CAPITOLUL I

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

APARATUL RESPIRATOR
Totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor gazoase dintre aerul atmosferic i organism se numete aparat respirator. Respiraia este funcia prin care se asigur continuu si adecvat att raportul de oxigen din aerul atmosferic pn la nivelul celor care l utilizeaz, ct i circulaia n sens invers a dioxidului de carbon, produs al metabolismului celular. VASCULARIZAREA PLMNULUI Reeaua sangvin este reprezentat printr-un sistem al circulaiei sangvine funcionale i un sistem al circulaiei sangvine nutritive.

Sistemul circulaiei sangvine funcionale reprezint mica circulaie a sistemului circulator i este alctuit din: 1. ramuri ale arterei pulmonare - care aduc sngele neoxigenat ventriculului drept; 2. ramuri ale venelor pulmonare - care aduc sngele oxigenat n atriul stng. Sistemul circulaiei sangvine nutritive reprezint marea circulaie i este reprezentat de : - ramuri ale arterelor bronice (dou pentru plmnul stng i una pentru plmnul drept); - ramuri care iau na tere din artera aort toracic. Arterele bronice duc snge ncrcat cu oxigen i nutrimente n pereii bronhiilor, ganglionii limfatici, arterele i venele pulmonare i in pleur. VENTILAIA - este o succesiune de micare alternative de inspiraie i expiraie care reprezint deplasarea unor volume de aer.
N INSPIRAIE

- se aduce aer atmosferic pn la nivelul alveolelor, aer ce este bogat n oxigen i aproape lipsit de dioxid de carbon.
N EXPIRAIE

- se elimin aerul pulmonar, srac n oxigen i bogat n dioxid de carbon. Impulsurile acestei activitai ritmice pornesc din centrul respirator bulbar,
2

care sufer influena dioxidului de carbon din snge, dar i a scoarei cerebrale. Inspiraia - se realizeaz prin mrirea diametrelor cavitaii toracice datorit interveniei muchilor respiratorii : - intercostali externi : - diametrul antero-posterior - diametrul transversal. - sternocleidomastoidieni : - S.O.M. - pectorali; - marii dorsali. - scalenii; - diafragmul.

Micrile respiratorii permit ptrunderea i ieirea succesiv a aerului din plmni, contribuind astfel, la realizarea ventilaiei pulmonare. n inspiraia normal, se introduce n plmni un volum de 500ml aer care este eliminat prin expiraie volumul curent (V.C). Peste volumul curent - o inspiraie forat poate introduce n plmni nc aproximativ 1500 ml aer - volumul inspirator de rezerv (V.I.R), iar printro expiraie forat care urmeaz dup o expiraie obinuit - se mai pot elimina din plmni aproximativ 1000 - 1500 ml aer - volum expirator de rezerv (V.E.R). V.C. + V.I.R.+ V.E.R = C.V.(capacitatea vital). Plmnii nu se mai golesc complet de aer nici dup o expiraie forat,
3

deoarece se gasesc ntr-o usoar distensie, volumul pulmonar fiind ceva mai mic dect cel toracic. Volumul de aproximativ 1500 ml aer, ramas n alveole, care poate fi expulzat din plmni doar prin deschiderea toracelui, poart numele de volum rezidual (V.R). C.V.+V.R.=C.P.T.(capacitatea pulmonar total).

CIRCULAIA PULMONAR

Aduce la alveole snge venos - l descarc de CO2 - l ncarc cu O 2 - > v. Pulmonar - > inima - >circulaia mare. Pentru asigurarea respiraiei pulmonare este obligatorie i o circulaie corespunztoare care s permit unei cantitai normale de snge. Debitul sanguin pulmonar este egal cu debitul circulaiei generale dar presiunile i rezistenele din arterele pulmonare sunt mult mai mici.

NOIUNI DE SEMIOLOGIE
SIMPTOME FUNCIONALE

Principalele tulburri funcionale provocate de o afeciune pulmonar sunt: - dispneea; - durerea toracic; - tusea ; - expectoraia ; - hemoptizia ; - sughiul;

- tulburri ale vocii. a) DISPNEEA -este dificultatea de a respira. Bolnavul simte o sete de aer. b) DUREREA TORACICA Se disting dureri: - pleura - junghiul din pleurezie; - atroce - pneumotoraxul spontan; - parenchimatoase pulmonare - junghi n pneumonie; - violena - din embolia pulmonar i gangrena pulmonar; - parietale - din fracturi i neoplasme costale. c) TUSEA - este un act reflex sau voluntar, care are drept rezultat expulzarea violenta a aerului, i unele cazuri a corpilor strini din cile respiratorii. Tusea poate fi : - uscat n : - pleurit; - faza initial a bronitelor acute sau a tuberculozei pulmonare; - bronita acut, cronic. - umed n : - supuraii bronice sau pulmonare; - pneumonii. d) EXPECTORAIA - este procesul prin care se elimin produsele formate n cile respiratorii.
5

Expectoraia are mai multe caractere de care trebuie s se in seama de: cantitatea variabil; culoarea: - n cancer bronho - pulmonar : roie - gelatinoas; - n infarctul pulmonar : negricioas; - n pneumonie : ruginie ; - n turbeculoz : hemoptomic. miros : - este fetid, n abcesul pulmonar; - este putrid; - gangrena pulmonar Aspectul expectoraiei : - mucoasa: - n bronita acut; - n astm bronic. - purulenta: - n abcesul pulmonar; - tuberculoz; - chist hidatic. - muco - purulent: - dilataii bronitice; - abcese pulmonare.
HEMOPTIZIA - este eliminarea pe gur a unei cantitai de snge provenit din

cile aeriene inferioare. Sngele este curat, rou - vin, aerat - spumos. Apare n : - tuberculoza pulmonar; cancer bronic; dilataia bronhiilor; chisturi aeriene;
6

stenoz mitral; infarctul pulmonar.

e ) SUGHIUL - este o contracie a diafragmului, provocat de iritaia nervului fronic. Se ntalnete n : - pleurezii ; - tumori pulmonare. f) TULBURRI ALE VOCII Vocea poate fi : - raguit ; - baritonal ; - nazonant.

TOMOGRAFIE COMPUTERIZAT

CAPITOLUL II

ASTMUL BRONIC 2.1. DEFINIIE

Astmul bronic este un sindrom caracterizat prin crize de dispnee bradipneic de tip expirator, care apar la contactul cu substane sau stimuli diferii, la subieci cu anumit predipoziie constituional; are ca substrat bronsiolospasm generalizat, nsoite de edem i hipersecreia mucoasei bronice.

2.2. CLASIFICARE
Teoretic, dupa Rackmann (1980), s-a admis existena unui : a) Astm bronic alergic (extrinsec) b) Astm bronic: - endogen sau infecios (intrinsec); - iritativ fizic sau chimic; - indus de efort; - cu genez neprecizat.

2.3. ETIOLOGIE
a. Factori iritani: - praful de strad ; - fumul ; - gaze toxice: oxizi de azot si sulf ; - ozon ; - aer rece.

b. Factori alergici: - praful de cas, polen ; - peri, ln, pene; - bumbac, ierburi; - componente de insecte i acarieni; - medicamente; - detergeni, cosmetice; - ricin ; - reziduri de combustie incomplet. c. Factorii pshici : - traume psihice; - stres psihic; - tipul de S.N.C. d. Factori infecioi : - infecia bronic viral ; - infecia bronic bacterian ; - alte infecii. e. Efort fizic. f. Factorul genetic.

10

FACTORUL ALERGIC

Rolul alergic este dovedit numai ntr-un numr limitat de cazuri, sub 40%. Alergia la praful de cas este cea mai frecventa n astmul bron ic extrinsec.
FACTORUL IRITANT

Se presupune c unele virusuri pot avea un rol n etiologia astmului, deoarece debitul acestuia i mai ales agravarea lui se produce mai ales dup viroze
11

ale cilor respiratorii. Dintre infeciile bacteriene, cele cu Streptococus pneumonial, Staphilococus aureus i Hemophylus influenzae, par a avea rol important n etiologia astmului bronic dar acesta nu a fost pe deplin elucidat. n unele cazuri de astm bronic intrinsec, este prezent o infecie bronic cu raspuns alergic la antigeni bacterieni (teste cutanate pozitive), dup altele, infecia actioneaz numai ca factor iritant. n prezent, infecia bronic poate fi considerat att factor etiologic ct i ca factor de ntreinere i agravare a astmului bronic. Se poate spune c factorul infecios joac probabil un rol n apariia accesului de astm, n principal la subiecii predispui, cu hiperreactivitate bronica, dar nu se poate susine existena unui astm bronic infecios pur, ci doar posibilitatea modificrii terenului bolnavului prin factorul infecios.

FACTORUL PSIHIC

Particip frecvent la declanarea crizelor de astm bron ic, fie prin emoii puternice, fie prin simpla condiionare a crizelor, n special la subiecii predispui constituional i cu un sistem bron ic hiperreactiv, dar un astm bronic psihogen nu poate fi susinut. Particulariti ale personalitii astmaticului naintea debutului bolii : - sensibilitate crescut; - stri de anxietate; - agresivitate sau reacii astenodepresive.
FACTORUL FIZIC

Poate constitui un factor etiologic n astmul bron ic, n special la copii i tineri. De reinut c, dup efort fizic, apare bronhospasm i la neasmatici. Efortul este un stimul potenial de declan are a unor episoade de obstrucie bronic acut.

12

FACTORUL GENETIC

Nu este acelai n cele dou categorii de astm bron ic, extrinsec i intrinsec.

2.4. PATOGENIE
Pn n prezent nu a putut fi elaborat nici o teorie capabil s explice pe deplin mecanismul prin care se produce astmul bron ic. ROLUL STIMULILOR NEIMUNOLOGICI Astmul bronic poate fi precipitat i de stimuli neimunologici : - infecii respiratorii; - poluanii respiratorii; - factorii psihologici. Nu orice infecie viral favorizeaz decla area crizei de astm bron ic. Poluanii atmosferici (dioxidul de sulf, oxizii de azot, fumul de igara) acioneaz fie direct pe muchiul neted bron ic, fie prin eliberare local, prin mediatrii provenii din degranularea mastocitar. Mediatorii astmului bron ic intrinsec sunt, n general, comuni cu cei ai astmului bron ic extrinsec i strns legai de fenomenele inflamatorii locale. Dar spre deosebire de astmul bron ic extrinsec (alergic), n astmul bronic intrinsec (neimunologic) nu se cunosc la fel de bine mecanismele de eliberare a medicamentelor chimice. O mic parte din populaia astmatic (0,2%) este sensibil la aspirin i antiinflamatoarele nestereoidiene. Bolnavii prezint o inexplicabil intoleran la alcool i majoritatea lor au evoluie nefavorabil, devenind corticodependeni. De aceea n clasificarea astmului bronic, figureaz i astmul provocat de antiinflamatoarele nestereoidiene.

2.5. MORFOLOGIA
Leziunile din astmul bronic au fost studiate necroscopic la bolnavii decedai n stare de ru astmatic i prin biopsia bronic nc rar aplicat. Principalele leziuni n astmul bronic :

13

a) hiperinflamaia plmnului ; b) proeminena bronhiilor pe suprafaa de seciune a plmnului, din cauza pereilor ngroai ai acestora i a depunerilor de mucus ; c) prezena de exudat n himenul bronhiilor de aspect cenuiu - albicios, sticlos sau opac, uneori stratificat, format din imunoglobuline (n special I si G), enzinofile, celule epiteliale respiratorii, clinice degenerate, corpi creola, cristale charcat leyden i spirale curschmann ; d) edem la nivelul mucoasei bron ice care prezinta discontinuiti celulare i arii de degenerare metaplazic i absena cililor ; e) ngroarea pronunata i modificarea fibrinoid a membranei bazale; f) cresterea n volum i numr a glandelor mucoase i a celulelor calciforme ; g) prezena unui infiltrat cu eozinofile, limfocite, imunoglobuline M i E n membrana bronic edematic; h) hiperplazia i hipertrofia musculaturii bron ice. plasmocite,

2.6. FIZIOPATOLOGIE
Obstrucia bronic determin tulburri funcionale variabile i reversibile n raport cu durata i intensitatea acestora. TULBURRI VENTILATORII Principalele tulburri ale ventilaiei pulmonare constau ntr-o scdere a fluxului expirator maxim pe secund (V.E.M.S) i a capacitii vitale (C.V.) Micorarea fluxului expirator se datoreaz creterii rezistenei la fluxul i reducerii recului elastic al plmnului (ca n efizemul pulmonar). Scderea capacitii vitale se datoreaz majoritii volumului rezidual condiionat de hiperinflamaia aeric, rezultat al captrii i reinerii aerului n ductele i sacii alveolari. Capacitatea pulmonar total (C.P.T.) este normal (crete n emfizemul pulmonar). Reducerea forei de retracie elastic a plmnului este reversibil n

14

intervalul dintre accese i dup administrarea de bronhodilatatoare. TULBURRI ALE PERFUZIEI PULMONARE n criza de astm bronic se produce o inegalitate a vitezie de ciculaie a sngelui dintr-un punct n altul al teritoriului pulmonar. n regiunea hilurilor i a vrfurilor plmnilor, perfuzia este net accelerat, iar n zonele periferice i la baz, circulaia sngelui este foarte lent. Neomogenitatea ventilatorie i a raportului ventilaiei - perfuziei, este condiionat de inegalitatea topografic a obstruciei bron ice. Neomogenitatea de ventilaie i perfuzie are caracter mai pronunat n astmul bronic intrinsec dect n astmul bronic alergic (extrinsec). TULBURRI DE HEMATOZ n cursul accesului de astm i chiar n intervalul dintre crize , ca urmare a tulburrilor de ventilaie, chiar perfuzie i mai puin de difuzarea gazelor, se produce o hipoxemie. n formele severe i ndeosebi n stare de ru asmatic se produce o hipercapnie, expresiv a unei hipoventilaii alveolare severe, ce se datoreaza dopurilor de mucus care obtureaz o mare parte din bronhiolele lobulare, cu scoaterea din funcie a lobilor pulmonarii afereni.

15

2.7. TABLOUL CLINIC

Manifestarile clinice ale astmului bronic const, n esena, n : - dispnee paroxistic cu respiraie uiertoare (wheezing); - tuse ; - expectoraie cu sputa mucoas. Criza de astm bronic este declan at de o mulime de factori : - infecii bronice virale, bacteriene sau mixte ; - inhalarea de ageni fizici sau chimici iritani ; - stresul emoional ; - efortul fizic ; - administrarea de aspirin sau alte analgezice ; - tusea sau rsul ; - alte mprejurri. Uneori criza de astm bronic survine fr o regul i o cauz clar, cu predilecie n timpul nopii. Simptomele nocturne ale astmului bronic, cu aspiraia de obicei n camera de dormit, nu trebuie puse obligatoriu n legtur cu alergenii din ncpere, deoarece i la astmaticii nealergici pot aprea simptome caracteristice astmului (wheezing, dispnee, tuse) n primele ore ale dimineii. Alteori, crizele survin n anumite condiii, mereu aceleai. DISPNEEA Este tipic. Ea are o frecven rar n astmul bronic, iar expiraia este efectuat cu ajutorul muchilor respiratori complementari. Este caracteristic respiraiei uiertoare ce seamn cu un iuit (wheezing). TUSEA Poate fi uscat sau umed, cu o sput mucoas, lipicioas, cu eliminare dificil i de aspect perlat. Sputa devine mucopurulent n prezena unei infecii
16

traheobronice primare sau secundare.

EXAMENUL CLINIC OBIECTIV Faa : - buhit, suferind ; - anxioas ; - livid sau roio-cianotic ; - acoperit cu sudori ; - ochi proemineni. Bolnavul se aeaz n poziii favorabile pentru respiraie: - eznd la marginea patului; - cu antebraele sprijinite pe speteaza unui scaun ntors; - cu gtul nainte, cu capul proiectat nainte i gura deschis. EXAMEN FIZIC AL APARATULUI RESPIRATOR N TIMPUL ACCESULUI ; - torace deschise ; - muchii respiratorii auxiliari proemineni - bradispnee cu expir prelungit - raluri bronice ronflante i sibilante, diseminate n ambele arii pulmonare ; - respiraie uiertoare ; - hipersonoritate i murmur vezicular diseminat consecutiv fenomenului de ncrcare a aerului (air traping). Periodicitatea simptomelor n astmul bron ic exogen sau alergic este
17

influenat de alergeni rspunzatori i poate fi sezonier (polenul). n astmul bronic intrinsec, periodicitatea simptomelor se coreleaz adesea cu episoade de infecie a cilor aeriene. Unele cercetri sugereaz c astmul nocturn s-ar datora scderii n timpul somnului a adrenalinei plastice care d astfel posibilitatea eliberrii de mediatori bronhoconstrictivi. n astmul bronic intrisec durata acceselor este lung, tusea este umed, sputa adesea muco-purulent, iar intervalele asimptomatice dintre accese sunt nlocuite n mod obinuit, cu un fond de dispnee persistent (la ascultaie se percep mai multe raluri ronflante, roncursuri i raluri subcrepitante). Tabloul clinic al astmului bronic se prezint sub trei tipuri de boal : 1) astmul bronic pur (intermitent) cu dispnee paroxistic : - crize de dispnee paroxistic separate de perioade de acalmie. 2) astmul bronic intrinsec (astm cronic) : - cu dispnee continu; - survin n crize paroxistice. 3) stare de ru asmatic: - cu crize continue subintrante (foarte grave). Exist i forme atipice de astm bron ic numit astmul larvat- dispneea este modificat sau nu apare n : - coriza spasmatic ; - rinite alergice; - febra de fn ; - urticarie.

18

A . ASTMUL BRONIC PAROXISTIC ncepe cu stare prodromal caracterizat prin : strnut ; coriz (inflamaia mucoasei nasului, guturai) ; obstrucie nazal ; rinoree ; acces de tuse spasmatic ; lcrimare ; prurit toracic ; cefalee, tulburri digestive, vrsturi.

Criza propriu-zis apare de obicei noaptea. Bolnavul este trezit cu o senzaie de presiune toracic si anxietate. n evoluia crizei deosebim dou faze: - o faz uscat - n care predomin dispneea; - o faz umed - n care predomin tusea cu expectoraie. Durata total a crizei este de 30 minute-3 ore.
LA EXAMENUL CLINIC

- toracele este distins, blocat in inspiraie forat; - puls accelerat, tensiune arterial normal ; La ascultaie: - murmurul vezicular este diminuat ; - raluri bronice.

19

B . ASTMUL CU DISPNEE CONTINU Dispneea este prezent continuu, de tip polipneic i pe acest fond apar paroxisme. Expectoraia este abundent (50 ml/24 ore): - mucoas; - lipicioas. Apar fenomene de suferin a cordului. este cauza astmului. G. DOZAREA IgE N SNGE Cu toate c nu au intrat n panic de rutin n motive tehnice, are o valoare diagnostic apreciabil, ntruct la 80% din bolnavi alergici I gE este crescut.

2.9. DIAGNOSTIC POZITIV

n formele clinice, punerea diagnosticului nu comport dificulti, dar diagnosticul etiologic este dificil deoarece identificarea cauzelor nu este ntotdeauna posibil. Pentru natura alergic a astmului bronic pledeaz antecedentele alergice familiale i personale, apariia acceselor repetitive n condiii asemntoare de timp, de loc i n contact cu aceleai obiecte generatoare de alergeni, testele cutanate i provocare bronic pozitiv. Pentru diagnosticul pozitiv al astmului intrinsec pledez tabloul clinic, examenul de sput i absena oricror dovezi de hipersensibilizare la diferii alergeni.

2.10. DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Se face cu: - astmul cardiac ;

20

- bronita asmatiform ; - spasmul laringian ; - corpi strini intrabronici ; - tumori benigne sau maligne ale traheei i bronhiilor ; - sindromul mediastinal compresiv ; - pneumotoraxul spontan ; - embolie pulmonar cu sau fr infarct pulmonar ; - acidoz metabolic ; - pneumomediastin ; - atelectozie lobar sau segmentar ; - bronhospasmul generat de carcinoid (tumor secretat de substane bronhoconstrictoare) ; - hiperventilaia de natur psihologen.

TEHNICI

Administrarea medicamentelor prin injecia I.V.

Definiie: reprezint introducerea unei substane medicamentoase pe cale intravenoas direct n circulaia sangvin venoas. Pe aceast cale se introduc soluii izotonice i hipertonice care sunt incompatibile cu tesutul muscular sau subcutanat. Nu se introduce pe cale I.V. substane uleioase, care produc embolii grasoase i chiar moartea. Locul de elecie - toate venele abordabile; - la copii - se abordeaz venele epicraniene.
21

Materialele necesare: 2- 3 ace de 4-6 cm lungime, 2-3 mm grosime cu bizoul scurt, fiolele cu substana medicamentoas, 1-2 seringi de capacitate corespunztoare, pens anatomic, garou, vata, substana pentru dezinfecie. Tehnic: se pregatesc materialele dar i bolnavul explicndu-i necesitatea tehnicii, poziie decubit dorsal cu braul n extensie, se aplic garoul i apoi se ptrunde cu acul n ven, se desface uor garoul i se injecteaz lent. Se aplic tamponul i va fi meninut n continuare de ctre bolnav cteva minute. Se reorganizeaz locul de munc, instrumentele care au fost folosite se duc la sterilizat. INCIDENTE I ACCIDENTE Hematonul, lipotimie, embolie gazoas, ameeli, etc

22

OXIGENOTERAPIA Are ca scop terapeutic, mbogairea aerului cu O2 n concentraii diferite pe cale inhalatorie pentru combaterea strii de hipoxie n scopul ameliorrii concentraiei de O2 n snge. Trecerea O 2 de la nivelul pulmonar n snge este condiionat de :

presiunea parial O 2 n amestecul gazos de respiraie ; coeficientul de solubilitate de O 2 ;

23

cantitatea de hemoglobin existent ; starea parenchimului pulmonar ; starea peretelui alveolar.

Se indic n :

hipoxii circulatorii ; hipoxii respiratorii ; stare de oc ; bolnav cu complicaii post-operatorii; hemoragii i tulburrii respiratorii.

Administrarea de O 2 se face cu sond (cateter nazal) sau masc. Pentru aceste tehnici primul lucru ce trebuie facut este dezobstruarea cilor aeriene superioare i asigurarea unei ventilaii eficiente.

CAPITOLUL III
Supravegherea pacientului din momentul internrii pn la externare i efectuarea tehnicilor impuse de afeciune 3.1. Internarea n spital a pacientului cu astm bron ic
Internarea n spital constituie pentru fiecare bolnav o etap deosebit n viaa sa, deoarece se realizeaz n scopul vindecrii sale, dar se ntrerup legturile permanente cu munca, familia i prietenii si.

24

n cadrul serviciului de primire, bolnavul are primul contact cu spitalul la biroul de internri, unde: se identific bolnavul, se verific biletul de internare (sau de trimitere), se nregistreaz datele personale n registrul de intrri/ie iri din spital i se pregtete bolnavul pentru examenul medical. De la serviciul de internare bolnavul este condus la secia interne unde medicul hotrte salonul n care va fi internat bolnavul, innd cont de diagnostic, stadiul i gravitatea bolii, sex. Asistentei i revine ca sarcin: Ajutorul acordat bolnavului la dezbrcare i mbrcare Ajutorul la efectuarea ngrijirilor igienice Pregtirea medicamentelor de urgen: MIOFILIN (tablete i fiole), antialergic- HHC, cardiotonic- STROFANTIN sau DIGITAL, diureticFUROSEMID (fiole). Medicul n prezena asistentei medicale efectueaz examenul clinic al pacientului, dup care fixeaz tratamentul de urgen concomitent cu acordarea asistentei de urgen; medicul ntocmete foaia de observaie a pacientului, n care se vor nscrie datele personale sau anamnestice ale acestuia, cine a nsoit bolnavul n spital, la ce mijloace de transport s-a recurs (specializat ambulana, nespecializat maina particular), starea prezent, interveniile i tratamentul efectuat n timpul transportului i la camera de gard. Identificarea i cunoaterea adresei pacientului sau a celui mai apropiat aparintor au o importana pentru a se n tiina membrii familiei n caz de agravare a bolii sau deces. n prezena medicului, asistenta medical: Administreaz cu promptitudine medicaia de urgen Conecteaz bolnavul la aparatul de respirat Monitorizeaz pacientul : - funciile vitale- la 15 minute - PH sanguin- la 1 ora - Electrolii Na- la 8 ore

25

 Recolteaz probe pentru analizele de laborator considerate urgente, grupa sangvina i Rh, hemoglobina, hematocrit, probe de coagulare, glicemie. La internare pacientul va primi echipamentul spitalului, hainele acestuia vor fi inventariate, nregistrate i pstrate ntr-o ncpere destinat acestui scop. Bolnavilor sau aparintorilor li se nmneaz un bon pe baza cruia se restituie mbrcmintea la externare. n cazul n care persoanele venite la internare prezint parazii, se va efectua deparazitarea lor i a efectelor acestora, nainte de depozitare. Asistenta medical pred foaia de observaie la registratura seciei i conduce bolnavul n salon, unde l va prezenta celorlali bolnavi i il va ajuta s i aranjeze obiectele personale n noptier. 3.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare Scopul spitalizri e vindecarea bolnavilor, de aceea trebuie create condiii care cresc capacitatea de vindecare a organismului, fora de aprare i scoaterea bolnavului de sub influenele nocive ale mediului n care triete. Saloanele trebuie s fie luminoase, bine aerisite, fr cureni de aer. Temperatura salonului trebuie s fie de 18-20 C. aerul trebuie s fie umidificat. Asistenta i va petrece timpul n care nu are sarcini concrete de ngrijire printre bolnavi; discut cu ei ncercnd s le c tige ncrederea i s stabileasc o relaie de comunicare cu bolnavii. Aceast apropiere de bolnav o va ajuta la ndeplinirea sarcinilor de ingrijire, ncurajnd bolnavul i nlaturnd anxietatea pe care bolanvul astmatic o are.

3.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internati

3.3.1. Pregtirea patului i accesoriilor lui n condiiile spitalizrii, patul reprezint pentru fiecare bolnav spaiul n care i petrece majoritatea timpului i i se asigur ngrijirea. Accesorile patului sunt: salteaua, 1-2 perne, ptura, cearceaful, 2 fee de pern, muama, alez sau travers.
26

Att patul ct i accesoriile lui se vor pstra n condiii de curaenie. Tehnica pregtirii patului poate fi realizat de 1-2 persoane. 3.3.2. Schimbarea lenjeriei de pat Materialele necesare pentru schimbarea lenjeriei de pat sunt: cearceaful de ptur, fee de pern, cearceaful de pat, alez, mu ama, sac de rufe murdare. 3.3.3. Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului Prin igiena bolnavului se nelege ansamblul de tehnici i proceduri utilizate n scopul ntreinerii cureniei mucoaselor, tegumentelor i fanerelor, ceea ce reprezint, n fond, i o modalitate de aprare a organismului mpotriva bolilor. Bolnavii cu astm bronic au o sensibilitate crescut fa de alergeni, dintre care face parte i praful de cas. Pentru a prevenii depunerea prafului, mobilierul din salon va fi redus la strictul necesar i trebuie s fie ct mai simplu. Personalul care face curenie n aceste saloane va fi atenionat s foloseasc crpe umede pentru a evita ridicarea prafului la tergere. Bolnavii n stare de ru astmatic necesit o atenie deosebit din partea echipei medicale. Acetia fiind imobilizai la pat nu- i pot asigura curaenia personal, drept pentru care vor fi ajutai de asistenta medical. 3.3.5. Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului n efectuarea toaletei se va ine cont de anumite reguli i condiii: Ferestrele i uile ncperii s fie nchise Temperatura ncperii s fie de circa 18-20C Toaleta se face nainte de mas i nu dup ce bolnavul a mncat Se evit baia prelungit i prea obositoare Protejarea lenjeriei de pat (dac toaleta bolnavului se efectueaz la pat) Trebuie avut n vedere c aceti bolnavi primesc tratament cu corticoizi, medicamente ce duc la deprimarea reaciilor imunologice i
27

inflamatorii i favorizeaz infeciile (infecii micotice, virale, bacteriene i parazitare); prin urmare pstrarea tegumentelor i mucoaselor ntr-o stare de asepsie e o condiie important n asigurarea unei stri de bine i ea trebuie respectat. O atenie deosebit trebuie acordat toaletei cavitaii bucale dup expectoraie i mai ales dup folosirea aerosolilor, ace ti bolnavi fiind predispui s fac candidoz oral i disfonie prin depunerea pe orofaringe cu intrare n circulaia sistemic. Pentru a evita aceste efecte secundare se recomand administrarea corticoizilor printr-un spacer ata at tubului inhalant, cu cltrea gurii dupa utilizarea inhalatorului. Prul trebuie s fie curat, unghiile s nu conin murdrie i s fie tiate, conductul auditiv extern, nasul s nu conin rinoree, cruste.

3.3.5. Observarea poziiei pacientului n pat La bolnavii astmatici i n criz, poziia n pat este forat, determinat de afeciunea de baz. La majoritatea afeciunilor de baz cea mai convenabil pentru bolnav este cea semieznd. Acest lucru nu trebuie forat i dac starea bolnavului nu contrazice, alegerea poziiei trebuie lsat la alegerea lui. n toate cazurile ns el va fi ndemnat s- i schimbe poziia ct mai des pentru a evita complicaiile hipostatice. Poziia seznd luat de bolnav n pat sau la marginea patului n cursul acceselor de astm bronic, trebuie facut ct mai comod cu ajutorul anexelor sau sprijinindu-l n brae. Starea de ru astmatic e stadiul clinic cel mai grav al astmului bron ic. Se manifest printr-un sindrom de asfixie i de aceea echipa de ngrijire trebuie s urmreasc fiecare pas pentru combaterea complicaiilor grave care pot duce la moartea bolnavului. Bolnavului i se va explica c poziia seznd de la marginea patului, cu toracele mpins nainte, cu minile pe lng corp, favorizeaz o bun oxigenare, deoarece el are impresia c se sufoc. Tot prinr-o bun oxigenare se combate cianoza tegumentelor, prezent n starea de ru astmatic.

28

Poziia bolnavului trdeaz nu numai o anumit stare patologic, ci i gradul de severitate a mbolnvirii. Astfel dac ntr-o mbolnvire u oar bolnavul rmane activ, ntr-una grav ntlnim o poziie pasiv (musculatura fr tonicitate, absena mi crilor active). Expresia feei poate traduce unele stri ca: anxietate, durere, anorexie, deprimare. Ea se manifest n funcie de starea general a bolnavului, i de aceea, expresia feei trebuie urmarit permanent. La astmatici faciesul exprim spaim i sete de aer (bolnavul are senzaia de asfixiere). Ei stau cu gura ntredeschis, sunt cianotici la fa, tegumentele sunt palide, cenuii, acoperite de transpiraii reci.

3.3.6. Schimbarea poziiei pacientului i mobilizarea lui Schimbrile de poziie pot fi active sau pasive i sunt efectuate cu ajutorul asistentei n cazul pacienilor adinamici, epuizai fizic dupa crizele de astm bronic. In mod normal, aceti pacieni se pot mobiliza singuri cu greutate, n funcie de tipul de reactivitate a pacientului. Pacientul este invaat s intercaleze exerciiile de mi care cu exerciiile de respiraie. Anvergura de micare trebuie nceput ncet, mrindu-se treptat n funcie de rspunsul fiziologic al pacientului (puls, transpiraii, ameeli, culoarea tegumentului, slbiciune muscular).

3.3.7. Capacitatea eliminrilor Dac nu exist contraindicaii speciale, bolnavul trebuie ndemnat de mai multe ori pe zi s tueasc n vederea eliminrii coninutului patologic al arborelui bronic, pentru uurarea respiraiei. Este foarte important ca sputa s fie urmrit i pstrat pentru a fi vazut de medic n cazul n care se recomand o serie de investigaii de laborator pentru examen citologic, bacteriologic.

29

n condiii patologice, sputa se adun n cile respiratorii i acioneaz ca un corp strin, declannd reflexul de tuse puternic, iritant, de aspect perlat, vscoas, greu de eliminat prin tuse. Alturi de expectoraie, asistenta trebuie s urmareasc respiraia tegumentelor i a mucoaselor, starea psihic a bolii i s recunoasc n timp util premonitorii ale complicaiilor.

3.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative

Una dintre cele mai importante sarcini ale asistentei medicale este supravegherea funciilor vitale i vegetative i notarea acestora n foaia de observaie, iar n cazul modificrii brute a acestora se anun medicul. Modificrile funciilor vitale reflect starea general a bolnavului, precum i evoluia bolii. n cazul astmului bronic, accentul cade pe urmrirea respiraiei. Micrile respiratorii la omul sntos sunt simetrice i ritmice, iar frecvena normal a respiraiei este de 16-18 resp/min., putnd ns varia dup vrst i sex. Bolnavii de astm bronic au o respiarie ce se caracterizeaz printr-o inspiraie normal urmat de o expiraie grea, forat, zgomotoas, wheezing (respiraie uiertoare), deci o bradipnee expiratorie ce apare de obicei, paroxistic. Tulburrile respiratorii vor constitui un indice important n stabilirea diagnosticului i aprecierea evoluiei bolii. Ajut s recunoa tem precoce, eventualele complicaii i la stabilirea unui prognostic. Din acest motiv, este foarte important ca asistenta s urmareasc i s noteze respiraia pacientului n foaia de temperatur ct mai precis. Pe foaia de temperatur notarea respiraiei se face cu un pix verde unindu-se apoi cu valoarea anterioar. Curba respiratorie se obine prin unirea valorilor obinute la fiecare msurtoare, dimineaa i seara. Pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur se socotete o resp/min. asistenta medical va urmrii inspiraiile timp de 1 minut. Expectoraia reprezint eliminarea sputei de pe cile respiartorii, sputa fiind totalitatea substanelor ce se elimin din bronhii n timpul tusei.

30

Astmul bronic este, de obicei, cu tuse productiv, sputa provenind i de la unele infecii bronice. n astm, sputa are un aspect mucopurulent, este aderent la peretele bronhiilor, are o culoare albicioas, arat i are denumirea de sput perlat. Temperatura corpului n conditii fiziologice are valoarea de 36-37C, cu mici variaii zilnice ntre 0.5 - 1C i este rezultatul proceselor oxidative din organism numite i termogenez. Aprecierea exact a temperaturii se face cu ajutorul termometrului. Astmul bronic este insoit frecvent de infecii ale cilor respiratorii i astfel pot s apar stri febrile. Notarea pe foaia de temperatur se face cu un punct albastru; pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur corespund 2 diviziuni de grad. Tensiunea arterial reprezint presiunea pe care sngele circulant o exercit asupra pereilor arteriali. Este determinat de fora de contracie a inimii, de rezistena ntmpinat de snge n artere, fiind dat de elasticitatea i calibrul sistemului vascular i de vscozitatea sngelui. Valorile normale ale tensiunii arteriale la un adult sntos sunt: 115140 mm Hg maxima sau sistolica, i 75-90 mm Hg minima sau diastolica. n cazul astmului bronic variaii patologice ale tensiunii arteriale apar numai n cadrul anoxiei, cnd tensiunea are tendina de cre tere. Pe foaia de temperatur notarea se face grafic sau cifric cu culoare ro ie sau albastr. Notarea grafic a tensiunii arteriale se face astfel : pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur se socotete 10 mm Hg; se ha ureaz ptratele foii de temperatur corespunzatoare valorilor obinute. Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan osos. Pulsul este sicron cu sistolele ventriculare. Valoarea normal a pulsului este ntre 60-80 pulsaii/min., nregistrnd mici variaii dup vrst, sexul i nlimea individului. Asistenta are sarcina s noteze pulsul pacientului cu un punct rou pe linia corespunzatoare numrului de pulsaii. Pentru obinerea graficului, msurarea pulsului se face dimineaa i seara, punctele obinute unindu-se printr-o linie roie. Fiecare linie orizontal a foii de temperatur corespunde la 4 pulsaii/minut. Diureza este cantitatea de urin eliminat pe perioad de 24 ore; prin urin se elimin din organism substane toxice provenite din metabolism.
31

Cantitatea normal emis variaz ntre 1200-1800ml/zi i densitatea normal ntre 1015-1025. Astmaticii pot avea o u oar scdere a diurezei datorit transpiraiilor abundente care se asociaz cu crizele de astm bronic. Prin scaun se elimin substanele ramase pe tubul digestiv dup ingestia alimentelor. Omul sntos are zilnic un scaun. Datorit inactivitii i imobilizrii la pat bolnavii astmatici acuz uneori o constipaie trectoare.

3.5. Alimentaia pacientului cu astm bron ic

Bolnavii cu crize uoare de astm se pot alimenta singuri, n schimb bolnavii de ru astmatic necesit ajutor. Alimentaia activ se face n sala de mese sau n salon pe o mas sau la pat. Alimentaia pasiv se face persoanelor imobilizate la pat, n poziie eznd, sprijinit. n acest caz se folosete o masu special care se fixeaz deasupra patului. Un rol al asistentei medicale este suprevegherea alimentaiei bolnavului. La servirea mesei bolnavul este ncurajat, i se explic importana nutriiei n procesul de vindecare. Pacienii cu astm bronic primesc un aport mrit de lichide, lund n consideraie pierderile de lichide prin expectoraie i prin transpiraie abundent din cauza respiaraiei ngreunate. Btrnii i copii primesc o atenie deosebit din punct de vedere al bilanului hidric, ei fiind dispu i la o deshidratare mai rapid. Bolnavii cu expectoraii mai abundente i fetide au o pofta de mancare scazut; acetia nainte de mas i fac toaleta cavitaii bucale. Se vor evita alimentele posibil alergizante i n cazul n care primesc tratament cu antiinflamatoare steroidiene de tip Predinson, se prescrie regim desodat. Alimentele permise pentru consum la bolnavul cu astm bron ic sunt: - Legume diferite
32

Preparate cu cantitai mici de grsime neprajit Fructe crude, compoturi Supe de legume Pine neagr Lapte proaspt cnd nu determin manifestri alergice

Alimentele interzise sunt: Carnea, pestele Laptele fermentat Finoasele Oule

Mesele vor fi fracionate n cantitti mici i dese. Pacientii cu astm alergic vor avea un regim hipoproteic, hipoglucidic, normoglucidic, mbogtit cu minerale i vitamine.

3.6. Administrarea medicamentelor

n cazul unei crize de astm, bolnavul va fi adus n poziia semi eznd pentru a uura respiraia, apoi i se administreaz medicaia indicat de medic i este supravegheat pn la terminarea accesului. Tratamentul cu aerosoli este indispensabil n anumite forme. Se practic 2-4 inhalaii pe edint, uneori mai mult dar fr a abuza. Principalele bronhodilatatoare folosite sunt : Beta adrenergice- derivaii ai adrenalinei, care din cauza efectelor secundare nu mai este utilizat astzi. Din generaia a doua se folosesc: Izoprenalina (Aludrin) i Ociprenalia (Alupent, Astmopent) ; Superioarii acestora sunt derivaii din generaia a treia: Terbutalinul (Bricanyl), Fenoterolul (Berotec), Salbutasnolul (Ventolin si Sultanol) i Clenbuterolul (Spiropent). Sunt folosii cu precdere n aerosoli dozai. Dozajul corect (4 x 2 inhalaii/zi) este lipsit de efecte adverse cardiovasculare. Cele sub form de spray dozat sunt de ntrebuinare curent. S-a ncercat i prepararea tabletelor de Ociprenalina, Salbutamol i Terbutalina. Preparatul Ventolin
33

(Salbutamol) pare cel mai util. Ca reacii adverse dup supradozaj, pot aprea :tremurturi, nervozitate, palpitaii, tahicardie, creterea debitului cardiac i a tensiunii arteriale. Aceste manifestri apar spontan prin reducerea dozei. Anticolinergice-Atrovent ; rezultatele sunt inferioare betaadrenergicelor. Xantine- Teofilina i derivaii si, Miofilin, Aminofilin Runidural. Au slab aciune pe cale oral i mai bun aciune pe cale intravenoas sau ca aerosoli. Corticoterapia este tratamentul cel mai eficace, dar datorit riscurilor, rmane o terapie de impas. Se folosesc Predinson 1 tableta/zi, 1 mg ; Supepredanol 1 tableta/zi (0.5mg/tableta) ; Superprednol 1 tableta/zi (0,5 mh/tableta) ; produse retard Celestone, Kenalog, Synachten retard 1 mg la 715 zile, sub protecie de alkaline, calciu, K. n general, corticoterapia trebuie rezervat formelor grave ; tratamentul continuu se va temporiza, se vor folosi doze minime (30 mg Predinson/zi tratament de atac ; 5 mg/zi tratament de ntreinere). Se mai folosesc antibioticele, de preferina Oxacilina, Cloxacilina, Tetraciclina, n prezena semnelor de infecie ; expectorante i mucolitice (Bisolven, Mucosolvin) n crize i suprainfecie ; sedative slabe (Bromoval, Nervocaliu) ; oxigen n crizele cu polipnee. Tratamentul n stare de ru astmatic : Se administreaz hemisuccinat de hidrocortizon n doz iniial de 25-100 mg iv, urmat de perfuzii cu 200-400 mg n 24 h, n soluie de glucoz 5%, 2-3l/24l. Tratamentul parenteral trebuie s fie ct mai scurt, urmrindu-se scoaterea bolnavului din criz. ACTH (24-100 U/24h)este superior, dar poate da accidente alergice. Ca doz de intreinere 5-10 mg Predinson, cu tratament de protecie, antiacide, regim desodat. Se administreaz de la inceput antibiotice (nu Penicilin, fiind alergizant), fluidifiante, diuretice, oxigen i n cazuri deosebit de grave, se indic bronhoaspiraie, respiraie asistat.

34

In tratamentul astmului bronic, antitusivele nu se administreaz dect n cazuri deosebite ; sunt interzise morfina, opiaceele, tranchilizantele, neurolepticele ; se combate abuzul de simpaticomimetice i de medicamente alergizante (Penicilina). Explorarea funcional a aparatului respirator: 1. Spirometria reprezint explorarea ventilaiei pulmonare i se realizeaz cu ajutorul spirometrului care este alctuit dintr-un
35

cilindru gradat ce comunic cu exteriorul printr-un tub de cauciuc prin care sufl bolnavul. Cilindrul gradat este scufundat ntr-un cilindru mai mare plin cu ap. Aerul expirat de bolnav face ca cilindrul s se ridice deasupra apei putndu-se citi pe el volumul de aer expirat.

Metoda cerceteaz numai capacitatea vital. 2. Spirografia permite nregistrarea micrilor respiratorii. Se pot executa toate msuratorile statice i dinamice. Spirografia se poate determina cu: - aparatul Eutest - expirograful Sodart - pneumoscreen Aparatul Sodart este un aparat cu circuit nchis; este alctuit din spirometru asociat cu chimograf pe care se nregistreaz, un barbotor cu hidrat de potasiu sau carbonat de calciu pentru captarea CO i un dispozitiv pentru dirijarea n sens unic a curentului de aer. Materiale necesare: aparat, piese bucale, pens pentru pensat nasul, pens de servit i recipient cu soluie dezinfectant pentru piesele folosite (piesele bucale obligatoriu sterilizate). Pregtirea bolnavului: n staionar, cu o zi nainte, bolnavul este informat c examinarea se execut diminea pe nemncate sau la 3-4 ore dup mas; bolnavii nu vor folosii nici un fel de medicaie excitant sau depresive a centrilor respiratori cel putin cu 24 ore nainte. Bolnavii din ambulator vor fi interogai n ziua prezentrii la probe dac nu au consumat alimente sau medicamente. n ziua examinrii asistenta care execut proba, asigur repaus psihic i fizic fiecarui bolnav circa 30 de minute nainte de prob. Bolnavul va fi aezat n poziie comod pe scaun i va fi linitit pentru a i se obine colaborarea. Racordarea bolnavului la aparat: se efectueaz tot prin intermediul piesei bucale; se solicit bolnavul s respire linitit cteva secunde pentru acomodare; I se
36

penseaz nasul cu clema, bolnavul respir linistit, obinuit 30-40 de secunde cu supapa aparatului deschis; se nchide circuitul i se pune apartul n poziie de nregistrare. nregistrarea volumului curent - se nregistreaz 2-3 minute volumul curent prin respiraie linitit, normal. nregistrarea capacitaii vitale (CV) se solicit bolnavul s fac o inspiraie maxim, urmat imediat de o expiraie maxim; se repet proba pn la obinerea a 3 curbe egale sau cvasiegale; curba nscris arat CV real i se numete spirograma. Determinarea volumului expirator maxim pe secund (VEMS) - se reia proba pentru determinarea VEMS-ului; se solicit bolnavul s fac o inspiraie maxim urmat de o expiraie forata maxim; se repet proba pn se obin 3 curbe egale sau cvasiegale; se decupleaz bolnavul de la aparat; se msoar cantitatea de aer expirat n prima secund, aceasta reprezentnd VEMS-ul. Testarea cutanat la alergeni: Testele cutanate la alergeni reprezint baza diagnosticului clinic la alergie, respectiv baza diagnosticului de astm bronic alergic. Locul de elecie pentru efectuarea testelor cutanate este faa intern a antebraului. Asistenta are ca sarcin s i explice bolnavului n ce const examinarea, i atrage atenia pacientului faa de posibilitatea apariiei unor semne ce prevestesc o posibil hiperreacie din partea organismului i care pot duce chiar la apariia edemului glotic sau a socului anafilactic. Rezultatele se citesc la 15 minute i const n msurarea diametrului eritemului, cci prin acest test se pot reproduce simptomele bolii.

3.9. Profilaxia bolii

Educaia sanitar Profilaxia trebuie fcut n cazul copiilor nscui din prini astmatici pentru c aceste persoane prezint un risc crescut prin teren si susceptibilitate mare de a

37

face astm bronsic. Aceast profilaxie primar este util nainte de apariia simptomelor bolii. Profilaxia secundar sau cauzat presupune prevenirea expunerii la alergeni ; este o masur mai mult terapeutic, ns numai pentru unii alergeni, mai ales pentru cei profesionali : fin, medicamente, pr de animale, alimente. Alergia la praful de cas poate fi ameliorat printr-o serie de msuri profilactice : curare cu aspiratorul i aerisirea locuinei tergerea prafului cu crpe umede curarea covoarelor ct mai des posibil ndeprtarea animalelor de cas combaterea igrasiei

n cazuri extreme ns cea mai bun metod de profilaxie este schimbarea locuinei sau a locului de munc. O masur preventiv ce vizeaz hiperreactivitatea bronic a astmaticului este evitarea expunerii la diveri factori care pot influena negativ evoluia bolii : fumatul, fumul de igar, ceaa, iritani ai mucoasei nazale, schimbri brute de temperatur. n astmul profesional, pe lng msuri directe de reducere a alergenilor la locul de munc sunt obligatorii : -examenul medical la angajare pentru ai ndeprta pe subiecii cu boli bronhopulmonare existente i pe cei cu rspuns corect la alergeni. -examenul medical periodic al muncitorilor n vederea depistrii celor sensibilizai i cu o boal n stadiul ct mai precoce pentru tratarea, urmrirea i eventual schimbarea locului de munc. Profilaxia teriar se face odat ce s-a instalat boala i are ca scop evitarea apariiei complicaiilor. Pacientul este sftuit s urmreasc indicaiile medicului, s evite expunerea la frig, umezeal i s trateze precoce toate infeciile respiratorii, s evite emoiile puternice i s revin la controale periodice de specialitate.

38

3.10. Externarea pacientului

Momentul n care bolnavul s-a vindecat i rupe contactul cu spitalul i personalul medical se numete externare. Externarea se face pe baza biletului de externare semnat i parafat de ctre medicul care a ngrijit pacientul. Imediat dup externare ncepe perioada de convalescen n care pacientul trebuie s continue o perioad tratamentul pentru vindecarea complet. Medicul i asistenta sftuiete pacientul n privina regimului de via, fcndu-se educaia pentru sntate, foarte important n viitorul pacientului.

39

CAZUL NR. 3

Surse :pacient, familie. Date fixe : Numele si prenumele : P.I Varst : 50 ani Naionalitate : romn Religie : ortodox Data internrii: 19.02.2013 Data externrii: 29.02.2013 Date variabile : Domiciliul : Alexandria, judeul Teleorman Condiii de locuit : bune Ocupaie : muncitor (mediu toxic) Istoricul bolii : - vechi astmatic; - internare pentru dispnee respiratorie, tuse cu expectoraie redus; - debut brusc la contactul cu alergenul declanator. Anamneza medical: - Antecedente H.C- neag TBC n familie, sida, astm bronic. - Antecedente personale - fr importan
40

Condiii de via i munc : -locuiete cu familia sa; -lucreaz n mediu toxic. Capacitatea de adaptare la o perioada dificil : -se adapteaz relativ uor la starea de boal. Aceast persoan trebuie instruit n legatur cu : -regimul de via, munc, tratament; -control periodic; -evitarea eforturilor.

41

PLAN DE NGRIJIRE
NEVOILE PROBLEMA OBIECTIVE FUNDAMENT PACIENTULU ALE I
1 2 3

INTERVEN II PROPRII
4

EVALUARE
6

DELEGATE
5

A respira i a -Apnee, -Diminuarea Internarea de avea o circulaie ncetinirea dispneei adecvat ritmului - Recoltare de urgen respirator, senzaiesnge de sufocare - Aezarea - Dispnee n poziie adecvat - Aerisirea camerei

Administrarea tratamentului : -Miofilin lfx2/zi -HHC 100 Mgx2/zi -Biseptol 2x2tb/zi -Oxigenoterapie -Diazepam ltb/zi (seara)

-Bolnavul coopereaz i se menine dispneea - La radiografie se evidenieaz cord n limite normale

A mnc i a bea

-Regim - Educaia hiposodat pentru sntate - Control periodic i evitarea efortului fizic dar i factorii alergici

- Dispnee ameliorat - Crize rare - Stare general bun

42

A elimina

-Asistenta i explic bolnavului necesitatea de a elimina de cte

- Bolnavul elimin n limite fiziologice pe toate cile - Scaun normal Oxigenoterapie

A se mica i a menine o postur corect

-dificultatea de a se menine n poziie funcional -oboseal -senzaie sufocare de

Meninerea unei posturi corecte n odihnei poziia special n pat va fi de decubit dorsal cu corpul uor ridicat

ori este nevoie - n timpul

A dormi i a se odihni

-postur neadecvat -calitatea i -odihn i cantitatea somn necorespunzcorespuztor toare de odihn -dispnee -senzaie sufocare de

-poziie Tratament: adecvat n timpul odihnei -Miofilin i somnului 1f.x2/zi -H.H.C 100mg 2x/zi -Biseptol 2tb/zi -Diazepam 1tb/zi(seara)

-dificultate n a se odihni A-i menine -uoare temperatura n transpiraii limitele -afebril normale A evita -nelinite pericolele naintea altei crize de astm -starea de nelinite

-pstrarea temperaturii n limite normale -diminuarea i chiar nlaturarea strii de anxietate

-psihoterapie -contactul cu fotii bolnavi vindecai

-sedative -tratament medicamentos adecvat bolii

43

BIBLIOGRAFIE

1. Corneliu Borundel - Medicin intern pentru cadre medii, editura All 2. Roxana Maria Albu - Anatomia i fiziologia omului, editura Corint 3. Georgeta Balta - Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor, editura Didactic i Pedagogic, Bucuresti 1983 4. Dr. Carol Mozes - Tehnica ngrijirii bolnavului ediia a IV-a, vol.I, vol.II, editura Medical, 1978 5. Scortanu Elena - ngrijiri n boli interne Manual pentru asisteni medicali generaliti - ediia a II-a, editura PIM, 2006 6. Borundel Corneli - Manuale de Medicin Intern pentru Cadre Medii editura Medical, 1979 7. Titirca Lucretia - Manual de ngrijiri Speciale Acordate Pacienilor de Asistenii Medicali - ediia a-II-a, editura Viaa Medical, 2001

44