uric #in s%n-e.cre'e secre&ia #e caecola"ine 'i #e
insulina+ $n acela'i i"p alcoolul are o ac&iune o/ic! asupra vaselor cerebrale #eer"in%n#
en#cr(eizarea capilar!+
Tuunul - reprezin! un (acor nociv la in#ivizii aeroscleroici prin aceea c! nicoin!
are e(ec vasoconsricor 'i a8icar#izan+
$n ceea ce prive'e ca(eaua. nu"ai consu"ul e/cesiv poae (i consi#era (acor #e risc+
Personaliaea 'i ipul co"pora"enului re(erin#u-se la persoanele cu o via&! a-ia!.
cu e/ces #e co"peiiviae. i"pacienare. ner!b#are $n e(ecuarea acivi!&ilor coi#iene+
Acese persoane sun "ai pre#ispuse la 8iperensiune arerial! 'i acci#ene cerebro-vasculare.
(iin# incluse $n cae-oria celor cu co"pora"en #e ip A+
Pagina 11 din 59
:acorul socio @ pro(esional cu solici!ri inense pe plan pro(esional.
e/cesul #e responsabiliae pro(esional!. sresul . #uce la ulbur!ri ale
"ecanis"ului nervos #e re-lare a circula&iei cerebrale #eer"in%n#
insu(icien&a circulaorie cerebral!+
Se#enaris"ul= #eer"in!apari&ia aerosclerozeiO+
:ACTORII DETER1INAN;I
>iperensiunea arerial! - are rol "a0or $n provocarea 8e"ora-iei cerebrale+
>iperensiunea arerial! $n#elun-a! 'i cu valori "ari in#uce apari&ia unor "o#i(ic!ri
vasculare la nivel cerebral 'i anu"e= accelereaz! #ezvolarea aerosclerozei. alereaz!
srucura pere&ilor areriali prin (apul c! pro#uce #e-enerarea (ibrelor "usculare 'i $nlocuirea
lor cu &esu (ibros #eer"in%n# apari&ia unei necroze areriale 'i a anevris"elor "iliare+
Pe #e al! pare. 8iperensiunea arerial! pro#uce (ie o vaso#ilaare pasiv! (ie o
vasoconsric&ie inens!. precu" 'i o ulburare $n "ecanis"ul #e auore-lare a circula&iei
cerebrale+
Aeroscleroza cerebral! - ese i"plica! $n pro#ucerea rupurii vasculare. cauzaoare
#e rev!rsare 8e"ora-ice ale creieruluiJ oo#a! poae sa la ori-inea unor anevris"e la nivel
cerebral+
1al(or"a&iile vasculare po consiui (acori #e risc $n #eclan'area A<C+
Cauze rar $n%lnie= unele subsan&e o/ice su "e#ica"enoase po pro#uce leziuni
vasculare= e(e#rina. a#renalina. co(eina. ec+
:acorii #eclan'an&i - sun reprezena&i #e = rau"ais"e craniene. rau"ele
psi8oa(ecive. e/cesele ali"enare. e/cesele (izice ec+
In ceea ce prive'e "o#aliaea #e pro#ucere a acci#enelor vasculare cerebrale
aceasa ese #i(eri! $n rapor cu eiolo-ia+
AsQ(el=
A<C isc8e"ice @ re#ucerea sau supri"area circula&iei cerebrale $nr-un anu"i
erioriu al creierului #eer"in! ulbur!ri (unc&ionale sau srucurale ce se e/eriorizeaz! clinic
prin si"po"e 'i se"ne ranziorii sau #e(iniive+
In pro#ucerea lor sun accepa&i ca inervenin# un "are nu"!r #e (acori al c!ror -ra#
#e paricipare ese #i(eri 'i anu"e=
-leziunile pere&ilor vasculari-#eer"inae #e procesele #e aeroscleroz!.asenile'i
arrie cerebrale #e #i(erie ori-ini+ Acese "o#i(ic!ri #eer"in! seonoze areriale. ro"boze
cu obsruc&ii par&iale sau oale
-e"boliile cerebrale cu punc #e plecare cor#ul-$n%lnie $n#eosebi la bolnavii cu
Pagina 12 din 59
senoz! "iral! 'i en#ocar#ie+
-..spas"ul vascular cerebralR S are un rol bine #e(ini $n eiolo-ia A<C prin rolul
iriaiv local A aero" sau ro"bB.T prinr-o criz! #e 8iperensiune arerial! ec. inervenin#
prin procesul #e vasoconsric&ie+
-..insu(icien&a circulaori cerebral!R- ese o sare (iziopaolo-ic! $n care (lu/ul san-uin
cerebral $n cursul unei crize 8e"o#ina"ice . nu asi-ur! "eabolis"ul cerebral $n anu"ie
re-iuni sau $n "o# -lobal. $n#eosebi $n siua&ia unei arbore vascular alera cu $n-usarea
lu"enului vaselor $n eriorii "ai e/inse . cu sc!#erea #ebiului circulaor. a0u-%n#u-se c8iar
p%n! la ra"olisa"ne cerebral+
- lipsa anaso"ozelor vasculare ca 'i
- saza vascular! cerebral!-poae #uce #e ase"enea $n scur i"p la ra"olisa"en
cerebral. $n aces sens poli-onul lui IILLIS 0uc%n# un rol #eosebi #e i"poran. $n i"p ce
saza vascular! pro#uce ulbur!ri vaso"oorii ce consau $nr-o vaso#olaa&ia capilar! cu saza
consecuiv! ce (avorizeaz! prin $nceinirea circula&iei pro#ucerea acci#enelor vasculare
cerebrale isc8i"ice+
A<C 8e"ora-ice= $n cazul acesora "ul i"p s-a consi#era c! 8e"ora-ia se pro#uce
prinr-o rupur! vascular! ca ur"are a unui puseu 8iperensiv. pese 6*7 #in bolnavii cu
8e"ora-ie cerebral! (iin# 8iperensivi cu valori "ari 'i persisene ale ensiuni areriale+
Pracic. se pro#uce o 8ialinoz! 'i o an-ionecroz! caracerisic! cu prezen&a aproape
consan! a placilor aero"aoase &i unerori c8iar a unor "ici anevris"e con-eniale sau
#ob%n#ie. (iin# uni auori AC>ARCOT I BOUC>SRDB care au #escris "o#i(i!ri "iliare ale
pere&ilor /e ar (acilia ruperea acesora+
Al&i auori consi#er! c! A<C 8e"ora-ice s-ar pro#uce prin (eno"ene #e #iape#ez!
$n#eosebi la bolanvii cu areroscleroz! cerebral!+ Leziunile -rave ale pere&ilor vasculari #uc
la "o#i(ic!ri ale per"eabili!&i cu e/revazarea plas"ei 'i a ele"enelor (i-urae san-uine ce
pro#uc A<C 8e"ora-ic+
E+ ASPECTE DE ANATO1IE PATOLOCIC9 ,N ACCIDENTELE <ASCULARE
CERBRALE
,n A<C 8e"ora-ic. prinipalele aspece anao"o-paolo-ice sun=
1acroscopic
,n 8e"ora-iile "ici. soliae sau "uliple c%n# #au purpura cerebral!. se consa!
Pagina 1 din 59
8e"ora-ii peesiale $n#eosebi $n subsan&a alb! ca .. pi'c!urile #e puriciR. #eseori asociae cu
peesii ale lepo"nin-elui+
1icroscopic F sun caracerisice 8e"ora-iile prin #iape#ez!+ <asele "ici. capilare
sau precapila/e. cu pereele inac evi#en&ia prin colora&iile uzuale Ai"pre-n!rile ar-enice
sau colora&ia P+A+S+B. sun $ncon0urae #e "ansoane #e 8e"aii $n ecile perivasculare+
,n 8e"ora-ia cerebral! "asiv!. "acroscopic se consa! 8e"ora-ii $n#eosebi $n
nucleii bazali pe erioriul arerei leniculosriae $nso&i! uneori #e 8e"ora-ii $n pune.
lepo"enin-e 'i ale viscere+ Sun "ai rare 8e"ora-iile $n runc8iul cerebral sau cele pure $n
cerebel sau "e#ulare+
,n 8e"ora-ia recen! se consa! un coa-ul san-uin reraca 'i #ilacerarea subsan&ei
cerebrale+ Ruperea pereelui epen#i"ar ese ur"a! #e inun#area venriculilor cerebrali cu
s%n-e lac! 'i in(ilrarea 8e"ora-ic! a spa&iului subara8noi#ian 'i $n special a cisernelor+
,n 8e"ora-iile vec8i #e c%eva zile. subsan&a alb! #in 0urul coa-ulului
con&ine nu"eroase "ici 8e"ora-ii secun#are 'i $n-ro'!ri 8e"ora-ice la
bi(urca&ia arerelor inracerbrale+
Dup! c%eva luni. (ocarul 8e"ora-ie #evin #e pseu#oc8isic cu pere&i cicariciaii #e
culoare ru-inie+
In 8e"ora-ia cerebral! "asiv! "icroscopic se consa! o colec&ie
san-uin! "asiv! $n cenrul leziunii cu 8e"ora-ii inelare $n (ocarele izolae #e la peri(erie+
,n A<C isc8e"ice ele"enul anao"opaolo-ic caracerisic ese ra"olis"enul
cerebral care "acroscopic evolueaz! sa#ialJ #up! o eap! #e necroz! #e coa-ulare cu
inu"escen&! 'i "!rirea consisen&ei locale. rece prin ur"!oarele aspece=
ra"olis"enul alb - $n%lni $n pri"ele 26-5) ore . caraceriza prin colicva&ia
subsan&ei cerebrale ce ia aspecul #e erci albicios.aproape (lui#. $n#eosebi $n obsruc&iile
prin e"bol sau ro"b $nco0ura #e e#e" cerebralJ
ra"olis"ul ro'u - se #aore'e invaziei erioriului ra"oli cu s%n-eJ$ncepe cu
8e"ora-ii punci(or"e la peri(erie 'i se coninu! cu coa-uli 'i in(ilr!ri 8e"ora-ice prinre
care po persise "ici eriorii #e ra"olis"en albJ
ra"olis"enul -alben - se recunoa'e prin colora&ia -!lbuie a subsan&ei cerebrale pe
erioriul ra"olis"enului cu e/in#erea pi-"en!rii $n subsan&a cerebral! $nvecina! 'i $n
"enin-e. $n le-!ur! cu resorb&ia #eriusurilor 'i 8e"ora-iei+
Ur"eaz! $n i"p rans(or"area psu#oc8isi-! cu or-anizarea unei cicarici la peri(eria
Pagina 1! din 59
zonei ra"olie 'i acu"ularea #e LRC /anocro"ic+
1icroscopic se consa! "o#i(ic!ri ale celulei nervoase #e ip i-roiiz! 'i u"e(ac&ie a
periTarionului. #an "ai ales leziuni #e-eneraive ale prelun-irilor nervoase cu lic8e(ierea
ecilor #e "ielin! 'i cu zone pali#e #e"ielinizae+
La 26 - 5) #e ore #e la insalarea necrozei se pro#uce o inens! 8ipere"ie $n vasele #e
la peri(erie+ Apoi ur"eaz! 8e"ra-ii prin #iape#ez! ce inva#eaz! (ocarul #e ra"olis"en+
Ur"eaz! un a(lu/ -ranulociar ce nu persis! "ai "ul #e 5 - E zile cu e/cep&ia
in(arcelor sepice ce vor evolua spre abcese cerebrale+
Caracerisic penru ra"olis"en sun corpii -ranulo'i. reprezen%n# "acro(a-e.
ini&ial. aproape e/clusiv. #e naur! 8e"ao-en! apoi 8iso-ena 'i $n (inal -lio-ena+ Ele sun
$nc!rcae cu #eriusuri lipi#ice #in "ielin! 'i pi-"en 8e"o-lobinic #i-era p%n! la
8e"osi#erin! (iin# ve8iculae #e LCR p%n! $n spa&iul subara8noi#ian+
In (inal se pro#uce cicarizarea ra#us! prin -lioza $n asociere cu co"ponena
"ezenc8i"al!+
:+ TABLOUL CLINIC I :OR1ELE CLINICE DE BOAL9
Acci#enele vasculare cerebrale isc8e"ice sau 8e"ora-ice. au o serie #e si"po"e
co"une #ar 'i unele caracerisice ce per"i #i(eren&ierea lor+
Pe l%n-! acci#enele isc8e"ice ranziorii sau prin insu(icien&a circulaorie cronic!
"ai sun #e(inie 'i ale (or"e #e a(ec&iuni cerebro @ vasculare care inclu#= 8e"ora-ia
subara8noi#ian!. 8e"aoa"eleQ 'i ro"bo(lebiele sinusurilor cerebrale. (iecare av%n# o serie
#e caracerisici clinice 'i paraclinice+
Dinre acese a(ec&iuni ne vo" a/a $n principal pe #escrierea si"po"aolo-iei
acci#enelor vasculare cerebrale prin 8e"ora-ie cerebral! 'i isc8e"ie cerebral!+ As(el. $n
8e"ora-ia cerebral! pro#us! prin rupura vasului. se consa! e/isen&a unor si"po"e 'i
se"ne pre"oniorii+
Acesea prece# cu c%eva ore sau zile insalarea acci#enului vascular. #ar po s! 'i
lipseasc! oal ca $n cazul icusului apoplecic ce apare $n plin! s!n!ae aparen!+
Cele "ai (recvene 'i i"porane si"po"e pre"oniorii sun= ce(aleea. ur"a! #e
Pagina 15 din 59
v!rs!uri. iar $nr-un nu"!r resr%ns #e cazuri convulsii #e ip epilepi(or"+
Si"po"ele pre"oniorii co"une sun= a"e&eala. ce(aleea. paresaziile localizae
uneori $nr-un 8e"icorp. ulbur!rile ranziorii #e li"ba0 iar. uneori. o Nsenza&ie #e -ol $n capO
ce poae prece#e cu c%eva ore icusulJ aleori. bolnavul #escrie o senza&ie #ureroas! ce(alic!
cu caracer co"presiv+
Se pare c! acese si"po"e sun #ae #e "ici s%n-er!ri ce au (os evi#en&iae pe
piesele anao"c - paolo-ice+
Dup! "o#ul #e #ebu 'i #e evolu&ie a icusului 8e"ora-ie. se #escriu rei (or"e=
8e"ora-ia cerebral! supraacu! A"asiv!B
8e"ora-ia cerebral! acu!
8e"ora-ia cerebral! subacu!+
>e"ora-ia cerebral! supraacu! A"asiv!B= survine a#eseori (!r! nici un si"po"
pre"onTor. #e obicei la ineri. b!rba&i $n 0urul v%rsei #e 6* #e ani. $n plin! aciviae. N#in
seninO #e obicei $n plin! zi. (oare rar noapea. #e obicei $n ur"a unor s!ri ensionale
ne-aive #e o inensiae relaiv "ic!+ Brusc bolnavul are o ce(alee inens!. #uce "%na la cap.
rose'e c%eva sunee neineli-ibile. ca#e 'i inr! $n co"!. #in care #e obicei nu "ai iese
nicio#a!+
La e/a"enul obiec&ie. bolnavul prezin! un (acies vuluos care. asocia cu obeziaea .
caracerizeaz! "are pare #in ace'i bolnavi consiuin# a'a nu"iul N8abius apoplecicO+
Sarea #e co"! ese pro(un#!. bolnavul ese pu&in reaciv sau areaciv co"ple la si"ulii
nocicepivi #e inensiae crescu!+ Ini&ial re(le/ul ese cornean ese p!sra. abolirea lui
in#ic%n# un pronosic in(aus 'i rapi#+ La (el re(le/ele #e #e-lui&ie sun ini&ial p!srae.
abolirea lor in#ic%n# un pro-nosic -rav+
Clobii oculari sun #evia&i #e parea opus! "e"brelor paralizae.
Nbolnavul privin#u-'i leziuneaR
Bron8ople-ia se insaleaz! rapi# 'i se ra#uce clinic prin respira&ie seroroas! 'i
perio#ic! #e ip C>EUNE - STOCVES. in#icp -raviaea siua&iei+
1e"brele sun aone iar penru a evi#en&ia parea paraliza!. se ia $n consi#erare
8ipoonia (aial! ANse"nul pipeiOB. c!#erea "e"brelor pe planul paului "ai balan&e #ec% cele
#e parea opus! 'i cu prezen&a unui BABINSVI prezen $n pese 6* 7 #in cazuri+
Ceea ce caracerizeaz! co"a apoplecic! ese prezen&a unor "ani(es!ri severe #in
parea sise"ului nervos auono" 'i anu"e= ensiunea arerial! ese (oare ri#ica! iar uneori
ese sc!zu! #aori! 'oculuiJ pulsul ese rar 'i plinJ $n cazurile -rave. (ebra apare precoce
#ep!'in# )* -ra#e C (iin# #e ori-ine cenral!J apare e#e" pul"onar acu iar $n unele cazuri
Pagina 1" din 59
se consa! crize #e epilepsie 'i 8e"ora-ii #i-esive $nso&ie #e 8e"ae"ez! $n#eosebi $n
a(ecarea 8ipoala"usului. acesea (iin# se"ne #e "are -raviae+ La (el. inversiunea ipului
respiraor presupune un #ezno#!"%n (aal+ $n nu"eroase cazuri #e 8e"ora-ie cerebral!
supraacu! evolu&ia eveni"enelor clinice ese #eosebi #e rapi#!. $n c%eva ore "er-%n# spre
e/ius prin #ep!'irea capaci!&ilor erapeuice acuale+
>e"ora-ia cerebral! acu!= are o un #ebu brusc #ar nu #e #ra"ais"ul (or"ei
anerioare+
Bolnavul acuz! ce(alee inens! 'i $n c%eva "inue inr! $n co"!. #ar o co"! vi-il!.
e/a"enul obieciv pun%n# $n evi#en&! se"ne #e (ocar+
Evolu&ia poae "er-e pro-rasiv. a-ravan. cpre co"a pro(un#! cu accenuarea
(eno"enelor clinice ve-eaive 'i e/ius $n c%eva zile. iar aleori evolueaz! spre 'er-erea
s!rii #e co"! vi-il! bolnavul supravie&uin#. #ar cu sec8ele neurolo-ice severe= pareze.
paralizii. 8e"iple-ii+
>e"ora-ia cerebral! subacu!= #ebueaz! #e obicei cu si"po"ele pro#ro"ale
a"inie. $n aces cone/ insal%n#u-se o sare #e obnubilare asocia! (recven cu a-ia&ie+
E/a"enul obieciv pune $n evi#en&! un ablou (ocal. cu #e(ici "oor pe un 8e"icorp+
Evolu&ia poae (i pro-resiv!. cu accenuarea s!rii #e co"! 'i apari&ia "ani(es!rilor
ve-eaive ce anun&! #ezno#!"%nul (inal. #ar e/is! cazuri c%n# bolnavul supravie&uie'e cu
-rave sec8ele neurolo-ice+
Dup! localizarea opo-ra(ic! a (ocarului s%n-er!rii #isin-e"=
- 8e"ora-ii $n ineriorul #ience(alului=
P8e"ora-ie capsulo - sria! F (or"a Nclasic!O ra#us! prinr-un #e(ici
"oor "asiv cu #i"inuarea $n (aza ini&ial! a onusului "uscular. ROT
'i cu BABINSVI bilaeral poziiv $n i"p ce ulbur!rile #e sensibiliae
sun "ini"e+
P8e"ora-ia lenicular! F ese rar!. asi"po"aic! iar c%n# ese
si"po"aic!. prezin! 8e"icoree. 8e"iaeoz!. (eno"ene
8eoiiparTinsoniene+
P8e"ora-ia ala"ic! F #eosebi #e -rav!. cu inun#a&ie venricular!.
ra#us! clinic prin 8e"iparez! ranziorie cu 8e"ianesezie pro(un#! 'i
8ipoesezie super(icial!. "i'c!ri involunare+
P8e"ora-ia 8ipoala"ic! F (oare rar!. $n care e/iusul survine $n 5-E
ore. ra#us! clinic prin si"po"e #e e#e" cerebral "asiv. cu evolu&ie
-alopan!. cu 8iperso"nie. 8iperer"ie precoce. a-ia&ie 'i
Pagina 1# din 59
8iper-lice"ie+
-8e"ora-ii $n erioriul runc8iului cerebral
:or"ele pri"iive sun (oare rare 'i inclu#=
P 8e"ora-ia #e pe#uncul cerebral - ra#us! prinr-o 8e"iparez! #iscre! $nso&i! #e
"ini"e ulbur!ri #e sensibiliae 'i #e un 8e"isin#ro" cerebral 'i #e "i'c!ri involunare+
P8e"ora-ia ponin! - ese (or"a cea "ai (recven!. pu%n# (i = unilaeral! sau
bilaeral!. prezen%n# clinic= 8ipere"ie precoce. (i/iae
pupilar!. pupilele pu%n# (i. (ie "ioice. (ie "i#riaice. 8iperensiune cu
valori crescue. saca#e oculare ur"ae #e revenirea len! $n pozi&ia
ini&ial!. ulbur!ri respiraorii. crize epilepi(or"e. paralizii spasice ale
"e"brelor in(erioare 'i paralizii ale nervilor cra"eni. (acial. ab#ucens
'i ri-e"en. sub (or"! #e ris"us+
P 8e"ora-ia bulbar! - ese (oare rar!. prezen%n# ulbur!ri respiraorii 'i circulaorii 'i
paralizii ale nervilor cranie". $n (or"ele pri"iive.#ebuul (iin# prin co"! pro(un#! ur"a!
rapi# #e e/ius+
-8e"ora-ia cerebeloas!= $n care apar va si"po"e pre"oniorii=
-ce(aleea cervico - nucal! persisen!. senza&ie #e sl!biciune $n
"e"brele in(erioare. a"e&eli. v!rs!uri. puls nere-ula+
Tabloul clinic oscileaz! $nre #oi poli e/re"i= unele cazuri u'oare po evolua
asi"po"aic sau cu u'oare a"e&eli 'i #iscree s!ri #e obnubilare. iar la polul opus se
consa! sare #e co"! pro(un#! cu evolu&ie (ul"inan! ce #uce rapi# la e/ius+
8e"ora-ia venricular!=
Se prezin! sub #ou! (or"e= pri"iiv! F (oare rare cazuri ra#use prin= ce(alee
violen! insala! brusc. crize #e epilepsie subinrane ur"ae #e co"! pro(un#! cu
8iperer"ie. re"ur!uri 'i "ioclonii 'i crize #e ri-i#iae #ecerebra!. cu prezen&a
sin#ro"ului "enin-eal cu LCR 8e"ora-ie+
,n (or"a secun#ar! se consa! o 8iperer"ie precoce cu co"! pro(un#! areaciv!.
crize convulsive. re#oare #e cea(a 'i BABINSVM bilaeral+
8e"ora-ia spinal! A8e"ao"ieliaB
Are #e obicei ori-ine rau"aic! prin "ecanis" #irec sau in#irec asupra cuplului
verebro- "e#ular. #uc%n# la s%n-er!ri "asive $n ineriorul #uc%n# la s%n-er!ri "asive $n
ineriorul parenc8i"ului spinal. ineres%n# unilaera sau bilaeral "ai "ule se-"ene
"e#ulare $n re-iunea cervical!+
Clinic se ra#uce prin #ureri bru'e $n re-iunea rac8isului ur"ae #e insalarea
Pagina 1$ din 59
#ra"aic! a unei paraple-ii sau eraple-ii+
,n ceea ce prive'e acci#enele vasculare isc8e"ice si"po"aolo-ia clinic! clinic!
inclu#e o -a"! varia! #e "ani(es!ri av%n# ur"!oarele caracerisici=
insalarea $n "o# brusc a si"po"elor. acesea ain-%n# inensiaea "a/i"! $n c%eva
"inueJ
caracerul #e(icianal (eno"enelor clinice. (oare rar sub (or"! #e "ani(es!ri
e/ciaoriiJ
#uraa variabil! a aacurilor. $n -eneral scur!. #e la c%eva "inue 5)-45 #e ore. #e
obicei. sub G oreJ
reversibliaea oal! a si"po"aolo-iei clinice. ceea ce #eer"in! $n "a0oriaea
cazurilor. lipsa "ani(es!rilor neurolo-ice obiecive $n perioa#ele inereriiceJ
caracerul repeiiv al crizelor. $n#eosebi $n cazul senozelor. "ai ales $n pri"ul an #e
la #ebu+
- 1ani(es!rile clinice ale A+I+T+ po (i -rupae $n E ipuri. $n (unc&ie #e erioriu
vascular cerebral $n care se pro#uc= caroi#ian. verebro -bazilar 'i -lobal+
A+I+T+ $n sise"ul caroi#ian prezin!=
8e"ipareza= cu localizare sereoip! 'i par&ial! 'i "ai rar 8e"iple-ieJ
ulbur!rile senziive= sun unilaerale 'i $"brac! o opo-ra(ie local!=se "ani(es! ca=
paresezii. 8ipoesezii. senza&ie #e N"e"bru "orO. asero-noziiJ
ulbur!rile a(azice cu" ar (i= anarrie. 0ar-ono(azie. ulbur!ri #e $n&ele-ere izolae sau
asociaeJ
ceciaea "onocular! ranziorie @ ese consi#era! se"nul caracerisic penru
isc8e"ia caroi#ian!+
Ale se"ne clinice cu" ar (i= 8e"ianopsia laeral! 8o"oni"!. ce(alal-iile. con(uziile
"enale #e scur! #ura!. sun consi#erae se"ne #e A+I+T+ caroi#ian. #oar #ac! se $nso&esc #e
"ani(es!rile #e "ai sus+
A+I+T+ $n sise"ul verebro- bazilar are ca se"ne evocaoare=
veri0ul - se"nul cel "ai precoce. (iin# -iraor sau #e balansare.
pluire. scu(un#are sau #eplasare laeral!+ Caracerisic ese (apul c!
ese #eclan'a #e "o#i(ic!rile bru'e ale capului $n spa&iu 'i $n rapor
cu corpul= recerea #e la elino la orosais". roa&ia 'i e/ensia
capului+
Pagina 19 din 59
ulbur!ri #e "oiliae @ pu%n# cuprin#e unul sau "ai "ule
"e"bre p%n! la eraple-ie J
ulbur!ri #e sensibiliae - paresezii (aciale. periorale 'iLsau
lin-ualeJ
ulbur!ri #e ve#ere. uni sau "ai (recven bilaerale #e ip 8alucina&ii.
$nce&o'area privirii. 8e"ianopsie o"oni"! laeral! sau a"auroz!
bilaeral!J
#e(icie pasa-ere ale nervilor cranieni "ani(esae prin #iplopie cu sau
(!r! srabis". #is(onie sau #isarrieJ
crizele #e N#rop aacTsOapar uneori $n "o# izola i"p #e luni c8iar
ani (iin# e/presia unei evolu&ii (avorabile. #ar #e re-ul! se inric! cu
ale (eno"ene #e su(erin&! #e runc8i cerebralJ
ulbur!rile aa/ice - "ani(esae prin ulbur!ri #e ec8ilibru. #e "ers
sau #e coor#onare a e/re"i!&ilorJ
ale se"ne= ce(alee cu caracer pulsail. pseu#o"i-renos. -re&uri.
v!rs!uri. su-8i. sur#iae. aler!ri ale s!rii #e so"n - ve-8e+
A+I+T+ -lobal - prezin! ulbur!ri asociae. conco"ien $n sise"ul caroi#ian 'i
verebro - bazilar cu pier#eri episo#ice #e cuno'in&!. #e #ura! variabil! cu s!ri con(uze
episo#ice 'i ne%nsoie #e (eno"ene convulsivane+
Toae acese si"porne $n%lnie $n #iverse localiz!ri se poc sau nu asocia (avoriz%n#
punerea "ai rapi#! a unui #ia-nosic+
Pagina 2% din 59
C+ DIACNOSTICUL PODITI< I DI:EREN;IAL AL ACCIDENTELOR
<ASCULARE CEREBRALE
DIACNOSTICUL PODITl<
Se sabile'e pe=- ana"nez!
e/a"enul clinic 'i
e/a"enele paraclinice+
Prin ana"nez! se sabile'e $n -eneral rela&ia #inre "ani(es!rile pro#ro"ale
si"po"aice 'i obiecive 'i #ebuui a(ec&iunii ca 'i e/isen&! 'i rolul (acorilor eiopao-eni
#eclan'an&i. (avorizan&i 'i #e circu"san&!+
,n -eneral se consa! apari&ia a(ec&iunii la persoane $n 0urul v%rsei #e 6* #e ani 'i #e
v%rsa a >l-a. uneori c8iar "ai ineri. la care a(ec&iunea #ebueaz! $n plin! s!n!ae aparen!
sau $n ur"a asocierii ne(avorabile a "ai "ulor (acori eiopao-enici+
La e/a"enul clinic se consa! prin e/a"enul neurolo-ic ca 'i prin e/a"enul pe
aparae 'i sise"e. se"nele obiecive #e apari&ie a 8e"ora-iei cerebrale+
1area 8e"ora-ie cerebral! nu ri#ic! #i(icul!&i "ari #e #ia-nosic. icusul survenin#.
$n -eneral la b!rba&ii acivi. 8iperensivi. $n plin! zi. (!r! si"po"e pre"oniorii. cu insalarea
unei s!ri #e co"! pro(un#! $nso&i! #e "ari (eno"ene ve-eaive 'i re#oare #e cea(a+
Penru #ia-nosic sun #e lua $n consi#erare G ele"ene clinice. 'i anu"e= -
8iperensiunea arerial!J - #ebu brusc 'i pro(unzi"ea co"eiJ -#ezvolarea $n c%eva secun#e
sau "inue a 8e"iple-iei 'i a alor se"ne (ocaleJ - insalarea ic&usului +$n con#i&ii. #e NsressO
psi8ic sau e(or (izicJ -violena #urere #e cap $n "o"enul apoplecic. #episabil! #ac!
pier#erea #e cuno'in&! nu ese (ul-er!oare 'i - LCR /anocio"ic sau "e#iu san-uinolen+
,n cazul (or"elor acue 'i subacue. $n#oielile asupra #ia-nosicului po persisa
c%eva zile. (iin# necesare o serie #e e/a"ene paraclinice+
Punc&ia lo"bar! pune= $n evi#en! a $n LCR sau unui lic8i# ce(alo-ra8i#ian roza sau
/anocro"+ In ceea ce prive'e oporuniaea e(ecu!rii punc&iei aceasa ese un subiec #e
#ispu! penru ca e/ra-erea LCR poae #eclan'a (eno"enul #e an-a0are $n cazul e/ien&ei
unui e#e" cerebral i"poran sau poae s! #eclan'eze o nou! s%n-erare+
Punc&ia lo"bar! poae (i e(ecua! $n orice a(ec&iune a sise"ului nervos. e(ecu%n#u-
se cu "ul! precau&ie la bolnavii car#iaci. 8iperensivi. la cei cu co"presiuni "e#ulare. "orb
(iin# conrain#ica! $n u"orile cerebrale 'i ale procese e/pansive craniene+
La e/a"enul LCR se apreciaz!= +
Aspecul @ $n "o# nor"al ese clar ca apa #e s%nc! prezen%n#. $n
paolo-ie. #i(erie aspece= li"pe#e. 8e"ora-ie. /anocro" 'i ulbure+ In A<C ese evi#en c!
Pagina 21 din 59
LRC ese 8e"ora-ie $n oae cele rei eprubee
#eosebin#u-l as(el #e lic8i# acci#enai 8e"ora-ie #in cursul unei punc&ii ra8i#iene
prin $n&eparea unui vas "enin-ean+
- E/a"enul ciobaceriolo-ic - nor"al LCR con&ine 2-E ele"eneL""c
care. $n -eneral. sun li"(ocie+ Polinuclearele cresc $n "enin-iele sepice la
c%eva zeci #e "ii pe ""c+ As(el lic8i#ul #evine ulbure 'i se (ace
#eer"inarea caliaiv! a ele"enelor prin cenri(u-are. (roiu colora cu
albasru #e "eilen sau 8e"ao/ilin!+
- E/a"enul c8i"ic- cons! $n #ozarea albu"inei. clorurilor 'i
-lucozei+ Albu"ina se #eer"in! prin reac&ia PANDU+ Nor"al nu rebuie s!
apar! nici o reac&ie. $n i"p ce. $n paolo-ie apare un nor (in alb @ alb!srui+
Caniaea nor"al! #e albu"ina ese #e *.5-*.E -Ll+
Clorurile $n "o# nor"al sun e-ale cu 4.E -Ll. sc!z%n# "ul $n "enin-iele
uberculoase. la (el ca 'i -licora8ia care nor"al ese #e *.6-*.K
Pagina 22 din 59
E/a"enul (on#ului #e oc8i pune $n - evi#en&! e/isen&a unui e#e" cerebral i"poran
sau #eclan'area unei noi 8e"ora-ii. ar!%n# o reinopaie 8iperensiv! sever!+
Ese in#ica s! nu se apeleze Ma subsan&e pupilo#ilaaoare penru a nu "asca apari&ia
unor "o#i(ic!ri pupilare cu" ar (i "i#riaza ap!ru! $n cursul (or"!rii unui 8e"ao"
inracranian acu+
O evenual! saz! pupilar! ese un in#iciu #eosebi ce conrain#ic! e(ecuarea punc&iei
ra8i#iene e/a"enul (un#ului #e oc8i. o(er! in(or"a&ii asupra s!rii arerelor "ici 'i arerelor
cerebrale 'i "ai pu&in a arerelor cerebrale "ari+
Elecroence(alo-ra"a AEECB - ese o "eo#! #e e/plorare a acivi!&ii bioelecrice cu
o valoare i"poran! ce conribuie la ceri(icarea #ia-nosicului #e acci#en vascular cerebral
pu%n# a#uce clari(ic!ri privioare la pao-enia 'i opo-ra(ia A<C precu" 'i la sa#iul lui
evoluiv+ In perioa#a ini&ial! se consa! o #epresiune "o#era! a ri"ului al(a iar $n cursul
evolu&iei raseul ese inva#a #e un#e #ela "ai bine e/pri"ae #e parea leziunii+ Pe aces
(on# se poae conura (ocarul lezional (or"a #in un#e #ela poli"or(e uneori inrica cu
v%r(uri spiTe-uri
In cazul unor (or"e (oare -rave. raseul ese #ezor-aniza #i(uz (iin# (or"a #in un#e
#e vola0 crescu+
O(al"o#ina"o"eria - cons! $n "!surarea presiunii $n arera o(al"ic! si"ilar cu
presiunea 8u"eral! cu a0uorul unui apara #enu"i o(al"o#ina"eru+
O(al"o#ina"o"eria se #eosebe'e #e #eer"inarea presiunii nu"erale prin #ou!
aspece= conrolul vizual. o(al"oscopic al pulsa&iilor arerei cenrale a reinei 'i co"presiuni
in#irece ale aceseia prin iner"e#iul -lobului ocular+
An-io-ra(ia cerebral! @ ese o ra#io-ra(ie cranian! e(ecua! #up! in0ecarea $n
arerele caroi#e z subsan&ei #e conras io#ae . cu e/punerea la inerval #e secun#e penru a
surprin#e subsan&a #e conras $n arborele arerial 'i venos cerebral+
An-io-ra(ia caroi#ian! ese oal conrain#ica! la bolnavii $n sare #e co"! c8iar
#ac! se b!nuie'e e/isen&a unor "al(or"a&ii vasculare. invesi-a&ia (iin# rau"aiza! prin
$ns!'i naura ei 'i pu%n# a-rava abloul clinic+
To"o-ra(ia co"puerizaa ese "eo#a ce ceri(ic! #e(ini&ia #e A<C a unui in(arc
cerebral ce se prezin! ca o zon! 8ipo#ens! $n co"para&ie cu 8e"ora-ia cerebral! ce apare ca
o zon! 8iper#ens!+ Cu a0uorul o"o-ra(iei co"puerizae se poae #ia-nosica o 8e"ora-ie
"enin-ee p%n! $n ziua a noua. iar $n 8e"ora-iile subara8noi#iene "eo#a #! in#ica&ii asupra
localiz!rii s%n-er!rii uneori pu%n# pune $n evi#en&! c8iar anevris"ele cerebrale+
Pagina 2 din 59
Ese "eo#a care per"ie cea "ai corec! #i(eren&iere a unui A<C #e ale a(ec&iuni ce
necesi! inerven&ii neuroc8irur-icale+
Scini-ra(ia - ese o "eo#! #e e/plorare a ence(alului 'i+rac8isului cu a0uorul
izoopilorO ra#ioacivi+ Ea se bazeaz! pe proprieaea unor &es!uri anor"ale Au"ori.
in(la"a&iiB. #e a capa si (i/a anu"ie subsan&e "arcae cu izoopi ra#ioacivi. subsan&e
rasoare+ Subsan&a ra#ioaciv! se a#"inisreaz! per os sau pareneral cu 5-E zile $nainea
e/punerii 'i nu ese o/ic! penru or-anis"+
E(ecuarea elecrocar#io-ra"ei AEVCB - ese obli-aorie la bolnavii inerna&i $n
ur-en&! penru aprecierea -ravi!&ii car#iopaiei isc8e"ice 'i a evenualelor ulbur!ri #e ri"
'i con#ucere+
In A<C surveni la valvulopai. $n#eosebi la cei cu senoz! "iral!. 8e"oculura ese
necesar! penru con(ir"area sau in(ir"area unei en#ocar#ie baceriene+
Penru #ia-nosi(icarea aerosclerozei o e8nic! #e o #eosebi! i"poran&! o reprezin!
#ozarea (rac&iunilor lipoproeice ce #esc8i#e as(el perspecive penru pro(ila/ia acesei
a(ec&iuni+
Diabeul za8ara ese -reu #e #episa cu ceriu#ine i"e#ia #up! A<C c%n#
8iper-lice"ia nu ese e/presia unui #iabe za8ara ci ese consecuiv! su(erin&ei 8ipoala"ice
pos"cus apoplecic+
In cazul acci#enului isc8e"ic #e "ic! $nin#ere. -lice"ia 'i esul #e oleran&! la
-lucoza po preciza e/isen&a #iabeului za8ara+
La bolnavii 8iperensivi cu A<C $n (azele acue se poae reco"an#a e(ecuarea unor
e/plor!ri neinvazive ale rinic8ilor ce orieneaz! apre #ia-nosicul eiolo-ic al bolii renale+
E/plor!rile 8e"aolo-ice - sun uile penru precizarea eiol-iei A<C W< per"i&%n#
#ia-nosicarea #iverselor boli 8e"aolo-ice= ane"ii. leuce"ii. 8e"o($lii+
DIACNOSTICUL DI:EREN;IAL
Dia-nosicul #i(eren&ial $n cazul A<C 8e"ora-ie se realizeaz!. cu ur"!oarele
a(ec&iuni=
8e"ao"ul sponan al inerilor - boala ce ese apana0 al v%rsei inere pro#us #e o
"al(or"a&ie vascular! 'i care se #ezvol! $n subsan&a alb!a e"is(erei cerebrale spre
#eosebire #e 8e"ora-ia cerebral! ce se #ezvol! opo-ra(ic $n zona capsulo S sria!.
#i(eren&ierea se (ace pe an-io-ra(ie.scini-ra"a 'i EEC 'i #au posibiliaea #i(eren&ieii 'i
sabilirii #eciziei operaorii+
Pagina 2! din 59
>e"ora-ia "enin-ean! - se caracerizeaz! prin #ebu brusc $nso&i #e sare #e a-ia&ie
psi8o"oorie cu se"ne #e (ocar pu&in i"porane. iar #ac! e/is! co"a-aceasa ese
super(icial! 'i rapi# reversibil!+
E"bolia cerebral!.- survine #e re-ul! la persoanele inere su(erin# #e valvulopaii
cronice.+ (ibrilane. av%n# un #ebu. bruscJcu icus $n plin! s!n!ae 'i inrare $n co"!
i"e#ia! #ar o co"! (!r! se"ne ve-eaive+
Di(eren&ierea se (ace pe absen&a s%n-elui $n LCR. pe a"eliorarea si"po"aolo-iei -enerale
'i #e (ocar 'i pe e/isen&a unei e"bolii $n eriorii e/racerebrale+
Ence(alopaia 8iperensiv! - se $n%lne'e la bolnavii 8iperensivi ce prezin! brusc un
sin#ro" #e 8iperensiune inracranian!A>+I+C+B la care pier#erea #e cuno'in&! ese pu&in
i"poran!. se"nele (ocale lipsesc a#eseori.iar evolu&ia ese re"isiv! $"br!c%n# un caracer
pseu#ou"oral+
>e"ao"ul sub#ural - are un #ebu pro-resiv. cu evolu&ie on#ulaorie 'i se"ne #e
(ocar pu&in e/pri"ae+ Dup! o perioa#! lun-! #e i"p se insaleaz! un sin#ro" #e R+I+C+ ce
se accenueaz! pro-resiv+ Di(eren&ierea cer! ese (!cu! prin e/a"en arerio-ra(ic+
Tu"orile cerebrale - se ra#uc uneori prinr-un icus u"oral ca "o#aliae #e #ebu a
unei u"ori cerebrale. evolu&ia "er-%n# #e cele "ai "ule ori spre #eces+ Di(eren&ierea se
(ace prin scini-ra"a cerebral!+
Cel "ai i"poran #ia-nosic #i(eren&ial ese cel #inre 8e"ora-ia cerebral! 'i
ra"olis"enul cerebral #aori! aiu#inii erapeuice #i(erie penru cele #ou! a(ec&iuni+
Dia-nosicul #i(eren&ial al A+I+T+ are $n ve#ere e/clu#erea unor "ani(es!ri ce nu sun
#eer"inae #e o isc8(nie cerebral! ranziorie=
veri0ul labirinic - ce se "ani(es! izola sau $nso&i uneori #e (eno"ene coc8leare 'i
ve-eaiveJ se #i(eren&iaz! prin probele vesibulare insru"enale. poziive penru veri0ul
labirinicJ
crizele epilepice senziive - care cuprin# pro-resiv ence(alul. spre #eosebire #e cele
#in AIT ce cuprin# #inr-o #a! o erioriul ineresaJ
unele u"ori cerebral A"enin-ioa"e sau -lioa"eB @ care #ebueaz!
'i evolueaz! len. pro-resiv 'i #e care se #i(eren&iaz! prin EEC 'i prin
scini-ra"a cerebral!=
->ipo-lice"ia la #iabeici - ce poae provoca "ani(es!ri senziive 'i
Pagina 25 din 59
"ooriiJ
1i-renele #e aco"pania"en - ce $ns! #ebueaz! la v%rse "ul "ai inere. ap!r%n#
pro-rsiv. $n 6-)6 "inue 'i care se $nso&esc #e ulbur!ri vizuale 'i pareseziiJ
Tulbur!ri nevroice - ce se $n%lnesc la pacien&ii sub 6* ani. apar $n ur"a unor
con(lice psi8o-ene. lipsin# si"po"aolo-ia or-anic! neuro-enic!+
,n -eneral penru a #i(eren&ia cele #ou! ipuri #e icus uiliz!" o consela&ie
si"po"aic! clinic! 'i paraclinic! $n care ele"enele #e lua $n consi#erare sun=
- v%rsa= 8e"ora-ia survine la v%rse "ai inere )*-G* #e ani.$n i"p ce icusul
isc8e"ic sever 'i #urabil se $n%lne'e #up! G* #e ani. $ns! varia&iile #e v%rs! sun (oare "ari
$n cele #ou! a(ec&iuni+
-<alorile ensionale crescue - $n#eosebi ale #iasolei penru 8e"ora-ia Ocerebral!. $n
i" ce $n ecusul isc8e"ic. valorile ensionale po (i nor"ale sau sc!zue.
- #inre se"nele pro#ro"ale ce(aleea ese consi#era! caracerisica penru
8e"ora-ia cerebral! (iin# rar! $n cazul ra"olis"enului $n i"p ce parezele. a(aziile.
8e"ianopsiile ranziorii. li"iae $n spa&iu. 'i (!r! #urabiliae sun caracerisice icusul
isc8e"ic+
- "o#ul #e insalare ese #i(eri in cele #ou! a(ec&iuni nepun%n# nici un
(el proble"a $n cazul 8e"ora-iilor cerebrale "ari ci ri#ic%n# proble"e $n cazul (or"elor
subacue+ De re-ul! insalarea acului isc8e"ic ese "ai len!
#ur%n# #e la c%eva ore la 5-E zile $n i"p ce. #ac! cel #in 8e"ora-ia cerebral!
survine ziua $n plin! aciviae cel #in ra"olis"enul cerebral survine #e cele "ai "ule ori
noapea
J
la v%rsnici cu 8iperensiune "o#era! sau "are+
-Sarea #e co"! ese caracerisic! prin -raviae 'i pro(unzi"e #e la #ebu $n
8e"ora-ia cerebral! $n i"p ce $n icusul isc8e"ic ese vorba "ai "ul #e obnubilare sau o
co"! super(icial!+ De ase"enea. (ebra ese precoce 'i ri#ica!. $n 8e"ora-ie (iin# #e naur!
cenral #ience(alic!. $n i"p ce. $n icusul isc8e"ic apare ar#iv ca e/presie a unei co"plica&ii
in(ec&ioaseJ
Insalarea se"nelor neurolo-ice ese rapi#! $n 8e"ora-ie cu bilaeraliaea se"nelor
obiecive= 8e"iple-ie "asiv!. #evia&ia con0u-a! a oc8ilor 'i capului+$n i"p ce. $n icusul
isc8e"ic. insalarea 'i #e(iniivarea si"polo-iei obiecive ese len!. unilaeraliaea ese
sric!. #evia&ia con0u-a! absen!. 8e"iparez! #isocia!. iar ulbur!rile s(inceriene. (oare
"arcae $n 8e"ora-ia cerebral!. sun absene $n icusul isc8e"ic+ De ase"e"ea sin#ro"ul
"enin-eal ce consiuie re-ula $n 8e"ora-ia cerebral! lipse'e $no#eauna $n icusul
isc8e"ic+
Pagina 2" din 59
1o#ul #e evolu&ie - $n cel "ai "are Xnu"!r #e cazuri #e icus 8e"ora-ie "er-e
ine/orabil spre #eces $n i"p ce (or"a isc8e"ic! ese oscilan! uneori cu caracer pari#
re"isiv+
- Se"ne paraclinice+ Dinre ele cel "ai i"poran ese LRC care ese clar 'i
ne"o#i(ica $n icusul isc8e"ic 'i 8e"ora-ie sau /anocro" $n (or"a 8e"ora-ic!+
>+ E<OLU;IA. CO1PLICA;IILE I PROCNOSTICUL ACCIDENTELOR
<ASCULARE CEREBRALE+
E<OLU;IA
Evolu&ia A<C ese i"previzibil! "er-%n# #e la una (avorabil! cu recuperare #e(iniiv!
'i (!r! sec8ele. cu" ese cazul (or"elor isc8e"ice ranziorii. p%n! la o evolu&ie ne(avorabil!.
in(aus!. cu #eces. $n cazul (or"elor 8e"ora-ice "asive+
Pro-nosicul vial al icusului 8e"ora-ie ese e/re" #e su"bru ierar8izarea $n
or#inea -ravi!&ii (iin# ur"!oarea=
8e"ora-ia ponin! - "oare $naine #e 5) #e ore
8e"ora-ia cerebeloas! - #eces $nre 5) - )K ore
-8e"ora-ia $n erioriul sria - #ac! nu inervine inun#a&ia venricular! per"ie supravie&uirea
p%n! $n a 2)-a zi+
O cae-orie #eosebi! o reprezin! evolu&ia (or"elor cronice cu ra"olis"en cerebral
ce #uc la sec8ele #e(iniive #e la "onopareze la erapareze. 8e"iple-ii sau eraple-ii cu
ulbur!ri neurove-eaive inense+
Acesea po (i consi#erae a% (or"e evoluive c% 'i CO1PLICA;II+
Dinre oae co"plica&iile $ns! cea "ai -rav! r!"%ne #esi-ur #ecesul. ca 'i (or"!
ne(avorabil! #e evolu&ie $n ciu#a uuror pro-reselor #in "e#icin! .'i a pro-reselor $n
$n-ri0irile #e s!n!ae+
PROCNOSTICUL
<ariaz! $n (unc&ie #e evolu&ia bolii 'i #e -ra#ul #e #epen#en&! al bolnavului re(erin#u-
se la pro-nosicul i"e#ia 'i la cel Yuo a# via"+
Se cosi#er! $n -eneral c! pro-nosicul 8e"ora-iei cerebrale ese "ai pu&in su"bru la
persoanele #e se/ (e"inin. $n cazurile #e 8e"ora-ie subacu! sau acu!0inoraliaea pu%n#
Pagina 2# din 59
sc!#ea p%n! la 6* 7+
E/is! o serie #e circu"san&e care "arc8eaz! -raviaea evolu&iei 'i i"inen&a
pro-nosicului (aal=
- inva#area s%n-elui $n spa&iile subara8noi#iene cu insalarea conco"ien! sau
succesiv! 'i a unui sin#ro" "enin-ealJ
inun#a&ia venricular! - ese eveni"enul clinic. care spulber! orice speran&! #e
supravie&uire. pro-nosicul leal (iin# ineviabil+
>e"ora-iile secun#are #e runc8i cerebral - ra#use prin co"! pro(un#!. areaciv!. cu
pier#erea i"pului re(le/ al #e-lui&iei. #ispari&ia re(le/ului cornean. respira&ie C>EUNE -
STOCVES sau inversarea ipului respiraor. ri-i#iae pupilar!J
- Insalarea unui "are sin#ro" #e >IC prin e#e"ul cerebral conco"ien 'i
(eno"enele #e an-a0are+
- >e"ora-iile #i-esive ca 'i co"plica&ii re#uabile 'i #e r!u au-ur penru
bolnav+
Isoria naural! a acci#enelor isc8e"ice cerebrale consiuie cuprin#e (acorii #e
pro-nosic i"e#ia 'i #e pro-nosic $n#ep!ra+
Prin pro-nosic i"e#ia se $n&ele-e "oraliaea surveni! $n cursul pri"elor paru
s!p!"%ni #up! acci#enul isc8e"ic cerebral. riscul vial i"e#ia variin# $nre 2E 'i )5 7
"oraliae+
Cel "ai "are nu"!r #e #ecese survin $n cursul pri"elor rei p%n! la zece zile.
ur"!orii (acori (iin# i"poran&i penru supravie&uirea i"e#ia! a bolnavilor=
v%rsa 'i se/ul - cu c% bolnavul ese "ai v%rsnic cu a% e(ecele in(arcului cerebral
sun "ai -rave. #aori! s!rii sise"ului vascular 'i pre#ispozi&iei la in(ec&ii respiraorii prin
i"obilizarea la paJ ,n ceea ce prive'e se/ul nu e/is! #i(eren&e se"ni(icaiveJ
vieza #e insalare - #ebuul rapi# al #e(iciului neurolo-ic ese asocia cu o "oraliae
crescu! co"paraiv cu #ebuul pro-resiv+
Anece#enele #e boal! cerebro - vascular! - cresc "oraliaea pri(l A+I+T+ p%n! la G*
7+
Tulbur!rile s!rii #e con'iin&! - supravie&uirea ese "ai "are la cei ce nu prezin!
sare co"aoas!+
Localizarea in(arcului cerebral - leziunile #e runc8i cerebral au ur pro-nosic "ai
bun #ec% cele #in erioriul e"is(erelor cerebrale+
:acorii #e pro-nosic $n#ep!ra sun=
8iperensiunea arerial! sise"ic!J
Pagina 2$ din 59
co"plica&iile car#iace. $n#eosebi in(arcul #e "iocar#J
reci#iveleJ
sarea "enal! 'i (izic!. prezen&a ulbur!rilor psi8ice a-rav%n# pro-nosiculJ
localizarea leziuniiJ
v%rsa 'i se/ul. raa #e supravie&uire (iin# "ai "are la (e"ei #ec% la b!rba&i+
CAPITOLUL III
TRATA1ENTUL I PRO:ILAZIAACCIDENTULUI <ASCULAR CEREBRAL
A(ec&iunile vasculare cerebrale in#i(eren #e "ecanis"ul (iziopaolo-ic #e pro#ucere
sun caracerizae #e acea'i co"plica&ii= su(erin&a sau #isru-erea neuronal!+ Ca aare.
obiecivele raa"enului A<C. ur"!resc=
-raa"enul su(erin&ei neuronaleJ
-prevenirea a-rav!rii leziunii neurolo-iceJ
-realizarea unei a"elior!ri (unc&ionale a sec8elelorJ
-raarea cauzei a(ec&iunii vasculare 'i prevenirea reci#ivelorJ
Penru realizarea obiecivelor erapeuice se uilizeaz! #ou! c!i=
raa"enul "e#ica"enos - $n speran&a unui conrol (iziopaolo-ic al leziunii
neurolo-ice 'i un - raa"en- c8irur-ical penru leziunea anao"ic! responsabil! #e
a(ec&iunea vascular! cerebral!+
Acci#enele vasculare cerebrale sun ur-en&e "e#ico - c8irur-icale ce i"pun o
con#ui! erapeuic! relaiv #i(eri! $nre cele #ou! "ari ipuri #e A<C - isc8e"ic 'i
8e"ora-ie+
Aiu#inea i"e#ia! $n A<C ese le-a! #e "o#ul #e "ani(esare= cele care survin $n
ale locuri #ec% la #o"iciliu necesi! inernarea #e ur-en&! $n spial. $n i"p ce cele ce survin
la #o"iciliu. i"pun un "are #iscern!"%n re(erior la alernaiva ranspor!rii $n spial+ As!zi
$ns! se consi#er! c! 'i acesea rebuie ur-en inernae $n serviciul reani"are bolnavul av%n#
'anse "ul "ai "ari #e raa"en #ec% #ac! ar (i $n-ri0i la #o"iciliu+
Transporul bolnavilor pe #isan&e "ari nu (ace #ec% s! a#%nceasc! sarea #e co"!
spulber%n# orice speran&! #e recuperare vial!+ Ca aare. ransporul se va (ace la cel "ai
apropia spial co"peen un#e se po aplica "!suri #e resusciare 'i reani"are a#ecvae+
P%n! la venirea "e#icului. pri"ele "!suri #e ur-en&! consau $n+
-punerea bolnavului $n repaus co"ple $n pozi&ie #e si-uran&!J
-se va elibera bolnavul #e orice co"presiune $n 0urul -%ului Anasure
Pagina 29 din 59
la c!"a'!. cravaaBJ
-se vor scoae proezele #enare "obileJ
-se va ur"!ri respira&ia 'i se vor lua "!suri #e eliberare a c!ilor
respiraorii superioare+ Dac! a p!runs lic8i# #e v!rs!ur!. se va
cur!&a -ura iar penru a evia c!#erea li"bii $n (arin-e se va pune
capul bolnavului "ai sus 'i $nors $nr-o pare asi-ur%n#u-se as(el
pozi&ia #e securiae+
-se va "!sura obli-aoriu ensiunea arerial! conse"n%n#u-se $n
bileul #e ri"iere+
1e#icul va 8o!ra "o"enul ransporului la spial un#e bolnavului i se vor (ace=
-e/a"inarea #e ur-en&! - clinic 'i paraclinic. #ac! sarea -eneral! o
per"ie. #ac! nu. se va (ace nu"ai e/a"en neurolo-ic+
Dinre e/a"enele paraclinice+se po e(ecua=
punc&ie lo"bar! penru e/a"enul LCR A#aca nu ese conrain#icaa
penru (eno"enul #e an-a0areBJ
e/a"enul (un#ului #e oc8iJ
"!surarea ensiunii areriale 'i $n arera cenral! reiniana ATACRBJ
recolarea #e s%n-e penru= 8e"oleuco-ra"a co"ple!. <S>.-lice"ia. TS. TC. T[.
rezerva alcalin!. ec+
Ur"!rirea (unc&iilor viale 'i ve-eaive
- respira&ia va (i a0ua! prin aspirarea secre&iilor (arin-iene 'i prin pozi&ia #e
#ecubi laeral sau cu capul $nors $nr-o pare care u'ureaz! eli"inarea acesor secre&ii+ $n caz
#e cianoz! se a#"inisreaz! o/i-en. iar la nevoie se (ace respira&ie asisa! sau inuba&ie
orora8eal! AI+O+T+B
- se ur"!re'e pulsul 'i se "!soar! ensiunea arerial!
- se ur"!re'e #iureza iar $n caz #e peen($ se caracerizeaz! urera
1en&ine" 'i corecarea ec8ilibrului 8i#ro @ elecroliic 'i aci#o - bazic
Se realizeaz! prin a#"inisrarea #e per(uzii inravenoase #e -lucoza 8iperon! 'i
elecroli&i a#"inisra&i $n (unc&ie #e iono-ra"! 'i rezerva alcalin!+
Co"baerea e#e"ului cerebral ese #ecisiv! penru evolu&ia abloului clinic ulerior+
Se realizeaz! prin a#"inisrarea #e=
ser -lucoza EE 7 a#"inisra $n "ai "ule prize #e 6*-2** "l #e 5-) ori pe zi. $n
per(uzie. av%n# avana0ul unui apor caloric uil #ar pu%n# #eer"ina 8ipervole"ie 'i
8ipoos"olariae plas"aic! ur"a! #e 8ipovole"ie 'i 8iperos"olariae
Pagina % din 59
sul(a #e "a-neziu 56 7 cu e(ec 8ipoensor penru circa o or!+ Se a#"inisreaz! i+v+
len E* - G* #e "inue sau pe son#a -asric! $n #oz! #e 5 p%n! la 6 - LV- corp+
Av%n# $n ve#ere "area (recven&! a 8iperensiunii areriale $n cazuri
\o
#e 8e"ora-ie
cerebral!. sc!#erea ci(rei ensionale ese un obieciv #e pri" or#in+ Uilizarea 8ipoensoarelor
rebuie #i(eren&ia! #e la caz la caz. "anipularea lor pru#en! (iin# necesar! $n scopul evi!rii
unor sc!#eri prea "ari ale TA+ Se a#"inisreaz! #iureice cu e(ec rapi# #e ip (urose"i# i+v+
sau $n per(uzie 2-5 (iole pe zi+ Dac! valorile ensiunii areriale sun (oare ri#icae. se
a#"inisreaz! raunervil 5.6 "l sau cloni#in! *.26 "- inra"uscular+
Se#area bolnavului - la nevoie penru cei cu a-ia&ie psi8o"oorie reco"an#%n#u-le
#e rei ori pe zi c%e 2LE #in a"esecul con&in%n#= o (iol! 1ial-in ] o (iol! Ple-o"azin ] o
(iol! >iH#er-in inra"uscular+
,n cazul $n care #ia-nosicul e#opao-enic se poae preciza. se $ncepe raa"enul
eiopao-enic cu ur"!oarea erapie speci(ic!=
In A<C isc8e"ic se a#"inisreaz!=- vaso#ilaaoare cerebrale=
Ser"ion. <inca"in. #erivae #e Cin-obiloba ATanaTanB. Papaverin!. via"ina PP. ec+
-ania-re-ane plac8eare= Aspirina. Dipiri#a"ol in0ecabil sau per osJ
anicoa-ulane #e ip >eparina. Tro"bosop+ Ini&ial se a#"inisrez! >eparina $n bolus
sau i+v+ $n per(uzie ur"a! #e a#"inisrarea conco"ien! cu Tro"bosop 'i apoi nu"ai
Tro"bosop+ Penru conrolul acesui raa"en se e(ecueaz! ese #e suprave-8ere penru a
evia supra#oza0ul. $n principalJi"pul #e coa-ulare. i"pul #e recalci(iere al plas"ei. i"pul
[uicT 'i in#icele #e proro"bin!. iar $n cenrele specializae. ro"belasro-ra"a +
Ese conrain#ica! a#"inisrarea acesor "e#ica"ene $n A<C 8e"ora-ie+
In#ica&iile "a0ore ale raa"enului anicoa-ulan sun= e"boliile car#iace. aacurile
isc8e"ice $n evolu&ie 'i AIT-urile+
-co"baerea aci#ozei $n (ocarul lezionalJ
-co"baerea e#e"ului cerebral ce se asociaz! isc8e"iei prin solu&ii
8iperos"olareJ.
-co"baerea (acorului vascular prin cre'erea rezisen&ei parieale vasculare la ano/ieJ
-a#"inisrarea #e o/i-en 8iperbar #esul #e pu&in uilizaJ
-raa"enul (acorilor #e risc cons%n# $n corecarea TA+ Clice"iei 'i perurb!rilor
"eabolice #iabeice. nor"alizarea valorilor lipe"iei+
In A<C 8e"ora-ie raa"enul eiopao-enic cons! $n a#"inisrarea #e 8e"osaice
Pagina 1 din 59
#e ip= Ea"sila 2-E (ioleLzi. :io"ena#ion sau via"ina Vl i+v+ sau i+"+ 2* "-. <enosa sau
A#renosazin precu" 'i DicHnone 2-5 (iole / 56* "- i+v+ sau i+"+ sau aci#
epsilona"inocaproic AE+A+C+A+B a-en ani(ibriniloic ce se a#"inisreaz! i+v+ len+
Traa"enul eiolo-ic are o i"poran&! #eosebi! $n A<C. ra%n#u-se (acorii cauzali
prin "!suri speci(ice+ Se raeaz!=
#iabeul - cu sul(a"i#e ani#iabeice orale sau insulina. 'i. $n a"beie cazuri
'i re-i" i-ieno-#ieericJ
a(ec&iunile vasculare= - >TA - prin 8ipoensoareJ
valvulopaii @ prin car#ioonice 'i "!suri speci(iceJ
ulbur!ri #e ri" - prin aniari"ice+
- aeroscleroza se raeaz! prin "e#ica"ene 8ipolipe"iane 'i 8ipocoleserole"iane
#e ip LHpanil. Docor. Re#uc&ii+
,n-ri0irea unui bolnav co"aos $n ur"a unui A<C i"pune inerven&ia unei ec8ipe
"e#icale co"ple/e= neurolo-. neuroc8irur-. reani"aor. car#iolo-Linernis. necesi%n# o
asisen&! #e $nal! cali(icare penru sabilirea #iacnosicului corec+
Inernarea bolnavului $n co"! vascular! se (ace $n saloane #in sec&ia #e reani"are ATI
bolnavul necesi%n#= suprave-8erea per"anen! a (unc&iilor viale. venila&ie pul"onar!.
o/i-enoerapie iner"ien! sau analepice respiraorii. co"baerea ulbur!rilor car#iace 'i
$n#eosebi a >TA. erapie cu anibioice cu specru lar- penru prevenirea in(ec&iilor.
ali"ena&ie pareneral! suprave-8ea!+
,n siua&ia $n care. prin raa"en "e#ical nu se reu'e'e oprirea #in evolu&ie a
a(ec&iunii isc8e"ice sau vasculare se aplic! 'i raa"en c8irur-ical conco"ien+
In acci#enele isc8e"ice. raa"enul c8irur-ical cons! $n inerven&ii care $nl!ur!
obsacolul vascular. ca proce#ee c8irur-icale uiliz%n#u-se #iverse "eo#e $n (unc&ie #e
localizarea obsacolului+ As(el= penru obsacolul la nivelul arerei car#iace. se uilizeaz!
en#arerieco"ia caroi#ian!. s8un-uri. rei"planare 'i rezec&ie - anaso"oz!. $n i"p ce. la
nivelul arerei verebrale se po e(ecua (ie #ezobsruc&ia arerial!. (ie en#arerieco"ie cu
pac8. cu o incizie asupra ori-inii arerei verebrale+
,n a"bele eriorii se poae (olosi revascularizarea cerebral! prin anaso"oze e/ra -
inracraniene+
,n A<C 8e"ora-ice ce nu au ce#a la raa"enul "e#ica"enos. raa"enul
c8irur-ical se realizez! #e obicei reia 'i a cincea zi (iin# con#i&iona #e=- a"eliorarea - s!rii-
bolnavului. v%rsa. sarea sise"ului vascular. absen&a co"ei vasculare. penru c! al(el.
Pagina 2 din 59
procenul #e lealiae ain-e 3* 7+
PRO:ILAZIA A<C
A<C consiuie $n prezen a reia cauz! #e #eces #up! bolile car#iace 'i ncoplazice+
E/is! o serie #e (acori #e risc a c!ror prezen&! reprezin! un pericol ri#ica $n #ezvolarea
unei "ala#ii vasculare la nivelul creierului+ Trebuie preciza c! $n "a0oriaea cazurilor nu e
vorba #e un sin-ur (acor #e risc. ci. #e obicei. #e o co"bina&ie #e "ai "ul&i (acori+
Craviaea "ala#iilor vasculare i"pune aplicarea unor "!suri care vizeaz! - $n pri"a
linie - (acorii #e risc ai acesor a(ec&iuni+ Deoarece "area pare a ablourilor clinice #e
su(erin&! cerebral! vascular! apare pe un (on# #e aeroscleroz!. se i"pune luarea #in i"p a
unor "!suri #e pro(ila/ie+
Se obi'nuie'e a se vorbi #e o pro(ila/ie pri"ar! 'i o pro(ila/ie
secun#ar! a aerosclerozei+
Pro(ila/ia pri"ar! - se a#reseaz! $nre-ii popula&ii si se re(er! la ec8ilibrarea "o#ului
#e via&! 'i "unc!=
ali"ena&ie ra&ional!. evi%n# #ep!'irea necesi!&ilor calorice ale or-anis"ului prin
a#"inisrarea unui re-i" ali"enar 8ipolipi#ic.nor"o-luci#ic+ 'i bo-a $n acizi -ra'i
nesaura&i. consu"ul #e ali"ene s!rac $n coleserolJ
respecarea nor"elor #e i-ien! a "uncii cu re-ulariae (ireasc! a perioa#elor #e
aciviae 'i #e o#i8n!J
eviarea (u"aului 'i a consu"ului abuziv #e b!uuri alcoolice 'i ca(eaJ
pariciparea zilnic! a unor e/erci&ii (izice sau cel pu&in a "i'c!rii $n aer liber cu scopul
#e a a"eliora respira&ia. #e a "obiliza capaci!&ile #e rezerv! ale aparaului car#iovascular 'i
#e a aciva "eabolis"ul lipi#ic 'i -luci#ic+
Pro(ila/ia secun#ar!- se a#reseaz! bolnavilor ce au reprezena un AIT sau un A<C 'i
pe l%n-! cele "en&ionae "ai sus. inclu#e 'i raa"enul a(ec&iunilor #e baz! 'i al
co"plica&iilor lor+
CAPITOLUL I<
PLANURILE DE ,NCRIMIRE ALE CADURILOR
Pagina din 59
STUDIATE
A" e(ecua sa-iul pracic $n sec&ia neurolo-ie a Spialului
1unicipal Caracal. ur"!rin# cinci cazuri #e bolnavi cu #ia-nosicul A<C #in care a"
seleca E cazuri care "i s-au p!ru
"ai relevane+
Din #ialo-ul cu bolnavii 'i #in analiza #aelor #in (oile #e observa&ie au rezula
ur"!oarele aspece=
CADUL I
CULECEREA DATELOR= :[ F E2*L5**6
NU1ELE I PRENU1ELE= 1+R DO1ICILIUL= CARACAL DATA NATERII=
55+*K+23E* OCUPA;IA= PENSIONAR9 DATA INTERN9RII= *K+*6+5**6ora K+**
DIACNOSTIC LA INTERNARE= A<C >E1ORACIC. >TA ESEN;IAL
STADIULUI IILIII. OBEDITATE CRADUL IILIII
DATA EZTERN9RII= 23+*6+5**6 ora 2E+**+
DIACNOSTIC LA EZTERNARE= A<C >E1ORACIC DE E1IS:ERA STANC
>TA ESEN;IALA STADIUL IILIII. OBEDITATE CRADUL IILIII
NU19R DILE SPITALIDARE= 22
ANA1NED9= Anece#ene personale (iziolo-ice= N F 2. A< F 5
Anece#ene personale paolo-ice= apen#iceco"ie 236*.>TA 23K6
ISTORICUL BOLII= paciena $n v%rs! #e 4) #e. ani. cunoscu! ca 8iperensiva. care
nu ur"eaz! cu re-ulariae raa"enul si re-i"ul ali"enar prescris #e "e#ic. obez!+ Din
rela!rile $nso&iorului. (iul reiese c! bolnava. cu circa 5 zile $nainea inern!rii acuza= ce(alee.
a"e&eli. criz! #e lipoi"ie. #i"inuarea (or&ei "usculare #e parea #reap! a corpului. a-ia&ie.
con(uzie+
DATE INDIRECTE= bolnava ese ranspora! la cenrul #e pri"ire ur-en&e a
Spialului 1unicipal Caracal. un#e $n ur"a consululai "e#icului #e -ar#!. i se elibereaz!
bile #e inernare $n sec&ia #e neurolo-ie+
EZA1ENUL CLINIC= la e/a"enul clinic pe aparae 'i sise"e e(ecua #e "e#ic +s-
au consaa ur"!oarele aspece paolo-ice=
Sare -eneral!= bolnava incon'ien!. a(azic!. sub(ebrila T F EK.)^C+
Te-u"ene 'i "ucoase= nor"al colorae cu 8ipere"ie inens! la nivelul (e&eiJ
Sise" li"(o-an-lionar. super(icial= nepalpabil. ne#ureros+
Sise" oseoaricular 'i "uscular ine-ru "or(o(unc&ional. cu aricula&ii #e(or"ae la
Pagina ! din 59
nivelul -enunc8ilorJ 8ipoonie "uscular! #e parea 8e"icorpului #repJ
Apara. respiraor= la inspec&ie= RF55L"inJ. CRS libere. #ispneic!. respira&ie seroasa
orace nor"al con(or"aJ. la palpare= vibra&ii vocale rans"ise pe a"bele arii pul"onare p%n!
la baze.- la percu&ie - sonoriae pul"onar! crescu!J la ausculaie= "ur"ur vezicular prezen
pe a"bele arii pul"onare+
apara car#iovascular= cor# $n li"ie relaiv nor"ale. cu socul ape/ian $n spa&iul <
inercosal s%n-. $n a(ara liniei "e#ioclaviculare s%n-iJ TAF5E*L2E* "">-. A<F4KL"inJ
arere super(iciale in#urae. sinuoase. vene per"eabile+
Apara #i-esiv 'i ane/e= ab#o"en ne#ureros 8iporon. #e parea 8e"icorpului
#rep.ne#ureros la palpare. (ica 'i splina $n li"ie nor"ale. ranzi inesinal=$nceini+
Apara uro-enial =lo0i renale libere. "ic&iuni (iziolo-ice.cu inconinena
urinar! la inernare CIORDANO ne-aiv bilaeral+
Sise" nervos 'i or-ane #e si"&= bolnava incon'ien!. $n co"! vascular!. #ezoriena!
e"po-spa&ial. ROT abolie #e parea #reap!. BABINSVI poziiv #e parea s%n-!. a(azic!.
apra/ic!. a-ia&ie psi8o"oorie. iroi#a nepalpabil!.ne#ureroas!+
INTERPRETAREA DATELOR=
DIACNOSTIC CLINIC= A<C >E1ORACIC >E1IS:ERA ST,NC9 >TA
ESEN;IAL9. STADIUL IILIII. OBEDITATE CRADUL II
DIACNOSTIC NURSINC=
- Analiza bio(iziolo-ic!= bolnava cu aparae 'i sise"e ine-re cu a(ecarea celor
#e "ai sus+
Din analiza acesor #ae rezul! c! bolnava ese #epen#en! privin# sais(acerea
ur"!oarelor nevoi (un#a"enale prioriare=
nevoia #e a respira 'i a avea o circula&ie a#ecva!J
nevoia #e a se #eplasa 'i a-'i "en&ine o bun! posur! J
nevoia #e a-'i "en&ine e-u"enele 'i "ucoasele curaeJ
nevoia #e a evia pericoleleJ
nevoia #e a-'i "en&ine e"peraura consan!J
nevoia #e a se ali"ena 'i 8i#raa corespunz!orJ
nevoia #e a eli"inaJ
P nevoia #e a se o#i8ni 'iJ
P nevoia #e a $nv!&a #espre boala saJ
Pagina 5 din 59
Analiza psi8olo-ic!= bolnava incon'ien!. #ezoriena! e"poro-spa&ial+
Analiza sociolo-ic!J bolnava cu posibili!&i re#use #e a se raa (iin# pensionar!+
-Analiza culural-spiriual!= bolnava cu nivel sc!zu #e culur! saniar! le-a! #e boala
sa. #e reli-ie oro#o/-cre'in!. care respec! par&ial posurile reli-ioase 'i nu respec! re-i"ul
i-ieno S #ieeic prescris #e "e#ic+
Cazul II
CULECEREA DATELOR= :OF)E*L5**6
NU1ELE I PRENU1ELE= 1C
DO1ICILIUL= CARACAL
DATA NATERI=26+*K+23EG
OCUPA;IA= PENSIONAR
DATA INTERN9RII= 2G+*6+5**6 ORA K=E*
DIACNOSTIC LA INTERNARE= >E1ORACIE SUBARA>NOIDIAN9. >TA
ESEN;IAL9 ,N STADIUL IILIII OBEDITATE CRADUL II
DIACNOSTIC LA EZTERNARE= >E1ORACIE SUBARA>NOIDIAN9. >TA
ESEN;IAL9 ,N STADIUL IILIII OBEDITATE CRADUL II
NU19R DILE SPITALIDARE= K
ANA1NED9= Anece#ene personale paolo-ice= apen#iceco"ie 236*. >TA 23K*+
ISTORICUL BOLII= pacien $n v%rs! #e GK #e ani. cunoscu ca 8iperensiv. care nu
ur"eaz! cu re-ulariae raa"enul prescris #e "e#ic. obez+ Din rela&iile $nso&ior&ilui reiese
c! bolnavul. cu circa 6 ore $nainea inern!ri. $n ur"a unui e(or (izic acuza brusc = ce(alee
brual! accenua!. $n casc!. ur"a! #e a"e&eli. v!rs!uri. (oo(obie. inconenien&! urinar!.
#i"inuarea (or&ei "usculare pe parea #reap! a corpului. obnubilare. a-ia&ie.#ispnee.cu see
#e aer. ranspira&ii abun#ene+
DATE ,NDIRECTE= bolnavul ese ranspora la cenrul #e pri"ire ur-en&! a
Spialului 1unicipal Caracal. un#e $n ur"a consulului "e#icului #e -ar#!. i se elibereaz!
bile #e inernare $n sec&ia #e neurolo-ie+
EZA1ENUL CLINIC= la e/a"enul clinic pe aparae 'i sise"e e(ecua #e "e#ic s-
Sare -eneral!= "o#i(ica!. bolnav incon'ien. sub(ebril T F EK.5^C+
Pagina " din 59
-Te-u"ene 'i "ucoase= nor"al colorae. 8ipere"ie inens! la nivelul (e&ei #e parea
#reap! a corpuluiJ
-Sise" li"(o-an-lionar. super(icial= nepalpabil. ne#ureros+ +
-;esu celular subcuana= reprezena $n e/ces. obeziae -ra#ul II+
-Sise" oseoar$cular 'i "uscular= ine-ru "or(o(unc&ional. 8ipoo"ie "uscular! #e
parea 8e"icorpului #repJ
-Apara respirae ia inse&e0e&ie= RF5lL"inJ. CRS obsruae. #ispneic $n repaus.
respira&ie seneroasa. orace u'or e"(ize"aosJ la pa$pare- vibra&ii vocale rans"ise pe
a"bele arii pul"onare p%n! la bazeJ la percu&ie S sonoriae pul"onar! crescu!J. la
auscula&ie= "ur"ur vezicular prezen pe a"bele arii pul"onare+
-apara car#iovascular= cor# $n li"ie relaiv crescue.cu socul ape/ian $n
spa&iul inercosal s%n-. $n a(ara liniei "e#ioclaviculare s%n-i. cu z-o"oe
car#iace inens b!ueJ TAF 52*L25* "">-. A<F45bL"inJarere super(iciale in#urae.
sinuoase. vene per"eabile+
Apara #i-esiv 'i ane/e= ab#o"en 8ipoon #e parea 8e"icorpului #rep. cu aspec
baracian. ne#ureros la palpare. (ica la E c" sub rebor#ul cosal #rep pe linia
"e#ioclavicular! #reap!. splina $n li"ie nor"ale. ranzi inesinali $nceini+
Apara uro-enial =lo0i renale libere. "ic&iuni (iziolo-ice. cu inconinena
urinar! la ine"are. se"nul CIORDANO ne-aiv bilaeral+
Sise" nervos 'i or-ane #e si"&= bolnav $n co"! . #ezoriena
e"po-spa&ial. ROZ abolie #e parea #reap!. BABINSVI poziiv bilaeral. R:1Fprezen
bilaeral. a(azic. apra/ic. pareza (lasc! a 8e"icorpului #rep.a-ia&ie psi8o"oorie. iroi#a
nepalpabil!. ne#ureroas!+
DIACNOSTIC CLINIC= >E1ORACIE SUBARA>NOIDIAN9. >TA
ESEN;IAL9. STADIUL IILIll. OBEDITATE CRADUL II
DIACNOSTIC NURSINC=
- Analiza bio($ziolo-ic!= bolnav cu aparae 'i sise"e ine-re cu a(ecarea celor
#e "ai sus+
Din analiza acesor #ae rezul! c! bolnavul ese #epen#en privin# sais(acerea
Pagina # din 59
ur"!oarelor nevoi (un#a"enale prioriare=
nevoia #e a respira 'i a avea o circula&ie a#ecva!
nevoia #e a se #eplasa 'i a-'i "en&ine o bun! posur!
nevoia #e a-'i "en&ine e-u"enele 'i "ucoasele curae
nevoia #e a evia pericolele
nevoia #e a-'i "en&ine e"peraura consan!
nevoia #e a se ali"ina 'i 8i#raa corespunz!or
nevoia #e a eli"ina
nevoia #e a se o#i8ni 'i
nevoia #e a $nv!&a #espre boala sa+
Analiza psi8olo-ic!= bolnav incon'ien. #ezoriena e"poro-
spa&ial+
Analiza sociolo-ic!= bolnav cu posibili!&i re#use #e a se raa (iin# pensionar+
Analiza culural-spiriual!= bolnav cu nivel sc!zu #e culur! saniar! le-a! #e boala
sa. #e reli-ie oro#o/-cre'in!. care respec! par&ial posurile reli-ioase 'i respec! re-i"ul
i-ieno - #ieeic+
CADUL III
Pagina $ din 59
CULECEREA DATELOR= :O F42*L5**6
NU1ELE I PRENU1ELE= R+1
DO1ICILIUL= CARACAL
DATA NATERII= *3+*6+23)*
OCUPA;IA= O1ER
DATA INTERN9RII= 5)+*6+5**6 ora K+2*
DIACNOSTIC LA INTERNARE= A<C >E1ORACIC. >TA
ESEN;IALA STADIUL ILII
DATA EZTERN9RII= *3+*G+5**6
DIACNOSTIC LA EZTERNARE+ A<C >E1ORACIC CU
>E1IPLECIE ST_NC9. >TA
ESEN;IAL9A STADIUL ILII
NU19R DILE SPITALIDARE+ 24
ANA1NED9= Anece#ene personale paolo-ice= apen#iceco"ie 23EK. >TA 23K6+
ISTORICUL BOLII= pacien $n v%rs! #e G6 #e ani. cunoscu ca
8iperensiv. care nu ur"eaz! raa"enul prescris #e "e#ic+ Din rela!rile
$nso&iORULUI. reiese c! bolnavul. cu circa E ore $nainea inern!rii acuza= pier#ere #e
cuno'in&!. ce(alee. a"e&eli. #i"inuarea (or&ei "usculare pe parea s%n-! a corpului. a-ia&ie+
Bolnavul ese "are consu"aor #e alcool 'i (u"!or a #ou! pac8ee #e &i-!ri pe zi+
DATE INDIRECTE= bolnavul ese ranspora cu a"bulan&a la pri"ire ur-en&e al
Spialului 1unicipal Caracal. un#e $n ur"a consulului "e#icului -ar#!. i se elibereaz! bile
#e inernare $n sec&ia #e neurolo-ie+
EZA1ENUL CLINIC= la e/a"enul clinic pe aparae 'i sise"e e(ecua #e "e#ic s-
Sare -eneral!= bolnav incon'ien. a(azic. sub(ebril T F EK.2^C+
Te-u"ene 'i "ucoaseJ nor"al colorae cu 8ipere"ie inens! la nivelul (e&ei
Sise" li"(o-an-lionar. super(icial= nepalpabil. ne#ureros+
Sise" oseoaricular 'i "uscular= ine-ru "or(o(unc&ional. cu aricula&ii
#e(or"ae co/al=8ipoor"ie "uscular! #e parea 8e"icorpului s%n-J
Apara respiraor= la inspec&ie= RF5*"inJ. CRS libere. #ispneic. respira&ie seroroas!.
orace nor"al con(or"aJ la palpare. vibra&ii vocale rans"ise pe a"bele arii pul"onare p%n!
la bazeJ la percu&ie - sonoriae pul"onar! crescu!J la auscula&ie= "ur"ur vezicular prezen
pe a"bele arii pul"onare+
apara car#iovascular= cor# $n li"ie nor"ale. cu socul ape/ian $n spa&iul 6 inercosal
Pagina 9 din 59
s%n-. pe linia "e#ioclavQcuiar! s%n-!J TAF24*L36 "">-.A<F4KbL"inJ arere super(iciale
in#urare. sinuoase. vene per"eabile+
Apara #i-esiv 'i ane/e= ab#o"en 8ipoon #e parea 8e"icorpului s%n-. ne#ureros la
palpare. (ica 'i splina $n li"ie nor"ale. ranzi inesinal=$nceini+
Apara uro-enial= lo0i renale libere. "ic&iuni (iziolo-ice. cu inconinena urinar! la
inernare. se"nul ClORDANO ne-aiv bilaeral+
Sise" nervos 'i or-ane #e si"&= bolnav incon'ien. $n co"! vascular!.#ezoriena
e"po-spa&ial. ROT abolie #e parea s%n-!. BABINSVI poziiv bilaeral. a(azic. apra/ic.
a-ia&ie psi8o"oorie. iroi#a nepalpabil!.ne#ureroas!+
DIACNOSTIC CLINIC= A<C >E1ORACIC CU >E1IPLACIE
ST_NC9. >TA ESEN;IAL9 STADIUL ILII
DIACNOSTIC NURSINC=
- Analiza bio(iziolo-ic!= bolnav cu aparae 'i sise"e ine-re cu a(ecarea celor
#e "ai sus+
Din analiza acesor #ae rezul! c! bolnavul ese #epen#en privin#
sais(acereaur"!oarelor+ruevoi (un#a"enaleprioriare=
P nevoia #e a eli"ina
nevoia #e a $nv!&a #espre boala sa+
Analiza psi8olo-ic!= bolnav incon'ien. #ezoriena! e"poro-spa&ial+
Analiza sociolo-ic!= bolnav cu posibili!&i re#use #e a se raa (iin# 'o"er+
Analiza culural-spiriual!= bolnav cu nivel sc!zu #e culur! saniar! le-a! #e boala
sa. #e reli-ie oro#o/-cre'in!. care nu respec! posurile reli-ioase 'i respec! re-i"ul i-ieno
S #ieeic prescris #e "e#ic+
Pagina !% din 59
ANEZA
CUPRIND_ND TE>NICILE DE ,NCRIMIRE A BOLNA<ULUI E:ECTUATE ,N
CURSUL ,NCRIMIRILOR DE NURSINC
ANEZA 2+ 19SURAREA I ,NRECISTRAREA
:UNC;IILOR
<ITALE+
A+ TE>NICA 19SUR9RII I NOT9RII RESPIRA;IEI+
Respira&ia ese (unc&ia or-anis"ului prin care se realizeaz! aporul #e O5 necesar
proceselor viale . $n paralel cu eli"inarea $n a"os(er! a CO5. rezula al acesora+
-1aerialele necesare= ceas cu secun#ar. (oaia #e e"peraur!. pi/ cu pas! albasr!+
-Ti"pii #e e/ecu&ie=
-se pre-!esc "aerialele neresareJ
-nu se anun&! bolnavul.penru ca acesa poae in(luen&a ri"ul respiraorJ
-se nu"!r! "i'c!rile inspiraorii ale oracelui. prin a'ezarea "%inii
nursei pe supra(a&a oracelui i"p #e 2 "inuJ
-se noeaz! rezulaul $n (oaia #e e"peraur! cu un punc #e culoare albasr! 'i se
une'e cu valoarea anerioar!. penru (iecare linie
orizonal! se cocoesc 5 respira&ii+
B+ TE>NICA 19SUR9RII I NOT9RII PULSULUI+
Pulsul ese senza&ia #e soc percepu! la palparea unei arere super(iale. co"pri"a!
inco"ple pe un plan rezisen+
-1aeriale necesare= ceas cu secun#ar. (oaie #e e"peraur!. pi/ cu
pas! ro'ie+
-se pre-!esc "aerialele necesareJ
-se pre-!e'e bolnavul psi8ic 'i (izic. e/plic%n#u-i e8nica 'i "en&in%n#u-2 $n repaus
(izic 6-2* "inueJ
-se repereaz! 'an&ul ra#ial pe e/re"iaea #isal! a anebra&uluiJ
-se (i/eaz! #e-eele palpaoare pe raiecul arerei 'i se une'e cu
valoarea anerioar!. penru (iecare linie orizonal! se socoesc )
pulsa&ii+
Pagina !1 din 59
C+ 19SURAREA I NOTAREA TE1PERATURII
Te"peraura ese rezulaul proceselor o/i#aive #in or-anis" -eneraoare #e c!l#ur!.
prin "eabolizarea ali"enelor ener-eice+
-1aerialele necesare= ensio"eru "a/i"al. in#ivi#ual casolea cu
a"poane #e va! 'i co"prese #e i(on. prosop. s!pun. pa8ar cu 7
solu&ie clora"in! 2-6 7. !vi&! renal!. (oaia #e e"peraur!. creion
albasru+
-se pre-!esc "aerialele necesare 'i se veri(ic! er"o"eru. apoi se
'er-e er"o"eru #e solu&ia #ezin(ecan!=
-se pre-!e'e bolnavul psi8ic e/plic%n#u-i e8nica 'i (izic a'ez%n#u-2
$n #ecubi con(orabilJ
-se 'er-e a/ila bolnavului prin a"ponare cu prosopulJ
-se a'eaz! er"o"eru $n a/il! cu rezervorul #e >- pe pielea
cenrului a/ileiJ
-se apropie bra&ul #e runc8i cu anebra&ul (leca pe supra(a&a
anerioar! a oraceluiJ
-se scoae er"o"eru #up! 6-2* "inueJ
-se 'er-e cu o co"pres! usca! 'i se cie'e -ra#a&iaJ
-se scuur! er"o"eru. se spal! cu ap! 'i #eer-en&i 'i se a'eaz! $n
solu&ie #ezin(ecan! Abro"oce 5*7B $n borcanul u"plu `+
-se noeaz! valoarea ob&inu! $n (oaia #e e"peraur! cu un punc
albasru. unin#u-se apoi cu valoarea ob&inu! anerior. ob&in%n#u-se
curba er"ic!J
-penru (iecare (ilie orizonal! se socoesc 5 #iviziuni #e -ra#+
D+ 19SURAREA I NOTAREA TENSIUNII ARTERIALE+
Tensiunea arerial! ese presiunea e/ercia! #e s%n-ele circulan asupra pere&ilor
arerelor+
-1aerialele necesare= ava penru insru"enele "e#icale.
esnio"eru cu >-. seoscop biauricular. creion albasru 'i ro'u.
(oaia #e e"peraur!. a"pon cu alcool+
Ti"pii #e e/ecu&ie=
-se pre-!esc "aerialele necesareJ
-se pre-!e'e bolnavul e/plic%n#u-i scopul "!sur!orii 'i se "en&ine
Pagina !2 din 59
$n repaus i"p #e 2*-26 "inue
-se a'eaz! "ano"erul pe nopier! sau $nr-un loc (!r! vizibiliae
penru bolnav la nivelul cor#ului.
-se aplic! "an'ea pe bra&ul bolnavuluiJ
-se (i/eaz! "e"brana seoscopului sub "an'e! pe arera 8u"eral!J
-se po"peaz! aerul $n "an'e! cu a0uorul perei #e cauciuc p%n! la o
valoare "ai "are #ec% cea "!sura! anerior sau p%n! la E** ""l
la pri"a #eer"inare a T+A+J
-se #eco"pri"! pro-resiv aerul #in "an'e!J privin# "ano"erul se
"e"oreaz! valoarea ensional! ob&inu! la aczirea pri"ului z-o"o
pulsail Aensiunea "a/i"!B 'i apoi se #eco"pri"! $n coninuare
p%n! la #ispari&ia uli"ei un#e pulsaile c%n# se "e"oreaz! #in nou valoarea
ob&inu! Aensiunea "ini"!BJ
se scoae "an'ea ensio"eruluiJ
se #ezin(eceaz! seoscopulJ
se noeaz! valoarea ob&inu! $n (oaia #e e"peraur! $n c8enar
albasru 8a'ura cu culoare ro'ie. socoin# penru (iecare linie orizonal! o uniae coloan! #e
"ercur+
E+ 19SURAREA I NOTAREA DIUREDEI+
Diureza ese procesul #e eli"inare a urinei #in or-anis" $n 5) 8+
1aeriale necesare= vase cilin#rice -ra#ae. creion albasru. (oaia
#e e"peraur!+
Ti"pii #e e/ecu&ie=
- se pre-!esc "aerialele necesare. eic8e%n# vasele cu nu"ele
bolnavului. salonul. sec&ia un#e ese inerna. #enu"irea probei cerueJ
se e#uc! bolnavul s! urineze nu"ai $n urinarJ
se coleceaz! urina pe 5) ore. se cie'e -ra#a&ia #e pe vasJ
se noeaz! $n (oaia #e e"peraur! valoarea ob&inu!. penru (lecare linie orizonal!.
socoin#u-se 2** "l urina+
:+ OBSER<AREA I NOTAREA TRANDITULUI INTESTINAL+
Scaunul ese (or"a #in resuri ali"enare supuse procesului #e #i-esie. eli"inae
prin anus. prin acul #e(eca&iei+
Ur"!rirea ranziului inesinal se (ace ur"!rin# caracerisicile scaunului= (recven&a.
orar. caniae. consisen&!. (or"!. culoare. "iros. aspec 'i noarea lor $n (oaia #e e"peraur!
Pagina ! din 59
#in #iverse se"ne -ra(ice= nor"al F linie verical!J "oale F linie oblic!J #iareic F linie
orizonal!J "ucus F ZJ "uco-run0os F 1DJ puroi F PJ san-8inolen F SJ "elena F 1+
ANEZA 5+ TE>NICA AD1INISTR9RII INMEC;IILOR+ A+ TE>NICA INMEC;IEI
INTRA1USCULARE
1aeriale necesare= serin-i #e unic! (olosin&!. $n a"bala0 ori-inal.inac. 5 ace calibru
#i(eri. a"poane #e va! serileJ solu&ii #ezin(ecane Aalcool saniar reci(icaJ. solu&ia #e
in0eca seril!.rusa ani'oc. la"pa spir+
Ti"pii #e e/ecu&iei
se pre-!e'e bolnavul a'ez%n#u-2 $n pozi&ie #e #ecubi venralJ
nursa se spal! pe "%iniJ
se aspir! solu&ia #e in0eca $n serin-! #up! ce -%ul aceseia a (os
(la"ba $naine 'i #up! !ierea (ioleiJ
se #ezin(eceaz! locul #e elec&ie penru in0eca Aca#ranul supero-
e/ern al (eseiBJ
se scoae aerul #in seri-!. &in%n#u-o $n pozi&ie verical!. p%n! la
apari&ia pri"ei pic!uri #e solu&ie $n v%r(ul aculuiJ
se inro#uce acul aa'a la serin-! $n "u'c8iJ
se aspir! penru veri(icarea pozi&iei acului (a&! #e vasul #e s%n-eJ
se inro#uce len solu&ia #e in0ecaJ
se e/ra-e acul prinr-o "i'care (er"!J
- se co"pri"! locul respeciv cu un a"pon seril $"biba $n alcool saniar 4*^J
nursa se spal! pe "%iniJ
reor-anizarea locului #e "unc!J
ur"!rirea bolnavului penru a surprin#e evenualele reac&ii a#verse
la "e#ica"ene+
B TE>NICA INMEC;IEI INTRA<ENOASE+
Cons! $n inro#ucerea subsan&elor "e#ica"enoase lic8i#e $n or-anis" #irec $n
orenul circulaor prin iner"e#iul unui ac a#apa la serin-!+ Scopul=
- erapeuic la #i(erie subsan&eJ
- e/ploraor - penru a#"inisrarea subsan&elor #e conras
ra#iolo-ie+
Pagina !! din 59
Te8nica= pre-!irea bolnavului=
psi8ic!= e/plic%n#u-i necesiaea acesei e8nici penru. raarea
bolii sale. locul in0ec!rii 'i evenualele reac&ii pe care le va prezena
$n i"pul in0ec&ieiJ
(izic!= se a'eaz! bolnavul $n pozi&ie con(orabil! #e #ecubi #orsal
sau pe scaun cu sp!ar proe0a #e un prosop 'i o aleza+
1aeriale necesare=
serin-i #e unic! (olosin&! $n a"bala0 ori-inal. ine-ru. serilJ
ace serile #e unic! (olosin&! penru aspirarea "e#ica"enelor AL F
EK "". D F 2 "". cu bizou lun-B 'i in0ecarea solu&iei
"e#ica"enoase cu L F 56 "". #ia"erul F GL2* - 4L2* 'i bizou
scurJ
solu&ie seril! #e in0eca. izoon! sau 8iperon! ce se resorb
insananeu $n circula&ie. $n (iole ine-re. care "ai $n%i se i#eni(ic!.
-arou. a"poane serile #in va! 'i i(on. "%nu'i serileJ
solu&ii #ezin(ecane serile Aalcool saniar reci(ica la 4*^BJ
pile #in "eal penru #esc8i#erea (iolelorJ
la"pa spir penru (la"bare.
!vi&a renal!
"u'a"a 'i alezaJ
prosopJ
- rus! ani'oc+
Te8nica propriu-zis!=
se apal! pe "%ini cu ap! 'i s!punJ
se veri(ic! a"bala0ul serin-ii 'i aculuiJ
se veri(ic! er"enul #e valabiliae al seriliz!rii serin-iiJ
se veri(ic! ine-riaea (iolelor sau (laconul. eic8ea. #oza. er"enul
#e valabiliae 'i aspecul solu&ieiJ
se $n#ep!reaz! a"bala0ul serin-ii. se a#apeaz! acul penru aspira
solu&ia. acoperi cu "ansoul #e proec&ie 'i se a'eaz! pe o co"pres!
seril!J
se proce#eaz! la aspirarea con&inuului (iolei #up!= -olirea lic8i#ului
#in v%r(ul (iolei prin "i'c!ri #e roa&ie. #ezin(ecarea -%ului (iolei prin (la"bare+sau 'er-ere
Pagina !5 din 59
cu a"ponul $"biba $n alcool. #up!-care se (la"beaz! pila #e o&el 'i se aie -%ul (iolei apoi
se #esc8i#e (iola as(el
2
cu "%na s%-! se &ine (iola. iar cu policele 'i cu in#e/ul "%inii #repe
proe0ae cu o co"pres! seril! se #esc8i#e parea sub&ia! a (iolei. se rece -ura (iolei
#esc8ise #easupra (l!c!rii. apoi se inro#uce acul $n (iola #esc8is! &inu! $nre policele.
in#e/ul- 'i #e-eul "i0lociu al "%inii s%n-i. serin-a (iin# &inu! $n "%na #reap!+
- Se aspir! solu&ia #in (iol!. rer!-%n# pisonul cu in#e/ul 'i policele
"%inii #repe. av%n# -ri0! ca biroul acului s! (ie per"anen acoperi
cu solu&ia #e aspira. (iola r!surn%n#u-se pro-resiv cu ori(iciul $n
0osJ
- se $n#ep!reaz! aerul #in serin-a &inu! $n pozi&ie verical! cu acul $n sus. prin
$"pin-erea pisonului p%n! la apari&ia pri"ei pic!uri #e solu&ie prin v$r(ul acului.
- se sc8i"b! acul #e aspira cu cel (olosi penru in0ecarea solu&iei
"e#ica"enoase+
Penru #izolvarea pulberilor se proce#eaz! as(el=
se aspir! solvenul $n serin-! Aser (iziolo-ic. ap! #isila!. sau al solven specialBJ
se $n#ep!reaz! c!p!celul "ealic al (laconului. se #ezin(eceaz!
#opul #e cauciuc 'i se a'eap! evaporarea alcooluluiJ
se p!run#e cu acul prin #opul #e cauciuc 'i se inro#uce caniaea #e solven
prescris!J
se scoae acul #in (lacon &i se a-i! p%n! la co"plea #ezvolare a pulberii+
Penru aspirarea solu&iei #in (laconul $nc8is cu #op #e cauciuc se proce#eaz! as(el=
- ce #ezin(eceaz! #opul #e cauciuc 'i se a'eap! evaporarea
alcoolului.
- se $ncarc! serin-a cu o caniae #e aer e-al! cu caniaea #e solu&ie
ce ur"eaz! a (i e/pira!J
se inro#uce acul prin #opul #e cauciuc $n (lacon p%n! la nivelul
#opului 'i se inro#uce aerulJ
se rera-e pisonul sau se las! s! se -oleasc! sin-ur con&inuul
(laconului $n serin-! sub ac&iunea presiunii #in ineriorul (laconuluiJ
acul cu care s-a per(ora #opul #e cauciuc se sc8i"b! cu acul penru
in0ecarea solu&iei "e#ica"enoase.
se ale-e locul punc&iei venoaseJ
se aplic! -aroul pe bra&ul bolnavului la unirea a #oua rei"i
superioare cu rei"ea in(erioar! a acesuia penru a evi#en&ia vena
Pagina !" din 59
#e punc&ionaJ
se #ezin(eceaz! locul in0ec&iei.
se e(ecueaz! puncionarea venei cu acul inro#us $n #irec&ia (lu/ului
san-uin. per(orarea e-u"enului (ac%n#u-se -$n #irec&ie -u'or oblic!.
p%n! si"&i" senza&ia unui -ol elasic. #up! care se sc8i"b! #irec&ia
acului $n sensul a/ului lon-iu#inal al venei 'i se $naineaz! $n
ineriorul ei $nc! 2-2.6 c"J
se conroleaz! #ac! acul ese $n ven! prin aspira&ieJ
se #es(ace -aroulJ
se in0eceaz! len. spri0inin# serin-a cu "%na s%n-! 'i $"pin-%n#
pisonul serin-ii cu policele "%inii 'i in#e/ul "%inii #repeJ
se veri(ic! perio#ic prin aspirare. #ac! sune" $n ven!.
la er"inarea in0ec!rii solu&iei se rera-e brusc acul #in ven! pe
#irec&ia pe care l-a" inro#usJ
se aplic! a"ponul $"biba cu alcool pe locul in0ec!rii. e(ecu%n# o
u'oar! co"presiune. #ar (!r! a (leca bra&ulJ
se suprave-8eaz! bolnavul un i"p variabil #up! in0ecare $n repor
cu sarea lui -eneral! 'i solu&ia in0eca!+
Inci#ene 'i acci#ene=
(lebal-ie prin inro#ucerea rapi#! a solu&iei sau a unor subsan&e
irianeJ
peri(lebia prin in(la"a&ia &esuului perivenosJ
8e"ao"J
e"bolie -azoas! prin inro#ucerea aerului $n ven!J
e"bolie -azoas! prin inro#ucere #e subsan&e uleioase. a"bele
#uc%n# la e"bolie pul"onar! 'i #ecesJ
'oc aler-icJ
colaps+
ANEZA E+ PREC9TIREA BOLNA<ULUI PENTRU
RECOLT9RI DE S_NCE PENTRU E:ECTUAREA
ANALIDELOR DELABORATOR+
CONDI;II CENERALE DE RECOLTARE= recolarea probelor se (ace $n -eneral
Pagina !# din 59
#i"inea&a. pe ne"%ncae. cu e/cep&ia ur-rn&elor "e#ico-c8irur-icale+
- 1aeriale necesare=
- ace #e punc&ie venoas!. cu "an#ren. serielJ
- serin-i serile #e #iverse capaci!&i sau serin-i #e unic! (olosin&!. $n a"bala0
ori-inal. ine-ruJ
- -arou. va! 'i a"poane serileJ
- subsan&e #ezin(ecane 'i #e-resane serile Aalcool saniar 4*^. alcool io#a. eer sau
benzin! io#a!BJ
saiv cu eprubee serile. uscae. -oale sau cu subsan&! anicoa-ulan! $n (unc&ie #e
ipul analizei cerueJ
"u'a"a. aleza. prosop penru spri0inirea bra&ului 'i proe0area pauluiJ
rus! ani'oc+
Ti"pi #e e/ecu&ie=
se in(or"eaz! bolnavul privin# necesiaea recol!rii analizelor #e laboraor penru
sabilirea #ia-nosiculuiJ
pre-!irea "aerialelor pe o "!su&! acoperi! cu c%"p seril 'i a#ucerea "!su&ei Ia
paul bolnavuluiJ.
sp!larea "%inilor nursei cu ap! cal#! 'i s!punJ
se pozi&ioneaz! bolnavul $n #ecubi #orsal cu bra&ul $n u'oar!
cb#uc&ie 'i $n e/ensie "a/i"!.
se (i/eaz! acul pe a"boul serin-ii cu a0uorul penseiJ
se (i/eaz! -aroul pe bra&ul bolnavuluiJ
se #ezin(eceaz! e-u"enele la locul ales penru punc&ie venoas!J
cu "%na s%n-! se (i/eaz! vena. e/erci%n# o co"presiune u'oar! 'i o rac&iune $n 0os.
cu a0uorul policelui. a &esuului vecin.
serin-a cu acul aa'a se &ine $n "%na #reap!. bine (i/a! $nre police 'i resul
#e-eelorJ
acul se inro#uce $n #irec&ia (lu/ului san-uin. per(orarea e-u"enului (ac%n#u-se $n
#irec&ie u'or oblic! p%n! si"&i" senza&ia #e -ol elasic. #up! care se sc8i"b! #irec&ia acului
$n sensul a/ului lon-iu#inal al venei 'i se $naineaz! $n ineriorul ei $nc! 2-2.6 c"J
se aspir! penru veri(icarea pozi&iei acului $n venJ
se recoleaz! s%n-ele necesar penru analizele cerueJ
#up! recolare se e/ra-e acul 'i se scoae -arou$. recol%n#u-se "ai $n%i analizele
care necesi! saz!J
Pagina !$ din 59
se co"pri"! locul punc&iei cu un a"pon #e va! sau i(on seril $"biba $n alcool
saniar 4*^J
se spune bolnavului s! nu (leceze bra&ul #up! scoaerea acului. ci
#oar s! e/ercie o u'oar! co"presiune pe a"ponJ
se noeaz! eprubeele cu proba recola! 'i se #uc la laboraor eic8eele as(el= nu"ele
'i prenu"ele bonavuluiJ sec&ia 'i salonul un#e ese inerna. precu" 'i analiza solicia!J
nursa se spal! pe "%ini 'i proce#eaz! la rea"ena0area locului #e "unc!+
Recolarea s%n-elui s-a (!cu penru ur"!oarele analize uzuale=
8e"oleuco-ra"a co"ple!= are ca valori nor"ale ur"!oarele= >b F
22-2) -L#l s%n-eJ > - )*-)E 7J > F ).6 - 6.6 "ilL""cJ R F *.6 - 2.K #in valoarea 8e"aiilorJ
r F 26* - E*****L""cJ L F 6-K***L""cJ :or"ula leucociar!= NS-G*7J NNSFa 7J L F 54-
E*7J E - 2-)7J BF*-l7J 1 F 6-267+
<S>= se recoleaz! cu serin-a #e 5"l $n care s-ua aspira *.) "l cira #e so#iu E+K 7
'i 2.G "l s%n-e+ <alori noe"ale=
2 8 - b!rba&i= 6-K ""J (e"ei K-25 ""J
5 8 - b!rba&i= 2*L2)J (e"ei 25-5* ""+
-Uree= se recoleaz! 6 "l s%n-e (!r! anicoa-ulanJ valoarea nor"al!=
5*-)* "-L#lJ
-Clice"ie= se recoleaz! 5 "l s%n-e pe (lorur! #e so#iu. iar valoarea nor"al! variaz!
cu "eo#a #e #eer"inareJ $n "e#ie ese #e K*-25* "-L#lJ
-:ibrino-enul= se recoleaz! $n serin-a #e 6 "l. recol%n# ).6 "l s%n-e venos pe *.6
"l (lorur! #e so#iu E.K 7.valoarea noe"al! F 5**-)** "-L#lJ
-Coleserolul= se recoleaz! 6 "l s%n-e venosJ valoarea noe"al!=
2G*-55* "-L#lJ
-Bilirubine"ia= BT F 2-2.5 "-L#l #in care= BD F *.56 "-L#lJ Bl FBT-BD
-Tese #e coa-ulare= se recoleaz! ).6 "l s%n-e pe *.6 "l o/ala #e poasiu 5 7.
a"esec%n#u-se rapi#J T[ F 2*-2K secun#e+ <aloarea "e#ie F 2) secun#e+ - <DRL-UL SE
RECOLTEAD9 AST:EL=
1aeriale necesare=
serin-! usca! 'i seril!J
ac serilJ
-arouJ
Pagina !9 din 59
epribee ascae. serile. acoperie cu #op #e va!
Penru eviarea 8e"olizei se vor (olosi o serin-! 'i o eprube! usca! 'i sp!la! cu ser-
(iziolo-ic seril+ Rezulaele (oare bune se ob&in prin recolarea #irec! $n eprube! cu acul
(!r! serin-!+
Se recoleaz! 6 "l s$n-e. se las! s%n-ele s! coa-uleze. #up! coa-ulare se #esprin#e
c8ea-ul cu o ba-8e! #e sicl! #e pereele eprubeei 'i se las! la
e"peraura ca"erei E* "inue penru a se pro#uce rerac&ia c8ea-ului= se #ecaneaz!
apoi serul aspir%n#u-2 cu o pipe! Paseur. cura!. usca!. 'i seriliza!. av%n# -ri0! ca $n serul
#ecana s! nu a0un-! resuri #in c8ea-+
Un ser ne8e"oliza are o culoare verzuie 'i ese co"ple ransparen. o colora&ie roz
#eno%n# c! serul ese 8e"oliza sau con&ine erirocie+
Rezulaul se e/pri"! prin noarea cu ] sau -. as(el=
] ] ] F inens poziivJ ] ] F poziivJ ] F slab pozi&ieJ - F rezula nor"al+
ANEZA )+ PREC9TIREA BOLNA<ULUI PENTRU EZA1EN
SU1AR DE URIN9+
CONDI;II CENERALE DE RECOLTARE
Analiza se e(ecueaz! #in 0eul "i0lociu ai pri"ei e"isii #e urin! #in ziua respeciv!.
coleca! $nr-un recipien cura+
Ti"pi #e e/ecu&ie=
se anun&! bolnavul $n seara #inainea e/a"in!rii privin# "o#ul #e recolare 'i
i"poran&a acesei acesei e/a"inriJ
#i"inea&a $naine #e recolare se e(ecueaz! oalea or-anelor -eniale cu ap! c!l#u&!
'i s!punJ
recolarea se (ace #in 0eul "i0lociu al pri"ei e"isii #e urin!.
se ri"ie recipienul la laboraor $nso&i #e ur"!oarele #ae= nu"ele 'i prenu"ele.
sec&ia. #enu"irea analizei cerue+
E/a"enul su"ar #e zrin! cuprin#e #eer"inarea ur"!orilor para"eri=
#ensiae F nor"al 2*25 - 2*54J
albu"in! F nor"al - absen!J
-lucoza F nor"al - absen sau ur"eJ
pi-"en&i biliari F nor"al - absen&iJ
Pagina 5% din 59
urobilino-en F nor"al - absen&iJ
corpi ceonici @nor"al - absen&i.
,n se#i"en se cerceeaz!=
epieliile F nor"al - rareJ
nu"!rul 8e"aiilor F nor"al - absene sau rare. p%n! la $ ***L"lJ
nu"!rul leucocielor F nor"ai - absene sau rare. p%n! la 5***L"lJ
cilin#rii F nor"al - absen&iJ
crisaleF nor"al - abseneJ
(lora "icrobian! F nor"al - absen! sau rar!+
ANEZA 6+ PREC9TIREA BOLNA<ULUI
PENTRU EZA1ENUL EVC+
Pre-!irea bolnavului=
psi8ic!= penru $n#ep!rarea (acorilor e"o&ionali se va ranspora bolnavul cu 2*-26
"inue $nainea $nre-isr!rii penru a se a#apa cu sala #e $nre-israre 'i i se va e/plica $n ce
cons! e8nicaJ precu" 'i (apul c! ese o e8nic! ino(ensiv! necesar! penru precizarea
#ia-nosicului.
(izic!= bolnavul va (i a0ua s! se #ezbrace 'i va p!sra repausul (izic 2*-26 "inue
$nainea $nre-isr!rii+
Te8nica=
bolnavul va (i culca co"o# pe canapea. #ezbr!ca 'i va (i ru-a s!-'i rela/eze
"usculauraJ
se veri(ic! $"p!"%narea aparauluiJ
- se "oneaz! elecrozii #e -$nre-israre pe "e"bre 'i re-iunea precor#ialJ
se e(ecueaz! ealonarea aparaului 'i apoi se e(ecueaz! $nre-israrea propriu-zis! a
raseului EVCJ
se $"brac! bolnavul #up! ce $n prealabil se $n#ep!reaz! elecrozii 'i se 'er-
e-u"enele #e solu&ia elecrocon#ucoare 'i se ranspor! la salonJ
pe raseul EVC se noez!= nu"le 'i prenu"ele bolnavului. v%rsa.
$n!l&i"ea. evenuala "e#ica&ie (olosi! $n i"pul e/a"in!rii. #aa 'i ora $nre-isr!rii. vieza #e
#erulare a 8%riei 'i se"n!ura celei care a $nre-isra raseul.
se $nre-isreaz! rezulaul $n (oaia #e observa&ie+
Pagina 51 din 59
ANEZA G+ OZICENOTERAPIA+
Ese o e8nic! #e $n-ri0ire a bolnavului ce are ca scop asi-urarea unei cani!&i
corespunz!oare #e o/i-en penru co"baerea 8ipo/iei isulare #eer"ina! #e= sc!#erea
o/i-enului alveolar. #i"inuarea 8e"o-lobinei. ulbur!ri $n sise"ul circulaor 'i $n #i(uziunea
pul"onar!+
Ca surse #e o/i-en se (olosesc=
sa&ia cenral! #e o/i-enJ
"icrosa&ieJ
buelii #e o/i-enJ
(iin# necesar! respecarea unor precau&ii=
aen&ionarea e/isen&ei sursei #e o/i-en penru a $nl!ura pericolul #e e/plozie $n
prezen&a unei (l!c!ri sau a (u"auluiJ
veri(icarea ec8ipa"enelor elecrice #in salonJ
eviarea (olosirii "aerialelor in(la"abile Auleiuri. alcooluri u'or volaileBJ
ransporul bueliilor #e o/i-en se (ace $n pozi&ie verical! pe un
supor iar $n salon sun (i/ae #e peree cu inele "ealice #epare #e
calori(er sau sob!J
cunoa'erea #e c!re personalul ce "anipuleaz! o/i-enul a locului
#e a"plasare a e/incoarelor 'i "o#ul #e uilizare al acesora $n caz
#e incen#iu sau e/plozie+
1eo#e #e a#"inisrare a o/i-enului=
prin son#a nazal!J
prin "asc! cu sau (!r! rein8alarea aerului e/piraJ
oc8elari penru o/i-en 'i
corul #e o/i-en uiliza "ai ales la copii+
1aeriale necesare=
sursa #e o/i-enJ
u"i#i(icaor Arecipien penru barboarea o/i-enului. con&in%n# apa
- seril! 5LE 'i alcool eilic 24E cu-rol anispu"anBJ
son#a nazala. caeer. "asca #e o/i-en. cor. oc8elariJ
Pagina 52 din 59
- "aerial a#eziv AleucoplasB penru (i/area son#ei+
Te8nica=
pre-!irea psi8ic! a pacienului asi-ur%n#u-2 #e luarea uuror
"!surilor #e precau&ie 'i
pre-!irea (izic! prin a'ezarea pacienului $n pozi&ie
corespunz!oare. #ac! ese Q posibil. pozi&ia se"i'ez%n#! ce
(avorizeaz! e/pansiunea pul"onar!J
asa"blarea ec8ipa"enuluiJ
#ezobsruarea c!ilor respiraorii superioareJ
"!surarea lun-i"ii son#ei pe obraz #e la narin! la ra-usJ
u"ecarea son#ei cu ap! seril! penru (aciliarea p!run#erii ei $n
nas 'i prevenirea lez!rii "ucoaseiJ
inro#ucerea son#ei $n narin! 'i (i/area ei pe obraz cu leucoplas. iar
#ac! se (olose'e "asca #e o/i-en. aceasa se va a'eza acoperin#
nasul 'i -ura pacienului 'i se va (i/a cu o curea #e (i/are $n 0urul
capuluiJ
(i/area #ebiului #e a#"inisrare a o/i-enului $n (unc&ie #e
prescrip&ia "e#iculuiJ
aprecierea r!spunsului erapeuic prin observarea culorii
e-u"enelor. "!surarea respira&iei 'i a pulsuluiJ.
suprave-8erea ec8ipa"enului #e a#"inisrare a o/i-enului. a
#ebiului 'i presiunii acesuiaJ
"obilizarea perio#ic! a son#ei 'i reu"ecarea eiJ
scoaerea son#ei o#a! pe zi 'i inro#ucerea ei $n cealal! nar!J
cur!&area ec8ipa"enului la er"inarea e8niciiJ.
suprave-8erea psi8ic! pe i"pul a#"inisr!rii o/i-enului 'i
co"baerea oric!rei cauze #e #iscon(or+
as(i/ie "ecanic! prin r!surnarea u"i#i(icaorului 'i $"pin-erea
lic8i#ului $n c!ile respiraorii #aori! presiunii o/i-enuluiJ
iria&ia local! a "ucoaseiJ
con-esie 'i e#e" alveolarJ
8e"ora-ie inraalveolar!J
aelecazieJ
Pagina 5 din 59
p!run#erea -azului $n eso(a- cu #isensie ab#o"inal!+
4+ PUNC;IA RA>IDIAN9
Punc&ia ra8i#ian! ese o e8nic! ce cons! $n p!run#erea cu a0uorul unui ac prinre
verebre $n spa&iu subara8noi#ian. $n scop e/ploraror A"!surarea presiunii LCRB. recolarea
LCR. penru e/a"en "acro 'i "icroscopic. sau penru in0ecarea #e subsan&e ra#ioopace
penru e/a"enul+ ra#iolo-ie al "!#uvei= aer sau subsan&e io#ae. sau $n scop erapeuic
A#eco"pri"area $n cazul sin#ro"ului #e 8iperensiune inracranian!. inro#ucerea
"e#ica"enelor anesezice. anibioice. ciosaice sau seruri i"uneB+
In#ica&ii=
$n boli in(la"aorii ale SNC A"enin-ie. ence(alieBJ
$n scleroza "ulipl!. 8e"ora-ie subara8noi#ian!. u"ori cerebraleJ
inerven&ii c8irur-icale penru ra8ianesezie+
Locul punc&iei=
re-iunea lo"bar! D\
5
- L\ sau L
)
- L
6
J
re-iunea #orsal! D
G
- D
4
J
- suboccipiala= pe linia "e#ian! $nre prouberana occipiala e/ern! 'i apo(iza
a/isului+
Te8nica=
- pre-!irea pacienului=
psi8ic! - la bolnavii con'ien&i se in(or"eaz! pacienul cu privire la necesiaea
e(ecu!rii punc&iei. e/plic%n#u-i pozi&ia $n care va sa 'i aen&ion%n#u-2 s! nu se "i'eJ
(izic - pacienul va (i ne"%nca
- pozi&ia $n (unc&ie #e locul punc&iei 'i #e sarea -eneral! a bolnavuluiJ
pozi&ia #e #ecubi laeral $n pa. cu spaele la "ar-inea paului. coapsele (leciae pe
ab#o"en. b!rbia ain-%n# oracele anerior Fpozi&ia Nspae #e pisic!O sau ase"!n!oare cu
cea a e"brionuluiJ
pozi&ia 'ez%n#! pe "asa #e opera&ie sau raa"en cu "%inile pe coapse 'i corpul $n
8iper(le/ie. pozi&ii ce vor (i "en&inue #e asisen!+
Pre-!irea "aerialelor=
"aeriale #e proec&ie a paului= "u'a"a. aleza. paravan #e
proec&ieJ
"aeriale #e #ezin(ec&ie a pielii. ip II. alcool io#a. alcool saniarJ
ale "aeriale= ro"plas. (e'i. !vi&! renal!. pa8ar conic -ra#a.
Pagina 5! din 59
eprubee. "ano"eru CLAUDEJ
insru"enar 'i "aeriale serile penru punc&ie= ace #e G - K c"
lun-i"e. cu ace #e #ia"eru 2-2.6 "" -rosi"e. cu "an#ren.
penru aspira lic8i#ul. serin-i #e 2*-5* "l. pense. "!nu'i. c%"p
seril. a"poane. co"prese. pense 8e"osaiceJ
subsan&e anesezice= /ilin! 27. novocain! 27. #iverse
"e#ica"ene sau subsan&e #e conras ra#iolo-ie $n rapor cu scopul
punc&ieiJJ
rusa ani'oc+
Te8nica propriu-zis!= punc&$a ra8i#ian! ese e(ecua! #e "e#ic a0ua #e #ou!
asisene. care #up! sp!larea 'i #ezin(ecarea "%inilor. au ur"!oarele sarcini=
"e#icul sabile'e locul punc&iei. e/ecu! anesezia local!. a'eaz!
c%"pul seril sub locul punc&iei. e/ecu! punc&ia. "!soar! ensiunea
LCR. 'i la er"inare rera-e acul punc&iei+
Asisena I - pre-!e'e locul punc&iei 'i "aerialele necesare penru
#ezin(ec&ie ip II pe care le $n"%neaz! "e#icului #up! ce acesa 'i-a
$"br!ca "!nu'ile serileJ serve'e c%"pul seril. #ezin(eceaz! locul
punc&iei 'i serve'e "e#icului acul #e punc&ie cu "an#renJ "en&ine
eprubeele penru recolarea lic8i#ului. serve'e "ano"eru
CLAUDE 'i serin-a cu subsan&a "e#ica"enoas! pre-!i!
aneriorJ #up! er"inarea punc&iei #ezin(eceaz! locul punc&iei.
co"pri"! cu o co"pres! seril! locul punc&iei. aplic! pansa"en
usca. (i/a cu leucoplas 'i a'eaz! pacienul $n pa. $n pozi&ie #e
#ecubi #orsal. (!r! pern!. averiz%n#u-2 s! nu $ncor#rze "u'c8ii
ce(ei 'i s! nu se "i'e+
Asisena II - #ezbrac! pacienul. proe0eaz! paul sau "asa #e
punc&ie cu "u'a"a sau alezaJ a'eaz! pacienul $n pozi&ie
corespunz!oare $n (unc&ie #e sarea lui. #e scopul 'i locul punc&iei.
la in#ica&ia "e#icului 'i "en&ine aceas! pozi&ie pe i"pul e8nicii
sus&in%n#u-i cea(a cu o "%n! 'i $"pin-%n# u'or re-iunea epi-asric!
cu cealal!. ur"!re'e per"anen sarea -eneral! a bolnavului 'i
evenualele reac&ii a#verse sau inci#ene 'i acci#ene ale e8nicii+
,n-ri0irea ulerioar! a pacienului=
pacienul va sa $n #ecubi #orsal (!r! pern! 5) #e oreJ
Pagina 55 din 59
#up! G ore. se ali"eneaz! 'i 8i#raeaz! la paJ
suprave-8erea (unc&iilor vialeJ
in(or"eaz! "e#ical $n cazul apari&iei unor reac&ii a#verse= v!rs!uri.
-re&uri. ce(alee. ec+
Pre-!irea LCR penru e/a"inare=
e/a"enul "acroscopic+ Se (ace i"e#ia #e c!re "e#icJ apreciin#u-i
culoarea. aspecul. presiuneaJ
e/a"enul "icroscopic = penru e/a"enul ciolo-ic. bioc8i"ic 'i
baceriolo-ic. lic8i#ul ese ri"is la laboraor+
Noarea $n (oaia #e observa&ie=
- se noeaz!= aspecul lic8i#ului. presiunea. #aa. ora 'i nu"ele
persoanei ce a e/ecua punc&ia+
#ureri violene $n "e"brele in(erioare prin ain-erea nervuluiJ
8e"ora-ii prin ac $n i"pul punc&ieiJ
conracura (e&ei. -%ului sau a unui "e"bru prin ain-erea
"enin-elui cervical $n cazul punc&iei suboccipialeJ
sin#ro"ul psopunc&ional= a"e&eli. ce(alee. ra8ial-ii. v!rs!uriJ
'oc re(le/. ce poae #uce la sincope "orale+
CAPITOLU <

CONCLUDII
Acci#enele vasculare cerebrale sun a(ec&iuni -rave. invali#ane ale sise"ului nervos
cenral cu consecin&ele cele "ai "ule ori.-rave asupra in#ivi#ului ce prezin! acese
a(ec&iuni+
Acci#enele vasculare cerebrale se clasi(ic! $n =
aci#enele vasculare cerebrale 8e"ora-ice 'i
acci#ene vasculare cerebrale isc8e"ice+
Din punc #e ve#ere anao"o - paolo-ic su(erin&ele vasculare ale ence(alului se
clasi(ic! $n =
- isc8e"ii cerebrale prin ro"boz! sau e"bolia arerelor cerebrale 'i
- isc8e"ii ranziorii AA+I+T+B
Pagina 5" din 59
- 8e"ora-ii cerebrale= propriu-zise 'i 8e"aoa"e cerebrale
- 8e"ora-ii subara8noi#iene
- ence(alopaii 8iperensive 'i ro"bo(lebie ale venelor cerebrale+
Din punc #e ve#ere epi#e"iolo-ic acci#enele vasculare 8e"ora-ice sun cele "ai
:recvene a(ec&iuni ale sise"ului vascular ence(alic. ce a(eceaz! $n "o# relaiv e-al a"bele
se/e. pre#o"inan $n -rupa #e v%rs! 6*-G6 #e ani. uneori c8iar la v%rse "ai "ici. a(ec%n#
as(el. persoane acive $n #eplin! "auriae+
As!zi $ns! #in ce $n ce "ai (recvene sun acci#enele isc8e"ice ranziorii sau
(unc&ionale #aori! a#op!rii $n &!rile civilizae a unor "!suri #eosebie #e pro(ila/ie a
acci#enelor 8e"ora-ice. "!suri ce s-au i"pus #aori! raelor crescue #e "orbi#iae 'i
"oraliae. A<C-urile ocup%n# locul E ca 'i cauza #e #eces #up! a(ec&iunile car#iovasculare
'i neoplas"e+
,n eiopao-enia A<C-urilor se incri"ineaz! E cae-orii #e (acori= #eer"inan&i.
#eclan'an&i 'i (acori #e risc+
,nre ei. cei "ai i"poran&i sun= >TA. obeziaea. se#enaris"ul. suprali"ena&ia 'i
consu"ul e/a-era #e -r!si"i -reu absorbabile. consu"ul e/a-era #e ca(ea 'i (u"aul 'i $n
"o# #eosebi sressul psi8osocial 'i econo"ic. -enera #e via&a coi#ian!. a#ic! (acori ce au
#us la cre'erea "orbi#i!&ii a(ec&iunii+
Din punc #e ve#ere clinic. acci#enele vasculare se po "ani(esa $n "o# (oare
varia. #e la si"ple ce(alee a"e&eli 'i pie#eri #e cuno'in&!. #izarrie. v!rs!uri. p%n! la co"!.
paralizii. 8e"iple-ii 'i c8iar "oare+
Dia-nosicul poziiv se pune pe ana"nez!. e/a"enul clinic 'i e/a"enele paraclinice.
#in care cele "ai i"porane. sun= e/a"enul LCR. e/a"enul (un#ului #e oc8i.
elecroence(alo-ra(ia. o(al"o#ina"o"eria. pneu"ence(alo-ra($a -azoas! 'i $n#eosebi
o"o-ra(ia co"pueriza!+
Evolu&ia ese (oare varia! $n rapor cu (acorii eiopao-enici. cu erenul bolnavului 'i
bolile asociae. cu v%rsa bolnavului. cu "o#aliaea #e apari&ie. acu! sau cronic!. cu
a(ec&iunile conco"iene ce po surveni o #a! cu A<C-ul+
Co"plica&iile 'i pro-nosicul sun #e ase"enea variabile. #ar #e obicei. pro-nos(icul
ese i"previzibil. pu%n# "er-e #e la o evolu&ie (avorabil. (!r! sec8ele. p%n! la co"! 'i #eces+
Traa"enul A<C ese si"po"aic. pao-enic 'i eiolo-ic. cons%n# $n rapor cu
eiolo-ia $n=
raa"en suprave-8ea la cea "ai apropia! uniae co"peen! $n acor#area pri"ului
a0uor.
Pagina 5# din 59
ur"!rirea (inc&iilor viale
e/a"en neurolo-ic. o(al"olo-ic. cu "!surarea TACR
punc&ie lo"bar! cu e/ra-erea LCR $n scop #ia-nosic. #ar nu"ai
#ac! ese necesar 'i #ac! nu ese c8iar conrain#ica! ur"a! #e
raa"enul propriu-zis ce variaz! cu (or"a clinic! #e boal!+
Ase(el A<C isc8e"ic se a#"inisreaz! vaso#ilaaoare 'i anispasice ASer"ion.
Papaverin!. <inca"in!B. ania-re-ane plac8eare #e ip Aspirina 'i Dipiri#a"ol.
anicoa-ulane #e ip 8eparin! 'i #eriva&ii s!i ACalciparina. :ra/iparinaB ur"a! #e raa"en
oral cu Tro"bosop ca #oz! #e $nre&inere. iar $n cazul A<C 8e"ora-ie se a#"inisreaz!
8e"osaice #e ip :io"ena#ion. A#renosazin. <enosa. preparae #e calciu+
Traa"enul eiolo-ic ese variabil cu cauza. a#"inisr%n#u-se ani8iperensive $n
per(uzie sa i+"+ sau per os+ car#ioonice. ani#iabeice. aniscleroice 'i anibioice+
Penru bolnavii $n co"! vascular! ca 'i penru cei 8e"iple-iei sun necesare $n-ri0iri
in(ir"iere #eosebie. care sun acor#ae penru sais(acerea unor nevoi (un#a"enale
prioriare=
nevoia #e a eli"ina
nevoia #e a $nv!&a #espre boa?la sa+
Ur"!rin# cele E cazuri la rei persoane v%rsnice. 8iperensive. obeze. #ia-nosicul cu
A<C 8e"ora-ie. "i-a" $"bo-!&i cuno'in&ele eoreice #espre aceas! boal! 'i a" $nv!&a s!
$n-ri0esc bolnavi 8e"iple-iei. cu su(erin&e #eosebie ce au necesia $n-ri0iri #eosebie+
Pagina 5$ din 59
Pagina 59 din 59

WWW - Tocilar.ro Studiudecazprivin WWW - Tocilar.ro Studiudecazprivin 13567136

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

WWW - Tocilar.ro Studiudecazprivin WWW - Tocilar.ro Studiudecazprivin 13567136

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Studiu de caz privind ingrijirea bolnavilor cu accidente cerebrale

S-ar putea să vă placă și