Exerciiile fizice i tratamentul diabetului n anul 600 .e.n.

, neleptul Sushruta, celebru practician ayurvedic, i sftuia diabeticii obezi s realizeze exerciii fizice viguroase, cum ar fi de exemplu parcurgerea pe jos a unei distane de cel puin 4 km sau spatul unei gropi ori a unei fntni. De asemenea, el i sftuia pe diabeticii slabi s nu fac efort fizic prea mare, fr s renune ns la activitatea fizic. Dup descoperirea insulinei, Joslin i Katsch au subliniat importana exerciiului fizic, drept unul din cele trei principii de baz al tratamentului diabeticilor. Apariia medicamentelor hipoglicemiante orale n anii 50 a condus la nerespectarea acestor principii de baz, att de ctre medici, ct i de ctre bolnavi. Direcii vindectoare n tratament Controlul dietei, efortul fizic controlat i scderea n greutate a necesitat un efort susinut din partea bolnavului, care avea nevoie de o motivaie puternic i de o constant vigilen. nghiitul unei pastile sau dou zilnic era mult prea confortabil, iar dac zahrul sanguin scdea, atunci de ce s l mai intereseze pe cel bolnav exerciiile fizice? n tot acest context nefiresc, productorii de medicamente puteau foarte uor s i lanseze i s i promoveze medicamentele. Dar cine promoveaz exerciiile fizic i scderea n greutate prin mijloace naturale? Rezultatele unui studiu clinic prospectiv, iniiat n anii 70 i desfurat pe o durat de zece ani, intitulat Programul universitar de diabet, a procedat la compararea diferitelor modaliti terapeutice folosite pentru tratarea diabetului. Rezultatele au fost zguduitoare. Concluzia principal a fost aceea c exista o relaie foarte strns ntre mortalitatea mare din cauze cardiovasculare i folosirea medicamentelor pe baz de sulfoniluree. Acea concluzie a fost cel puin nelinititoare, att pentru medici, ct i pentru bolnavi. Rezultatele au constituit subiectul unei mari controverse, dar ceea ce a rezultat bun de aici a fost faptul c s-a neles rolul exerciiilor fizice i al necesitii pierderii n greutate, ca modalitate primar de tratament al diabetului declanat la maturitate. n prezent, un medic bun nu ar prescrie de la nceput nici insulin, nici medicamente orale unor diabetici asimptomatici, a cror diet i regim de via (exerciii fizice) nu au fost mai nti respectate cu rigurozitate i sinceritate. Mai mult dect nainte, el va pune accentul pe necesitatea unui exerciiu fizic regulat i pe scderea n greutate. Care sunt efectele exerciiilor fizice n diabet? n 1887 s-a descoperit c viteza de metabolizare a glucozei este mrit n timpul efortului muscular. n 1919, Allen a demonstrat c exerciiile fizice induc o scdere a zaharurilor din snge i pot mbunti tolerana la carbohidrai a bolnavilor de diabet. Pe de alt parte, s-a apreciat c la diabeticii ketotici slbii, exerciiul are efecte adverse. n era insulinei, Lawrence a demonstrat c exerciiul fizic poteneaz efectele hipoglicemiante ale insulinei injectat subcutanat. Cnd au fost comparai copii bolnavi de diabet juvenil dintr-o tabr de var, unii care fceau exerciii, alii care nu fceau, s-a descoperit c necesitile pentru insulin scad prin efort fizic. Goldstein i alii au descris factorul de activitate muscular care este eliberat prin folosirea muchilor, care aparent stimuleaz preluarea glucozei, chiar i n muchii relaxai.

Stimularea prelurii glucozei n timpul efortului muscular ar putea depinde de creterea legrii insulinei de receptorii si din celulele musculare, rezultnd o sensibilitatea mrit la insulin. Necesitile crescute de combustibil pentru efortul muscular (acizi grai liberi, glucoz) sunt satisfcute n principal prin creterea producerii a trei hormoni, noradrenalina, adrenalina i glucagonul, stimulat de hormonul de cretere i de cortizol. Noradrenalina crete viteza de lipoliz i de eliberare a acizilor grai liberi din depozitele de grsime. Adrenalina stimuleaz pn la de 6 ori glicogenoliza n timpul exerciiilor fizice i mobilizeaz i glicogenul din ficat, stimuleaz glucagonul i inhib secreia de insulin. Glucagonul are un rol central n eliberarea din ficat a glucozei indus de efort. Antrenamentele fizice determin o mbuntire a performanelor miocardului, a transportului oxigenului i a extragerii oxigenului n muchi. Nivelul mioglobinei este crescut, numrul i mrimea mitocondriilor crete, la fel i coninutul lor enzimatic i activitatea enzimatic. Astfel c pentru aceeai cantitate de oxigen extras, necesitatea metabolic i circulatorie este sczut. n subiecii antrenai descrete activitatea catecolaminei. Exerciiile cresc activitatea fibrinolitic a plasmei, fapt important, deoarece diabetici prezint o scderea semnificativ a fibrinolizei plasmaticei i o fibrinopatie primar care pot precede anomalii metabolice i vasculare. Rolul vindector al practicii Yoga n prezent, exist un mare entuziasm, larg rspndit, privind efectul posturilor corporale din Yoga (numite asana) n tratarea diabetului. Tipul de exerciii fizice recomandat de neleptul ayurvedic Sushruta (plimbri lungi, sparea unei fntni, spatul n grdin, clria) poate fi n mod fericit completat cu practicarea exerciiilor Yoga, aceasta pentru c asanaele acioneaz reglator ntr-un mod diferit. n practica exerciiilor fizice din Yoga, se pune accentul n special pe autocontrolul minii. Una dintre metodele moderne de control al zahrului din snge este biofeedback-ul. n aceast tehnic, relaxarea muscular se obine cu ajutorul unui electromiograf. Ideea care st la baza tehnicii este aceea c stresul produce o cretere a zahrului n snge (prin mecanismul neuroendocrin), iar tehnicile de relaxare produc o descretere prin acelai mecanism. Alte date recente arat c meditaia ajut considerabil la modificarea tiparului metabolic de la tipul A (sistemul nervos simpatic supraexcitat) la tipul B (predominana parasimpaticului). Impulsul adrenergic este esenial n sporturile competitive, iar porturile corporale Yoga (asana-ele) reduc tendina ctre suprastimulare. Ceea ce este de apreciat este c exerciiile fizice dinamice i asana-ele nu sunt echivalente, iar beneficiile fiecrora sunt mediate de mecanisme diferite. mbinarea acestor dou tipuri de exerciii fizice poate conduce la o reglare sistemic general, cu efecte benefice n reglarea proceselor metabolice i n echilibrarea funcionrii organismului uman.