1/11/2012

Detresa respiratorie neonatala

Prof.Dr. Prof.Dr . Maria Stamatin

Definitie

Sindromul de detresa respiratorie neonatala reprezinta orice dificultate in respiratie intalnita sub varsta de 28 de zile

1/11/2012

Diagnostic clinic

Tahipnee pana la 100100-120 resp./min. (F.R. normala = 4040-60 resp./min.) Cianoza Semne de lupta respiratorie a caror gravitate se evalueaza dupa scorul Silverman.

Diagnostic clinic scorul Silverman

Tiraj Bombare intercostal toracica Balans toracoabdominal miscari respiratorii sincrone miscari inspiratorii i i t ii sincrone miscari abdominale retractii toracice Geamat expirator p Batai ale aripilor nasului

absent

absenta

absent

absente

1 2

vizibil i ibil

di discreta t

dibil cu audibil stetoscop

di discrete t

marcat

marcata

net audibil

marcate

1/11/2012

Etiologie (1)

Cauze respiratorii
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8 8. 9. 10. 11. 12.

Imperforatia choanala Obstacole laringiene g si traheale BMH Aspiratie de meconiu Tahipnee tranzitorie neonatala Pneumonie congenitala Malformatii adenomatoase congenitale pulmonare Limfangiectazie pulmonara Agenezie/hipoplazie pulmonara Pneumotorax Hemoragie pulmonara HTPP

Etiologie (2)

Malformatii congenitale de cord cianogene Afectiuni neuromusculare

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Edem cerebral Hemoragie intracraniana EHI Afectiuni musculare Afectiuni medulare Leziuni ale nervului frenic Malformatii SNC

1/11/2012

Etiologie (3)

Chirurgicale
1. 2.

Hernia diafragmatica Atrezie de esofag Hipoglicemie Hipocalcemie Acidoza Hiponatriemie hipomagneziemie

Metabolice
1. 2. 3. 4. 5.

Etiologie (4)

Hematologice
1. 2. 3.

Anemie Poliglobulie Soc Anestezice Opioide

Droguri administrate mamei

1. 2.

1/11/2012

BMH - definitie

BMH este o boala cu plaman imatur si deficit biochimic de surfactant

Surfactantul:
1. 2. 3.

Complex lipo lipo-proteic secretat de pneumocitele de tip II Mentine tensiunea de suprafata la nivel alveolar l l (actiune ( ti antiatelectatica) ti t l t ti ) Matur din sapt. 3434-35 de gestatie

BMH - incidenta

Invers proportionala cu VG

20% la nn cu VG 3232-34 sapt. sapt. 40% la nn cu VG 3030-32 sapt. sapt. 0,50,5 -1% la nn la termen

1/11/2012

BMH - fiziopatologie

Deficitul de surfactant primar (la prematur) prematur) sau secundar (datorat hipoxiei, hipoxiei, acidozei sau hipotermiei) hipotermiei ) sau deficitul calitativ (NNMD) duc la:
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Scaderea presiunii alveolare Colaps alveolar Alterarea raportului ventilatie/ ventilatie/perfuzie Sunturi intrapulmonare Scaderea compliantei puolmonare Cresterea rezistentei pulmonare

hipoxie hipercarbie acidoza

PREMATURITATE

ASFIXIE PERINATALA

Reduc sinteza, stocajul si eliberarea surfactantului Scade cantitatea totala de surfactant Creste tensiunea de suprafata la nivelul alveolelor pulmonare ATELECTAZIE Modificarea raportului ventilatie/perfuzie Hipoxie hipoventilatie

retentie de CO2

ACIDOZA Respiratorie/metabolica

1/11/2012

BMH semne clinice

Debut: 1 1-10h. de la nastere cu detresa respiratorie de diferite grade Evolutia fara tratament este caracterizata de accentuarea simptomatologiei in urmatoarele 24 24-72, 72 urmata fie de regresie spontana, spontana , fie de agravare cu deces sau sechele ulterioare

BMH ascultatia pulmonara

Murmur vezicular absent sau diminuat Raluri crepitante in ploaie ascultate bilateral

1/11/2012

BMH semne clinice de gravitate

Tulburari hemodinamice
Hipotensiune TRC

> 3 sec sec. Oligurie Tulburari de ritm cardiac Edeme

Tulburari de termoreglare hipotermie Tulburari neurologice hipo hipo-/hipertonie Tulburari de frecventa respiratorie

Bradipnee Crize

de apnee

BMH examene paraclinice(1)

Antenatal: determinarea in LA a raportului lecitina/ lecitina /sfingomielina

Normal

este > 2 cu exceptia NNMD, unde un raport peste 2 nu exclude riscul de aparitie a bolii 1,5 indica un risc crescut de BMH

Postnatal:

I.Monitorizare noninvaziva
SaHbO2 Gaze TA

sanguine transcutan

1/11/2012

BMH - examene paraclinice(2)

II.Monitorizarea echilibrului acido acido-bazic (2)

Hipoxie Hipercarbie Acidoza

initial respiratorie apoi si metabolica

III.Examen radiologic
In

10% din cazuri examenul radiologic poate fi normal Au fost descrise patru stadii de afectare si gravitate

Imagine normala Voalare difuza Desen reticulo reticulo-granular Aspect de geam mat cu bronhograma aerica

IV.ECG si Ecocardiografie necesare precizarii afectarii cardiace

BMH examene paraclinice(4)

V. ETF pentru precizarea complicatiilor neurologice l i VI. Determinari hematologice Ht, Hb pot fi scazute VII. Ionograma sanguina, ureea, creatinina, glicemia necesare precizarii complicatiilor metabolice b li VIII. Culturi bacteriologice pentru evaluarea riscului infectios

1/11/2012

BMH diagnostic pozitiv (1)

Anamneza factorilor de risc Examen clinic Examen paraclinic Examen radiologic Evolutie

BMH diagnostic pozitiv (2)

st.III

st. IV

10

1/11/2012

BMH diagnostic diferential (1)

Se va face cu detresele respiratorii de alte cauze pulmonare si extrapulmonare Detresa respiratorie de cauza cardiaca
Simptomatologia

respiratorie poate fi mai insidioasa si mai putin severa decat cianoza Hipoxemie refractara la oxigenoterapie Clinic:

Tahipnee h Tiraj +/+/ - cianoza (la nn cianoza este evidenta clinic cand SaHbO2 scade sub 75%) Hepatomegalia - frecventa atat in bolile cardiace cat si in cele pulmonare

BMH diagnostic diferential (2)

Suflurile nu sunt intotdeauna prezente Necesar pentru diagnostic:

Testul la hiperoxie Radiografie toracica ECG Echocardiografie

Detresa respiratorie de cauza neurologica

Anamneza

Traumatism la nastere mecanic mecanic/ /hipoxic Prematuritate La semnele de detresa se adauga si tulburari neurologice: neurologice: de tonus, convulsii convulsii, , coma Greu de diferentiat de BMH a prematurului complicata cu HIV

Clinic

11

1/11/2012

BMH diagnostic diferential (3)

Necesar

pentru diagnostic:

Punctie lombara Transiluminare ETF CT

Detrese respiratorii prin tulburari hematologice

Poliglobulia

Hb> 22g%, g , Ht>60% in sangele g venos Tegumente intens eritematoase cu acrocianoza Detresa de diferite grade Hb<13g% si Ht<38% in primele ore de la nastere

Anemia

BMH diagnostic diferential (4)

Detrese respiratorii de cauza metabolica

Hipoglicemia Hipocalcemia Hiponatremia Acidoza d Hipomagnezemia

12

1/11/2012

BMH - evolutie

Poate fi lent progresiva Inainte de terapia cu surfactant, putea duce la deces in 48 48-72 ore, sau se ameliora spontan

BMH tratament (1)

P fil ti Profilactic
Prevenirea

nasterii premature prin tocoliza Administrarea de corticosteroizi la mama cu cel putin 48 ore inainte de nastere

Curativ
Etiologic

administrarea de surfactant exogen natural sau sintetic care se poate face si profilactic din sala de nastere; se poate repeta la 12h.

13

1/11/2012

BMH tratament (2)

Masuri

suportive

Mentinerea echilibrului termic Monitorizarea parametrilor vitali Oxigenoterapie functie de gazele sanguine si pulsoximetrie Pe masca Sub cort cefalic CPAP Ventilatie mecanica (SaHbO2<88%, PaO2<45mmHG, PaCO2>60mmHg, pH<7,25 la FiO2 de 60%) Alimentatie parenterala cu restrictie de lichide Antibioprofilaxie (ampicilina + gentamicina) gentamicina) Mentinerea Ht>41% - transfuzie de masa eritrocitara

BMH - complicatii

Precoce
Infectiile Hemoragia

intaventriculara Persistenta de canal arterial Pneumotorax

Tardive
Displazia

bronhopulmonara Retinopatia prematurului Sechele neurologice de diferite grade

14

1/11/2012

BMH evolutie si prognostic

Depind de:
1. 2. 3. 4.

VG Felul nasterii Tipul complicatiilor Nivelul sectiei de nounou-nascuti (conditii tehnice de dotare dotare) )

Mortalitatea ramane crescuta in proportie de 1010-80%

Tahipneea tranzitorie neonatala

Incidenta 11-25% Factori F t i predispozanti di ti

Examen radiologic

Operatia cezariana Sexul masculin NouNou -nascutul SGA Diabetul matern D b ti Debut in primele i l 24 ore Tahipnee >100 resp./min. Evolutie favorabila in 24 ore

Normal Opacitati perihilare

Tratament

Clinic

Confort termic Oxigenoterapie

15

1/11/2012

desen granular hilar

dupa terapie, desen pulmonar normal

Sindromul de aspiratie de meconiu (1)

Incidenta 10% din nounou-nascuti Factori de risc:

Postmaturitate Nou Nou-nascutul

SGA Suferinta fetala intrauterina

16

1/11/2012

Sindromul de aspiratie de meconiu (2)

Asfixie intrauterina A i ti de Aspiratie d meconiu i Obstructie mecanica Capcane de aer Pierderi de aer zone hipoventilate Hipoxemie/acidoza Persistenta circulatiei fetale agresiune chimica atelectazie sunt intrapulmonar

Sindromul de aspiratie de meconiu (3)

Clinic: SDR de diverse grade Radiologic

Emfizem

interstitial Atelectazii Opacitati diseminate Pneumomediastin/pneumotorax

Tratament
Aspirarea

precoce pe sonda endotraheala Ventilatie asistata cu frecventa inalta Antibioterapie cu spectru larg

17

1/11/2012

Sindromul de aspiratie de meconiu (4)

Sindromul de aspiratie de meconiu (5)

Complicatii
1. 2. 3.

Pneumotorax/pneumomediastin Suprainfectie bacteriana Persistenta circulatiei de tip fetal

E l ti aspiratia Evolutie: i ti masiva i duce d la l deces rapid

18

1/11/2012

Pneumonia congenitala (1)

Este strans legata de prezenta infectiei materne Clinic
Debut

in primele 24 ore Fenomene de detresa respiratorie de diferite grade Greu de diferentiat de BMH

Radiologie
Imagini

similare cu BMH, dar fara bronhograma aerica

Pneumonia congenitala (2)

19