Negarea strategic ca i rentrire hemostatic

A UNI SAU A SEPARA? Intervenia de provocare este una activ i l determin pe terapeut s se confrunte direct cu familia. Experiena noastr ne-a nvat c este util s alternm aceast abordare cu o alta care pare n opoziie, i anume aceea de a anticipa i a neutraliza posibila recidiv a familiei. Mesajul dublu pe care l-am utilizat ca rspuns terapeutic la solicitrile paradoxale ale familiei - da te voi ajuta, neajut ndu-te poate fi pus n practic ntr-o interven ie specific pe care o numim negarea strategic. Acesta este o tehnic paradoxal n cadrul creia terapeutul se aliaz n mod clar cu elementul homeostatic din sistem, dezvluind i amplificnd bazele pentru imposibilitatea schimbrii. Spre exemplu terapeutul poate spune, vznd un pacient ce pare n mod evident schimbat n bine, Ceea ce se ntmpl acum este foarte periculos . Copilul tau i spune c nu mai este nevoie s aib accese de furie. Dar acest lucru poate fi i mai serios deoarece el tie c nu se mai poate autocontrola pentru mult timp. Este de nteles faptul c tu (indicnd spre pacient) vrei s produci confuzie n familia ta. Ceea ce m supr pe mine este faptul c ncerci s mi produci i mie confuzie. Familia se regsete n faa unui terapeut ce a preluat temerea ei cea mai mare i care crede c nimic nu poate fi schimbat cu adevrat, negnd posibilitatea mbuntirii. Negnd mbuntirile vizibile, terapeutul realizeaz un numr de operaiuni. A reconfirmat semnificaia funcional a simptomului. A provocat pacientul identificat, subliniindu-i rolul de pol homeostatic n sistemul terapeutic. ns, mai presus de toate, el a anticipat recidiva familiei n ncercarea sa de a se reorganiza dupa vechiul pattern. n acest sens, negarea este asemntoare cu disciplina din Koan Zen n care maestrul i d novicelui o sarcin imposibil : dac i ii capul jos te voi lovi; dac l ridici te voi lovi. Este ca i cnd negarea oricrei soluii conduce la disciplin. n mod similar , negarea strategic determin familia s provoace atitudinea homeostatic a terapeutului. ncercnd s i arate acestuia o viziune mai puin pesimist asupra evoluiei ei, familia poate descoperi o cale de rearanjare i restructurare a regulilor i definiiilor ce menin status quo-ul. Formarea relaiei terapeutice, ameliorarea pacientului identificat, o schimbare n interaciunea funcional din cadrul familiei, sfritul terapiei sau solicitarea pentru terapiei dup o perioad de ntrerupere - toate acestea sunt momente n cadrul procesului n care negarea poate fi folosit ca i catalizator pentru a reevalua ceea ce s-a ntmplat. Acesta poate fi un punct de plecare pentru redescoperirea familiei. Pentru ca aceast intervenie s aib succes este necesar s existe o relaie intens ntre familie i terapeut. Aceast relaie trebuie apoi s devin cadrul esenial pentru negarea strategic (Napier & Whitaker, 1978). Dac aceasta nu este ancorat n aliana terapeutic, poate prea o manevr mecanic capabil s afecteze familia, din moment ce pacienii o pot percepe ca fiind o dovad de indiferen a terapeutului fa de problemele lor, sau o incapacitate a acestuia de a-i nelege. Pentru un terapeutul care alege s priveasc familia din interior, intrarea n familie i distanarea sa fa de spaiul familiei sunt momente inseparabile i inevitabile cu care trebuie s se confrunte. Negarea i permite terapeutului s se retrag din cadrul a ceea ce a activat, oferind n acest mod familiei o problem spre rezolvare, ce nu a fost mediat de prezena sa. n acelai mod n care el a construit activ relaia cu pacientul, la fel trebuie acum s se retrag din ceea ce se ntmpl. n realitate, i-a schimbat foarte puin modul lui de a participa. De fapt familia primete mesajul c el le nelege dificultile ns nu mai este agentul schimbrii, provocnd-o s preia managementul propriilor probleme. El i abandoneaz rolul de protagonist pentru a deveni observator al iniiativelor pe care le preia familia.

Procesul alternrii momentelor participrii n care el intr n spaiul emoional al familiei (provocarea), cu perioade de separare, n care prsete acest spaiu (negarea), se aseamn cu micarea unui pendul. Arcurile de oscilaie, opuse unul altuia, sunt de asemenea complementare: micarea ntr-o direcie are propria sa semnificaie, ns este indispensabil micrii n sens opus. Aceste cicluri au un rulment aflat n tensiune n cadrul sistemului terapeutic. n timpul etapei de provocare terapeutul este implicat activ fa de pacientul identificat i fa de familie, ns prin negare el i prsete poziia central i se mut ntr-un spaiu mai periferic de unde observ micrile familiei. n prima faz, tensiunea afecteaz inima rapport-ului terapeut familie. n ultima etap aceasta este complet redistribuit n interiorul grupului familial , dezvoltnd potenialul pentru transformare i difereniere (Nicolo & Saccu, 1979). Datorit faptului c terapeutul este capabil s schimbe calitatea tensiunii de-a lungul interveniei, familia este de acum pregtit s o integreze i s o digere. Trecerea de la un ciclu la altul ncorporeaz o cretere progresiv n complexitate i difereniere n cadrul sistemului terapeutic pn la punctul de separare final, cnd sistemul terapeutic n sine se separ n componente individuale. Totui, familia poate la nceput s nege eficacitatea edinelor de terapie sau faptul c a fost atins vreun obiectiv (de exemplu, o adevarat mbuntire a simptomatologiei ). Ar putea delega complet terapeutului responsabilitatea pentru schimbare. Fcnd aceasta, familia poate prea nc o dat un obiect pasiv n minile cuiva care depune eforturi pentru schimbare, doar pentru a se confrunta cu un grup unit ce are scopul de a-i demonstra totala impoten. n felul acesta se creeaz un fel de rzboi ntre familie i terapeut, n cadrul cruia ambele fore sunt imobilizate de poziiile lor egale dar opuse. Dac terapeutul renun brusc la controlul pe care l exercit, familia se regsete ntr-un dezechilibru i trebuie s adopte o poziie de implicare activ care mai devreme fusese delegat terapeutului. De fapt negarea strategic poate fi comparat cu renunarea la control a terapeutului, care anticipeaz micrile pe care familia este pregtit s le fac. NEGAREA NEVOII DE TERAPIE Etapele iniiale ale procesului terapeutic reprezint n general o perioad de adaptare mutual a familiei i a terapeutului. Aa cum am vzut n capitolele anterioare, aceast adaptare este predeterminat de ateptrile fiecruia. Este posibil ca decizia de a cuta terapie s fi necesitat o coeziune att de strns nct familia a sacrificat motivaia personal a fiecrui membru. Ei trebuie ndeprtai de ideea de a fi profund implicai i de a refuza s se considere pe sine posibili ageni ai schimbrii. Multe familii comunic acest mesaj n primul contact telefonic. Mama unui dependent de droguri n vrsta de 18 ani ne-a sunat pentru a se programa. Ne-a spus repede c are o familie fericit i unit, ns soul ei, un om de afareri important, nu va putea veni la sedine, dei ideea de terapie a fost a lui. Ea a adugat faptul c nu putea nelege de ce fiica sa de 12 ani va trebui s fie expus repercursiunilor terapiei de familie, dar, n orice caz, era dispus s fixeze o prim ntlnire. Noi am refuzat-o, uimii de solicitarea sa. Am considerat faptul c ar fi fost capabil s i conving ntreaga familie s participe. Am spus c o asemenea familie fericit, cu o singur problem, nu ar justica intervenia noastr care ar fi n mod cert stnjenitoare. Surprins de rspunsul nostru, ne-a spus c dac este cu adevrat necesar va ncerca sa i aduc ntreaga familie. Am refuzat-o din nou, adugnd c vom fi convini de dorina lor de a participa doar dac fiecare membru al familiei ne va suna individual. Am primit apeluri telefonice de la fiecare membru. Apoi am jucat rolul de avocat al diavolului, sftuind pe fiecare s nu intre n terapie dect dac are propria motivaie solid pentru a face asta. Am fcut o programare doar dup ce fiecare i-a exprimat motivele personale pentru a solicita terapie. Refuzul

nostru repetat, ncepnd cu acest prim contact, i-a determinat pe fiecare s creeze o conexiune puternic cu noi, salvnd o situaie ce prea pierdut chiar nainte de a ncepe. Cu ct este mai rigid organizarea familiei, cu att este mai util implicarea refuzului/negrii n stadiile iniiale ale procesului. Considerm c tergiversnd trasarea unei definiii clare poate nsemna o auto-nfrngere. Poate exista pericolul ca membrii familiei s renune n momentul n care realizeaz c fiecare trebuie s-i asume o reponsabilitate. Poate prea precipitat i chiar ostil s refuzi s oferi ajutor nc de la primul contact, ns de fapt aceasta poate scurta timpul terapiei, clarificnd imediat faptul c nu putem accepta solicitri realizate prin mesaje contradictorii. Privind dint-o alt perspectiv, dac acceptm ateptrile celorlali membri ai familiei, rentrim tendina lor de a-i consolida poziia pasiv. Refuznd n mod strategic terapia din cauz c este prea periculoas pentru echilibrul unei familii att de unite, i surprindem cu garda jos, din moment ce ei se ateptau ca terapeutul s fac orice este posibil pentru a realiza imposibilul. Redefinim n felul acesta ateptrile lor. Iat un exemplu: Familia Giovine tatl, mama i doi fii au solicitat terapie deoarece prinii, ambii doctori, sunt preocupai de fiul lor n vrst de 21 ani care a renunat la coal i nu face nimic, dect s mint, s fie deprimat i hipocondric. Ei au cutat peste tot magicianul potrivit care s fac minuni, ns fiecare ncercare de terapie a fost refuzat. Au fost cu toii de acord c singurul aspect neplcut n pacea lor idilic este atitudinea lui Ferdinand. Neag prezena oricrui conflict n cadrul familiei n termeni eufemistici i exagerat de politicoi . A cuta terapie mpreun cu mama, liderul indiscutabil, ce i ghideaz, este cel mai mare efort pe care l pot face. Dialogul ncepe dup ce mama a descris n modul cel mai competent depresia fiului su, somatizarea problemei i hipocondria sa. Mama: M simt vinovat. Este asemenea unui copil anorexic. Noi spunem mnnc, mannc i el nu face asta niciodat. Fiul meu nu studiaz . Este adesea depresiv. Probabil este vina mea. Ce credei dumneavoastr , doctore! Terapeutul: Nu m intereseaz s discutm cui i aparine vina. Ceea ce nu neleg eu este de ce ai venit la Roma. Mama: Nu tiu la ce v referii. Noi nu tim nimic. Dumneavoastr trebuie s ne spunei nou ce s facem. Acum suntem la captul puterilor. Terapeutul: Dintr-un anumit punct de vedere este mai bine s nu tii nimic. Nu cred c v pot ajuta din moment ce nu sunt un magician. ns dac m vei ajuta s neleg mai bine sau s v fiu de folos, ai putea pleca acas mai tulburai dect atunci cnd ai venit. Acest tip de ajutor este riscant. Tatl: Este interesant. Ferdinand spune c a fost silit s vin aici. Mereu se las silit . Terapeutul: Si cui i seamna mai mult n aceasta privin? Tatl: Mie. Soia mea este liderul aici. Mama (deranjat) : Oamenii au tipuri diferite de personalitate. Ferdinand: Ascultai, n aceast familie nu poi spune niciodat ce gndeti, orice a spune este interpretat ca un atac. Este mai bine s tac. Terapeutul: Sunt de acord cu tine. Adevrul este c voi cu toii tcei. Nu vd cum am putea ncepe terapia, deoarece tu (ctre Ferdinand) trebuie s convingi pe toat lumea c ai probleme, c eti bolnav. i place acest rol, n sinea ta, ns un alt aspect este c nimeni nu ar putea face asta n locul tu. Cine i-ar putea lua locul dac nu ai fi aici? Ferdinand (aspru) : Ei bine.probabil tatl meu. Ne asemnm cel mai mult. Tatl: n general ncerc s fac lucrurile fr s deranjez pe cineva i Terapeutul: Chiar cred c este inutil s continum. Nu ne putem baza doar pe energia i pe hotrrea mamei Dac acceptm faptul c viaa lui Ferdinand este un eec vei continua mereu

n felul acesta, cu mama n acelai rol. Tall tu are hobby-urile sale, profesia sa. Sora ta mai mica are coala, etc. Mama: Ascultai, doctore, tii c soul meu a fost bolnav timp de 6 ani? Este foarte nervos, ar putea suferi de Parkinson. Nu stiu la cine s apelez. Tatl(n mod vizibil deranjat): S lmurim un lucru! Adevrul este c soia mea m-a tratat mereu ca pe o bucat de lemn. Nu are nici un respect fa de profesia mea. nc de cnd eram la facultate ea era starul. Am terminat medicina pentru c ea m-a forat. i place s se bage peste tot i se simte mereu superioar. Odat pentru totdeauna s spunem lucrurilor pe nume. Nu tiu dac este util, doctore, ns noi patru aproape c nu vorbim niciodat aa cum o facem astzi. Ateptrile familiei sunt contrariate de negrile repetate ale utilitii terapiei. De asemenea, negarea strategic anticipeaz i neutralizeaz pattern-ul repetitiv al clienilor de a ntrerupe i a invalida fiecare experin terapeutic. Terapeutul pare s accepte afirmaia lor, Stpnirea tcut i armonioas din aceast familie, i pare reticent n a tulbura linitea familiei fr ajutorul lor esenial i autorizat. Aceast negare/ acest refuz provoac confuzie familiei, slbete structura sa obinuit i foreaz toi membrii familiei s fac fa n profunzime acestei situaii ambigue. Refuzul terapeutului de a complota cu familia sau de a ncerca politicos s schimbe situaia i ndrum pe acetia la o rscruce de drumuri: a lucra cu adevrat cu terapeutul sau a prsi terapia. NEGAREA AMELIORRII Ameliorarea reflect o perioad de mare instabilitate n cursul procesului terapeutic. Echipa terapeutic nsi poate simi c aceasta este etapa potrivit n care s stabilizeze evoluia procesului. Se poate ntmpla ca balana n raportul participare- separare s ncline n favoarea unei participri continue i active din partea terapeutului. Exist astfel riscul ca acesta s preia iniiativa familiei i s fie prins n capcana seductiv a ameliorrii pariale i temporale. n acest stadiu familia nu mai reprezint un front unit, ci apare n scen o nou incongruien: dac pacientul dovedete o real ameliorare, restul familiei poate vedea aceasta ca pe o deteriorare, n ciuda dovezilor clare ale contrariului. Pe de o parte, familia i reflect progresul prin ameliorarea pacientului identificat, purttorul lor oficial de cuvnt; pe de alt parte, lor le este imposibil s recunoasc ameliorarea. Strategia terapeutic de rentrire a ameliorrii prin negarea acesteia deriv din aceste premize. Ameliorare n curs este redefinit avnd un efect de nrutire a situaiei, ceea ce sprijin ideea c este mai bine s nu schimbi nimic. Intervenia terapeutic se focuseaz pe ndemnarea membrilor familiei s i menin stabilitatea tocmai atunci cnd primele schimbri sunt vizibile, facndu-i n felul acesta s ntrevad pericolele inerente ale schimbrii regulilor lor. O dat n plus sistemul este atacat prin intermediul pacientului identificat, care acum este provocat din cauza ameliorrii sale. n realitate, aceast provocare rentrete tendina sistemului spre schimbare prin non- acceptarea explicit a ameliorrii (Searles, 1961). Am observat faptul c recunoasterea explicit a ameliorrii pacientului n aceast etap este adesea contracarat de accentuarea de ctre familie a celei mai mici dificulti pe care o are pacientul i de o negare a rezultatelor obinute. Dup ce ne-am ntrebat care sunt posibilele motive pentru un astfel de rspuns, am ipotetizat faptul ca ameliorarea produce o senzaie de ameninare asupra familiei la nivelul interaciunii (Searles, 1961). Dac terapeutul, o dat n plus, se orienteaz asupra homeostaziei nainte ca familia s o fac, familia va simi nevoia s revin la traseul terapeutic chiar dac acesta duce la alte conflicte i noi probleme.

O alt tactic pe care am gsit-o util este aceea de a defini ameliorarea n sine ca fiind periculoas. n aceast etap foarte delicat exist o mare ambivalen ntre posibilitile duale de a se schimba (difereniere) sau de a rmne static (coeziune). Ambivalena nu i mai revine de acum nainte doar pacientului identificat i simptomului su, ci este la nivelul funcionrii fiecrui membru a familiei. Prin urmare, vorbind despre riscurile implicate n schimbare i ncurajnd renunarea la fantezii mpreun cu temerile implicate, se ofer timp i spaiu pentru a concretiza rezultatele cele mai rele posibile, pentru ca acestea s i piard caracterul distructiv (Napier & Whitaker, 1978). Descrierea interveniilor noastre este nsoit uneori de prescripia : Nu te schimba. Prin aceasta noi solicitm continuarea comportamentelor care accentueaz funcionarea simptomatic i regulile disfuncionale ale sistemului. Aceast strategie, care deja a fost descris de numeroi autori (Haey, 1973; Watzlawick & colab. 1967; Selvini- Palazzoli & colab., 1978), este prezentat ca o precauie necesar pentru a preveni o schimbare ce poate amenina familia. n mod paradoxal, susinerea ameliorrii aprute i stimularea unei noi coeziuni n cadrul grupului familial are efect/funcioneaz. Ei trebuie acum s scoat la suprafa ceea ce trebuie de fapt s schimbe. S analizm urmtorul caz: Elsa avea 15 ani i suferea de o anorexie serioas. Era singura fiic a unui politician. ncetnd s mai mnnce normal cu patru ani n urm, a luat n mod continu pastile ce i provocau voma, i aproape c nu ieea din cas deloc. Singurele interaciuni pe care le avea erau cu mama sa, o femeie inteligent, frustrat n relaia sa cu soul. Le urmreau dou comaruri: deteriorarea mental a bunicii paterne, inima i sufletul familiei paterne (o familie patriarhal din sudul Italiei) i deteriorarea fizic a tatlui ce suferea de leucemie cronic. n sedinele anterioare terapeutul a evocat funcia pacientei ca legtur dintre arinii si precum i rolul su de a continua latura patern a familiei. Simbolurile morii implicate n simptomatologia sa erau, de fapt, modalitatea de a exprima boala serioas a tatlui su, despre care nimeni nu ndrznea s menioneze, precum i arteroscleroza bunicii, n jurul creia se nvrtea ntreg sistemul familial. n acest moment al terapiei mama se afl n procesul de stabilire a unei apropieri cu familia soului su, cu soacra n particular. Familiile nucleare i extinse i stabilesc noi granie i la fel procedeaz i Elsa mpreun cu prinii si. edinele de terapie au adus mbuntiri notabile n simptomatologia fetei, precum i n releia dintre prini i dintre membrii familiei n general. Terapeutul decide acum s nege mbuntirile aprute i pentru a sublinia aspectele paradoxale implicate, realizeaz o sedin la masa de prnz. ntreaga familie este curioas, emoionat i particip activ la pregtirea acestei mese speciale. Elsa mrturisete ct de tare i este foame, ca i cum ar comunica c problema sa de alimentaie ine de trecut. Aceast observaie l determin pe terapeut s intervin rapid. Terapeutul: n realitate aceasta nu este o mas serioas. Este doar un fel de repetiie .(ntorcnduse catre Elsa) . i ce este aceea? Elsa: Acesta este meniul meu principal. Am s-l pun deoparte. Terapeutul: Vrei s spui c mannci spaghetti i apoi meniul principal? Elsa: Le mnnc separat: mai nti spaghettele i apoi meniul principal. Terapeutul: Bine! neleg. Dar vomii nainte sau dup ce mannci? Elsa: Nu, nu vomit. n ultimul timp chiar s-a schimbat ceva. De fapt cnd m simt un pic slbit m duc Terapeutul: Hmm, exact ceea ce credeam, nu sunt cu adevrat convins n legatur cu asta Elsa: Am mncat placint cu mere, pizza Terapeutul: nu te-am vzut niciodat aa Ai luat puin n greutate sau greesc? Elsa: Da. Terapeutul: Minunat (ironic)

Elsa: Mulumesc (familia rde) . Terapeutul: Nu ai neles ce am vrut s zic prin minunat. Elsa: (cu voce sczut) De ce? Terapeutul: Deoarece nu cred c vei face vreodat ceea ce face unchiul tu. El cnd vrea spaghetti, mnnc si nu i pas dac ia n greutate. ns tu ai luat puin n greutate doar pentru a produce confuzie i nu este prima dat cnd faci acest lucru. De ce dintr-o dat mannci mai mult atunci cnd te simi slabit? Asta fac aduliitu nu poti face asta, tii? Elsa: Ei bine, chiar daca dumneavoastr spunei nu eu sper, cred c m fac bine. Terapeutul: Miracolul din San Genaro! Scuz-m, dar ce s-a schimbat ca s te faci mai binece te determin s ncetezi s mai faci ceea ce ai facut att de mult timp? Elsa: De exemplu am nceput s-mi revd verioara. Cnd eram bolnav eram mereu singur, acum ncep s m revd cu copii de vrsta mea i sunt mai deschis Terapeutul: Acesta este un efect secundar, nimic nu s-a schimbat aici, n interior, cu tine (indicnd spre restul familiei) Elsa: Nu cred c familia noastr se poate schimba prea mult... Terapeutul: Ei bine, atunci? ntr-un fel eti mai tulburat dect nainte. Cel puin nainte aveai un motiv. Erai singura care nelegea clar ct de necesar i erai familiei tale i ct de necesari erau ceilali. Tu ai o funcie important . Eti interlocutorul dintre o parte a familiei i cealalt. Cum ar putea parinii tai s vorbeasc ntre ei fr tinei acum vrei ca eu s cred c problemele tale au disprut i c te faci mai bine? Elsa: Nu au disparut, ns ceva se schimb . Terapeutul: Nimic mai mult nu trebuie s se ntmple, i tii de ce? tii c nimic nu s-a schimbat acascnd suntei cu toii la cin.(ctre prini). Nu este aa? Mama: oul meu mannc foarte repede. Mannca repede deoarece trebuie s Tatl: Mannc repede deoarece m grbesc s Mama: Este interesat de lucrurile simple, lucruri pe care poate s le fac repede pentru a merge devreme n pat. Tatl: Adevrul este c uneori mi-ar plcea s merg s iau aer seara. Merg la o cafea sau la un pahar. De cele mai multe ori ies singur deoarece Elsei i ia mult timp s termine de mncat. O rog pe soia mea s mearg cu mine ns ea crede c ar trebui s stea cu Elsa acas. Mama: Tu crezi c sunt legat de ea, ns aceast atitudine m deranjeaz. Tatl: Dac este singur acas, pe la ora 10:30 soia mea ncepe s spun trebuie s megem acas. Asta chiar m deranjeaz i de aceea prefer s merg singur. Terapeutul: (ctre Elsa) Acum nelegi de ce este stupid chiar i s ncerci s te faci mai bine? nelegi de ce trebuie s rmi un copil tcut i s te gndesti la ct mannci i ct trebuie s vomii? Nimeni de aici nu se poate descurca fra tine. n aceste fragment este folosit o serie de negri, utiliznd materialul prezentat de ctre pacient ca fiind o nou dovad a ameliorrii sale. nc de la nceput, terapeutul refuz s accepte ceea ce este evident (nu te-am vzut niciodat aa ), i fcnd aceasta o stimuleaz pe Elsa s i apere propriul succes (nu, nu vomit; n ultimul timp ceva chiar sa schimbat, ei bine chiar dac dumneavoastr spunei nu, eu cred, sper c m fac bine). Terapeutul o provoac pe pacient cu ntrebarea Cum ar putea prinii tai s vorbeasc ntre ei fr tine?, implicnd n acest mod clar faptul c o schimbare legat de implicarea tuturor membrilor din sistem este foarte improbabil . ns doar cu ajutorul acestei ntrebri parinii reuesc s scoat la suprafa dificultile lor. ntr-un context diferit ntrebarea terapeutului ar putea prea o acuzaie, ns n cazul de fa exprim acceptarea emoional a oricrei alegeri pe care o face familia, chiar dac aceasta ar nsemna revenirea la alegerea simptomatic.

DEZMEMBRAREA SISTEMULUI TERAPEUTIC La un anumit punct, familia se arat pregtit pentru a-i testa propria autonomie, independent de suportul terapeutic, iar procesul terapeutic se ndreapt ctre un declin treptat. Cnd se ntmpl acest lucru terapeutul poate s ia n mod deschis partea schimbrilor familiei i s reasigure familia n legtur cu propriile realizri. n fiecare stadiu al tranziiei, totui, teama de necunoscut i de dificultile reale poate determina familia s se ntoarc la vechile pattern-uri. Ei se pot opune disoluiei sistemului terapeutic i pot s ajung n situaii ce justific nevoia de mai mult terapie, dar care mpiedic procesul de cretere a autonomiei ce este n desfurare. Dac terapeutul decide s continue intervenia, i se va permite s funcioneze separat, cu un element de stabilitate. Iniial, coeziunea a fost dobndit cu ajutorul pacientului n rol central. De-a lungul procesului terapeutic, coeziunea a fost meninut datorit terapeutului n rol de nou reglator homeostatic al sistemului. De aceea familia, n acest moment, trebuie s accepte disoluia sistemului terapeut-familie i s ncerce s i stabilizeze propria nou organizare. Confruntat cu dorina familiei de a continua edinele, adesea exprimat prin afirmaia nc mai exist aspecte de rezolvat; dac nu rmi cu noi, pacientul poate recdea, terapeutul poate continua relaia, dar trebuie s nege propria funcie terapeutic. Ar putea replica spunnd Da, voi continua s v revd pe toi n dou luni, ns doar dac suntei capabili s v ajutai singuri i dac pacientul este bine. n edinele urmtoare, boala nu va mai servi familiei drept instrument pentru a-i menine legtura cu terapeutul. S privim n continuare cazul unei familii care a ajuns la o concluzie satisfctoare abia dup patru luni de terapie. Sumariznd situaia i evalund rezultatele, terapeutul a cerut familiei s revin dup trei luni. Acest interval a fost stabilit cu scopul de a servi drept perioad n care s se consolideze ceea ce s-a dobndit i pentru a rezolva unele dificulti care au ieit la suprafa n timpul ultimelor edine. edina urma s aib loc doar dac fiecare membru a participat n sens pozitiv la atingerea obiectivelor pe care le-au stabilit de comun acord. n sens contrar, edina va fi amnat. n acest fel, familia a fost determinat s revad terapeutul doar pentru a-i spune acestuia c, de fapt, nu mai are nevoie de el. Urmtoarea secven este din edina follow-up: Terapeutul (zmbind): Ultima dat cnd ne-am ntlnit a fost... Tatl: Ne-am ntlnit... Mama: n noiembrie... Laura: Da, prima sptmn din noiembrie. Terapeutul: Au trecut trei luni. Ai respectat regula de a veni doar dac fiecare dintre voi este mulumit de progresul realizat? Tatl: Da. La urma urmei, suntem oameni serioi. Terapeutul: V putei demonstra seriozitatea? Tatl (cutnd ghidare): Ce sarcin ne dai? Terapeutul (zmbind): A dori ca voi s conducei edina de aceast dat. Eu doar voi privi i voi observa ce mbuntiri ai fcut. Tatl: Am fcut mbuntiri... Laura: Le pot scrie pe tabl? Terapeutul: De ce nu? Exact cum am fcut pn acum. Ne ajut s ni le amintim mai bine. Tatl: nainte de toate, scrie n legtur cu relaiile dintre noi. Relaiile dintre mam i tat. (ctre soia sa) Ne nelegem mult mai bine. Exist mai multe discuii ntre noi. Cnd apare o problem, discutm, ne certm n legtur cu aceasta, apoi o rezolvm. Cred c soia mea i cu mine suntem mai maturi dect eram. Oricum, suntem pe calea cea bun.

Terapeutul (cu un sim al umorului de bun augur): Pun pariu c ai fost genul de elev care lua notele cele mai mari la examene! Tatl: Eu? Nu...i relaiile cu fiicele noatre sunt... Terapeutul (ctre tat): Ateptai un minut, v rog s nu trecei att de repede la asta. Discutam despre dumneavoastr i soie. (ctre mam) Dna De-Angeli, ce credei n legtur cu aceasta? Mama: Ah, sunt de acord cu soul meu, mai ales acum, cnd exist mai mult comunicare ntre noi. Terapeutul: Vrei s spunei c vorbii... Mama: Da. Terapeutul: nainte vorbeai mai puin... Mama: Mult mai puin. Nu vorbeam despre lucrurile mrunte sau despre cele importante. Acum, poate nu ne nelegem n legtur cu unele aspecte, ns gsim oricum o cale de a progresa. Terapeutul (exprimnd ndoial): Ai reuit s facei asta n doar trei luni? Mama: ncepusem deja nainte... Terapeutul: Aa este. Vrei s spunei c ai consolidat mbuntirile. Mama: Da, exact. Tatl: Mai ales n aceste ultime luni, cnd fiecare i-a adus contribuia. Terapeutul: Vreii s spunei c inclusiv bunicile? Tatl: Nu, m refer la familia noastr. Nu mai vorbim de bunici prea mult. Mama: ns unele relaii au fost ntrerupte cam brusc. Acest lucru m deranjeaz oarecum. Terapeutul: De exemplu? Mama: De exemplu, cu mama mea. Terapeutul: Nu te mai vezi cu ea? Mama: Rar. Terapeutul: Cnd ai vzut-o ultima dat? Mama: De Crciun. Tatl: Da, am fost cu ea de Crciun. Acum facem alte lucruri duminica. Le iau pe fiicele mai mari la un meci de fotbal sau mergem la munte cu toii. Tatl (ctre Laura i Marina): V place s privii meciurile de fotbal? Laura i Marina (mpreun): Ah, da, foarte mult. Terapeutul: nainte nu mergeai la meciuri de fotbal i nici la munte! Este adevrat? Tatl: Mergeam singur s privesc un meci de fotbal. Mama: Iar eu stteam acas i Terapeutul (ctre mam): Acum, c stai acas doar cu Claudia avei mai mult linite i mai puin de lucru. Mama: Aa este. Terapeutul: i cnd mergei la munte, cine merge? Doar familia? Laura: Nu, mergem i cu alte persoane. Tatl: Mergem cu prieteni. Terapeutul: Nu fceai asta nainte. Laura: Obinuiam s mergem singuri, doar cu familia i era mai puin distractiv. Terapeutul: Ah! Deci acum mergei cu alte familii, cu ali copii de vrsta voastr! Laura: Da. Terapeutul: Cred c mi-ai spus cndva c toi prietenii ti sunt mai mici dect tine. mi amintesc bine? Laura: Da, aa este. Terapeutul: Dar acum toi prietenii ti au aceeai varst cu tine Laura: Da, am i prieteni, i prietene. Terapeutul: Sunt amestecai. Laura (rznd): Da. Mama: i chiar i invitaiile sunt

Terapeutul: Amestecate! (Toi rd) Mama: Face invitaii nu tiu ca i cnd i-ar invita la o pizza smbt seara. Terapeutul: Mi-e team c tabla nu este suficient de mare. Unde vom reui s scriem tot? Deja am discutat despre att de multe lucruri. E clar c ai fost foarte ocupai n ultimul timp Mama: De la Crciun. Terapeutul: Ah, da. Acum mi amintesc c am primit un telefon care nu mi-a plcut deloc, dar nu mi amintesc cnd a fost asta. Mama: La nceputul lui decembrie. Tatl: Da, a fost un moment neplcut. Terapeutul: Chiar m bucur c nu am fost de acord s v vad mai devreme, cnd lucrurile nu mergeau prea bine. V-a fi privat de satisfacia de a trece peste o perioad dificil prin propriile eforturi. i am fi nclcat o regul important: trebuie s ne vedem doar pentru a vorbi despre mbuntiri. (ctre tat). i mama dvs. ? Tatl: Mama mea Terapeutul: Unde locueste ea? Tatl: Acas Terapeutul: i cum e cu graniele? Tatl: Cred c a avut loc o mbuntire. Se poart mai bine. Meritul i aparine soiei mele, deoarece ea a nvat s o accepte aa cum este. Terapeutul: Ce altceva este nou? Laura: ntre mine i Marina. Terapeutul: La ce te referi? Laura (cu satisfacie): Lucrurile merg bine acum. Nu ne mai certm . Terapeutul: Cum a-i reuit asta? Obinuiai s v certai precum cinele i pisica Laura: tii, uneori m certam dinadins. Vreau s zic c o fceam deoarece tiam c voi veni aici i credeam c aa trebuie s fac. ns acum realizez c dac m cert, o fac pentru mine i sora mea, aa c Terapeutul (ctre Marina): Tu ce crezi n legtur cu asta? Marina: Laura este mult mai dragu acum cu mine . Terapeutul (zmbind) : Explic-mi ce nseamn asta, vrei s spui c Laura nu o mai face pe efa? Sau c tu o faci mai puin pe efa? Marina: Ei bine, un pic din ambele. Terapeutul (ctre prini): Ce s-a ntmplat cu planurile voastre de a v muta la Teramo? Tatl: Planul nc mai exist, dar Mama: Trebuie s ne pregtim pentru asta, deoarece eu a fi singur cu copii toat ziua i dac anumite relaii nu se mbuntesc Terapeutul: nc mai au nevoie de mbuntiri. V ngrijoreaz s avei ntreaga responsabilitate pentru copii, nu-i aa? Mama: Cu siguran. Laura: Ar trebui s notez mbuntirile pe care le-am fcut deja sau pe cele la care mai avem de lucrat? Terapeutul: Uite cum putem face. mparte tabla n dou. n partea de sus poi scrie lucrurile pe care le-ai fcut deja, i mai jos noteaz ideile despre care s vorbim la urmatoarea noastr ntlnire de peste cinci luni, naintea verii. Familia nsi indic modul n care trebuie s continue. Aa cum se ntmpl adesea, Laura, pacientul identificat, este cea care arat direcia urmtorului progres. Tabla nregistreaz att achiziiile familiei ct i noile sale obiective. Fixnd o dat peste mai multe luni pentru urmtoarea edin, terapeutul face ca familia s simt c sistemul terapeutic nc exist. ns n acest moment, familia a devenit propriul

terapeut i are mai puin nevoie de ghidare exterioar. Dac terapeutul este sigur c familia a dobndit o nou organizare adecvat pentru a face fa propriilor probleme, chiar i o recdere nu este un motiv pentru a relua edinele. Terapeutul nu trebuie s aib iluzia c el este un factor esenial pentru evoluia familiei. El este important n acest moment doar pentru c este ceva temporar. n aceste cazuri considerm c este important s refuzm reluarea terapiei, definind recderea ca o ncercare a familiei de a ne aduce napoi ntr-un rol pe care l-am prsit. Cazul pe care l vom prezenta n continuare ilustreaz negarea recderii, prin care terapeutul ncearc s ntreasc rezultatele obinute, ndreptnd familia spre disoluia definitiv a sistemului terapeutic. Aceast familie a fost n terapie pentru doi ani i jumtate, din cauza simptomatologiei schizofrenice prezentate de Maria, copilul mijlociu. La nceputul terapiei, situaia prea tragic, cu cei trei copii, Giovanna, de 32 de ani, Maria, 29, pacientul identificat, i Franco, 18 ani, total dependent de prinii si. Viaa lor emoional i toate relaiile lor erau confuze i ngrdite de graniele familiale. n prima etap a terapiei, Maria, implicat ntr-o lupt de putere cu terapeutul, a regresat dureros i a stat timp de dou luni n pat, encopretic, enurezic, i hrnit cu fora. Treptat, ea a fcut progrese mpreun cu restul familiei i au aprut unele schimbri reale n viaa lor de familie. Prinii, acum pensionai, se bucurau de interaciuni mai apropiate i din cnd n cnd mergeau n vacan. Fiecare dintre cei trei copii a ncercat personal s i rezolve problemele legate de serviciu i de situaiile sociale. Giovanna, cea mai mare, a nceput s predea ntr-un ora departe de Roma, n care s-a i mutat pn la urm. Franco a fost implicat activ ntr-o petrecere politic i Maria s-a ntors la cursurile sale universitare n timp ce lucra part-time. Au trecut doi ani de la ultima edin cu terapeutul, cnd Giovanna a sunat pe neateptate pentru a spune c Maria avea o recdere. Maria este foarte nervoas i insist c trebuie s mearg la psihiatrie. Mama, care se afla n vacan n satul su natal, a fost sunat de ctre tat s se ntoarc urgent la Roma. ntrebri mai detaliate i cu acuratee, prin telefon, au scos la iveal un eveniment ciudat, trist: Giovanna a avut o relaie cu un coleg timp de doi ani. Plnuiau s se cstoreasc, cnd un cancer violent i-a provocat acestuia moartea cu cteva luni nainte. Giovanna a reacionat cu foarte mult control i rezerv, ns chiar dup ce s-a ntmplat aceasta, Maria a devenit din nou nervoas. Terapeutul a ipotetizat c aa-numita recdere a Mariei n vechea simptomatologie ar avea rolul de a masca incapacitatea de a face fa unei probleme foarte reale. i mpiedica pe Giovanna i pe restul familiei s simt profunzimea durerii i a tristeii. Terapeutul a decis prin urmare s vad familia, care i-a confirmat ipoteza. Toi membrii familiei au fost prezeni la edin, ns au lsat alturi de ei un scaun liber. Terapeutul a interpretat aceasta ca fiind un mesaj metaforic din partea familiei. Terapeutul: Ei bine, tii cui i aparine acest scaun? Tatl: Este al dumneavoastr, doctore, nu-i aa? Terapeutul: Ah, nu! Eu l voi lua pe acesta. Acest scaun i aparine persoanei care se simte cel mai ru. Persoana care sufer cel mai mult trebuie s se aeze aici. (terapeutul vorbete n termeni de suferin, nu de boal) (Maria se ridic i ocup cu grij scaunul liber) Mama (dup o tcere ndelungat): Aproape c am mers eu. M-am simit inconfortabil i am zis s merg s m aez acolo. Maria: Nu m simt confortabil aici, n mijloc. Poate ar fi mai bine s iau cellalt scaun. Tatl: Primul tu impuls conteaz - i te-ai aezat pe acel scaun. Terapeutul (ctre Giovanna): Cnd i va manifesta cineva din aceast familie interesul fa de tine?

10

Giovanna: Nu tiu. Probabil c nu fac nimic pentru a le atrage atenia. Terapeutul: Cte decenii crezi c va dura? Mama: Am ajutat-o cnd i-a fost ru...de-aia m-am mbolnvit mai trziu, cnd a murit Antonio. Terapeutul: Bla, bla, bla! O persoan nu se mbolnvete cnd este apropiat de o sor sau de logodnicul su care moare. Aa este sntos i normal (ctre Giovanna) Exist mereu cineva n aceast familie creia i este mai greu dect ie; realizezi acest lucru? De ce nu schimbai locurile pentru a vedea cum e, odat pentru totdeauna...sau tu (ctre Maria) trebuie s fii nebun mereu? Maria: Nu, domnule, lsai-o pe ea s fie cea nebun. i privii, eu nu sunt nebun, doar disperat. Terapeutul: A dori s aflu dac, vreodat, Giovanna nu este i mai disperat. Maria: Ea spune c nu. Eu sunt starul scenariului de nebunie. Nu este vina mea. Nu tiu de ce Giovanna a vrut s vin aici. Nu tiu dac era ngrijorat n legtur cu mine sau cu ea. Terapeutul: Acesta este misterul nostru! Tu ce crezi n legtur cu acesta? Maria: Eu cred c e preocupat de sine i i ofer intenionat acest scaun. (ctre Giovanna) i dau ie acest scau dac vrei, pentru c eu m-am sturat s fiu cea care conduce. Vrei s-mi iei locul? Giovanna: Nu tiu. Cred c atunci cnd treci de 30 de ani, ca mine, nu mai trebuie s fii centrul de atracie a familiei. Maria: Deci ce ai sperat s realizezi venind aici? Giovanna: Mai presus de toate, cred, c s vorbim despre lucruri despre care nu vorbim niciodat. Mcar s ne confruntm unii cu alii. ns nu vreau scaunul. Nu e pentru mine. Vreau s mi rezolv problemele n alt mod. Nu vd de ce avem mereu nevoie de o actri n centrul familiei. Franco: Vezi, Giovanna, exist mereu cineva mai rapid dect tine i care intr sub lumina reflectoarelor. Giovanna: Asta e viaa! Terapeutul (ridicnd tonul): Ah! Exact pentru c aa e viaa. n via, emoiile oamenilor au o importan foarte diferit. Aici, dac Maria joac rolul de clown, toat lumea o privete cu veneraie, ns dac tu (ctre Giovanna) ai un sentiment, conteaz cam ct al unui cine. Am fost de acord s ne vedem azi deoarece mi-am putut imagina ce a nsemnat pentru tine s i pierzi cea mai important relaie din afara familiei...nu pentru ca nu i-ai putut face fa, ci din cauza decesului... Ce nseamn asta pentru tine, la 34 de ani? M ateptam s fim capabili s discutm despre asta astzi...despre probleme reale. De aceea m simt nelat. Franco: Cu adevrat, Giovanna a fost ntr-o situaie rea. A suferit mult. Maria: Ei bine, eu cred c a reacionat foarte bine. Are un caracter care reacioneaz bine. Sau poate c acum ncep s cred c i ea a jucat un rol, ca i mine, pentru muli ani. Eu am jucat rolul de cnit i ea a jucat un alt rol. Terapeutul: Aa este. Cum i-ai jucat rolul, Giovanna? Giovanna: Cum mi-am jucat rolul?... Am ncercat sa i vorbesc deschis, Maria. Tu ai mprtit att de mult din povestea mea cu Antonio. Aa c i-am zis c asta esituaia; s ncercm s trecem peste. ns este foarte clar c profund n interiorul meu nu am trecut peste. Apoi, cnd mama a venit acas, am vorbit vreodat despre toate acestea? Nu! Am inut totul n mine, pretinznd pentru binele tu c totul este n regul. Acesta este rolul pe care l-am jucat i nu am cerut nimnui s fie suprat pentru ceea ce mi s-a ntmplat. Mama: Chiar ai crezut c, innd totul n tine, nu vom simi? Ei bine, am simit la fel, dei tu nu ai spus nimic. nc de la nceput terapeutul a simit mesajul proiectat de ctre familie: Exist un scaun gol n mijlocul familiei noastre. ns ce nseamn aceasta? Scaunul este pentru persoana care se simte cel mai ru, spune el, i redefinete imediat n termeni de suferin ceea ce familia se grbete s accepte ca fiind boal. Terapeutul a dezvluit suferina Giovannei. A refuzat s i permit Mariei s revin n centrul ateniei. Exist altcineva care are dreptul la aceast atenie. i Maria nu mai are motiv s joace rolul de icnit. Negndu-i rolul central, i ofer ocazia s joace

11

un alt rol n cadrul familiei. Indicnd prezena unei dureri reale, el deschide calea pentru fiecare din familie de a se simi liber s-i recunoasc propria suferin.

12