F.O.

N CHIRUGIE PEDIATRIC
DATE PERSONALE DE IDENTITATE Datele de identificare ale bolnavului : 1. VRSTA-orientaiv la diagnostic (stenoza hipertrofic de pilor -< de 4 luni) 2. SEXUL- (palatoschizisul mai frecvent la fetie) Localitatea de domiciliu- Rahitism mai frecvent n N rii Ocupaia i locul de munc al prinilor- nivelul socio-cultural al aparintorilor DATA INTERNRII + DIAGNOSTICUL (sindrom de vrsturi, dureri old, abdomen dureros) MOTIVELE INTERNRII(durere, tumefacie, impoten funcional, rosea, cldur local) ANTECEDENTELE HEREDO-COLATERALE 1. vrsta mamei + tatlui mai puin de 18 ani + mai mult de 40 ani frecvena malformaiilor crete 2. suferine ale prinilor- stafilococii, TBC, Sifilis, SIDA, luxaia congenital de old, gura de lup 3. nr frailor i starea de sntate ANTECEDENTELE PERSONALE FIZIOLOGICE Prenatale sarcina este spontan/ tratament diabet mama a avut infecii cu virusul rujeolic, rubeolic, gripal, hepatitic, HIV tratamente n timpul sarcinii cu macrolide, tetracicline, aminoglicozide Intranatale durata sarcinii greutate scorul APGAR reanimarea n sala de nateri

Se pune pe respiraie, frecven cardiac, tonus muscular, reflex de iritabilitate, culoarea tegumentelor cu punctaj de 0 ,1 sau 2. 1. scorul Apgar 8, 9 si 10 = stare clinic bun 2. scorul Apgar 5-7 = asfixia albastr 3. scorul Apgar 0-4 = asfixia alb Scorul Apgar se apreciaz la 1, 5 i 10 minute dup natere. Postnatale momnetul alimentaiei prima miciune eliminarea meconiului eventuale infecii , convulsii

ANTECEDENTELE PERSONALE PATOLOGICE boli alergice intoxicaii 1

convulsii intervenii chirurgicale

CONDIII DE VIA Trebuie tiut dak copilul provine dintr-o familie organizat, cre, felul alimentaiei (natural, artificial, mixt). ISTORICUL BOLII 1. cnd a debutat afeciunea 2. cum a fost debutul(brusc/insidios) 3. n ce fel s-au succedat semnele + simptomele n cazul accidentului rutier trebuie menionat: data + ora impactului poziia accidentatului n momentul impactului starea patologi a accidentatului (ruptur de organe) ingestie de alimente nainte de lovitur/timp scurs de la ingestie pn la impact timp scurs de la momentul impactului pn la venirea primului ajutor/ acordarea primului ajutor/spital date de identitate ale victimei tipul masinii care a dat peste el

EXAMENE 1. echo + Rx toraco-abdominal 2. CT, RMN

CUM PREZENTM

????

Am avut de examinat bolnavul Doru Mormnt din localitatea Ccrezii de Sus n vrst de ..ani, se sex M/F, cu ocupaia prinilor Motivele internrii au fost(le spui). Din AHC am reinut k elemente importante..(le spui). Sau din AHC nu am decelat nici un element important n punerea Diagnosticului. Din APF am reinut. Condiiile de via i mediu au fost. Din istoricul bolii am deprins urmtoarele : (le spui)